Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra stentavo vainikinių arterijų, dėl kokių ligų ji yra atliekama. Stentų rūšys, paruošimas stentavimui ir jo įgyvendinimas. Pooperacinis laikotarpis.

Arterijų stentavimas yra stentų implantacijos į savo šviesumą procedūra, siekiant atkurti kraujo tėkmę per suslėgtus arba užblokuotus indus.

Koronarinis stentas yra medicinos prietaisas, jo struktūra yra panaši į tuščiavidurį vamzdelį su mažu skersmeniu, kurio sienos yra metalo ar plastiko tinklelis. Stentas įterpiamas į arteriją sulenktoje būsenoje, o rentgeno spindulių kontrolė dedama į sustojančio indo vietą. Tada gydytojai jį pripučiami balionu. Stentas, suspaudęs slėgiu, išplečia paveiktą indą ir atstato kraują per jį.

Stento įdiegimas koronarinėje arterijoje. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Koronarinės arterijos (dar vadinamų vainikinių arterijų) stenta yra atliekama gana dažnai, ji vartojama koronarinės širdies ligos gydymui, kurį sukelia kraujagyslių lūžio susiaurėjimas su aterosklerozine plokštele. Ši procedūra kartu su koronarine angiografija ir angioplastika yra perkutaninių koronarinės intervencijos dalis.

Širdies chirurgai ar intervenciniai kardiologai atlieka širdies kraujagyslių stentiką.

Stentavimo indikacijos

Arterijų stentai yra atliekami, norint išplėsti savo liumeną, kuris gali būti užblokuotas ar susiaurintas aterosklerozinėmis plokštelėmis. Šios plokštelės pagamintos iš riebalų ir cholesterolio, kurie kaupiasi kraujagyslių sienelėje.

Arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozinės plokštelės

Stenta gali būti naudojama gydant:

  • Koronarinės arterijos blokada miokardo infarkto metu ar po jo.
  • Vienos ar kelių koronarinės arterijų blokavimas ar susiaurėjimas, dėl kurio gali sutrikti širdies funkcija (širdies nepakankamumas).
  • Širdies vazokonstrikcija, kuri gali apriboti kraujo tekėjimą ir sukelti sunkią anginą (skausmas krūtinėje), kurios nėra pašalintos vartojant vaistus.

Reikėtų nepamiršti, kad pacientų, sergančių stabilia išemine širdies liga (krūtinės krūtinės angina), stentavimas negali pagerinti jų prognozės, nors tai gali sušvelninti klinikinę įvairovę ir pagerinti gyvenimo kokybę. Tai nėra stentavimas, kuris labiau tinka kai kuriems pacientams, tačiau vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra atviros širdies operacija, kurioje širdies chirurgai sukuria apetitą, leidžiančią kraujotaką apeiti vazokonstrikcijos vietą.

Kontraindikacijos

Nėra jokių absoliutaus stentavimo kontraindikacijų miokardo infarkto gydymui.

Planuojamose situacijose gydytojai turėtų sverti visus stentavimo privalumus ir trūkumus, palyginti su optimalią vaistų terapiją arba šuntavimo operaciją. Daugybė giminingų ligų gali padidinti komplikacijų riziką, todėl šiems pacientams gydymas yra tinkamesnis.

Kadangi trombozės profilaktika po stentavimo yra itin svarbi antitrombinių vaistų vartojimui, sprendžiant dėl ​​stentavimo gydytojai taip pat turėtų atsižvelgti į atsakymus į šiuos klausimus:

  1. Ar yra tikimybė, kad artimiausiu metu pacientui reikės operacijos? Reikėtų nepamiršti, kad vartojant antitrombocitus, padidėja kraujavimo rizika, o jeigu jie yra atšaukti - stento trombozės rizika.
  2. Ar pacientas galės laikytis anti-trombocitų terapijos rekomendacijų (ir jei jis turi pakankamai pinigų).
  3. Ar yra antitrombocitų vartojimo kontraindikacijų?

Stentų rūšys

Pirmasis širdies stentavimas buvo atliktas 1986 m. Prancūzijoje. Nuo to laiko buvo sukurta daugybė skirtingų stentų, suskirstytų į šias rūšis:

  • Bare metalo stentai (BMS - Bare-Metal stentai) yra pirmosios kartos gaminiai, kurių naudojimas buvo gana didelis, todėl gali būti vėl susiaurinti laivai. Maždaug ketvirtadalio koronarinės arterijos, kuriose jie buvo įterpti, vėl uždaroma per 6 mėnesius.
  • Narkotiką išskiriančios stentai (DES - vaistų eltingas stentas) yra padengiami vaistu, kuris palaipsniui išleidžiamas į indo luumenį ir padeda užkirsti kelią jungiamojo audinio augimui arterijų sienose. Tai padeda indui likti sklandžiai ir atviras, užtikrinant gerą kraujo tėkmę ir sumažinant sunaikinimo riziką. Tačiau, vartojant DES, stento trombozės tikimybė didėja, todėl pacientai turėtų ypač atidžiai sekti gydytojo rekomendacijas dėl trombocitų terapijos.
  • Bioinžinierinis stentas (biotechnologinis stentas) - padengtas antikūnais, kurie pritraukia endotelio ląsteles, kurias išskiria kaulų čiulpai. Šios ląstelės padeda pagreitinti sveiko endotelio susidarymą stento viduje, kuris sumažina ankstyvos ir vėlyvos trombozės riziką.
  • Biodegraduojami stentai (BVS - bio-kraujagysliai pastoliai) - susideda iš tirpstančio kūno, kurio danga išleidžia vaistą, kuris padeda išvengti jungiamojo audinio augimo arterijos sienose.
  • Dvigubo dangčio stentai (DTS - Dual Therapy Stent) yra naujausios kartos stentai, derinant DES ir bioinžinerijos produktų privalumus. DTS yra danga tiek viduje, tiek išorėje, kuri sumažina kraujo krešulių tikimybę ir uždegimą, taip pat padeda gydyti arterijas. Stento, kuris liečiasi su kraujagyslių sieneliu, paviršiuje yra vaistas, kuris padeda pašalinti jo uždegimą ir patinimą. Šonkauliai, apvynioti aplink kraują, yra padengti antikūnais, kurie skatina natūralų arterijos gijimą.
Įvairių formų stentai

Stentavimo paruošimas

Atliekant planuojamą vainikinių arterijų stentiką, turėtumėte pasitarti su savo gydytoju dėl priešoperacinio paruošimo. Paprastai jie apima šiuos patarimus:

  • Jei vartojate bet kokį kraujo krešėjimą veikiantį vaistą (varfariną, ksarelto ar kitus antikoaguliančius preparatus), jums gali reikėti nutraukti jų vartojimą praėjus 2-3 dienoms iki stentavimo (siekiant išvengti per didelio kraujavimo iš kraujagyslių patekimo vietos).
  • Jei vartojate insulino ar gliukozės kiekį mažinančių vaistų, skirtų diabetui, tabletę, gali tekti pakeisti jų priėmimo laiką. Kai kurių jų priėmimas turės būti atšauktas praėjus 48 valandoms iki operacijos. Šie klausimai turėtų būti aptariami su gydytoju.
  • Jums gali būti paprašyta nevalgyti ir nieko gerti 8 valandas prieš stentingą.
  • Jums gali tekti papjoti savo kirkšnį iš abiejų pusių.

Pacientui paprastai skiriama elektrokardiografija, echokardiografija ir laboratorinis tyrimas. Siekiant nustatyti stento vietą, atliekama koronarinė angiografija - vainikinių arterijų vizualizacija kontrastiniu būdu, po to atlikus rentgeno tyrimą. Koronarinė angiografija gali būti atliekama iš karto prieš stentikavimą arba tam tikrą laiką prieš jį.

Koronarinė angiografija. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Operacijos eiga

Stentavimas atliekamas operacinėje patalpoje, kurioje yra angiografas, rentgeno aparatas, kuris leidžia gydytojui gauti realaus laiko arterijų vaizdą. Stentavimo metu pacientas grįžta prie specialios stalo, prie jo krūtinės ir galūnių pritvirtinti elektrodai, kurie leidžia stebėti elektrokardiogramą. Siekiant nuolatinės ir patikimos venų prieigos, atliekama vena kateterizacija dilbio srityje.

Procedūros metu pacientas paprastai yra sąmoningas. Gana dažnai jis įšvirkščiamas į veną su raminamaisiais preparatais, dėl kurių jis miega ir ramiai, tačiau vis dar išlaiko gebėjimą bendradarbiauti su medicinos personalu.

Koronarinis stentavimas atliekamas per šlaunies arba radialinę arteriją, kuri atitinkamai patenka į kirkšnį ar dilbį.

Sveikatinklio diegimo veiksmų seka:

  1. Pateikdami kraujagyslių prieigą, apdorokite antiseptiniu tirpalu ir padėkite steriliais drabužiais. Tuomet atliekama vietinė anestezija, kuri leidžia beveik neskausmingai nuslopinti šlaunies ar radialinę arteriją adata.
  2. Per adatą plonu laidu, panašiu į metalinę vielą, įkišama į indo liumeną. Tada adata pašalinama, po kurios įvedėjas įvedama į arteriją per laidininką - specialų trumpą kateterį su didelio skersmens, per kurį bus įdėtos visos kitos priemonės.
  3. Ištraukus vedlį per "Introducer", gydytojas veda ilgą ir ploną kateterį su stentu, kuris yra sulankstytoje būsenoje. Jis lėtai perkelia kateterį link širdies. Kai kateteris įeina į vainikinės arterijos žandikaulį, gydytojas injekuoja kontrastinį preparatą ir atlieka fluoroskopiją, kad tiksliai matytumėte, kur įdėti stentą.
  4. Stentas lėtai juda per arteriją į norimą vietą. Patvirtinęs tinkamą stento padėtį, gydytojas įpūstina jį balionu, spaudžiant aterosklerozinę plokštelę prieš indo sienas.
  5. Kartais pacientui reikia stentiti keletą susiaurėjančių vietų vienoje ar daugiau arterijų. Tokiais atvejais į savo liumeną įkišamas naujas stentas, o visa procedūra kartojama.
  6. Baigę operaciją, kateteris ir įvedėjas pašalinami iš indo, po to gydytojas 10-15 minučių stipriai paspaudžia šią vietą ir tada įkiša slėgio tvarsliava. Yra specialūs įtaisai, kurie gali "klijuoti" skylę šlaunies arterijoje, tokiu atveju slėgis nereikalingas. Taip pat yra specialių rankogalių, kurie, pripūsdami, suspaudžia spindulinę radialinę arteriją.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniame laikotarpyje pacientas perduodamas į palatą, kur medicinos personalas stebi jo būklę, išmatuojasi kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, kontroliuoja šlapinimąsi.

Jei stentavimas buvo atliktas per šlaunies arteriją, pacientas po intervencijos turėtų miegoti ant nugaros, lenkdamas atitinkamą koją, maždaug per 6 valandas. Tikslus laikas, reikalingas kiekvienai situacijai atitikti horizontalią padėtį, nurodo gydytoją. Norėdami sumažinti gulėjimo trukmę, galite naudoti specialius įtaisus, kurie "užantspauduoja" skylę arterijoje. Tokiais atvejais, likti horizontalioje būsenoje trunka apie 2 valandas.

Jei stentavimas atliekamas per radialinę arteriją, pacientas gali sėdėti lovoje iškart po procedūros. Jam leidžiama vaikščioti per kelias valandas.

Kadangi kontrastas, įvestas operacijos metu vizualizuoti koronarines arterijas, pašalinamas iš organizmo per inkstus, iš karto po grįžimo į palatą pacientui rekomenduojama gerti pakankamai daug vandens, kuris stimuliuoja šlapinimąsi.

Paprastai pacientas išleidžiamas iš ligoninės kitą dieną po suplanuoto stentavimo, pateikdamas išsamias rekomendacijas dėl namų reabilitacijos, tolesnio vaistų gydymo ir gyvenimo būdo pokyčių.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali pasireikšti vainikinių arterijų stentavimo metu ar po jo:

  • Kraujavimas ar kraujavimas įvedimo metu - susidaro 5% pacientų.
  • Arterija, į kurią įvedamas įvedėjas, pažeista mažiau kaip 1% pacientų.
  • Alerginės reakcijos į kontracepciją, injekuojamos procedūros metu, išsivysto mažiau nei 1% pacientų.
  • Širdies arterijos pažeidimas - išsivysto rečiau nei 1 atvejis 350 procedūrų metu.
  • Sunkus kraujavimas - pasireiškia mažiau kaip 1% pacientų.
  • Miokardo infarktas, insultas ar širdies sustojimas - šios sunkios komplikacijos atsiranda rečiau nei 1% pacientų.
Miokardo infarktas

Atkūrimo laikotarpis

Keletas dienų po stentavimo pacientas gali patirti diskomforto krūtinėje ir skausmą kraujagyslių patekimo srityje. Jei reikia, paracetamolį galima vartoti skausmui malšinti.

Per savaitę po procedūros negalima pakelti svorio, vairuoti automobilį ir sportuoti.

Per 1-2 savaites negalėsite pailsėti, eikite į sauną, vonią ar baseiną. Galite plauti duše, pradedant nuo stentavimo dienos.

Jei stentavimas buvo atliktas planuojamomis sąlygomis, galite grįžti į darbą po savaitės.

Narkotikų terapija po stentavimo

Stentas yra svetimkūnis kūno viduje. Nors šie prietaisai yra specialiai pagaminti iš labiausiai biologiškai suderinamų medžiagų, jų savybės nevisiškai sutampa su natūraliais kraujagyslių audiniais. Todėl kraujagyslių sienelėje aplink stentą padidėja uždegimo rizika, o jo vidinis paviršius liečiasi su krauju, padidėja trombo susidarymo rizika. Šie procesai gali sukelti protezinės arterijos pertvarkymą ir miokardo infarkto vystymąsi.

Kraujo krešulio susidarymas. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Norint sumažinti tokių komplikacijų tikimybę, be naujų kartų stentų vartojimo gydytojai skiria dvigubą antitrombocitinį gydymą, kurį sudaro maža aspirino dozė ir vienas iš šių vaistų:

  • klopidogrelis;
  • ticagreloras;
  • prasugrelis.

Tokio gydymo trukmė priklauso nuo stento tipo ir gali būti iki 1 metų. Po to pacientas toliau vartoja tik vieną antitrombocitinį vaistą - paprastai aspiriną.

Be antitrombocitų terapijos, gydytojai taip pat dažnai skiria vaistus aterosklerozės, koronarinės širdies ligos ar hipertenzijos gydymui, nes stentavimas dažniausiai atliekamas pacientams, sergantiems šiomis ligomis.

Gyvenimo pokyčiai po stentavimo

Kad ateityje būtų išvengta problemų, susijusių su stentavimu, pacientams labai rekomenduojama keisti savo gyvenimo būdą:

  1. Jei turite antsvorio, pabandykite ją normalizuoti.
  2. Jei rūkote - palikite.
  3. Valgykite sveikų, mažai riebalų ir druskos turinčių maisto produktų.
  4. Išlaikyti reguliarų fizinį aktyvumą.
  5. Sumažinti stresą.

Prognozė

Vainikinių arterijų stentavimo prognozė priklauso nuo ligos, kurią gydant ji naudojama, dėl sutrikusio širdies funkcijos ir kitų veiksnių būklės. Manoma, kad miokardo infarkto stenta gali sumažinti mirtingumą nuo šios pavojingos ligos beveik pusę, palyginti su tik konservatyvia terapija.

Tačiau planuojamose situacijose stentavimo efektyvumas kelia abejonių. Faktas yra tai, kad moksliniai tyrimai parodė, kad planuojamo stentavimo poveikis šių pacientų gyvenimo trukmei nėra, palyginti su optimalaus konservatyviojo gydymo rezultatais. Tačiau stentavimas gali pagerinti jų gyvenimo kokybę ir palengvinti simptomus.

Koronarinis stentas: įprastas ir su vaistu dengtas

Stentų įrengimas susiaurėjusiose kraujagyslėse tapo realiu širdies ir kraujagyslių chirurgijos proveržiu 80-tieji metai. Žmonės, kenčiantiems nuo aterosklerozės ar po miokardo infarkto, dėl nustatytų stentų gali sukelti visą gyvenimą.

Kasmet pasaulyje įdiegiama daugiau kaip 2 milijonai koronarinių stentų, iš kurių daugiau nei 1 milijonas pacientų yra Jungtinėse Amerikos Valstijose. Europoje Vokietija užima pirmaujančią vietą įdiegtų stentų skaičiui.

Kas yra koronarinis stentas ir kam jis skirtas?

Stent yra skeletas, pagamintas iš medicininio plieno arba specialaus plastiko, kuris yra įterptas į arteriją ir sumontuotas siauriose indo vietose, todėl jį išimkite geresnei kraujotakai. Tokio skeleto įdiegimo procedūra vadinama stentavimu.

Stendai yra įvairių dizainų ir tipų. Priklausomai nuo paveikto indo ir esamų patologijų gydytojas atskirai pasirenka pacientą rėmo tipui, tipui ir dizainui.

Stentai gali būti pagaminti iš:

  • cilindriniai vamzdeliai, jie vadinami vamzdeliais;
  • individualios nuorodos, vadinamos žiedais;
  • laidai, vadinamoji viela;
  • austos tinklelio forma.

Pagal įdiegimo metodą, stentai gali būti savarankiškai plečiami arba plečiami naudojant specialius balionus.

Koronarinių stentų tipai:

    • Metalas, pagamintas iš nerūdijančio plieno arba lydinių - labiausiai paplitęs stentas. Vis dėlto 30% atvejų pacientams nustatomas kraujagyslių susiaurėjimas, o chirurgai yra priversti įdiegti naują stentą virš esamo. Rėmų sluoksniai veda prie kraujagyslių sienelių storėjimo, o tai sumažina jų elastingumą.
    • Smegenų išsišakojęs vaistas stabdo kraujagyslių susiaurėjimą. Narkotikų stentai žymiai sumažina restenozės riziką stentikavusiems pacientams - iki 5%. Įprasto stento įrengimo atveju ši rizika yra 17-30%. Tokie stentai pasirodė 2003 m. Ir šiandien yra populiariausi. Vaistas, dedamas ant rėmo, padengia neskaidomą polimerą, kuris neleidžia jo greitai išplauti. Terapinis poveikis trunka keletą mėnesių.
  • Bioliuojantys pieno rūgšties pagrindu esantys stentai su vaistais. Tokie stentai puikiai atlieka savo funkcijas 1,5 metų, o paskui savaime išskaidomi. Tuo pačiu metu laivas nepraranda savybių ir nesumažėja. Be to, šie stentai neleidžia susidaryti kraujo krešulių ar kraujagyslių blokatoriaus.

Visi stentai, nepriklausomai nuo jų tipų ir tipų, turi turėti tam tikrų savybių:

  1. Elastinis dizainas, kuris gali perduoti kraujagyslių apvijų sekcijas.
  2. Biologinis suderinamumas (nesukelia uždegimo, atmetimo, nekrozės, alergijos).
  3. Turite priimtiną konstrukcijos profilį ir didelę plėstumą.
  4. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir vizualizuoti rentgeno tyrimo metu.

Koronarinės stentai, išskyrus biologiškai besiskiriančius, yra įtvirtinti visą gyvenimą, todėl tinkamas laivų sistemos pasirinkimas yra geros sveikatos garantija ir su tuo susijusių komplikacijų mažinimas.

Rekomenduojama naudoti stentus su medicinine danga

Ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, sukelia sunkius kraujagyslių pažeidimų variantus, dėl kurių padidėja restenozijos rizika, t. Y. Kraujagyslių susiaurėjimas nustatytame stente. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti stentus su specialia medicinine danga, kuri lokaliai veikia paveiktą indo dalį.

Reikėtų nepamiršti, kad vartojant vaistus išskiriančius stentus, antitrombocitų terapijos reikalavimai po stentavimo yra daug griežtesni, o vartojant narkotikus, pvz., Plavix - 75 mg klopidogrelio, ilgiau (12 mėnesių) - iki vaisto išleidimo iš stento. Nesugebėjimas laikytis šių sąlygų kelia grėsmę pavojingoms komplikacijoms, susijusioms su kraujo krešulių vystymu.

Narkotikų stentų įrengimas yra ribotas esant ligai, tokiai kaip skrandžio opa, būtent dėl ​​to, kad reikia ilgai vartoti antitrombocitus. Be to, neįdiegti vaistų stentai, jei jie netoleruoja antitrombinių vaistų, reikia operacijos per metus nuo stento įdiegimo ar paciento nesutarimų dėl ilgalaikio profilaktinių vaistų vartojimo, kad būtų išvengta trombozės vystymosi.

Operacijos privalumai, trūkumai ir neigiamos pasekmės širdies kraujagyslių stentų įrengimui

Su miokardo išemija sergančiam pacientui reikia reguliariai vartoti vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams, staigaus kraujo induose sumažėja kraujo indai ir padidėja cholesterolio kiekis kraujotakos sistemoje. Tačiau, nepaisant to, kad pacientams, kuriems yra pažengusi stenozė, vartojamas vaistų gydymas, dažnai atsiranda miokardo pažeidimų. Veiksmingas ischemijos gydymas ir širdies nepakankamumo prevencija yra stento įrengimas širdies koronarinės arterijos kraujagyslėse.

Kas yra stentas?

Stent yra specialus metalinis cilindrinis mažo dydžio rėmas plastiko tinkleliu, kuris įterpiamas į arteriją suspaustoje formoje. Tada rėmas tęsiasi kaip spyruoklė. Tai lemia tai, kad ateroskleroziniai augalai įlipa į indo sienas, o padidėjusiam liumenų arterijai nebėra stenozės. Stentai gali būti pagaminti iš plastiko ar metalo.

Stento implantas

Kas yra stentai?

Stentas, įterptas į vainikines arterines kraujagysles, laikomas aukštųjų technologijų medicinos produktu. Gaminys pagamintas iš nerūdijančio plieno. Kobalto lydinys yra naudojamas moderniems stentams. Medžiaga leidžia jums pagaminti elastingus ir plonus rėmus, kurie implantuojami indai su vingiuotu keliu. Stent dydis priklauso nuo nenormalios arterijos skersmens.

Operacijoje yra šių tipų stentai:

  1. Holometalinis. Jie buvo plačiai paplitę skubios chirurginės intervencijos metu (nestabilios stenozės, miokardo infarkto metu). Naudojamas stenozės gydymui didelėse širdies kraujagyslėse su maža tikimybe sukurti antrinę stenozę. Jie pagaminti iš metalo lydinių: nitinolio, platinos, tantalo, kobalto ir iridiumo lydinių.
  2. Vaistiniai stentai. Implantai buvo naudojami išeminės širdies ligos gydymui. Citostatiška danga neleidžia susidaryti papildomų neigiamų pasekmių: antrinės stenozės ir reokleidimo.
Stento išvaizda

Medžiagos su medicinine danga yra suskirstytos į tokius tipus:

  • Ketvirtosios kartos gaminiai, vadinami raukšlės. Pagrindinis pranašumas yra sugebėjimas visiškai ištirpti. Kraujo lumeno skersmuo atitinka fiziologinį parametrą.
  • Trečios kartos gaminiai gaminami su savaime absorbuojančia danga, pagaminta iš polimerų. Šiuo atveju vaistas kaupiasi ant akytos struktūros sienos, galiausiai išsiskiriantis į kraujagyslių sistemą. Tai Biomatrix stentai. Naudojamas daugumoje Europos širdies operacijų klinikų.
  • Antrosios kartos produktai yra vadinami biologiškai suderinamomis. Jie parodė gerus kraujagyslių stenozės gydymo rezultatus. Stentuose būdingas mažas kraujo krešulių procentas. Konstrukcijos dažnai naudojamos Rusijos širdies chirurgijos praktikoje.
  • Pirmosios kartos produktai šiuo metu praktiškai nenaudojami, nes jiems būdinga didelė širdies komplikacijų rizika. Trombozė, infarktas, mikroskopinės aneurizmos gali būti neigiamos pasekmės.
Medžiaga su vaistu

Stentai koronarinių kraujagyslių gydymui gali būti:

  1. Viela (sudaryta tik iš plonų laidų).
  2. Tinklelis (turi išvaizdą iš austos akių).
  3. Žiedas (susideda iš kelių žiedų nuorodų).
  4. Vamzdiniai (turi cilindrinį vamzdelį).
Akių implantas

Stentavimo privalumai

Skirtingai nuo kitų širdies chirurgijos metodų, širdies indų stentavimas turi keletą akivaizdžių pranašumų:

  • Gydytojui nereikia atidaryti krūtinės - operacija yra minimaliai invazinė. Intervencija atliekama per mažą kūno dalį (skersmuo ne didesnis kaip 3 mm), į kurį įkištas kateteris.
  • Operacijai nereikia bendros anestezijos - pakankamai vietos anestezijos. Pacientas yra sąmoningas. Neįtraukiama komplikacijų ir šalutinių reiškinių, susijusių su bendro anestezijos vartojimu, rizika.
  • Pacientui ilgą laiką nereikia būti ligoninėje. Jau trečią dieną normaliomis sąlygomis pacientas išsiskiria iš ligoninės.
  • Stenta užtikrina aukštą efektyvumą - stenozė išgydoma 90 procentų atvejų.

Stentavimo trūkumai

Tarp stentavimo technikos trūkumų yra:

  1. Neigiamų pasekmių tikimybė, susidariusi kraujo krešulių susidarymui, infarkto sąlygoms, antrinėms stenozėms (pastarosios yra stebimos 15 pacientų iš 100).
  2. Pacientams, kuriems būdinga didelė rizika susirgti restenozėmis, reikia įdiegti stentus su brangais vaistų danga.
  3. Nors procedūra yra tinkama, implantacija yra sunki, ypač esant dideliems kalcio nuosėdoms organizme.
  4. Daug apribojimų naudoti chirurgijoje. Pavyzdžiui: draudžiama dėti stentą pailgo slegiančio kraujagyslių judesio, arterijų patologijos šakose. Netinka mažiems širdies kraujagysliams gydyti.

Tinkamo stento pasirinkimas

Chirurgas turi būti atsakingas už širdies indų tinkamo stento pasirinkimą. Tačiau kai kuriais atvejais pacientui siūloma rinktis: naudoti paprastą produktą arba padengti vaistu, pvz., "Biomime" stentu. Jei gydytojas, atsižvelgdamas į aterosklerozinės patologijos ypatybes, rekomenduoja implantuoti dengtą stentą, jums reikėtų pasitarti.

Tačiau kai kuriais atvejais paprasto stento pakanka, kai brangio produkto naudojimas nėra būtinas.

Svarbu! Rekomendacijų teikimas reikalingas tik kvalifikuotoms patyrusiems gydytojams, kurie ne kartą atliko operacijas širdies kraujagyslėse. Galų gale, tik tokie specialistai gali kompetentingai nustatyti visus paciento būklės aspektus, atsižvelgti į fazinių širdies ligų, ypač vaistų toleravimo, kurie yra būtini po stentavimo, įtakos veiksnius.

Jei pacientas pastebi, kad gydytojas, renkantis stentą, vadovaujasi kitais principais, pavyzdžiui: pagal produktų kainą geriau kreiptis į kitus specialistus širdies chirurgijos srityje. Taigi pacientas turėtų būti suglumęs, pasirinkdamas kompetentingą chirurgą, o ne gydymo būdą.

Ar galima stenozuoti pasikartoti stenozę?

Kartais atsiranda restenozė - širdies šviesos antrinis siaurėjimas, įdiegiant stent. Dažnai tai atsiranda dėl kraujagyslių sistemos reakcijos į stenografiją, pradinės arterijos anomalijos sudėtingumo laipsnį ir kitas ligas. Dažnai šis patologinis procesas priklauso nuo stentų tipo vainikinių kraujagyslių. Atstumo dažnis gali svyruoti nuo 5 iki 30 procentų, priklausomai nuo nurodytų veiksnių.

Kai antrinio laivo liumenų sumažinimo rizika yra didelė, gydytojai ruošiasi naudoti naujos kartos produktus, kuriuose yra specialus įrankis, kuris neleidžia indui reaguoti į implantą. Tai sumažina pasikartojimo lygį iki 4 proc.

Stenozės tikimybė įrengto stento viduje yra įmanoma, jei pacientas vėl pradeda stenokardiją. Dažniausiai tai įvyksta iš karto po stentavimo operacijos. Tokioje situacijoje gydantis gydytojas skiria vainikinių kraujagyslių angiografiją, tada priima sprendimą dėl angioplastikos (plaučių padidėjimas balionu). Kitas būdas gydyti patologiją gali būti Calypso koronarinio stento pakartotinis įdėjimas. Kadangi pirmasis stentas negali būti pašalintas iš indo, jis nepašalinamas. Todėl implanto ertmėje galite įdiegti naują panašų produktą, padengtą vaistu. Po to gydytojas skiria vaistą Sirolimus, kuris leidžia išvengti implantų atmetimo iš kraujagyslių.

Kodėl medicinos stentai geriau?

Yra žinoma, kad tam tikrose situacijose, ypač esant sunkiems kraujagyslių sistemos pažeidimams, kartu su diabetu, rizika susilpninti lumeną antriniame tradiciniame metalo lydinio stente yra gana didelis. Todėl tokiose situacijose naudojami vaistų dengimo stentai.

Dėmesio! Įdėjus dengtą stentą, antitrombozinių vaistų vartojimo reikalavimai yra sugriežtinami, o jų kelias yra padidinamas tol, kol vaistas iš stento paviršiaus išsiskiria. Šis laikotarpis paprastai yra 12 mėnesių. Nepaisydamas šių sąlygų pacientas rizikuoja stento trombozę reabilitacijos metu po operacijos.

Skirtumas tarp stentavimo ir manevravimo

Abi operacijos laikomos koronarinės arterinės stenozės radikalaus gydymo metodu. Tačiau tarp jų yra didelis skirtumas. Širdies ir kraujagyslių stentavimo operacija yra žmogaus kūne įdiegti užsienio dirigentas, palaikantis įprastą arterijos funkciją.

Atliekant manevravimo operaciją, laidininkas yra pats paciento indas, kuris palengvina kraujo tekėjimą. Tai sukuria papildomą kelią, kuris įveikia esamą stenozės obstrukciją. Tuo pat metu nenormali arterija sustoja dalyvaujant kraujotakoje.

Nepaisant veiklos metodų skirtumų, jų požymiai yra beveik identiški.

Stentavimo indikacijos

Operacija nurodyta pacientams, turintiems tokias patologijas:

  • Ūminė angina - krūtinės skausmo priepuolių trukmė ir dažnumas padidėja, jie nemažėja po nitroglicerino preparatų vartojimo.
  • Ūminio koronarinio sindromo vystymasis, ši būsena laikoma priešinfarktu, todėl gali pažeisti miokardą, jei jūs išeinate iš ligos be gydymo.
  • Infarkto būklė.
  • Pradinės stenokardijos požymiai po infarkto yra dažni širdies skausmai, atsirandantys per mėnesį po širdies smūgio.
  • Trečios ir ketvirtos funkcinės klasės angina.
  • Retenozės atsiradimas arba kraujo krešulių susidarymas jau nustatytame stente.
  • Arterijų aterosklerozė prieš stenozės fone.
Arterijų susitraukimas

Implantas su vaistine medžiaga rekomenduojamas pacientams, turintiems tokias patologijas:

  • Diabeto buvimas.
  • Inkstų nepakankamumas.
  • Didelis restenozijos pavojus.
  • Laikotarpis po "tuščio" stento įrengimo, kai susidaro antrinis laivo liumenų siaurėjimas.
  • Pasikartojanti stenozė po manevravimo.

Kokios yra kontraindikacijos?

Stento veikimas tokiose situacijose yra draudžiamas:

  • Insultas ūminėje formoje.
  • Infekcinių ligų buvimas.
  • Galutinėje stadijoje kepenų ir inkstų nepakankamumas.
  • Plaučių ar skrandžio kraujavimas.
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimas su dideliu tikimybe sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.

Širdies vainikinių kraujagyslių stentai tampa neįmanomos, jei aterosklerozinė masė yra didelė, o procesas plinta per arterijas. Šiuo atveju manevravimo operacija būtų tinkamesnė.

Operacijos vykdymas

Stentavimo operacija atliekama pagal vietinę anesteziją, nes ši operacija nėra laikoma skausminga. Šiuo atveju pacientas nepraranda daug kraujo. Jis išlieka tvirtas protas ir gali susisiekti su gydytoju, įvykdydamas kai kuriuos jo prašymus.

Į kateterį įmontuotą kateterį įvedamas specialus vadovas. Jo galas yra mažas suslėgtas balionas, kuris praeina per stentą. Stentas pats yra lankstus ir patvarus, todėl jis gali laikyti kitą produktą. Esant rentgeno ir EKG priežiūrai, dirigentas siunčiamas į anomalų laivo liumeną, kuriame balionas išsipučia. Tada medžiaga pasukama ir suspaudžiama į kraujagyslių sienas, todėl jų plėtra. Taigi, implantas yra fiksuotas arterijoje. Kai gydytojas supranta, kad diegimas buvo sėkmingas ir stent buvo saugiai fiksuotas, kateteris ir kreiptuvas buvo pašalinti, o tvarstis buvo pritaikytas į punkto vietą.

Sten kardiologijoje

Stentai Koronarinių stentų tipai. Restenozė. Stento pasirinkimas. Ar galiu atlikti MRT?

(dažnai užduodami klausimai)

Kaip skirtingi stentai skiriasi vienas nuo kito?

Stentai, implantuoti vainikinių kraujagyslių induose, yra aukštųjų technologijų medicinos pramonėje produktas. Tai ploni, aukštos kokybės inertinių metalinių lakštų tinkleliai, kurie tinkamoje vietoje išdėstomi norimam skersmeniui. Mes naudojame aukščiausios kokybės pirmaujančių Europos ir Amerikos gamintojų stentus, sertifikavome ir priėmėme visas reikiamas licencijavimo procedūras, skirtas naudoti Rusijoje.

Dažniausiai stentai yra pagaminti iš nerūdijančio plieno. Naujos kartos stentui naudojamas kobalto lydinys, iš kurio stentai yra plonesni ir lankstesni nei nerūdijančio plieno. Tai leidžia juos montuoti induose su sudėtingesniu sukryžiuotu smūgiu. Stento dydis priklauso nuo arterijos skersmens.

Kaip pasirinkti stentą.

Stento pasirinkimas yra gydytojo darbas. kuris jį įdiegs. Tačiau pacientui gali būti pasiūlyta alternatyva tarp paprasto ir vaistu padengto stento. Jei gydytojas dėl paciento būdingų aterosklerozinio pažeidimo požymių pataria vartoti dengtą stentą, tai reikėtų atkreipti dėmesį. Tačiau kai kuriais atvejais galima valdyti paprastu stentu, kai nereikia brangesnio uždengto stento. Svarbiausia yra įsitikinti, kad apie tai konsultuojatės su aukštos kvalifikacijos specialistu, turinčiu didelę patirtį intravaskulinių operacijų metu, nes tik jis gali atsižvelgti į visas jūsų būklės savybes, bendrų ligų poveikį ir vaistų toleravimą, reikalingus po stentavimo.

Jei manote, kad renkantis stentą gydytojas vadovaujasi kitais svarstymais - pavyzdžiui, stentų kaina, turėtumėte kreiptis į kitą specialistą. Todėl paciento problema yra kompetentingo ir atsakingo gydytojo pasirinkimas, o ne gydymo metodas. Esant reikalui mes esame pasirengę to padėti.

Kas yra restenozė. Ar galima stenti susiaurinti stent? Ką turėčiau daryti, jei tai atsitiks? Ar senas stentas gali būti pašalintas? Ar reikia jį pakeisti nauju?

Kartais pasitaiko sustojimas (restenosis) po stentavimo. Tai dažniau siejama su indo atsaku į implantuotą stentą, pradinio indo pažeidimo sunkumą, kartu sergamomis ligomis (pvz., Cukriniu diabetu), taip pat priklauso nuo įdiegto stento tipo. Atsinaujinimo dažnis, priklausomai nuo išvardytų aplinkybių, gali būti 4-30%.

Pastaraisiais metais dėl to, kad naudojamas esant didžiausiam susižeidimo pavojus, naujos kartos stentai iš pradžių buvo padengti specialiu vaistu, kuris neleidžia indui reaguoti į stentą, o pasikartojimo dažnis labai sumažėjo (2-4%).

Būtina numatyti stenozės stenozės pasikartojimą stento viduje, jei po stentavimo atlikimo pirmieji mėnesiai (dažniausiai iki šešių mėnesių) vėl pasirodė krūtinės anginos išpuoliai. Šioje situacijoje parodyta koronarinė angiografija, o tada, jei patvirtinama prielaida, atliekama angioplastika (baliono dilatacija) arba nustatyto susiuvimo pakartotinis stentavimas. Senasis stentas negali būti pašalintas, o prireikus gali būti įtaisytas naujas stentas su vaistu.

Kokia yra pagrindinė priežastis, dėl kurios ekspertai rekomenduoja naudoti vaistus išskiriančius stentus?

Yra žinoma, kad kai kuriais atvejais (su sunkiais kraujagyslių pažeidimų variantais, kartu su diabetu ir tt) yra tikimybė sustiprinti restenozę. tai yra, per stenozė, plėtojanti paprasto metalo stente, yra gana didelė. Tokiais atvejais naudojami stentai, išgydantys vaistą.

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad įdėjus dengtus stentus, antitrombocitų vartojimo reikalavimai yra daug griežtesni ir jų vartojimo trukmė yra ilgesnė, kol vaistas nuo stento paviršiaus išsiskiria (12 mėnesių). Jei nesilaikysite šių reikalavimų, tai gali sukurti sąlygas stento trombozei per šį laiką, ir tai yra labai pavojinga komplikacija.

Todėl yra tokių atvejų, kai šių vaistų vartojimas yra neįmanomas ar pavojingas, o tai riboja medicinos stento įrengimo indikacijas: pepsinę opos ligą, neišvengiamas operacijas per metus po stentavimo, netoleravimą prieš trombocitus; ar paciento nesutarimas dėl būtinos vaistų trukmės stento trombozės prevencijai.

Aš turėjau du stentus koronarinėse induose. Ar galima atlikti magnetinio rezonanso vaizdavimą su jų buvimu?

Būtina informuoti gydytoją, atliekantį MRT, apie stentų buvimą ir laiką, praėjusį po stentavimo. Dauguma šiuolaikinių stentų nėra feromagnetinės, t. Y. neturi magnetizavimo ir MRI suderinamumo. Norint visiškai užtikrinti saugumą, stento nurodymai nurodo laikotarpį, kurį reikia nutraukti atlikus MR (apie 8 savaites, kartais iki 6 mėnesių).

Kaip tai veikia. Širdies chirurgija.

Posted by: Oleg 31 | 08 | 2013 || Peržiūros: 5342

Rašo ДарьяДарья. Rytas Petroverigsky Pereulok, 10. Aš atvykau į federalinį centrą diagnostikai ir gydymui širdies ir kraujagyslių ligų Angiography.su, kuris yra Valstybinio prevencinės medicinos tyrimų centro dalis, šiuo Maskvos adresu Kinijos mieste, iš naujo apsirengti steriliu kostiumu ir aplankyti operos kambaryje.

Tie, kurie niekada negirdėjo apie cholesterolio ląsteles, nesulaukė Elenos Malyshevos šou. Plokštelės yra indai ant vidinių sienelių kraujagysles, kurios kaupiasi per metus. Dėl konsistencijos jie primena tankų vašką. Plokštelę sudaro ne tik cholesterolis, bet ir kalcio kiekis kraujyje, todėl indai tampa dar tankesni. Ir visa ši konstrukcija lėtai, bet neabejotinai užkimša indus, trukdo mūsų ugniai varikliui, o būtent siurbliui, tiekti maistines medžiagas ir deguonį į įvairius organus, įskaitant pačią širdį.

Prieš artėjant stentavimo metodui, kuris bus aptartas, gydytojai turėjo tik chirurginį šuntavimo operacijos metodą, kuris 1996 m. Buvo populiarus garsia Boriso Nikolajiško Jelcino širdies operacija apvalios operacijos kambaryje. Aš atsimenu šį atvejį gyvai (mano vaikystės atmintis), nors panaši operacija buvo padaryta daugeliui žinomų žmonių.

Manevravimas - pilvo chirurgija. Žmogui suteikiama anestezija, pjauna krūtinę (ji yra pjaustoma, jis negali susidoroti su skalpeliu), sustoja širdis ir paleidžiama širdies ir plaučių sistema. Darbinė širdis labai įtempta ir trukdo operacijai, todėl jūs turite sustoti. Norint patekti į visas arterijas ir apeiti, reikia įveikti širdį ir paversti ją. Šuntas yra donoro arterija, paimta iš paties paciento, pavyzdžiui, iš rankos. Negilias stresas kūnui.

Stentingu būdu pacientas išlieka sąmoningas (viskas vyksta vietinės anestezijos metu), gydytojo prašymu gali užimti kvėpavimą arba giliai kvėpuoti. Kraujo nuostoliai yra minimalūs, o pjūviai yra maži, nes jie patenka į arterijas per kateterį, kuris paprastai yra įtvirtintas šlaunikaulio arterijoje. Ir įdėti stentą - mechaninį dilatatorių kraujagysles. Apskritai, elegantiška operacija (-:

Operacija Sergejus Иосифович įvyko trimis etapais. Buviau paskutinėje serijos operacijoje. Neįmanoma vienu metu įdėti visus stentus.

Chirurginė stalo ir angiografas (pusapvalis prietaisas, pakabintas ant paciento) yra vienas mechanizmas, kuris veikia kartu. Stalas juda pirmyn ir atgal, o aparatas sukasi aplink stalą, kad širdies rentgeno spinduliai būtų iš skirtingų kampų.

Pacientas yra ant stalo, tvirtas ir prijungtas prie širdies monitoriaus.

Norėdami suprasti prietaiso angiografą, parodykite jį atskirai. Tai mažas angiografas, ne toks didelis kaip ir operacinėje patalpoje. Jei reikia, tai gali būti patraukta į globos namus.

Tai veikia gana paprasta. Žemiau yra radiatorius, viršuje esantis keitiklis (tai klijuota prie šypsenos), iš kurio signalas su nuotrauka jau perduodamas monitoriui. Rentgeno spinduliuotės sklaida kosminėje vietoje iš tikrųjų neįvyksta, tačiau visi esantys operacinėje patalpoje yra saugomi. Apie aštuonias tokias operacijas atliekama per dieną.

Per ranką ar šlauną indą, kaip ir mūsų atveju, įterpiamas specialus kateteris.

Plonas metalinis laidas, laidininkas, per kateterį įterpiamas į arteriją, kad stentas patektų į okliuziją. Mane nustebino jo ilgis!

Stento tinklinis cilindras yra pritvirtintas prie šio laido galo suspaustoje būsenoje. Jis sumontuojamas ant talpyklos, kuri bus išpūstyta tinkamu laiku, kad atskleistų stentą. Iš pradžių šis dizainas nėra storesnis nei dirigentas.

Čia yra atviras stentas.

Ir tai yra kito tipo stento modelio mastas. Tais atvejais, kai kraujagyslių sienos yra pažeistos, jos sumontuotos su membrana. Jie ne tik remia laivą atviroje jūroje, bet ir tarnauja kaip laivo sienos.

Visas injekuojamas per tą patį kateterį jodo kontrastinį preparatą. Su kraujo tėkme užpildo vainikines arterijas. Tai leidžia rentgeno spinduliams vaizduoti juos ir apskaičiuoti blokavimo vietas, kuriose bus dedami stentai.

Tai yra Amazonės baseinas, gautas kontrasto injekcijomis.

Visas dėmesys monitoriams! Visas stendo įrengimo procesas stebimas per rentgeno televiziją.

Po stento tiekimo į baliono vietą, prie kurios jis yra pritvirtintas, reikia pripūsti. Tai atliekama naudojant prietaisą su manometru (slėgio matuoklis). Šis prietaisas, panašus į didelį švirkštą, matomas nuotraukoje su ilgais laidų laidininkais.

Stent išsiplėčia ir presuoja į vidinę indo sienelę. Norint visiškai pasitikėti, kad stent išsiplėtė tinkamai, balionas išlieka išpūstoje būsenoje dvidešimt trisdešimt sekundžių. Tada jis išpūstas ir ištraukiamas iš arterijos ant laido. Stentas išlieka ir palaiko laivo liumenį.

Priklausomai nuo paveikto laivo dydžio, gali būti naudojamas vienas ar daugiau stentų. Tokiu atveju jie yra vienas po kito.

Ir taip veikia stentas. Šie ekrano vaizdai iš rentgeno televizijos.

Pirmajame paveikslėlyje matome tik vieną arteriją, garbanoję. Bet dar vienas turi būti matomas pagal jį. Dėl plokštelės, kraujo tėkmė yra visiškai užblokuota.

Ant antrojo storio dešra - tik neseniai panaudotas stentas. Arterijos nematomos, nes juose kontrastas neveikia, tačiau vėlavimai yra tiesiog matomi.

Trečias rodo rezultatą. Atrodė arterija, kraujas pradėjo tekėti. Dabar vėl palyginkite pirmąjį vaizdą su trečiu.

Prieš keturiasdešimt metų Čarlzas Dotteris pasiūlė sąvoką, kaip plėsti pažeidžiamas laivo zonas taikant tam tikrą sistemą. Metodo kūrimas užtruko ilgai, o pirmąja šios technologijos operacija prancūzų chirurgų grupė atliko tik 1986 m. Ir tik 1993 m. Įrodyta, kad vainikinių arterijų praeinamumo atstatymo metodas ir jo laikymas naujoje būsenoje yra veiksmingas.

Šiuo metu užsienio įmonės sukūrė apie 400 skirtingų stentų modelių. Mūsų atveju tai yra "Cordis" iš "Johnson". Džonsonas Mano centro "Endovaskulinių diagnostikos ir gydymo metodikos" departamento direktorius Artekas Shanoyanas mano klausimui apie Rusijos stentų gamintojus atsakė, kad jų tiesiog nėra.

Rašydamas pranešimą, prieš keletą metų radau naujienas, kad "Renova" įmonių grupė įsteigė "Stentex LLC", kompaniją, skirtą intervencinės kardiologijos medicinos produktų linijos kūrimui ir gamybai, pagrįstą savo technologiniu kompleksu. Ši svetainė yra kuriama, tačiau "HeHe" kabo dvi darbo vietos.

Operacija trunka apie pusvalandį. Prie arterijos punkto vietos yra pridedamas slėgio tvarstis. Iš operacijos kambario pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, o po dviejų valandų - į bendrąjį skyrių, iš kurio galite siųsti linksmiems tekstiniams pranešimams savo artimiesiems. Po kelių dienų jie galės pamatyti namuose.

Gydymui būdingų gyvenimo būdo apribojimai paprastai pašalinami po stentavimo, žmogus grįžta į įprastą gyvenimą, o periodiškai stebimas gydytojo gyvenamojoje vietoje.

tavo širdis Dashechka.

Pirmoji operacija su "Google Glass"

Remiantis Amerikos internetine spauda ir tinklaraščiais, Ohajo valstijos universiteto medicinos centras sėkmingai baigė naujovišką eksperimentą naudojant "Google Glass". 47 metų moteris, kuri rimtai sužalojo savo kelio žaisdami futbolo žaidimą, tapo nenoru eksperimento dalyviu. Operacijos metu chirurgai galėjo bendrauti su kolegomis iš kitų klinikų, o mokiniai, o priešais nešiojamus kompiuterius - klasėje, gavo tiesioginę transliaciją iš operos kambario ir prireikus galėjo susisiekti su vyresniais kolegomis.

"Mes turėjome puikią galimybę stebėti operaciją iš tolo, ir tai yra labai įdomi ir naudinga. Ši technologija turėtų būti prieinama visame pasaulyje, "sako studentas Ryan Blackwell.

"Tai yra didelė garbė mums dalyvauti šiame eksperimente dėl naujų technologijų naudojimo. Mes esame pasiruošę jį pristatyti į kasdienę praktiką. Sąžiningai, kai tik patekome į operacijos kambarį, pamiršau apie prietaisą. Tai praktinė ir intuityvi įtaisas ", - sakė chirurgas Christopheris Kadingas po jo chirurgijos, pasidalindamas savo įspūdžiais.

"Google Glass" kompiuteris atrodo kaip akinių kraštas. Prieš dešinę akį pakabina specialų ekraną, kuris gali rodyti įvairius duomenis. Valdymas atliekamas naudojant balso komandas, prietaiso sąsaja yra sukurta kiek įmanoma patogesnė už greitą užklausą ir keitimąsi informacija naudojant Tinklą.

IT specialistai mano, kad netolimoje ateityje šie akiniai taps neatskiriama chirurgų dalimi. Su jų pagalba gydytojai galės greitai ištirti rentgeno spindulių ir magnetinio rezonanso rezultatus, "išeiti" per medicinos istoriją ir palaikyti greitą kontaktą su kolegomis visame pasaulyje teisingai operacijos metu.

Rekomenduojama peržiūrėti:

Koronarinės arterijos stentavimas

Koronarinės arterijos stenta yra novatoriška operacija, atlikta ant kraujagyslių, kurios arterijų lumenas sumažėjo dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo. Angioplastika yra tokia medicininė procedūra: į pažeistą indą, kuris yra padidėjęs aukšto slėgio indo pažeidimo vietoje, įterpiamas specialus balionas, dėl kurio plokštelė sunaikinama arba suspaudžiama į indo sienelę.

Tuo pačiu metu stentas dedamas į koronarinę arteriją kaip akių cilindras, pagamintas iš metalo, dedamas ant baliono suspaustoje formoje. Stentas, kai balionas yra pripūstas, patenka į arterijos pažeidimą, kartu su balionu, stentas taip pat didėja. Ištrynęs balioną, jis išimamas iš arterijos, stent išlieka amžinai.

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas

Angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas yra būtini pacientams, kurių vainikinių arterijų lumenas yra susiaurintas dėl aterosklerozinių plokštelių buvimo. Dėl jų susiaurėjimo ir, atitinkamai, kraujotakos pablogėjimo per arterijas, trūksta deguonies ir maistinių medžiagų, tiekiamų į širdį, o tai sukelia dažnesius krūtinės anginos išpuolius. Širdies chirurgui kiekvienam pacientui nurodomos operacijos. Prieš operaciją koronarinė angiografija turi būti atlikta beveik nesėkmingai, ji parodys, kaip kraujagyslės paveikė kraujagysles, reikiamą stentų skaičių ir arterijų dalis, kur jie turėtų būti dedami. Skirtingai nuo šuntavimo operacijos, vainikinių arterijų stentavimas nereikalauja krūtinės pjūvio, po jo siūlės, o taip pat gana ilgai išieškoja po operacijos. Manevravimą ar stentiką pasirenka gydantis gydytojas, remdamasis širdies arterijų pažeidimo masyvumu.

Reikėtų pažymėti, kad angioplastika ir koronarinis stentavimas nelieka pacientui būtinybės tęsti konservatyvų kardiologų gydymą. Koronarinės arterijos angioplastika ir stentavimas atliekamas tuščiu skrandžiu, taigi kelias valandas iki operacijos pradžios pacientas neturėtų valgyti, taip pat vaistus, reikalingus diabetui ištaisyti. Likę vaistai vartojami remiantis gydytojo sprendimu. Prieš tris dienas prieš stentikavimą klopidogrelis skiriamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo induose.

Širdies stenta: stentų rūšys, operacijos aprašymas

Širdies stenta yra vienos rūšies angioplastika. Operacija atliekama, kai būtina atstatyti kraujotaką arterijoje dėl jo sūkurio siaurėjimo. Paskirta mažinti mirties riziką dėl tokių ligų kaip miokardo infarktas ir tromboembolija. Pagrindinis operacijos privalumas yra tai, kad nereikia anestezijos ir krūtinės atidarymo, o tai gerokai padidina prognozę.

Galiausiai kraujo indai, kurie maitina širdį, virsta aterosklerozinėmis plokštelėmis. Tai atsitinka dėl padidėjusio cholesterolio kiekio ir aterosklerozės išsivystymo. Jie susiaurina arterijų lumeną, dėl kurio žymiai sumažėja kraujo tekėjimas į širdį.

Esant tam tikram minimaliam miokardo apykaitos lygiui, reikia pakoreguoti būseną medicininiais metodais. Kai lumenas susiaurėja, susidaro kraujo krešulių susidarymo sąlygos, o tai gali baigti kraujo tiekimą ir miokardo infarktą.

Narkotikų gydymas gali sumažinti riziką tik tam tikrą laiką. Tada reikia chirurginės korekcijos. Dažniausiai atliekama angioplastika. Tokioje operacijoje kateteris įterpiamas per didelius indus, kurie siunčiami į koronarines arterijas, o liumenai atstatomi naudojant balioną ar stentą.

Kardiologijos vystymosi lygis mūsų dienoje leidžia diagnozuoti ir išvengti širdies raumens pažeidimo, kuris daugeliui žmonių gali būti mirtina. Vienas iš efektyviausių šiuolaikinių tokių ligų gydymo būdų yra vainikinių arterijų stentavimas.

Su miokardo deguonies trūkumu susirenka ligos, susijusios su sutrikusia kraujo tiekimu, pvz., Krūtinės angina ir miokardo infarktas. Nepakankamo kraujo tiekimo priežastys gali būti cholesterolio susidarymas kraujagyslėse, arterijų liumenų susiaurėjimas, kraujo krešuliai.

Siekiant atstatyti ir normalizuoti kraujo ir deguonies srautą į indą, stent įterpiamas chirurginiu būdu. Tai yra specialus lanksti akių cilindrinis rėmas, išplečiantis tuščiavidurių organų plotus, atstatantis visą kraujo tėkmę.

Stendai būna įvairių formų ir pagaminti iš įvairių medžiagų. Tipas yra pasirinktas atskirai po koronarinės angiografijos.

Širdies ir kraujagyslių chirurgijoje naudojamos tokios konstrukcijos be "vaistų":

  • laidai - vienos vielos stentai, ø 0006 colių;
  • žiedas - kurį sudaro nuorodos;
  • vamzdiniai - pagaminti iš cilindrinio vamzdžio;
  • tinkleliai - pagaminti iš austinių tinklelių;
  • bifurkacija - skirta širdies bifurkacijos stenyracijai.

"Plikasis" metalinis stentas dažniausiai naudojamas pacientams, sergantiems nestabiliomis sąlygomis ir kritiniais atvejais.

Šie stentai turi citostatinę dangą ir dažnai naudojami specializuotuose kardiologijos centruose. Šis požiūris apima tris kartas:

  1. 1. Ilgalaikio polimero stentai - turi keletą trūkumų, buvo stento trombozės atvejų ir širdies priepuolio atvejų.
  2. 2. Biologiškai suderinami - pasitvirtino mūsų šalyje, patikimesni nei pirmosios kartos.
  3. 3. Abluminal preferencija - šiame variante vaistas veikia tik kraujagyslių sienelėse. Populiariausi atstovai yra Calypso, Graft, Abbott ir kt. Calypso buvo sukurtas ir pagamintas Rusijoje.
  4. 4. Pastoliai - 4-ojo kartos stentai, savaime absorbuojanti ir visiškai rekonstruojanti indo sienelė. Šis dvigubai tirpus stentas nenustatytas pacientams, sergantiems kraujagyslių kalcifikacija.

Procedūra Procedūra

Stento įrengimo privalumai yra šie:

  • minimaliai invazinė procedūra;
  • operacijos trukmė yra ne daugiau kaip 3 valandos;
  • nereikia prijungti dirbtinio kraujo tiekimo sistemos;
  • nėra pjūvio;
  • vietinė anestezija;
  • atsigavimas po kelių savaičių;
  • chirurginio darbo su smulkiaisiais laivais galimybė (nuo 3 mm);
  • Didelis atliktų operacijų rodiklis - daugiau nei 85%.

Su visais teigiamais aspektais ir galimybėmis atstatyti kraujo tekėjimą yra fiksuoto šio revoliucinio metodo trūkumų. Tai apima:

  • kraujo krešulių tikimybė;
  • pakartotinio susitraukimo rizika;
  • operacijos sudėtingumas esant kalcio nuosėdoms;
  • daugybė kontraindikacijų;
  • neįmanoma valdyti laivų, kurių skersmuo yra iki 3 mm.

Stento gyvybei gali turėti įtakos šie veiksniai:

  • stento atmetimas arba išgyvenamumas;
  • 12 mėnesių trukmės gydytojo rekomendacijų laikymasis;
  • atsakymo į narkotikus trūkumas;
  • cukrinis diabetas, neapsaugančios žaizdos, odos opa, bakterijos Helicobacter pylori infekcija, sukelianti skrandžio opą.

Jei nėra neigiamo poveikio stentui, jis gali veikti žmogaus organizme iki jo gyvenimo pabaigos.

Ne visi pacientai gali veikti vainikinių kraujagyslių stentavimo būdu. Kai kuriems pacientams buvo nustatyta kitų operacijų.

Stentavimo indikacijos:

  • širdies smūgio pavojus;
  • angina pectoris;
  • aterosklerozė;
  • išeminė liga;
  • arterija viršija 50%;
  • pirmosios 6 valandos širdies raumens infarktas, kurio santykinai stabilus paciento būklė;
  • antrinė stenozė.

Kai kuriais atvejais operacija su stentavimo metodu pacientui negali būti atliekama dėl šių priežasčių:

  • sunkus sutrikimas - inkstų, kvėpavimo takų, kepenų;
  • bendra rimta paciento būklė;
  • sąmonės sutrikimas;
  • alerginė reakcija į jodą, esanti kontroliuojamoje medžiagoje;
  • ūminio insulto periodas;
  • infekcijų ir onkologinių formavimų organizme buvimas;
  • mažų laivų sutrikimas;
  • mažas kraujo krešėjimas, kuris yra susijęs su kraujavimo rizika.

Pirma, koronarinė angiografija skirta diagnozei patikslinti ir nustatyti tikslią indo pažeidimo vietą. Be to, galima atlikti kraujo tyrimus ir elektrokardiografiją. Jei operacija yra suplanuota, pacientui numatoma atlikti išsamų tyrimą, kuris apima:

  • KLA ir šlapimo analizė;
  • ELISA (ELISA);
  • išsamiai ištyrinėdamas širdį - dienos metu stebint kūno darbą, ultragarsu;
  • Išplėstinė - MRT.

Operacijos pradžioje kraujo krešulių ir raminamųjų vaistų formavimui pacientui skiriami kraujo nuleidimo vaistai.

Prieiga prie koronarinės arterijos gali būti gaunama dviem būdais. Pirmasis yra per didelę kojų kraujagyslę arba per ranką. Antrasis variantas yra paprastesnis - plastiko vamzdžio įvedimas per plečiamąsias arterijas a. Radialis

Bendra operacijų seka operacijos metu:

  1. 1. Vietinė anestezija atliekama, vartojamas Novocainas ar kitas vaistas.
  2. 2. Šlaunikaulio arterija prasiskverbia, kraujotaka ir rentgeno spinduliais kontroliuojama, kateteris pasiekia paveiktą indą.
  3. 3. Baliono kateteris perduodamas per laidininką, o arterijos susiaurėjimo vieta plečiasi.
  4. 4. Įpurškiamas jodas, kuris yra kateterio paieškos žymeklis.
  5. 5. Ištraukiamas laidininkas ir jo vieta yra stentas.
  6. 6. Slėgio tvarstis 24 valandas paduodama į punkto vietą.

Angiografija prieš ir po operacijos

Po procedūros pacientas intensyvios priežiūros metu stebimas iki 2 dienų, po to perduodamas į bendrąją ligoninę. Išgydymas trunka 5-7 dienas, tada pacientas išsikrauna.

Įrašyta apie 5% komplikacijų tikimybės tokios operacijos metu ir po jos. Tai apima:

  • hematoma per kaklelį ir kateterio įterpimas;
  • širdies arterijų pažeidimas;
  • kraujavimas;
  • kraujotakos sutrikimai smegenyse ir kepenyse;
  • stento trombozė.

Po angioplastiko žmonės gyvena pagal tam tikras taisykles, o žmogus turi žinoti apie jo padėties rimtumą. Gydytojas prieš išleidžiant pacientą pateikia bendruosius patarimus apie gydymą vaistais, fizinį aktyvumą ir mitybą.

Operacijos paprastumo ir pastebimo pagerėjimo iliuzija neturėtų sukelti nerūpestingos požymių sveikatai po intervencijos. Visada yra širdies priepuolio, re-stenozės ir kitų patologijų grėsmė. Reabilitacijos metu būtina laikytis šių taisyklių:

  1. 1. Reguliariai vartokite vaistų, kuriuos gydytojas nustatė pirmuosius metus po operacijos. Tai yra anti-krešėjimo agentai: aspirino širdies ar kardiomagnilas.
  2. 2. Imkite statinus kovojant su cholesterolio pertekliumi: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Šie vaistai yra efektyviausi.
  3. 3. Dieta yra viena iš svarbiausių taisyklių. Stentinguojant žmones, reikia mažinti riebalų, saldumynų ir rafinuotų angliavandenių kiekį jų mityboje, sumažinti druskos ir cukraus vartojimą, gėrimus su kofeinu, neįtraukti šokolado, gazuotų gėrimų ir stiprios arbatos.
  4. 4. Stebėkite slėgį. Staigaus slėgio sumažėjimo atveju nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
  5. 5. Atlikite kasmetinę apklausą.
  6. 6. Nuolat stebėkite gyvybinius požymius: širdies ritmą, kraujo spaudimą, gliukozės kiekį (diabetu).
  7. 7. Visiškai atsisakyk blogų įpročių. Netgi plačiai paplitęs įsitikinimas, kad vynas valo indus, neturėtumėte gerti alkoholio.
  8. 8. Sportas. Fizinis aktyvumas traukia širdies raumenis, pagreitina kraują, stabilizuoja spaudimą ir tiesiog pagerina bendrą kūno būklę. Mes rekomenduojame fizinę terapiją, žygius pėsčiomis, dviračiu, baseiną. Sunkus fizinis krūvis yra rizikos zona, o jūs neturėtumėte pakelti svorio.

Kai paciento būklė stabilizavosi, o kai jis jaučiasi geriau, jam leidžiama grįžti į normalią gyvenimą. Galite keliauti bet kuriuo patogiu transportu. Prieš pradėdamas seksualinį kontaktavimą, gydytojų patarimu, jūs privalote vartoti nitrogliceriną iš tiesų ir prieš kitų rūšių stresą.

Darbo našumo atstatymas priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir darbo sąlygų. Pavyzdžiui, jei asmuo dirba valdytoju biure, jis gali greitai grįžti į savo darbą. Esant sunkiam fiziniam krūviui, nerekomenduojamas skubėti ir išplėsti išgijimo eigą.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Koks gydytojas gydo limfostą

Limfostazė pasireiškia limfos nutekėjimo sutrikimų fone per limfinės kraujagysles ir būdinga tam tikrų nemalonių simptomų atsiradimo. Labiausiai paplitusi apatinių galūnių limfostazė, dėl kurios atsiranda didelis kojų patinimas, diskomfortas ir skausmas.

ESR nustatymas kraujyje pagal Westergren metodą

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra labai svarbus laboratorinis kraujo tyrimo parametras. Pacientai dažnai domisi tuo, kas tai yra. Tai parodo laiką, po kurio išsilygina gebėjimas kraujui kraujo krešėti veikiant gravitacijos jėgai.

Kodėl hematokritas nuleistas kraujyje, ką tai reiškia?

Hematokritas yra rodiklis, kuris nustato raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) kiekį jo bendro tūrio. Matuojamas procentais. Nustatomas pagal bendrą kraujo tyrimą.

Kraujo nesukeldinimas yra hemofilija

Paprastai mažas kraujavimas sustoja per 10 minučių. Tai yra kiek laiko reikia kraujo elementams "sugadinti" sugadintą indą. Bet tai ne visada būna. Nesugebėjimas sustabdyti kraujo gali sukelti rimtų pasekmių.

Varikozės tinklelis ant kojų: simptomai su nuotraukomis ir gydymo metodai

Šiuolaikinės moterys mėgsta dėvėti trumpus sijonus, tačiau po 25-30 metų ne visi gali sau leisti tokį drąsų aprangą. Priežastis yra venų tinklelio išvaizda kojose, pastaraisiais metais ši liga tapo gana nauja, ypač atsižvelgiant į tai, kad prieš 30 metų buvo diagnozuota daugiau suaugusių moterų.

Kaip atleisti angina namuose: simptomai, pirmoji pagalba

Ūminis skausmas krūtinėje yra dažnas koronarinės širdies ligos ir aortosklerozinių koronarinių kraujagyslių pažeidimų šaltinis. Pagrindinė šios būklės priežastis yra miokardo poreikio deguoniui ir jo realaus kiekio, patenkančio į kraują kraujyje esančius kardiomiukus, neatitikimas.