Viršutinė kepenų venata (IV, portalinė veninė) yra didelė ląstelė, kuri gauna kraujas iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis pereina į kepenis. Kūnas valo kraują, ir jis vėl patenka į pagrindines kryptis.

Portalo venų sistema

Anatominė verte yra sudėtinga. Barelyje yra daugybė šakų į venules ir kitus įvairių diametrų kraujagysles. Portalo sistema yra kitas kraujo tėkmės ratas, kurio paskirtis yra iš kraujo plazmos išvalyti skaidymosi produktus ir toksiškus komponentus.

Pakeistas portalinės venos dydis leidžia diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo įprastas ilgis 6-8 cm, jo ​​skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalinės venų patologijos yra:

  • trombozė;
  • portalo hipertenzija;
  • cavernous transformation;
  • pyleflebitas

Sprogi trombozė

Portalo venų trombozė yra sunki patologija, kurios metu kraujo krešuliai formuojasi savo šviesoje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to išsivysto portalinė hipertenzija.

Pagrindinės patologijos formavimo priežastys gali būti priskiriamos:

  • cirozės kepenų pažeidimas;
  • virškinamojo trakto piktybinis navikas;
  • bambos venų uždegimas kateterių įkėlimo kūdikiams metu;
  • virškinimo sistemos uždegimas;
  • traumos ir blužnies, kepenų, tulžies pūslės chirurgija;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • infekcijos.

Retos trombozės priežastys yra: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Šios ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, hemorrhoidiniai kraujavimai (kartais).

Dėl progresuojančios chroniškos trombozės formos, esant dalinei porankio venų apsaugai, būdingi šie simptomai: pilvo ertmės skysčio kaupimasis, blužnies dydžio padidėjimas, skausmingumas / sunkumas kairiojo paakio skilvelėje, stemplės venų dilatacija, dėl kurios padidėja kraujavimo rizika.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperžoksinis (tankus) formavimas, kuris užpildo veninį audinį ir šaką. Endoskopinės ultragarsu aptiktos mažos kraujo krešulės. KT ir MRI metodika leidžia nustatyti tikslias patologijos priežastis ir nustatyti sutrikusio ryšio atvejus.

Cavernous transformacija

Patologija atsiranda dėl įgimtų venų formavimosi defektų - susiaurėjimo, visiško / dalinio nebuvimo. Šiuo atveju kamieno randama kamieninės venos srityje. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis portalų sistemos sutrikusią kraujo apykaitą.

Vaikystėje aptiktos kepenų transformacijos yra įgimtų kepenų kraujagyslių sistemos anomalijų ženklas. Suaugusiųjų kiaušidinis išsilavinimas parodo, kad yra vystoma portalo hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalinė hipertenzija yra patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs spaudimas portalo sistemoje. Tai tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalinėje venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. st. Padidinti šį rodiklį 2 ar daugiau vienetų tampa portalo hipertenzijos nustatymo priežastimi.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

  • kepenų cirozė;
  • kepenų venų trombozė;
  • įvairios kilmės hepatitas;
  • sunki širdies liga;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kraujo krešuliai iš spleninių venų ir portalinės venos.

Portalo hipertenzijos klinikinis vaizdas yra toks: dispepsiniai simptomai; sunkumas kairėje pusrutulyje, gelta, svorio kritimas, bendras silpnumas.

Šio sindromo ypatybė yra blužnies apimties padidėjimas. Priežastis tampa venų stasija. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies venų blokavimo. Be splenomegalijos, pilvo ertmėje kaupiasi skysčio ir stemplės apatinės dalies varikoze.

Ultragarso tyrimo metu buvo nustatyta padidėjusi kepenų ir blužnies koncentracija, skysčių kaupimasis. Portalo venų dydis ir kraujo tėkmė matuojami naudojant Doplerio sonografiją. Portalo hipertenzija pasižymi didėjančiu jo skersmeniu, taip pat padidėjusiomis tarpenialinėmis ir spleninėmis venomis.

Pyleflebitis

Tarp uždegiminių procesų pirmaujančią vietą užima gleivinis portalinės venų uždegimas - pyleflebitas. Labai dažnas provokacinis veiksnys yra ūminis apendicitas. Jei nėra gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrozė, dėl kurios miršta žmogus.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

  • aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
  • atsiranda apsinuodijimo požymių;
  • stiprus pilvo skausmas;
  • vidinis kraujavimas iš stemplės ir / arba skrandžio venose;
  • gelta dėl žaizdos kepenų parenchimo.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų koncentracija, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pasikeitimas rodo, kad yra ūmiai gilus uždegimas. Patvirtinkite diagnozę galima tik ultragarsu, MR ir CT pagalba.

Portalo venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu formatu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomus. Ūminės formos būdingi šie simptomai: stiprus pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra iki žymiai padidėjusios koncentracijos, karščiavimas, blužnies padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija vystosi tuo pačiu metu, dėl ko labai pablogėja bendra būklė. Dėl lėtinio ligos eigos pavojingai visiškai nėra jokių simptomų. Liga diagnozuojama visiškai atsitiktinai, atliekant įprastą ultragarsinį tyrimą.

Dėl patologinių simptomų nebuvimo atsiranda kompensacinių mechanizmų paleidimas. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernos formavimąsi.

Kai pacientas pablogėja, vis dėlto atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, apetito sutrikimas. Portalo hipertenzija yra ypač pavojinga žmonėms. Jis būdingas ascito vystymuisi, priekinių pilvo sienelėje esančių saphenų venų, taip pat stemplės varikozės, padidėjimu.

Lėtinę trombozės stadiją būdinga poroto venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

  • nuobodus, nenutrūkstamas pilvo skausmas;
  • ilgalaikis žemo lygio karščiavimas;
  • padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostikos priemonės

Pagrindinė diagnostinė technika, leidžianti aptikti poros venos pokyčius, išlieka ultragarsu. Tyrimas gali būti skiriamas tokioms moterims, kaip vaikai ir pagyvenę pacientai. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Paprastai tai turėtų būti nukreipta į kūną.

Su trombozės atsiradimu laivo liumenyje atskleidė hiperekogeninį (tankų) heterogeninį išsilavinimą. Jis gali užpildyti tiek visą laivo liumenį, tiek dalinai sutapyti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai nutrūksta.

Su porto hipertenzijos sindromu, aptiktas kraujagyslių judesio plitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenų kiekį, skysčių kaupimąsi. Dopleris parodys kraujo tėkmės greičio sumažėjimą.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGDS, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozės būklę. Be to, rekomenduojama stemplę ir skrandį atlikti esophagoscopy ir radiologija.

Be ultragarsinių tyrimų, galima naudoti kompiuterinę tomografiją su kontrastine medžiaga. CT scan panaudojimo privalumas yra kepenų parenchimo, limfmazgių ir kitų artimiausioje aplinkoje esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra pats tiksliausias poros venos trombozės diagnozavimo metodas. Instrumentinius tyrimus papildo kraujo tyrimai. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, operacijas. Narkotikų terapija apima šiuos vaistus:

  • antikoaguliantų grupės vaistai - apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
  • trombolitai - ištirpinkite esamus krešulius, išlaisvindami portalo veną.

Jei nėra pasirinkto gydymo terapijos rezultatų, pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Transhepatinė angioplastika ar trombolizė gali būti atliekama.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų ir žarnyno išemijos raida. Bet kokia kepenų portalų venų patologija yra rimta būklė, dėl kurios reikia paskirti tinkamą gydymo būseną.

Portalo hipertenzija: pasireiškimo veiksniai, požymiai, žinoma, eliminacija

Portalo hipertenzija (padidėjęs kraujo spaudimas portalinėje venoje) susidaro, kai kraujo barjerą atsiranda kraujo judėjimas iš portalų baseino - žemiau, kepenų viduje arba virš jo. Slėgis portalo sistemoje yra apie 7 mm Hg. ramstis, padidėjęs daugiau nei 12 - 20 mm, išsivysto stagnacija įvedant veninius indus, jie plečiasi. Plonos venų sienelės, skirtingai nuo arterijų, neturi raumenų dalies: jos lengvai ištemps ir sprogs. Esant kepenų cirozei beveik 90% atvejų variozės dilatacijos susidaro stemplėje, skrandyje, žarnose, skrandyje, stemplėje. Trečias yra sunkus kraujavimas, iki 50% - mirtis po pirmojo kraujo netekimo.

Kraujagyslių sluoksnio topografija

pilvo kraujo tiekimo schema

Portalo venas (portalinė veninė, lotynų kalba, Vena portalas) - kaupia veninį kraują iš beveik visų pilvo ertmėje esančių organų: mažesnis 1/3 stemplės, blužnies ir žarnų, kasos, skrandžio. Išimtis yra mažesnė trečdalis tiesiosios žarnos (lat. Rectum), kur veninis kraujas praeina per hemoroidinį tinklelį. Be to, poroloninė venose patenka į kepenis, yra padalinta į keletą šakų, tada suskaidoma į mažiausias venules - indus su mikroskopiškai plonomis sienomis.

Tuomet veninis kraujas praeina per kepenų ląsteles (hepatocitus), kur fermentų pagalba atliekama toksinių medžiagų "valymas", naudojami senieji kraujo kūneliai. Nutekėjimas eina link laivų konsolidavimo, galų gale, visi jie susirinks į vieną kepenų veną, kuri įteka į apatinės tuščiosios venos (lot. Vena cava prastesnės) ir per ją kraujo patenka į dešiniojo skilvelio širdies.

Portalo venų sistema bendrauja su žemutine vena cava ir apeina kepenis, formuodama porto-cavalo ir recto-caval anastomozes - tam tikros rūšies "alternatyvus kelias", kuris veikia vystydamas portalinės hipertenzijos sindromą. Venų anastomozės atidaromos tik esant padidėjusiam slėgiui (hipertenzijai) portalų venų sistemoje, padeda kraujui kraujui mažinti ir kepenų naštai mažinti. Kaip laikinas reiškinys pasitaiko su pilvo skausmu ir įprasta, pavyzdžiui, su įprastiniu užkietėjimu.

Portalo hipertenzijos (PG) sindromo priežastys

Ištekėjimo bloko lokalizacijos lygis: gali būti žemiau kepenų, viduje arba virš jos - venos kava. Klasifikacija buvo patvirtinta dėl ligos priežasčių (etiologija), padalijus porto hipertenziją į tris grupes.

  1. Didelis (adhepinis) kraujo tėkmės blokavimas dažniau pasitaiko kepenų venų trombozėje (Chiari liga) ir virš jų esančios vena cava (Budd-Chiari sindromas), stemplės venos cava infekcija. jei suspaudžia navikas arba rando audinys. Perikardo (širdies maišelio) uždegimas su "lizdais" (susiaurėjęsis perikarditas) gali sukelti padidėjusį slėgį venos kava ir užkirsti kelią nutekėjimui iš kepenų.
  2. Kepenų kepenyse esančios kepenų ligos - kepenų formos PG - kliūtys pasireiškia dėl cirozės, lėtinio kepenų uždegimo, auglio augimo ir daugelio sukibimo po traumos ar operacijos. Toksinės medžiagos (arsenatas, varis, vinilchloridas, alkoholis) sunaikina hepatocitus, taip pat citotoksinius vaistus (metotreksatą, azatiopriną), didina atsparumą kraujo tekėjimui.
    Kepenų ląstelės yra stebėtinai perspektyvios ir gali atsigauti savaime: net jei sunaikinama visa frakcija, likusios organo dalys auga ir jos funkcija visiškai normalizuojama. Kitas dalykas - nuolatinė intoksikacija, lėtinis uždegimas ar sisteminė liga (pvz., Reumatas). Galiausiai jie sukelia aktyviojo audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu, formuojasi fibrozei ir iš esmės pašalina kepenis iš kraujotakos.
  3. Nutraukimas į kepenis (neaktyvus blokadas) gali būti pilvo ertmės uždegimas, dėl kurio suspaudžiami ar pilnai persijungia portalinės venų šakos; įgimtus venų defektus ir komplikacijas po nesėkmingų operacijų su kepenimis ir tulžies takais. Atskirtas v.portae trombozė dažnai pasireiškia vaikams dėl naujagimio intraabdominalinės infekcijos (arba nugaros sepsio) ar, nepriklausomai nuo amžiaus, infekcinių virškinimo sistemos ligų.

Simptomai ir problemos raida

Pirminiai požymiai ir PG patogenezė siejasi su liga, kuri tapo pagrindine slėgio padidėjimo poros venoje priežastimi. Proceso progresavimui pasireiškia klinikiniai simptomai visų kepenų hipertenzijos formų sindromų atveju:

  • Padidėjęs blužnis (splenomegalija), sumažėjęs trombocitų skaičius, raudonųjų kraujo ląstelių ir baltųjų kraujo ląstelių, kraujo krešulių sutrikimas (padidėjęs plenizmas);
  • Skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venų varikozė;
  • Veninis kraujavimas ir anemija padidėja;
  • Ascitas (skystis pilvo ertme);

PG klinikiniai etapai:

  1. Procesas yra preklinikinis - pacientai jaučiasi sunkūs ties šonkauliais, skrandis yra išsibarstęs ir sutrikęs.
  2. Sunkūs požymiai: skausmai pilvo viršuje ir dešiniuose šonuose, padidėjęs virškinimo sistemos disbalansas, kepenys ir blužnis.
  3. Yra visi PG simptomai, yra ascitas, tačiau dar nėra kraujavimo.
  4. Stazė su komplikacijomis, įskaitant rimtą kraujavimą.

reikšmingos portalo hipertenzijos simptomai

Ankstyvoji kepenų forma dažniausiai prasideda vaikystėje, praeina gana švelniai, prognozė yra teigiama. Anatomiškai portalo Viena pakeisti Cavernomas (konglomeratas ir plonas kraujagysles), yra dažnai komplikacijų - kraujavimas iš apatinės trečdalio stemplės venų, blokuoja vartų venos spindį, pokyčiai kraujo krešėjimą.

Dėl kepenų PG kepenų cirozė tampa pagrindiniu simptomu. Dinamika priklauso nuo veiklos lygio, hipertenzijos priežasties. Būdingas pirminis ir pakartotinis kraujavimas, yra ascitas. Odos ir gleivinių geltona spalva rodo gilius kepenų funkcijos sutrikimus, paversti kepenų nepakankamumu. Pirmieji geltonumo požymiai yra geriau matomi po liežuviu, ant delno.

PG sindromo supraheptinė forma dažniausiai yra susijusi su Chiari liga (arba Budd-Chiari sindromu). Visada - ūminis pasireiškimas: staigus, labai stiprus skausmas pilvo viršuje (epigastrinis regionas) ir hipochondrija dešinėje, kepenys greitai padidėja (hepatomegalija), kūno temperatūra pakyla, ascitas jungiasi. Mirties priežastis yra kraujavimas ir ūminis kepenų nepakankamumas.

Kraujavimo priežastys

Slėgis portalinės venų sistemoje yra didesnis nei tuščiavidurėse venose: paprastai yra 175 - 200 mm vandens stulpelio. Blokuojant, kraujo tėkmės greitis lėtėja, slėgis padidėja ir gali siekti iki 230 - 600 mm. Venų slėgio padidėjimas (kepenų cirozė ir ekstrahepazinis PG) yra susijęs su blokų išsivystymo laipsniu ir porto-caval venų kelio susidarymu.

Svarbios anastomozių kategorijos, galų gale jos sukelia vietinės venų dilataciją ir kraujavimą:

  • Tarp skrandžio ir stemplės (gastroezofaginio) skiriasi varikoze venų apatinė trečioji stemplė ir skrandžio dalis. Labiausiai pavojinga yra kraujavimas iš jų, beveik pusė atvejų - mirtini.
  • Tarp paramiliškos ir žemutinės venos kava. Skydliaukės skilveliai, sklindantys nuo nugaros iki šonų, atrodo kaip girliukai: jie vadinami "medūzos galva" (kapus medūzos). Tai reiškia graikų mitų heroję - Medusą Gorgoną, kuriam buvo gyvos gyvatės, o ne plaukai ant galvos. Simptomas, būdingas kepenų cirozei.
  • Tarp hemorrhoidinio pleišto (apatinis trečdalis tiesiosios žarnos) ir žemutinės venos cava, suformuojant vietines varikoze (hemorojus).
  • Splenomegalijos priežastys: kraujo stagnacija venos poros vonelėje sukelia padidėjusį blužnies užpildymą krauju ir jo dydžio padidėjimą. Paprastai blužnyje yra 30-50 ml kraujo, kurio splenomegalija yra didesnė kaip 500 ml.

Ascitas (skysčių kaupimasis pilvo): daugiausia pastebėta kepenų forma PG, kartu su sumažintu albumino (baltymo frakcija), kraujo plazmoje, kepenų funkcijos sutrikimu, ir uždelstas išsiskyrimą natrio per inkstus.

Portalo hipertenzijos komplikacijos

Kraujavimas iš varikozės venų, pasireiškimai:

  1. Kraujo raudonos spalvos vėmimas, be skausmo, kai kraujavimas iš stemplės.
  2. Vėmimas, "kavos srities" spalva - kraujavimas iš skrandžio venų arba nuotėkis (iš stemplės) su sunkiu kraujavimu. Vandenilio chlorido rūgštis, esanti skrandžio sulčių, paveikia hemoglobiną, suteikiant jam rusvos spalvos.
  3. Melena - juodoji, išprotėjama.
  4. Raudonojo kraujo išsiskyrimas su išmatomis - kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemorojus.

Kepenų encefalopatija yra nervų sistemos sutrikimų kompleksas, o laikas - negrįžtamas. Dekompensuojamos portalo hipertenzijos pasekmė pastebėta kepenų ciroze ir ūminiam kepenų nepakankamumui. Priežastis - toksiškos azotinės medžiagos, paprastai jos yra inaktyvuojamos kepenų fermentų. Klinikiniai etapai pagal simptomus atitinka ligos sunkumą:

  • Problemos susijusios su miego sutrikimais (nemiga), sunku sutelkti pacientą. Nuotaika yra netolygi, yra tendencija depresijai ir dirglumui, nerimo pasireiškimas mažiausiomis priežastimis.
  • Nuolatinis mieguistumas, reakcija į aplinką yra slopinama, judesiai yra lėti ir nenoriai. Pacientas disorientuojamas laiko ir erdvės atžvilgiu - jis negali skambinti dabartine data ir nustatyti, kur jis yra. Elgsena yra nepakankama situacijai, nenuspėjama.
  • Sąmonė yra supainioti, neatpažįsta kitų, atminties sutrikimas (amnezija). Pyktis, proto idėjos.
  • Koma - sąmonės netekimas, ateityje - mirtis.

Bronchų aspiracija - įkvėpus vematą ir kraują; dėl bronchų angos arba aspiracinės pneumonijos (pneumonijos) ir bronchito dubens pasireiškimo gali atsiriboti.
Inkstų funkcijos nepakankamumas - dėl kraujo stazės ir toksinio inksto pažeidimo, kurį sukelia azoto metaboliniai produktai.
Sisteminės infekcijos - sepsis (bendroji kraujo infekcija), žarnyno uždegimas, pneumonija, peritonitas.

Hepatorenalinis sindromas su portaline hipertenzija

Hepatoreninio sindromo požymiai:

  1. Silpnumo, stiprumo stokos, skonio perversmo jausmas (disgeuzija)
  2. Sumažėjęs šlapimo kiekis per dieną - mažesnis nei 500 ml
  3. Duomenys iš paciento tyrimas: keičiant rankų ir kojų pirštų formą - "kojos be kulšių" nagai išlenkti ir atrodo kaip "valandą stiklo" Odena Żółtaczkowy, ant raudonos dėmės visame jo kūnas "žvaigždė" iš poodinio kapiliarus, Xanthelasma plėtros delnų - gelsvi klasteriai po oda ir gleivinės.
  4. Ascitu, pilvo apatinių venų išsiplėtimas į pilvą ("Medūza galva"), išvarža aplink nugarą, ryškus kojų ir rankų patinimas.
  5. Padidėjęs kepenys, blužnis.
  6. Vyrams - pieno liaukų augimas (ginekomastija).

Diagnostikos priemonės

  • Diagnozė pagal bendrą kraujo tyrimą: hemoglobino ir geležies kiekio sumažėjimas rodo kraujo nutekėjimo bendrą kraujo netekimą; keletas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų yra hiperplenizmo pasireiškimas.
  • Biocheminiai kraujo tyrimai: fermentų, kurie paprastai būna tik kepenų ląstelėse, aptikimas yra hepatocitų naikinimo požymis. Virusinių antikūnų žymenys - virusinių hepatitų, autoantikūnų - sisteminės reumatinės ligos.
  • Esofagografija. Riebalinio audinio rentgeno tyrimas naudojant kontrastingą medžiagą (bario sulfatą) rodo sienelių kontūrų pasikeitimą dėl išsiplėtusių venų.
  • Gastroduodenoskopija: naudojant lankstų prietaisą su optika - gastroskopu, įkištu per stemplę į skrandį, erozijos ir opų, aptikta varikoze.
  • Retonomomanoskopija: vizualus tiesiosios žarnos tyrimas, matomas hemorojus.
  • Ultragarso tyrimas: nustatomi ultragarso skleroziniai kepenų pokyčiai, nustatomas poros ir spleninių venų skersmuo, diagnozuojama portalinės sistemos trombozė.
  • Angiopatija ir venografija: kontrastinis agentas įleidžiamas į indus, tada imamasi eilės rentgeno spindulių. Kai kontrastas progresuoja, pastebimi trombų buvimo topografijos ir arterijų bei venų kontūrų pokyčiai.

Gydymas

Daktarų veiksmai gydant porcelianinę hipertenziją klinikoje pirmiausiai yra skirti pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas (kraujavimą, ascitą, kepenų encefalopatiją). Antra, jie sprendžia pagrindines ligas, kurios sukėlė stagnaciją portalų venų sistemoje. Pagrindiniai uždaviniai yra sumažinti veninį spaudimą, sustabdyti ir užkirsti kelią kraujavimui, kompensuoti kraujo netekimo tūrį, normalizuoti kraujo krešėjimo sistemą ir gydyti kepenų nepakankamumą.

Ankstyvosios porcelianinės hipertenzijos stadijos yra traktuojamos konservatyviai. Chirurginis gydymas tampa pagrindine stadija su sunkiais simptomais ir komplikacijomis. Neatidėliotinos intervencijos atliekamos su sunkiu kraujavimu iš stemplės ir skrandžio, o pacientams, kuriems yra 2-3 laipsnių stemplės venų, ascito ir splenomegalijos su hipersplenizmo simptomais, atliekamos operacinės operacijos.

Kontraindikacijos operacijai: senyvas amžius, vėlyvosios tuberkuliozės stadijos, dekompensuojamos vidaus organų ligos, nėštumas, piktybiniai navikai. Laikinos kontraindikacijos: aktyvus uždegimas kepenyse, ūminis portalinės venų sistemos tromboflebitas.

  1. Vaistiniai preparatai propranololis, somatostatinas, terlipresinas (sumažina kraujavimo tikimybę iš pusės) kartu su vainikinių ar venų išsilyginimu arba skleroterapija. Somatostatinas gali sumažinti inkstų kraujotaką ir sutrikdyti vandens ir druskos pusiausvyrą, nes ascitas reiškia atsargiai.
  2. Endoskopinis skleroterapija - vartojant kartu su endoskopu (gastroskopo) somatostatino modifikuotų stemplės venų, skrandžio. Rezultatas - venų liumenų blokada ir jų sienų "klijavimas" (sukietėjimas). Efektyvumas yra didelis - 80% atvejų, metodas nurodo gydymo "auksinį standartą".
  3. Stemplės tamponadas (suspaudimas iš vidaus): į skrandį įkišamas zondas su balionu rankogaliu, balionas yra pripūstas, išspaudžia išsiplėtusius indus į skrandį ir apatinę trečioji stemplė, kraujavimas sustoja. Suspaudimo trukmė yra ne daugiau kaip diena, kitaip gali susidaryti organų sienelių (pragulų) defektai, komplikacija - sluoksnių plyšimas ir peritonito raida.
  4. Endoskopinė venų liga (stemplė ir skrandis) su elastingais žiedais (dopingas). Efektyvumas yra 80%, bet praktinis įgyvendinimas yra sunkus, jei tęsiasi kraujavimas. Gera recidyvinio kraujavimo prevencija.
  5. Operacija dėl išsiplėtusių venų gydymas: tik stabilizuoti paciento ir normalia kepenų funkcijų neefektyvumo ir terapijos endoskopinių metodikas. Po chirurginio gydymo sumažėja hepatoreninio sindromo, ascito ir peritonito (pilvo skausmo uždegimas) dažnis.
  6. Kepenų transplantacija: požymiai - tik kepenų cirozės atveju, po dviejų kraujavimo atvejų, kai reikia kraujo perpylimo.

Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė porcelianinę hipertenziją, kepenų nepakankamumo vystymosi laipsnį ir gydytojo pasirinktų gydymo metodų veiksmingumą, eigą.

Kodėl poros venoje išsivysto kepenų fibrozė

Kepenų fibrozė susidaro lėtiniu organų uždegimu, kai reparatyvinės sistemos nesugeba suremontuoti pažeisto epitelio. Fibrozė gali būti atvirkštinė, skirtingai nei cirozė.

Jei hepatitas laikinai nutrūksta, kepenų parenchima visiškai atsinaujina. Didelis cirozės pakitimų dažnis yra apie 20% visų pacientų, sergančių hepatitu. Problema yra lėtinis kepenų uždegiminių pokyčių eiga, vykstant virusiniam hepatitui, alkoholio vartojimui.

Pacientai kreipiasi į gydytoją, kai atsiranda klinikiniai simptomai subkompensacijos arba dekompensacijos stadijoje. Pradiniame etape nėra jokių patologijos požymių, susijusių su sveikų hepatocitų patologinių pokyčių kompensavimu.

Kepenų fibrozė - kas tai yra

Kepenų fibrozė yra liga, kuri kelia pavojų gyvybei. Nosologija pastebima ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Morfologiškai liga rodo jungiamojo audinio protekciją aplink kepenų lervas. Organinė funkcinė dalis nekenčiama, nes lobelėje nėra pažeidimų.

Fibrozė pasireiškia ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Neapdorotas, jis dažnai sukelia kepenų cirozę. Kolageno audinio augimo patologijoje įvyksta ruoželių jungiamojo audinio forma, bet turėtų būti dėmesingi ligos progresavimo, kai jis pradeda būti paveikti kepenų skilties. Geriau identifikuoti ir visiškai išgydyti patologiją ankstyvoje stadijoje, kol susidaro negrįžtama cirozė.

Kepenų fibrozės patogenezė

Kepenų žvaigždžių ląstelės gali veikti dviem kryptimis: ramus, aktyvuotas. Su aktyvacija atsiranda kolageno sintezė, kuri ilgalaikiu priežasties išsaugojimu stimuliuoja randų susidarymą.

Jei kepenys nėra pažeistos, stellato ląstelės yra aktyviosios ir kaupia vitaminą A. Šio morfologinio jungties parenchimo skaičius neviršija 5-8%.

Cirozės formavimo pradžios taškas yra hepatocitų sugadinimas. Kai tai įvyksta, uždegiminių tarpininkų išlaisvinimas, remonto sistemų įjungimas, kuris aktyvuoja žvaigždžių ląsteles. Tuo pačiu metu "sujungiami" su leukocitais, trombocitais ir kitais veiksniais, sąlygojančiais jungiamojo audinio susidarymą.

Portalo venas fibrozei - kas atsitiks

Minimali žala fibrozei - mažų kepenų pažeidimas. Portalo veninė dalis antrąja verte pasireiškia dėl porolono lūpos susiaurėjimo ir spleninės venos. Kepenų viduje iš mažų indų yra suformuoti užkampiai, kad būtų galima tiekti aukštos kokybės kraujo.

Kraujagyslių sumažėjimas poros venoje sumažina stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos mikrocirkuliaciją, nes šių organų veninė sistema pilna kraujo. Situacijos pasekmė yra organo sienos išnykimas, plyšimas, kraujavimas.

Pastovus slėgio padidėjimas šiuose induose didina slėgį. Vėlyvoje patologijos stadijoje susidaro porinės hipertenzijos požymiai. Žarnyne, skrandyje, stemplėje galima atsekti varikozės veną su trombocitų, leukocitų, eritrocitų infiltracija.

Kepenų nepakankamumas pasižymi dideliu kepenų vėžio tikimybe. Norėdami to išvengti, rekomenduojame kreiptis į savo gydytoją, jei turite kokių nors kepenų ar tulžies pūslės pažeidimo požymių.

Kepenų fibrozės diagnozė grindžiama klinikinių ir biocheminių metodų, kurie rodo lėtinį kepenų pažeidimą, rezultatais. Nustatant gydymo taktiką, svarbu nustatyti fibrozės priežastis, dėl kurios jungiamojo audinio susidarymas kepenyse.

Geriausias diagnozės patvirtinimo metodas yra kepenų biopsija, tačiau tai atliekama, kai ligos simptomai atsiranda, kai konservatyvus gydymas nepadeda. Procedūra yra invazinė.

Kepenų fibrozės priežastys

Kepenų fibrozė yra įvairi. Patologija suskirstyta į 3 tipus:

  1. Nei cirozė - pasireiškia nutukimu, infekcinėmis ligomis, širdies nepakankamumu, hepatitu, vartojant hepatotoksinius vaistus. Morfologiškai tokios formos kepenų parenchimo pokyčiai cirozėje niekada nerodomi, tačiau negalima atmesti perėjimo prie cirozės, sukeliančios provokuojantį veiksnį (virusai, vaistai, toksinai);
  2. Periportal - jungiamojo audinio plitimas per portalo veną užkrečiant trematodais. Kai kurie mokslininkai mano, kad peripaltinės fibrozės polinkis yra genetiškai užkoduotas;
  3. Širdies liga - vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoje, kai yra pažeista vartų vena. Kraujagyslių nepakankamumas kepenims sukelia žvaigždžių ląstelių stimuliavimą, kolageno augimą.

Staigūs pokyčiai, kai portugalo kraujyje trūksta, yra židinio ar skleistos fibrozės priežastis.

Kaip vystosi kepenų fibrozė?

Kepenų fibrozė vystosi keliais etapais. 1 laipsnio klinikinių simptomų nėra. Nuo 2-ojo etapo galime imti kepenų ligą. Jungiamojo audinio proliferacija nustatoma tik po morfologinio tyrimo.

Pagrindiniai fibrozės etapai:

  • 1-ojo laipsnio fibrozė - padidėja portalų trakto sutrikimai, pasikeičia kepenų išvaizda, jungiamojo audinio nebuvimas su nedideliu kolageno skaidulų įtraukimu;
  • 2 laipsnio lydi portalo traktų plėtimas, ligos atsiradimo pablogėjimas. Šis patologijos etapas lydi rimtų pokyčių. Jei laikas nėra diagnozuotas, nosologija greitai pereina prie fibrozės;
  • 3 laipsnis - rando audinio susidarymas dideliais kiekiais;
  • 4 laipsnis - galutinis. Atsižvelgiant į fibrozę, atsiranda sunkus kepenų nepakankamumas, kuris yra pagrindinė mirties priežastis.

Konservatyvus gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą keletą metų, tačiau tik tada, kai jis pradedamas nuo fibrozės 1-2 laipsnio. Likusių atvejų reikia operacijos. Patologijos 3-4 etapu tiktai kepenų transplantacija gali išgelbėti žmogaus gyvenimą.

Statistika rodo, kad po 30 metų žymiai pagreitėja nosos pažanga. Virusinis hepatitas C per keletą mėnesių gali sukelti visų 4 fibrozės stadijų eigą. Suderinus ligos eigą, piktnaudžiavimas alkoholiu. Žmonėms su kepenų liga negalima gerti alkoholio.

Kad normalizuotų paciento kūno funkcijas, rekomenduojama laikytis griežtos dietos, nes neatsižvelgiama į kepinius, rūkytus produktus. Su ligos progresavimu moterims diagnostinių klaidų pasireiškimas. Nustatant pagrindinę patologijos priežastį dažnai daromos klaidos, todėl negalima atmesti hepatotoksinių vaistų. Skausmas žarnyne, kuriame trūksta baltymų, gali būti suvokiamas kaip kolitas.

Kepenų fibrozės simptomai

Nuo ligos pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų gali praeiti 5 metai. Po pradinio laiko tarpo atsiranda blužnies susitraukimas - splenomegalija. Tuo pat metu atsiranda kraujo krešulių - leukocitų, trombocitų ir eritrocitų - kiekio sumažėjimas.

Gydytojas supranta padidėjusią kepenų funkciją (hepatomegaliją) kaip gerą požymį, kad organas susiduria su funkcijomis. Jei pasireiškia cirozė, ragenos užaugimas pastebimas su raukšlių kepenimis.

Pirmojo etapo simptomai yra trombocitų ir eritrocitų sumažėjimas. Esant fibrozės bėgimo formai, pastebima hepatomegalija.

Schistosominė cirozė pasireiškia vidutiniškai po 10 metų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Pacientas vemiate krauju, padidėja blužnis ir kepenys.

Prenatalinėse ir moksleivėse atsiranda įgimtos fibrozės simptomų. Forma perduodama autosomaliniu recesiniu būdu.

Pirmajame etape kepenys išlaiko savo funkcionalumą. Jis šiek tiek išsiplėtęs, padengtas balkšviais dėmėmis. Skydliaukės audinys auga palaipsniui, todėl kepenų lervų struktūra iš esmės nesikeičia, tulžies lervose nėra cholestazės (tulžies blokada). Jungiamojo audinio augimas su regeneracijos mazgų vystymusi vaikams vyksta iki 3 metų amžiaus. Šios morfologinės formos klinikiniai ligos požymiai neatsiranda, tačiau dėl greito jungiamojo audinio paplitimo vaikas gali būti mirtina.

Kepenų fibrozė yra lėtinė liga, kuriai būdingos įvairios srauto formos.

Virusinio hepatito C atveju ši liga nuolat progresuoja, o periodiškai pasikeičia paūmėjimas ir remisija. Lėtinio hepatito C progresavimui išvengti nėra veiksmingų vaistų.

Kitų žmonių virusinis hepatitas nėra būdingas laipsniško vystymosi. Net atliekant morfologinį audinių tyrimą, nėra ryškių žalingų pokyčių. Sunaikinimo vietos yra nereikšmingos, jos sugeba savarankiškai atsistatyti patologijoje.

Patologijos gydymas yra pagrįstas pažeidimų klinikine forma ir pobūdžiu. Jei pasireiškia pokyčiai portalinės venoje, reikėtų numatyti vidaus organų sutrikimą.

Kai alkoholio etiologija vystosi periferinę fibrozę kepenų ląstelių periferijoje. Virusinis hepatitas yra kartu su perplanavimu pluoštinių augalų, kuriose yra suspaudimas portalinės venos.

Ankstyvieji cirozės pažeidimų požymiai

Kepenų fibrozė yra pavojinga gyvybei ir sveikatai. Pirmuoju ligos etapu pacientui būdingi šie simptomai:

  • Padidėjęs nuovargis;
  • Dispepsija;
  • Sumažėjęs našumas;
  • Silpnumas;
  • Netoleravimas riebiems maisto produktams;
  • Dešinioji hipochondrija ir epigastrinis regionas.

Kruopštaus pilvo tyrimo metu galima atsekti kraujagyslines "žvaigždutes" viršutinėje kūno pusėje. Dažni simptomai yra periodinis kraujavimas, kraujosruvos odoje.

Su kepenų pralaužimu, seksualinis potraukis mažėja, atsiranda sąnarių skausmas, odos niežėjimas.

Kūno temperatūra yra normali arba vidutiniškai pakyla, o tada grįžta į normalią. Pacientai nuo patologijos fonogramos gali atsirasti dėl streso. Dienos mieguistumas kelia neįveikiamą nemiga. Alkoholinių gėrimų vartojimas žymiai pablogina klinikinį ligos eigą.

Ankstyvas patologijos diagnozavimas yra sudėtingas dėl biopsijos, kuri yra invazinis metodas ir naudojamas griežtai pagal indikacijas. Šis metodas pagrįstas adatos įsiskverbimu per odos įpjovimą virš kepenų projekcijos ir audinio mėginio mikroskopiniam tyrimui citologinėje laboratorijoje.

Kepenų fibrozės komplikacijos

Pavojingiausia kepenų fibrozės komplikacija yra portalo hipertenzijos sindromas. Kai jis padidina slėgį portalo venų baseine. Patologija pasireiškia stemplės, tiesiosios žarnos, pilvo sienelės varikoze. Kai pasireiškia liga, pilvo ertmės edema - skysčio kaupimasis.

Klinikinių simptomų pagalba negalima diagnozuoti kepenų fibrozės, taigi gydytojai vėluoja diagnozuoti patologiją, kai atsiranda pavojingų pasekmių. Netiesiogiai liga gali būti priimama remiantis ultragarsu, biocheminiais tyrimais.

Kepenys yra organas, atliekantis detoksikacijos funkciją. Hepatocitų užduotis - toksiškų medžiagų, vaistų, medžiagų apykaitos produktų neutralizavimas. Dėl cirozės funkcionalumas mažėja, atsiranda kraujo apsinuodijimas, kuris veikia visus vidaus organus.

Antrinės komplikacijos atsiranda iš kasos - pankreatitas, inkstai - glomerulonefritas, smegenys. Dėl nuolatinės patologijos progresijos klinikinė įvaizdis pablogėja.

Portalo vena: funkcijos, portalo cirkuliacijos sistemos struktūra, ligos ir diagnostika

Vardinė veninė (IV, portalinė veninė) yra viena iš didžiausių kraujagyslių kamienų žmogaus kūne. Be to, neįmanoma normalaus virškinimo sistemos funkcionavimo ir adekvačios kraujo detoksikacijos. Šio indo patologija nepastebima nepastebėta, sukelia rimtų pasekmių.

Kepenų portalinės sistemos sistema renka kraują iš pilvo organų. Laivas yra sujungiamas su aukštesniais ir prastesnėmis mezenterinėmis ir spleninėmis venomis. Kai kuriuose žmonėms, mažesnė skilvelinė veninė venelė patenka į spleninę veną, o tada sprogmenų stiebas sudaro geresnių mezenterinės ir spleninės venų junginys.

Analitinės kraujo apytakos savybės portalinės venų sistemoje

Portalo venų sistemos (portalo sistemos) anatomija yra sudėtinga. Tai tam tikras papildomas venų kraujo apykaitos ratas, būtinas plazmos valymui iš toksinų ir nereikalingų metabolitų, be kurio jie iš karto patenka į apatinę tuštumą, po to į širdį, tada į plaučių ratą ir arterinę didžiojo dalis.

Pastarasis reiškinys pastebėtas kepenų parenchimo pažeidimuose, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems ciroze. Būtent papildomo "filtro" nėra, nes venų kraujyje yra virškinimo sistema, sukurianti būtinas sąlygas stipriai apsinuodijimui medžiagų apykaitos produktais.

Išnagrinėję anatomijos pagrindus mokykloje, daugelis žmonių prisimena, kad dauguma mūsų kūno organų yra arterija, kurioje yra daug deguonies ir maistinių medžiagų kraujas, ir išsiskiria venas, kuris krauju praleidžia į dešinę pusę širdies ir plaučių.

Portalo venų sistema yra išdėstyta šiek tiek kitaip - funkcija, kurią galima laikyti faktu, kad be arterijos veninis indas įeina į kepenis, iš kurio kraujas vėl patenka į veną - kepenis, praeina per organų parenchimą. Sukuriamas papildomas kraujo tekėjimas, tarsi viso žmogaus organizmo būklė priklauso nuo jo darbo.

Portalo sistemos formavimas įvyksta dėl didelių venų ląstelių, sujungiančių viena su kita netoli kepenų. Žarnyno venose kraujasi kraujas iš žarnyno kilpų, spleninė veninė išeina iš blužnies ir paima kraują iš skrandžio ir kasos venų. Už kasos galvos yra venų "greitkelių" ryšys, sukuriamas portalo sistema.

Tarp smegenų raumens pūslelinės raiščių, skrandžio, parambiliškų ir prepilorinių venų patenka į sprogmenis. Šioje srityje sprogmuo yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako, su kuriuo jis seka kepenų vartais.

Kepenų vartuose arba nepasiekus jų pusantro centimetrų, yra į dešinę ir kairę porceliano venos skilvelius, kurie įeina į kepenų skiltis ir suskaidomi į mažesnius venų indus. Pasiekus kepenų lervatus, venuliai jį persipina iš išorės, įeina į viduje, o po to, kai kraujas yra deaktyvuojamas kontaktuojant su hepatocitais, jis patenka į centrines veną, paliekant kiekvieno lobalo centrą. Centrinės venos susirenka į didesnius ir sudaro kepenų kraujas, kurios perneša kraują iš kepenų ir patenka į žemutinę venos kava.

Sprogmens dydžio keitimas turi didelę diagnostinę vertę ir gali pasikalbėti apie įvairias patologijas - cirozę, venų trombozę, blužnies ir kasos patologiją ir kt. Paprastas kepenų poros venos ilgis yra maždaug 6-8 cm, o sklaidos kanalo skersmuo - iki pusantro centimetro.

Portalo venų sistema nėra atskirai nuo kitų kraujagyslių baseinų. Gamta numato galimybę išmesti "papildomą" kraują į kitus venus, jei šiame skyriuje yra hemodinamikos pažeidimų. Akivaizdu, kad tokios išsiliejimo galimybės yra ribotos ir negali trukti neribotą laiką, tačiau jos bent jau iš dalies kompensuoja paciento būklę sunkiose kepenų parenchimo ligose arba pačios venos trombozėje, nors kartais jie patys sukelia pavojingas būkles (kraujavimas).

Ryšys tarp portalinės venos ir kitų kūno venų rezervuarų atliekamas dėl anastomozių, kurių lokalizacija yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai susiduria su ūminiu kraujavimu iš anastomozės zonų.

Portalo ir tuščiavidurių venų anastomozės sveikoje kūne nėra išreikštos, nes jie neturi jokios naštos. Patologijoje, kai kraujas patenka į kepenis, tampa sunku, išsiplės porolono venas, susikaupia slėgis, o kraujas priverstas ieškoti kitų išeinančių takų, kurios tampa anastomozėmis.

Šios anastomozės vadinamos portocavaliu, tai yra kraujas, kuris turėjo būti išsiųstas sprogstamuoju oru, patenka į venos kava naudojant kitus indus, jungiančius du kraujotakos baseinus.

Svarbiausios portalinės venos anastomozės yra:

  • Skrandžio ir stemplės venų sujungimas;
  • Anastomozės tarp tiesiosios žarnos venų;
  • Priekinės pilvo sienos fistulinės venos;
  • Anastomozės tarp virškinamojo organo venų ir retroperitoninės erdvės venų.

Klinikoje svarbiausia yra anastomozė tarp skrandžio ir stemplės. Jei kraujas praeina pro sprogstamą sistemą, jis susilpnėjęs, išsiplės, padidėja porcelianinė hipertenzija, kraujas sklendžia į įeinančius indus - skrandžio venus. Pastarosiose sistemose yra kraujagyslių sistema su stemplė, kur venuojamas kraujas, kuris nėra patekęs į kepenis, yra peradresuojamas.

Kadangi yra galimybė kraujo ištekėjimą į venos kava per stemplės venas, jų perkrovimas pertekliniu kiekiu gali sukelti varikozės išsiplėtimą su kraujavimo tikimybe, dažnai mirtini. Išilgai esančių apatinių ir vidurinių trečdalių stemplės venų nėra galimybės nuleisti, tačiau yra pavojus susižaloti valgant, gag reflexas, refliuksas iš skrandžio. Kepenų cirozė yra neįprasta kraujavimas iš stemplės venų varikozės ir pradinė skrandžio dalis.

Venų nutekėjimas iš tiesiosios žarnos vyksta tiek sprogioje sistemoje (viršutiniame trečdalyje), tiek tiesiai į žemutinę tuščią, apeinant kepenis. Didėjant slėgiui portalo sistemoje, neišvengiamai susidaro stagnacija viršutinės organo dalies venose, iš kur ji išsikrauna per įtvarą į tiesiosios žarnos vidurinę veną. Klinikoje tai pasireiškia varikoze hemorojus - hemorojus.

Trečias dviejų venų rezervuarų jungtys yra pilvo siena, kurioje bambos srities nugarinė sritis užima kraujo perteklių ir plečiasi į periferiją. Figuratively, šis reiškinys vadinamas "medūzos galva" dėl tam tikro išorinio panašumo su mitine Medusa Gorgon galva, kuri užmušė galvą vietoj plaukų.

Anastrozijos tarp retroperitoninės erdvės venų ir sprogmenų nėra tokios ryškios, kaip apibūdinta pirmiau, jų neįmanoma atsekti išoriniais požymiais, jie nėra linkę į kraujavimą.

Vaizdo klipas: paskaita apie didžiulį kraujo apykaitos ratą

Vaizdo įrašas: pagrindinė informacija apie portalinę veną iš pagrindų

Portalo sistemos patologija

Tarp patologinių sąlygų, kuriose dalyvauja sprogstama sistema, yra:

  1. Trombozė (extra-intrahepatic);
  2. Portalo hipertenzijos sindromas (LNG), susijęs su kepenų liga;
  3. Cavernous transformacija;
  4. Gilus uždegiminis procesas.

Portalo venų trombozė

Portalo venų trombozė (TBV) yra pavojinga būklė, kai kraujo kryželiai atsiranda IV, užkertant kelią jo judėjimui kepenų linkme. Šią patologiją lydi padidėjęs slėgis induose - portalo hipertenzija.

4 venų trombozės etapai

Pagal statistiką, tarp besivystančių regionų gyventojų SGD kartu su trombų susidarymu sprogmenyse trečdalis atvejų. Daugiau nei pusėje pacientų, kurie mirė nuo cirozės, tromboziniai krešuliai gali būti nustatyti praėjus pusei.

Trombozės priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Piktybiniai žarnyno navikai;
  • Bambos venų uždegimas kateterizacijos metu kūdikiams;
  • Uždegiminiai virškinimo organų procesai - cholecistitas, pankreatitas, žarnyno opos, kolitas ir tt;
  • Traumos; chirurginės intervencijos (apeiti, pašalinti blužnį, tulžies pūslę, kepenų transplantaciją);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant kai kurių neoplazijos atvejų (полицитемия, kasos vėžys);
  • Kai kurios infekcijos (portalinė limfinės pūslelinės tuberkuliozė, citomegaloviruso uždegimas).

Nėštumas ir ilgalaikis geriamųjų kontraceptinių vaistų vartojimas yra viena iš labai retų TBV priežasčių, ypač jei moteris peržengė 35-40 metų amžiaus įvykį.

TBV simptomai yra sunkus pilvo skausmas, pykinimas, dispepsiniai sutrikimai ir vėmimas. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, kraujavimas iš hemoroidų.

Lėtinė progresuojanti trombozė, kai kraujo srautas per laivo dalies konservuoti bus lydi tipiškas modelis SGD augimo - skystis kaupiasi pilvo, blužnies padidėjimas, suteikiant būdingą nusiminimas ar skausmas viršutinėje kairėje kvadranto, išplėsti stemplės venų su didele rizika pavojingas kraujavimas.

Pagrindinis būdas diagnozuoti TBB yra ultragarsinis tyrimas, o trombinis vartelėjimas atrodo kaip tankus (hipercheoidinis) formavimas, kuris užpildo tiek pats venų, tiek jo šakų liumeną. Jei ultragarsas papildytas Dopleriu, kraujotaka paveiktoje zonoje nebus. Taip pat laikoma būdinga kaverninė degeneracija, susijusi su mažo kalibro venų išsiplėtimu.

Portalo sistemos nedidelį trombą galima aptikti endoskopine ultragarsu, o CT ir MRT gali nustatyti tikslias priežastis ir rasti galimų trombų susidarymo komplikacijų.

Vaizdo įrašas: neužbaigta venų venų trombozė ultragarsu

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje, kuris gali būti susijęs su vietine tromboze ir sunkia vidaus organų patologija, visų pirma kepenų.

Paprastai slėgis sprogmenyje yra ne daugiau kaip 10 mm Hg. ty, jei viršysite šį rodiklį 2 vienetais, jau galite kalbėti apie SGD. Tokiais atvejais palaipsniui įtraukiamos portocaval anastomozės ir atsiranda užstato ištekėjimo trakto varikacijos.

SGD priežastis yra:

  • Kepenų cirozė;
  • Budd-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);
  • Hepatitas;
  • Sunkūs širdies trūkumai;
  • Mainų sutrikimai - hemokromatozė, amiloidozė su negrįžtamu kepenų audinio pažeidimu;
  • Blužnies venų trombozė;
  • Portalo venų trombozė.

LNG klinikiniai požymiai laikomi dispepsiniais sutrikimais, sunkiu jutimo viduriu požymiu, gelta, svorio netekimas, silpnumas. Klasikinis apraiškas padidėjęs spaudimas BB yra blužnis, tai yra, padidintas blužnis, kuris kenčia nuo venų spūsčių, nes kraujas negali palikti blužnies venos ir ascitas (skysčio pilve) ir venų varikozė apatinėje stemplės segmento veną (kaip manevruoti venų kraujo rezultatas )

Pilvo ultragarsas su SGD parodys kepenų, blužnies ir skysčių buvimą. Kraujagyslių lūžio plotis ir kraujo judėjimo pobūdis vertinamas naudojant "Doppler" ultragarsą: sprogmenys padidėja skersmens, išauga viršutinių tarpenierinių ir blužnies venų liumenai.

Cavernous transformacija

Su SGD, TBB, įgimtu kepenų venų (siaurėjimu, daliniu ar visišku nebuvimu) defektų portalinės venos kamieno srityje dažnai galima aptikti vadinamąją "cavernous". Ši cavernos transformacijos zona yra įvairaus tarpusavio mažo skersmens indų, kurie iš dalies kompensuoja kraujo apykaitos trūkumą portalo sistemoje. Cavernous transformacija yra išorinis panašumas su naviko, kaip procesas, todėl jis vadinamas cavernoma.

Aptikimo cavernomas vaikams gali būti netiesioginis ženklas įgimtų anomalijų kraujagyslių sistemos, kepenų, suaugusiems jis dažnai kalba apie portalo hipertenzija, kuri sukurta prieš ciroze fone, hepatito.

Uždegiminiai procesai

sigmoidinio divertikulio atsiradimo pyleflebito pavyzdys

Tarp retų porų venos pažeidimų yra ūmus žaizdos uždegimas - pyleflebitas, kuris turi ryškią tendenciją "išaugti" į trombozę. Pagrindinis pyleflebito kaltininkas yra ūminis apendicitas, o ligos pasekmė - abscesas kepenų audinyje ir paciento mirtis.

Uždegimo simptomai VV yra labai nespecifiniai, todėl labai sunku įtarti šį procesą. Visai neseniai diagnozė buvo padaryta daugiausia po mirties, tačiau MRI vartojimo galimybė šiek tiek pakeitė diagnozės kokybę, o pileflebitą galima nustatyti visą gyvenimą.

Pylefleito požymiai yra karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus intoksikacijos ir pilvo skausmas. Grynas sprogmenų uždegimas gali sukelti padidėjusį slėgį induose ir atitinkamai kraujuoti iš stemplės ir skrandžio venų. Kai infekcija patenka į kepenų parenchimą ir gleivinės ertmės vystymąsi, atsiranda gelta.

Laboratoriniai bandymai pylephlebitis rodo ūmaus uždegimo buvimą (ESR padidėjimą, padidinti baltųjų kraujo ląstelių), tačiau patikimai spręsti, ar pileflebita padėti ultragarso, Doplerio, CT ir MRT.

Portalo venų patologijos diagnozė

Pagrindinis variklio pokyčių diagnozavimo būdas - ultragarsas, kurio privalumus galima laikyti saugumu, mažomis kainomis ir dideliu prieinamumu daugeliui žmonių. Tyrimas yra neskausmingas, trunka daug laiko, gali būti taikomas vaikams, nėščioms moterims ir pagyvenusiems žmonėms.

Doplerometrija laikoma šiuolaikine papildoma įprastine ultragarsu, kuri leidžia įvertinti kraujo tėkmės greitį ir kryptį. Ultragarso sprogmenys yra matomi kepenų vartuose, kur jie skirstomi į horizontaliai esančius dešinius ir kairiuosius šakas. Taigi Doplerio kraujas yra nukreiptas į kepenis. Ultragarsinė norma yra indo skersmuo 13 mm.

Kai trombozė venoje bus aptiktos hiperhezinio turinio, heterogeninės, užpildytos indo skersmens dalies arba visiškai viso šviesos srauto, todėl visiškai nutraukiamas kraujo tekėjimas. Spalvotas Doplerio kartografavimas parodys kraujo tėkmės stygių, esant visiškam obstrukcijai su kraujo krešuliu ar šalia sienos pobūdžiu aplink kraujo konvoliuciją.

Su LNG ultragarsu gydytojas aptiks kraujagyslių lumeno išsiplėtimą, kepenų kiekio padidėjimą, skysčių kaupimąsi pilvo srityje, kraujo srauto greičio sumažėjimą spalvotam dopleriui. Netiesioginis suskystintų gamtinių dujų požymis bus "Cavernous" pokyčiai, kuriuos gali patvirtinti "Doppler".

Be ultragarsinio tyrimo, kontrastinė CT skenavimas yra naudojamas, siekiant diagnozuoti portalinės venų patologiją. MRT pranašumus galima laikyti galimybe nustatyti portalo sistemos pokyčių priežastis, patikrinti kepenų parenchimą, limfmazgius ir kitus artimiausius formavimus. Trūkumas yra brangus ir mažas, ypač mažuose miesteliuose.

Angiografija yra vienas iš tiksliausių portalo trombozės diagnostikos metodų. Kai portalo hipertenzija tyrimas turi apimti EGD įvertinti portocaval anastomozės būklę stemplės, oesophagoscopy gali rentgenokontrastiška tyrimas stemplės ir skrandžio.

Šie tyrimai papildo instrumentinių metodų kraujo tyrimus, kurie atskleidė pokyčiai (leukocitozė, padidėjęs kepenų fermentų, bilirubino, ir D. pan.), O paciento Skundai, tada gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę apie portalo sistemos pralaimėjimo.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Phonio trombocitų skaičius

Pilnas kraujo tyrimas suteikia vertingos diagnostinės informacijos. Dažnai laboratorijose naudojami automatiniai hematologiniai skaitikliai, leidžiantys įvertinti leukocitų, eritrocitų, trombocitų ir kai kurių kitų sudedamųjų kraujo komponentų skaičių.

GYVYBOS BE MEDICINŲ

Sveikas kūnas, natūralus maistas, švari aplinkaPagrindinis meniuSkelbti navigacijąVidinės miego arterijos trifrakcijaAnksčiau vidinė miego arterija susideda iš priekinės, užpakalinės ir pradinės arterijos.

Kokie vaistai vartojami hipertenzine krize?

Pacientai, kurie dažnai nerimauja dėl aukšto kraujospūdžio, turėtų žinoti, kokius vaistus reikia gydyti hipertenzine krize. Ši sąlyga yra labai pavojinga žmogaus gyvybei, todėl jums reikia kuo greičiau atsikratyti jos.

Aorto vožtuvo stenozė: kaip ir kodėl taip atsitinka, simptomai, kaip gydyti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra aortos stenozė, kokie jos vystymosi mechanizmai ir jo išvaizda. Simptomai ir ligos gydymas.

Ne veninis penile limfangitas - simptomai ir gydymas

Penicarinių limfinių kraujagyslių uždegimas vadinamas limfangitu. Limfinės kraujagyslės dažniausiai pasireiškia ant varpos kamieno arba aplink koronarinį šerelį.

Kodėl atsiranda širdies aritmija?

Dėl šios ligos plitimo šiandien negalima rasti žmogaus, kuris negirdėtų apie aritmijas. Tai dažnas požymis dėl dar rimtesnių ligų. Bet kokios yra aritmijų priežastys?Veiksniai, sukelianti aritmijąŠirdies funkcijos sutrikimas gali turėti labai skirtingą poveikį mūsų organizmui.