Kairysis skilvelis yra širdies kamera, kuri yra ertmė, kuri gauna arterinį kraują iš kairiojo atriumo per mitralinį vožtuvą ir stumia ją į aortą per aortos vožtuvą, kad toliau skatintų kraują per kūno indus. Viršūnės kairiojo skilvelio raumenų sienelės storis yra apie 14 mm, tarpinės tarp dešiniųjų ir kairiųjų skilvelių - 4 mm, šoninėse ir užpakalinėse srityse - 11 mm. Skilvelių raumenų ląstelių funkcija yra atsipalaiduoti diastolės fazėje ir paimti kraują, o tada susitraukti į sistolinę fazę ir kraujas į aortą, ir kuo daugiau kraujo patenka į skilvelį ir kuo daugiau jo sienelių ištemps, tuo stipresnis bus raumenų susitraukimas.

Jei daugiau kraujo patenka į skilvelį arba jo sienos turi įveikti didesnį pasipriešinimą, kai kraujas į aortą įstumia, nei įprasta, atitinkamai išsivysto skilvelio per didelė tūrinė ar slėgio koncentracija. Tuo pat metu atsiranda kompensacinė (adaptacinė) skilvelių miokardo reakcija į perkrovą, kuri pasireiškia raumens ląstelių storinimu ir pailgėjimu, jų ląstelių struktūrų skaičiaus padidėjimu ir bendro miokardo masės padidėjimu. Šis procesas vadinamas miokardo hipertrofija. Dėl miokardo masės padidėjimo deguonies paklausa didėja, bet ji nėra patenkinta esamais vainikinių arterijų, dėl kurių raumenų ląstelės dezaktyvuoja (hipoksija).

Kairio skilvelio hipertrofija klasifikuojama taip:

1. Koncentrinė ir ekscentrinė.
Koncentrinė hipertrofija atsiranda, kai skilvelis perkrauna slėgį, pavyzdžiui, su aortos stenozė ar arterine hipertenzija, ir pasižymi vienodu sienelės storiu, galimai sumažinus skilvelių ertmę. Sumažėja skilvelių raumenų masė, kad kraujas įtemptų į suslėgtą vožtuvą arba spazminius indus dėl hipertenzijos.

Širdies skerspjūvis. Sumažėja kairiojo skilvelio ertmė.

Ekscentriškas tipas hipertrofija vystosi skysčių pertekliaus, pavyzdžiui, mitralinio, aortos vožtuvai, taip pat virškinamojo - konstitucinė nutukimas (maistą plintančių ligų) ir pasižymi plėtimosi skilvelio ertmę su sienų sustorėjimo, arba su jų įprastomis storių išsaugojimo šio tipo padidina bendrą masę kairiojo skilvelio. Kairysis skilvelis yra ne taip sustingęs, nes pilnas kraujo ir išsipučia kaip balionas, pilnas vandens.
Šis atskyrimas yra svarbus gydytojo ir paciento supratimui, nes pirmojo tipo širdies išeiga gali išlikti nepakitusi, o antrojo sumažėja, ty su antrojo tipo širdimi, nesugebėjimas gerai išsilyginti krauju į aortą.

2. Su kliūtimi išvykstamojo trakto be kliūčių ir asimetrinių tipų.
Ištekėjimo trakto obstrukcija reiškia sustorėjimas raumenų sienos ir jos išsipūtęs skilvelio spindis, skilvelio ertmę su tuo išėjimo svetainėje aortos apribojimo, todėl subaortic stenozė ir toliau gilina į sisteminę kraujotaką. Šiuo atveju skilvelio ertmė gali būti suskirstyta į dvi dalis, pavyzdžiui, smėlio skalbyklę. Obstrukcija nevyksta su vienodo, difuzinio koncentrinio tipo hipertrofija. Asimetrinė hipertrofija būdinga sustorėjimui tarpvandeninės pertvaros ir gali būti su arba be obstrukcijos.

3. Pagal raumenų sienelės storio laipsnį - iki 21 mm, nuo 21 iki 25 mm, daugiau nei 25 mm.

Paveikslėlyje parodyta širdies raumens sustorėjimas, palyginti su normaliu miokardo.

Hipertrofijos pavojus yra tai, kad sutrinka miokardo atsipalaidavimo ir susitraukimo procesai, dėl to sutrinka intracardinis kraujotakas ir dėl to sumažėja kraujas kitiems organams ir sistemoms. Tai taip pat padidina tikimybę susirgti širdies ligomis, ūminiu miokardo infarktu, insultu, lėtiniu širdies nepakankamumu.

Kairiosios skilvelinės hipertrofijos priežastys

Tai gali paskatinti tai, kad skilvelio sienelės sustorėja ir ištempiamos, gali perkrauti jį slėgiu ir tūriu, kai širdies raumenys turi įveikti kliūtį kraujo tekėjimui, kai jis išsiunčiamas į aortą arba išspaudžiamas žymiai didesnis kraujo kiekis nei įprastai. Perdozavimo priežastys gali būti tokios ligos ir sąlygos, kaip:

- arterinė hipertenzija (90% visų hipertrofijos atvejų yra susiję su padidėjusiu arteriniu slėgiu ilgą laiką, nes pasireiškia nuolatinis vazospasmas ir kraujagyslių pasipriešinimas)
- įgimtas ir įgytas širdies defektas - aortos stenozė, aortos ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas, aortos koarktacija (siaurėjantis plotas)
- aortosklerozė aortos vožtuvams ir aortos sienoms, kalcio druskų nusėdimas
- endokrininės ligos - skydliaukės ligos (hipertiroidizmas), antinksčiai (feochromocitoma), cukrinis diabetas
- maistiniu nutukimu ar hormoniniais sutrikimais
- dažnas (kasdieninis) alkoholio vartojimas, tabako rūkymas
- profesinė sporto rūšis - sportininkai vystosi miokardo hipertrofiją, kaip atsaką į nuolatinę skeleto raumenų ir širdies raumens apkrovą. Hipertrofija tam tikrame žmonių kontingentui nėra pavojinga, jei kraujas patenka į aortą ir didelė apykaita nėra sutrikdyta.

Hipertrofijos rizikos veiksniai yra šie:

- apsunkinta širdies liga
- nutukimas
- lytis (dažniau vyrai)
- amžius (vyresnis nei 50 metų)
- padidėjęs druskos suvartojimas
- cholesterolio metaboliniai sutrikimai

Kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomai

Iš klinikinio vaizdo miokardo hipertrofija kairiojo skilvelio yra būdinga tai, kad griežtai konkrečių simptomų nesant ir į pagrindinės ligos apraiškų, kad į jį vedantis sumos, ir širdies nepakankamumo, aritmijų, miokardo išemijos ir kitų poveikio hipertrofija apraiškų. Daugeliu atvejų kompensacijos laikotarpis ir simptomų nebuvimas gali trukti daugelį metų, kol pacientas atliks suplanuotą širdies ultragarsą arba pastebės širdies skundų atsiradimą.
Hipertrofiją galima įtarti, jei pastebėti šie simptomai:

- ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas daugelį metų, ypač blogai pakenčiamas medicininei korekcijai ir aukštam kraujospūdžiui (virš 180/110 mm Hg)
- bendro silpnumo atsiradimas, padidėjęs nuovargis, dusulys, atliekant tas apkrovas, kurios anksčiau gerai toleruojamos
- yra širdies nepakankamumo ar akivaizdžių ritmo sutrikimų jausmas, dažniausiai prieširdžių virpėjimas, skilvelinė tachikardija
- kojų, rankų, veido veido patinimas, dažnai pasireiškiantis dienos pabaigoje ir praeinant ryte
- širdies astmos epizodai, dusuliavimas ir sausas kosulys nuleidus, dažniau naktį
- cianozė (mėlynos) pirštų galiukai, nosis, lūpos
- skausmo išpuoliai širdyje arba už krūtinkaulio, fizinio krūvio metu arba ramybėje (angina)
- dažnas galvos svaigimas arba sąmonės netekimas
Jei esate menkiausio sveikatos būklės pablogėjimo ir širdies skundų atsiradimo, turėtumėte kreiptis į gydytoją dėl tolesnės diagnozės ir gydymo.

Ligos diagnozė

Miokardo hipertrofiją galima laikyti paciento tyrimą ir apklausą, ypač jei yra istorija apie širdies defektus, arterinę hipertenziją ar endokrininę patologiją. Norėdami išsamesnės diagnozės, gydytojas nustatys būtinus tyrimo metodus. Tai apima:

- laboratoriniai metodai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujas hormonų tyrimams, šlapimo tyrimai.
- krūtinės rentgeno spindulių - gali būti nustatomas pagal gerokai padidinti širdies šešėlyje, padidinti aortos ir aortos vožtuvo nesandarumo, aortos širdies konfigūraciją aortos stenozė šešėlį - pabrėžiančiu Širdies juosmens lanko poslinkio kairiojo skilvelio į kairę.
- EKG - daugeliu atvejų dėl elektrokardiograma aptikta padidėjimą bangos amplitudės R kairėje ir bangų S reikiamoje krūtinės veda, gilinimo dantų Q kairės-švino poslinkio elektros ašies širdies (EOS) į kairę, kompensuoti segmentas ST mažesnis kontūras galima pastebėti ženklus į kairę blokadą Jo kuprinės kojos.
- "Echo-KG" (echokardiografija, širdies ultragarsas) leidžia tiksliai vizualizuoti širdį ir matyti jo vidines struktūras ekrane. Hipertrofijoje nustatoma miokardo apykaklės, pertvaros zonos, priekinės ar užpakalinės sienelės sustorėjimas; gali sumažėti miokardo kontraktilumas (hipokinezija). Matuojamas širdies ir didžiųjų indų kameros slėgis, apskaičiuojamas slėgio gradientas tarp skilvelio ir aortos, širdies išėjimo frakcijos (dažniausiai 55-60%), insulto tūris ir skilvelių ertmės matmenys (KDO, CSR). Be to, širdies defektai yra vizualizuoti, jei jie yra hipertrofijos priežastis.
- streso testai ir stresas - Echo-KG-EKG ir širdies ultragarsu užregistruoti atlikus fizinį krūvį (bėgimo tako bandymas, dviračio ergometrija). Reikalinga, norint gauti informacijos apie širdies raumens ištvermę ir mankštos toleranciją.
- kasdieninė EKG stebėsena yra skirta registruoti galimus ritmo sutrikimus, jei jie anksčiau nebuvo įrašyti į standartines EKG, o pacientas skundžiasi širdies nepakankamumu.
- Remiantis indikacijomis, inhaliacinius tyrimo metodus, tokius kaip koronarinė angiografija, galima įvertinti vainikinių arterijų praeinamumą pacientams, sergantiems širdies ligomis.
- MRT širdies tikslios vizualizacijos intracardiac formacijos.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Hipertrofijos gydymas visų pirma yra skirtas ligos, kuri lėmė jos vystymą, gydymui. Tai apima kraujospūdžio korekciją, širdies defektų gydymą vaistais ir chirurginį gydymą, endokrininių ligų gydymą, kovą su nutukimu, alkoholizmą.

Pagrindinės narkotikų grupės, skirtos tiesiogiai užkirsti kelią tolesniam širdies geometrijos sutrikimui, yra šios:

- AKF inhibitoriai (Hart (ramiprilio), fozikard (fosinoprilio) prestarium (perindoprilio) ir tt) turi oranoprotektivnymi savybes, t.y. ne tik apsaugoti organus - tikslą, kankina hipertenzija (smegenų, inkstų, kraujagysles), bet taip pat užkirsti kelią toliau rekonstruoti ( restruktūrizavimas) miokardo.
- Beta - adrenerginių blokatorių (nebilet (nebivalol), Inderal (propranololis), rekardium (karvedilolis), ir tt) sumažina širdies susitraukimų dažnį, sumažinti deguonies į raumenis reikia ir mažinti hipoksija ląsteles, taip ir toliau grūdinimas ir pakeitimo zonos sklerozė hipertrofuotą raumens sulėtėjo. Jie taip pat užkerta kelią anginos progresavimui, sumažinant širdies skausmo ir dusulys atakų dažnį.
- kalcio kanalų blokatoriai (norvaskas (amlodipinas), verapamilis, diltiazemas) sumažina kalcio kiekį širdies raumens ląstelėse, užkertant kelią ląstelių struktūrų augimui, todėl sukelia hipertrofiją. Taip pat sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, sumažindami miokardo deguonies poreikį
- kombinuoti vaistai - prestanz (amlodipinas + perindoprilis), noliprelis (indapamidas + perindoprilis) ir kt.

Be šių vaistų, priklausomai nuo pagrindinės ir kartu širdies patologijos gali būti paskirta:

- antiaritminiai vaistai - kordaronas, amiodaronas
- diuretikai - furosemidas, lasix, indapamidas
- nitratai - nitromintas, nitrospray, izoket, kartokas, monochinkwe
- antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai - aspirinas, klopidogrelis, Plavix, rutuliai
- širdies glikozidai - strofantinas, digoksinas
- Antioksidantai - "Mexidol", "Actovegin", "Coenzyme Q10"
- vitaminai ir preparatai, kurie pagerina širdies mitybą - tiaminas, riboflavinas, nikotino rūgštis, magnerotas, pananginas

Chirurginis gydymas yra skirtas širdies defektų korekcijai, dirbtiniam širdies stimuliatoriui (dirbtiniam širdies stimuliatoriumi arba kardioverteriui - defibriliatoriui) implantuojant su įprastomis paroksizminėmis skilvelių tachikardijomis. Chirurginė hipertrofijos korekcija tiesiogiai naudojama sunkiai užtvindyti ištekėjimo trakto ir susideda iš Morrow'o operacijos - dalies hipertrofinio širdies raumens išardymo pertvaros srityje. Operacija su paveiktais širdies vožtuvais gali būti atliekama vienu metu.

Gyvenimo būdas su kairiojo skilvelio hipertrofija

Gyvenimo būdas su hipertrofija daug skiriasi nuo pagrindinių kitų širdies ligų rekomendacijų. Jums reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo pagrindų, įskaitant pašalinti arba bent jau apriboti rūkančių cigarečių skaičių.
Galima išskirti šiuos gyvenimo būdo komponentus:

- režimas Turėtumėte daugiau vaikščioti grynu oru ir sukurti tinkamą darbo ir poilsio režimą su pakankamai ilgą miegą, kuris būtinas kūno atkūrimui.

- dieta Patartina virti patiekalus išvirti, garuose arba kepti, apriboti keptų maisto produktų ruošimą. Iš produktų leidžiama vartoti mažai riebalų mėsos, paukštienos ir žuvies, pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, želių, vaisių gėrimų, vaisių gėrimų, grūdų, augalinės kilmės riebalų. Ribotas gausiai vartojamas skystis, druska, konditerijos gaminiai, šviežia duona, gyvuliniai riebalai. Neįtraukiami alkoholiniai, aštrūs, riebi, kepti, aštrūs maisto produktai, rūkyti produktai. Maitinimas turi būti mažiausiai keturis kartus per dieną mažose porcijose.

- fizinė veikla. Ribotas fizinis krūvis yra ribotas, ypač esant sunkiai išeinančio trakto obstrukcijai, esant aukštai funkcinei IŠS grupei ar vėlyviems širdies nepakankamumo stadijoms.

- pasitenkinimas (gydymas). Rekomenduojama reguliariai vartoti vaistus ir lankytis gydytojui laiku, kad būtų išvengta galimų komplikacijų atsiradimo.

Negalia per hipertrofiją (asmeniui veikiantį kontingentą) lemia pagrindinė liga ir komplikacijų ir susijusių ligų buvimas / nebuvimas. Pavyzdžiui, sunkių širdies priepuolių, insultų, sunkus širdies nepakankamumas ekspertų komisija gali priimti sprendimą dėl nuolatinės negalios (invalidumo) akivaizdoje, blogėja hipertenzija pastebėtas laikinas netrudosposbnost, įrašytą laikinojo nedarbingumo atostogose, o su stabilia hipertenzija ir nesant komplikacijų neįgali visiškai išsaugotas.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos komplikacijos

Sunkios hipertrofijos metu gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip ūminis širdies nepakankamumas, staigus širdies mirtis ir mirtini aritmija (skilvelių virpėjimas). Esant hipertrofijos progresavimui, lėtinis širdies nepakankamumas ir miokardo išemija palaipsniui plečiasi, o tai gali sukelti ūminį miokardo infarktą. Ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas, gali sukelti tromboembolines komplikacijas - insultą, plaučių emboliją.

Prognozė

Miokardo hipertrofijos buvimas malformacijų ar hipertenzijos atveju ženkliai padidina lėtinio kraujotakos nepakankamumo, vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto riziką. Remiantis kai kuriais tyrimais, pacientų, kuriems yra hipertenzija be hipertrofijos, penkerių metų išgyvenimas yra didesnis nei 90%, o hipertrofija - mažesnis nei 81%. Tačiau atsižvelgiant į reguliarius hipertrofijos regresijos vaistus, komplikacijų rizika mažėja, o prognozė išlieka palanki. Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, su širdies defektais, prognozę lemia kraujo apytakos sutrikimų laipsnis, kurį sukelia defektas, ir priklauso nuo širdies nepakankamumo stadijos, nes jo vėlyvose stadijose prognozė yra nepalanki.

Kairiojo skilvelio miokardo kaita

Labai svarbus yra kairiojo skilvelio vaidmuo širdyje. Būtent šis fotoaparatas suaktyvina kraujo judėjimą dideliu ratu. Didžioji atsakomybė tenka kairiojo ertmės raumens sienelei, ji visada perkraunama daugiau nei likusi miokardo dalis. Laikui bėgant šiame širdies regione gali atsirasti rimtų patologinio pobūdžio pokyčių. Koks yra kairiojo skilvelio miokardo kaita? Dažniausiai žmogus girdi gydytojo išvadą apie širdies kameros raumenų sluoksnio hipertrofiją. Toks patologija vėlyvoje stadijoje yra negrįžtama ir gali turėti pavojingų pasekmių. Profilaktikos tikslais verta daugiau sužinoti apie šį reiškinį.

Patologijos apibrėžimas

Kairysis skilvelis yra apatinė širdies dalis. Ji turi pailgos ovalios formos ir raumeningesnį vidinį sluoksnį. Šioje kameroje gali būti išskiriamos dvi sritys: užpakalinė pilvo ertmė (ji jungia skilvelį su atriumu per veną) ir kanalo formos priešais kanalą (prieš įeinant į aortą).

Iš širdies kairiojo skilvelio aortos kraujas pradeda judėti dideliu ratu, pernešantis maistines medžiagas ir deguonį per pagrindines arterijas, venus, kapiliarus į visus organus ir kūno dalis. Šis fotoaparatas yra didesnis nei visi kiti. Kairysis skilvelis gali būti laikomas konteineriumi, kuris absorbuoja kraują iš arterijų per kairįjį atriumą. Atvirkštinė srovė apsaugo mitrinį vožtuvą. Svarbiausia širdies funkcija - kraujas per aorto vožtuvą į didžiausią laivą, aortą. Kairiojo skilvelio miokardo susitraukimo jėga priklauso nuo jo pilnumo per diastolę.

Kartais kraujas patenka pernelyg dideliu kiekiu arba, kai jis išsiskiria, kameros sienos turi būti įtemptos daugiau nei įprasta dėl esamų kliūčių. Tai prisideda prie kairiojo skilvelio įtempimo ir raumens masės. Taigi širdis prisitaiko prie perteklinės apkrovos. Tai yra miokardo hipertrofija.

Padidėjęs šio sluoksnio tūris reikalauja daugiau deguonies. Tačiau koronarinės arterijos nėra sukurtos, todėl vystosi miokardo liaukų hipoksija. Kitas etapas gali būti širdies raumens audinio ir širdies nepakankamumo atrofija.

Klasifikacija

Kairiojo skilvelio hipertrofinių pokyčių miokardo klasifikacija grindžiama šiomis savybėmis:

  1. Patologijos taikymo sritis.
  2. Gebėjimas daryti įtaką kraujo judėjimui per indus.
  3. Miokardo storis.

Raumenų sluoksnio padidėjimas dažnai plinta visame širdies kameros plote. Tada tai yra difuziniai pokyčiai kairiojo skilvelio miokarde. Taip pat pralaimėjimas gali padengti savo atskiras sritis. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie židinio sutrikimus. Dažnai hipertrofija pasireiškia skilvelio pertvaros srityje, aortos, vedančios į aortą, srityje, po atriumos ir kairiojo skilvelio sankirtos.

Koncentriniai hipertrofiniai pokyčiai

Kitame jie vadinami simetriški, nes kairiojo skilvelio raumenų sluoksnio sutankinimas vystosi tolygiai (simetriškai), išilgai viso šios srities perimetro. Šiuo atveju fotoaparato ertmė tampa mažesnė. Miokardo ląstelių atsiradimas pasireiškia siekiant sustiprinti skilvelio kontraktilumą, kai kraują sunku judėti dėl susiaurėjusio aortos vožtuvo ar kraujagyslių spazmų.

Ekscentrinė hipertrofija

Jo lokalizacijos vieta yra skilvelis, skirstantis skilvelius, kartais tai yra jo viršutinė ar šoninė siena. Tokių pokyčių atsiradimas įvyksta, kai kamera yra perkrauta dideliu kiekiu kraujo. Tuo pačiu metu dažnai pastebima ertmės išsiplėtimas, kartais kartu su miokardo storio padidėjimu. Šiuo atveju širdies raumenys negali visiškai išmesti viso kraujo į pagrindinę arteriją. Ekscentrinė hipertrofija atsiranda tada, kai aortos ir mitralinės vožtuvai gerai neveikia arba žmonės, kurie yra nutukę, yra netinkamai maitinami.


Pagal gebėjimą daryti įtaką kraujotakai, išskiriama:

  • sutrikimai, po kurių vyksta obstrukciniai reiškiniai;
  • miokardo pokyčiai be obstrukcijos (obstrukcija - kliūtis).

Pirmas atvejis nėra būdingas difuzinei koncentrinei hipertrofijai. Esant tokiai situacijai, galima nustatyti storojo raumeninio sluoksnio išsipūtimą ventrikulyje, širdies skyriaus ertmė susiaurėja ir, kaip yra, yra padalinta į dvi dalis. Jei tokia patologija randama toje vietoje, kurioje yra aortos žandikaulis, sunkiau išstumti kraują per vožtuvą. Taigi, esant obstrukcijai, kiekvienam kairiojo skilvelio susitraukimui lydi aortos aforizmo suspaudimas.

Kai patologiniai procesai paveikė pertvarą tarp skilvelių, įprasta kalbėti apie asimetrinę hipertrofiją. Tai gali tęstis arba be kliūčių.

Modifikuoto miokardo storis gali būti skirtingas:

  • Vidutiniškai dydžiai nuo 11 iki 21 mm.
  • Vidutinis storis 21-25 mm.
  • Laikoma, kad yra išreikšta anomalija, kai kairiojo skilvelio raumuo sluoksnis širdies išėjimo metu pasiekia daugiau kaip 25 mm.

Miokardo hipertrofija sukuria būtiniausias sąlygas kairiojo skilvelio sistolinei ir diastolinei disfunkcijai vystytis. Pirmuoju atveju sutrumpėja širdies gebėjimas, sumažėja insulto tūris, o antroje - sumažėja kameros ertmės su krauju perpildymas. Tokių pažeidimų rezultatas yra kraujo tekėjimo pačiame kūne slopinimas, kuris neigiamai veikia kraują visam organizmui.

Širdies išemija, insultas, širdies priepuolis ar širdies nepakankamumas - visa tai yra hipertrofinių pokyčių pasekmė.

Pakeitimo priežastys

Įgimtos defektai gali sukelti patologinį kairiojo skilvelio miokardo padidėjimą, pavyzdžiui:

  • Mutacijos, veikiančios genus, nuo kurių priklauso baltymų gamyba.
  • Aortos koarktcija - susiaurėjęs liumenis viename iš laivo sekcijų.
  • Anomalija sutampa tarp skilvelių.
  • Trūksta plaučių arterijos arba jos praeitis yra visiškai užblokuota.
  • Aortos vožtuvo siaurumas, leidžiantis kraujui tekėti iš širdies į arteriją.
  • Netradicinė mitralinio vožtuvo struktūra ar disfunkcija, sukelianti dalinį kraujo grąžinimą į atriumą. Dėl to per diastole laikotarpį susidaro per didelis skilvelio užpildymas.

Miokardo hipertrofija taip pat vystosi gyvenimo procese, kai veikia tam tikri veiksniai:

  • Intensyvus fizinis mokymas sukelia "sporto širdies" sindromą.
  • Priklausomybė nuo blogų įpročių.
  • Sedentinis gyvenimo būdas.
  • Nepakankamas tinkamas poilsis.
  • Aukštas stresas širdžiai ir nervų sistemai nuolatinės įtampos įtakos.
  • Hipertoninė širdies liga. Tai dažniausiai pasireiškia kairiojo skilvelio hipertrofija. Aukštas kraujo spaudimas gali keisti raumenis.
  • Antsvoris
  • Diabeto istorija.
  • Širdies išemija.
  • Aortosklerozinės plokštelės aortoje, kurios sukuria kliūtį normaliai kraujotakai.

Kaip patologija veikia organizmą?

Hipertrofiniai miokardo pokyčiai nevyksta per vieną dieną, šis procesas gali trukti daugelį metų. Kai patologija vis dar yra pradiniame ugdymo etape, žmogus gali patirti nepatogumų ir gyventi įprastu gyvenimu. Tačiau palaipsniui pažeidimai tampa vis spartesni, turintys apčiuopiamą įtaką visuotinei gerovei ir neigiamai paveikdami atskirų organų veiklą. Čia pateikiamas labiausiai būdingų širdies ligų simptomų sąrašas:

  • Periodiškai yra sunkumų kvėpuoti, dusulys su bet kokiu fiziniu krūviu.
  • Skausmas krūtinėje ar galvoje.
  • Kai žmogus yra horizontalioje padėtyje, jam įveikia netikėtas kosulys, taip pat oro trūkumo jausmas.
  • Dizzy, žmogus gali silpnėti.
  • Kraujo spaudimas svyruoja nuo didelio iki mažo.
  • Nuolatinis beviltiškas nuovargis.
  • Visą laiką noriu miegoti per dieną ir sunku miegoti naktį.
  • Hipertenzijos pasipriešinimas yra prastai suardytas su medicininiais metodais.
  • Pasibaigus dienai, rankos, kojos ir veidas išsiplečia.
  • Galima pastebėti pirštų, lūpų, srities aplink burną pirštų cianozę.
  • Širdies ritmas sutrikdytas.

Gydymas

Širdies raumens hipertrofijos gydymas gali būti vaistas arba operacinis. Pagrindinis terapinio gydymo uždavinys yra sumažinti miokardo lygį normaliomis būsenomis arba išvengti jo tolesnio augimo. Gydymo procesas priklausys nuo patologijos priežasties.

Vaistiniai preparatai

  1. Kadangi hipertrofija dažniausiai sukelia hipertenziją, būtina skirti antihipertenzinius vaistus.
  2. Kita narkotikų grupė yra vaistų, reikalingų išlaikyti širdies raumens funkcionavimą ir pagerinti miokardo mitybą.
  3. Simptominės priemonės. Jie reikalingi, kad būtų pašalinti nemalonūs pasireiškimai: dusulys, aritmija, skausmas, patinimas.

Chirurginė intervencija

  1. Miokardo dalies, esančios tarp skilvelių, išsišakojimas (procedūra vadinama Morrow operacija).
  2. Korekcijos ar protezavimo vožtuvai (mitralinis, aortos).
  3. Lipiųjų sričių, kurios sutampa su įėjimu į aortą, pašalinimas (atliekamas kommissurotomija).
  4. Dirbtinė arterinio liumeno išplėtimas įterpiant implantą (stentą).
  5. Širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Be šių gydymo būdų, būtina elgesio korekcija, tinkama mityba, kineziterapijos pratimai, svorio mažėjimas.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija kelia ypatingą grėsmę, jei pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir laiku nustatomi. Kai kuriais atvejais jūs netgi galite be gydymo. Pakanka sekti gydytojo rekomendacijomis dėl mitybos, fizinio krūvio, išlaikyti stabilų emocinį foną.

Tačiau ši diagnozė negali būti ignoruojama. Skausmingas patologinio proceso progresavimas, netinkamas tinkamų priemonių, gali sukelti rimtų pasekmių (kairiojo skilvelio nesėkmę), įskaitant mirtiną pavojų (miokardo infarktas).

Apie kitas galimas anomalijas

Kairio skilvelio miokardas gali pasireikšti skirtingo pobūdžio difuziniais ir židinio pokyčiais:

  1. Uždegiminis procesas. Sukurtas infekcinių ligų įtaka.
  2. Dermetabolinė metamorfozė kardiomiukozėse. Susilpnėję metaboliniai procesai sukelia distrofinius raumenų širdies sluoksnio modifikacijas.
  3. Audinių nekrozė. Tai gali sukelti infarktas, pažengusi miokardo disfunkcija ar miokarditas, išemija ir kitos širdies patologijos.
  4. Ekstrakardiografiniai veiksniai (bloga mityba, hormonų disbalansas, liga). Jie sukelia nespecifinius kairiojo skilvelio miokardo pokyčius, kurie dažniausiai nėra pavojingi ir lengvai pasislenka. Tokios anomalijos yra susijusios su sutrikusia repoliarizacija (pradinio širdies kraujagyslių uždegimo atkūrimas širdies diastole).

Kiekviena iš šių sąlygų reikalauja savo požiūrio į gydymą. Labiausiai galima pakoreguoti laikomi vidutinio sunkumo medžiagų apykaitos sutrikimai. Norėdami atkurti pakeistos ląstelių struktūrą, medicininė terapija ne visada reikalinga. Labiausiai pavojingi yra skleroziniai procesai, dėl kurių miokardo plyšius pakeičia randų audinys, kuris negali susitraukti.

Nedideli kairiojo skilvelio miokardo pokyčiai ilgai negali pasireikšti. Vienintelis būdas juos aptikti šiuo atveju - tai EKG ar ultragarsinis širdies tyrimas. Dažnai tokie nukrypimai gali būti normos variantas. Pavyzdžiui, dėl su amžiumi susijusių pokyčių vaikui ar subrendusiam asmeniui, taip pat nėštumo metu.

Hipertrofinis ir kitas miokardo struktūros sutrikimas turėtų būti dėmesio centre. Tai taip pat taikoma nespecifiniams anomalijos atvejais. Ypač jei jie liečia kairį skilvelį. Šis fotoaparatas yra labai reikšmingas ir nusidėvėjęs greičiau nei kiti, nes širdies veiklos metu ji yra didžiausia. Net jei diagnozė, atlikta remiantis kardiografija, nedaro įtakos asmens gerovei, neturėtumėte pamiršti jo. Šiuo atveju širdies būklę reikia nuolat stebėti, nes visada yra nedidelių pavojingų formų pakeitimų pavojus. Esant tokiai situacijai, ligos prognozė nebebus galima pavadinti palankia.

Kairio skilvelio hipertrofija (LVH): priežastys, požymiai ir diagnozė, gydymas, prognozė

Kairio skilvelio hipertrofija (LVH) yra koncepcija, atspindintis kairiojo skilvelio sienelių storėjimą su kairiojo skilvelio (LV) ertmės plitimu arba be jos. Tokia būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau daugeliu atvejų jie rodo širdies raumens patologiją, kartais gana rimtą. LVH pavojus yra tai, kad anksčiau ar vėliau atsirado lėtinis širdies nepakankamumas (CHF), nes miokardas ne visada gali dirbti su tokia apkrova, kaip ji patiria LVH.

Pagal statistiką, LVH dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams (vyresni nei 60 metų), tačiau kai kurių širdies ligų atveju suaugusiesiems, vaikams ir netgi naujagimiui.

Kairiosios skilvelinės hipertrofijos priežastys

1. "Sporto širdis"

Širdies kairiojo skilvelio sienų hipertrofija formuojasi normos variantu tik vienu atveju - asmeniui, kuris ilgai ir profesionaliai užsiima sportu. Dėl to, kad kairiojo skilvelio kamera atlieka pagrindinį darbą, išleidžiantį pakankamą viso organizmo kraujo tūrį, ir jis turi turėti daugiau spaudimo nei kitų kamerų. Tuo atveju, kai asmuo traukia ilgą laiką ir sunkiai, jo skeleto raumenys reikalauja daugiau kraujo tekėjimo, o raumenų masė padidėja, kraujo tėkmės padidėjimas raumenyse tampa pastovus. Kitaip tariant, jei mokymo pradžioje širdis tik periodiškai patiria vis didesnę apkrovą, po kurio laiko širdies raumens apkrova tampa pastovi. Todėl krūtinės ląstos miokardas padidina savo svorį, o sienelės yra storesnės ir galingesnės.

sporto širdies pavyzdys

Nepaisant to, kad "sporto širdis" iš esmės yra sportininko gero tinkamumo ir ištvermės rodiklis, labai svarbu nepraleisti to momento, kai fiziologinis LVH gali virsti patologine LVH. Šiuo požiūriu sportininkai laikosi sporto medicinos gydytojai, kurie aiškiai žino, kokia sportinė LVH yra leistina ir kur ji neturėtų būti. Taigi, LVH yra ypač išvystyta sportininkams, dalyvaujantiems cikliškuose sportiniuose renginiuose (važiavimas, plaukimas, vairavimas, slidinėjimas, vaikščiojimas, biatlonas ir kt.). LVH vystosi vidutiniškai sportininkams, turintiems išsivysčiusių stiprių savybių (imtynių, bokso ir tt). Žmonių, dalyvaujančių komandinio sporto veikloje, dažniausiai vystosi LVH labai mažai arba visai ne.

2. Arterinė hipertenzija

Pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, susidaro ilga ir nuolatinė periferinių arterijų spazma. Šiuo atžvilgiu kairysis skilvelis turi stumti kraują daugiau jėgos nei normalus kraujospūdis. Šis mechanizmas yra dėl to, kad padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (OPS), ir kai jis perkrautas širdies spaudimą. Praėjus keleriems metams sustoja LV sienelė, dėl kurios greitai sutrinka širdies raumenys - prasideda CHF.

3. Išeminė širdies liga

Išemijos metu miokardas kenčia nuo trumpalaikio ar nuolatinio deguonies trūkumo. Žinoma, raumenų ląstelės be papildomų energetinių substratų neveikia taip efektyviai, kaip įprasta, todėl likusiems kardiomiukai turi dirbti su didesniu krūviu. Kompensuojamas širdies raumens storėjimas - pamažu formuojasi hipertrofija.

4. Kardosklerozė, miokardo disfunkcija

Širdies priepuolis (po infarkto kardosklerozė) arba uždegiminiai procesai (po myocarditis cardiosclerosis) gali pasireikšti jungiamojo (rando) audinio išplitimo į miokardą. Miokardo distrofija, kitaip žinoma kaip širdies raumens išsekimas, gali atsirasti įvairiose patologinėse sąlygose - anemija, anoreksija, apsinuodijimas, infekcija, apsinuodijimas. Dėl apibūdintų procesų dalis širdies raumens ląstelių nustoja naudotis sutrumpintuoju funkcija, o šią funkciją perima likusios normalios ląstelės. Vėlgi, norint dirbti visam laikui, jiems reikia kompensacinio susitraukimo.

5. Padalinta kardiomiopatija

Šiai ligai būdingas širdies raumens perteklius ir širdies kamerų tūrio padidėjimas. Dėl to kairysis skilvelis turi išstumti didesnį kraujo tūrį nei įprastai, todėl reikia papildomo darbo. Sumažėja širdies apkrova ir susidaro miokardo hipertrofija.

6. Širdies sutrikimai

Dėl normalaus širdies anatomijos sutrikimo yra padidėjęs kraujospūdžio slėgis (aortos stenozės atveju) arba tūris per didelio krūvio (aortos vožtuvo nepakankamumo atveju). Jei yra kitų vožtuvų defektų, anksčiau ar vėliau vystosi ir hipertrofinė kairiojo skilvelio kardiomiopatija.

7. Idiopatinis LVH

Ši LVH forma yra nurodyta, jei per visą paciento tyrimą nėra nustatytos jokios ligos priežastys. Tačiau tokioje LVH formoje galima kalbėti apie genetines prielaidas hipertrofinės kardiomiopatijos formavimui.

8. Įgimta LVH

Šioje formoje liga prasideda prenataliniame laikotarpyje ir pasireiškia per pirmuosius kelis mėnesius nuo vaiko gimimo. Šios formos pagrindas yra genetiniai sutrikimai, dėl kurių netinkamas širdies raumens ląstelių funkcionavimas.

9. Vienalaikio kairiojo ir dešiniojo skilvelio hipertrofija

Toks derinys atsiranda dėl rimtų širdies defektų - plaučių stenozės, Fallot tetrado, skilvelių pertvaros defekto ir kt.

Vaikų širdies kairiojo skilvelio sienų hipertrofija

Vaikystėje LVH gali būti įgimtas ar įgimtas. Įgytą LVH sukelia daugiausia širdies nepakankamumas, karditas, plaučių hipertenzija.

Simptomai vaikams gali būti skirtingi. Naujagimis kūdikis gali būti mieguistas arba, atvirkščiai, neramus ir garsus, sunkiai įsiurbia krūtinę ar buteliuką, o nasolabialinis trikampis mėgsta, kai jis čiuliasi ir šaukia.

Vyresnis vaikas jau gali kalbėti apie savo skundus. Jis nerimauja dėl skausmo širdies srityje, nuovargyje, mieguistumo, blyškumo, nedidelio kvėpavimo sutrikimo.

Pediatrijos kardiologas ar širdies chirurgas išsamiai ištyręs ir stebėdamas vaiką pasirenka hipertrofijos gydymo taktiką vaikams.

Kokie yra LV hipertrofijos tipai?

Atsižvelgiant į širdies raumens sustorėjimo pobūdį, koncentruotų ir ekscentriškų tipų LVH yra izoliuota.

Koncentrinis tipas (simetriška hipertrofija) formuojasi, kai padidėjusi raumenys auga, nepadidinant pačios širdies kameros ertmės. Priešingai, kai kuriais atvejais krūtinės ląstos ertmė gali mažėti. Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija yra labiausiai būdinga hipertenzijai.

Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija (asimetriška) apima ne tik storo ir padidinančią KS sienos masę, bet ir ertmės plėtimą. Šis tipas dažniau pasireiškia širdies defektuose, kardiomiopatija ir miokardo išemija.

Priklausomai nuo to, kaip stora yra LV siena, jie gamina vidutinio sunkumo ir sunkią hipertrofiją.

Be to, hipertrofija izoliuojama su išeinančiu krūtinės ląstos taku ir be jo. Pirmuoju atveju hipertrofija taip pat užsiima interventrikuliarine pertvara, dėl kurios LV teritorija arčiau aortos šaknų tampa ryškiu siaurėjimu. Esant antrojo tipo dubliavimosi LV perėjimo zonoje į aortą nepastebėta. Antrasis variantas yra palankesnis.

Ar kairiojo skilvelio hipertrofija yra kliniškai akivaizdi?

Jei mes kalbame apie simptomus ir bet kokius specifinius LVH požymius, tuomet reikia išsiaiškinti, kiek pasiekė širdies raumenų sienelės sustorėjimas. Taigi, pradiniame etape, LVH gali neveikti, o pagrindiniai simptomai bus pastebėti iš pagrindinės širdies ligos pusės, pavyzdžiui, galvos skausmas su aukštu slėgiu, krūtinės skausmas eskizijos metu ir tt

Kai miokardo masė didėja, atsiranda kitų skundų. Dėl to, kad pastorintas porcijos širdies skilvelių raumenų suspausti vainikinių arterijų, taip pat sutirštės miokardo reikalauja daugiau deguonies, yra skausmas, krūtinės anginos tipo krūtinės (deginimas, nuspaudžiant).

Atsižvelgiant į laipsnišką dekompensaciją ir miokardo atsargų mažėjimą, išsivysto širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, veido ir apatinių galūnių patinimu, taip pat sumažėjusiu įprasto fizinio aktyvumo paklaida.

Jei pasireiškia bet kuris iš aprašytų simptomų, net jei jie yra lengvi ir retai kyla pavojus, vis tiek reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintų šios būklės priežastis. Iš tikrųjų, kuo greičiau diagnozuojama LVH, tuo didesnė gydymo sėkmė ir mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip patvirtinti diagnozę?

Norint įtarti, kad yra kairiojo skilvelio hipertrofija, pakanka atlikti standartinę elektrokardiogramą. Pagrindiniai kriterijai kairiojo skilvelio hipertrofija elektrokardiograma yra sutrikimai repoliarizaciją (kartais iki išemijos) dėl precordial išvadais kosovoskhodyaschaya arba kosoniskhodyaschaya ST segmento padidėjęs veda V5, V6, gali būti sumažintos ST segmento III ir AVF veda, taip pat kaip neigiamus T bangų). Be to, elektrokardiograma lengvai atpažįsta įtampos simptomus - R bangos amplitudės padidėjimas kairėje krūtinės ląstoje - I, aVL, V5 ir V6.

Tuo atveju, kai pacientui būdingi širdies ritmo hipertrofijos požymiai ir EKG perkrova, gydytojas nurodo jį tolesnį tyrimą. Aukso standartas yra širdies ultragarsas arba echokardioskopija. EchoKS gydytojas matys hipertrofijos laipsnį, KS erozijos būklę, taip pat nustatys galimą LVH priežastį. Normalus LV sienelės storis yra mažesnis nei 10 mm moterims, o vyrams - ne daugiau kaip 11 mm.

Dažnai širdies dydžio pokyčius galima vertinti atliekant įprastą rentgeno krūtinės ląstą dviem projekcijomis. Vertinant kai kuriuos parametrus (širdies liemens, širdies lankus ir tt), radiologas taip pat gali įtarti širdies kamerų konfigūracijos pokyčius ir jų dydžius.

Vaizdo įrašas: kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kitų širdies kamerų EKG požymiai

Ar galima išgydyti kairiojo skilvelio hipertrofiją amžinai?

KS hipertrofijos gydymas sumažintas iki priežastinių veiksnių pašalinimo. Taigi, širdies defektų atveju vienintelis radikalus gydymas yra chirurginis defekto koregavimas.

Daugeliu atvejų (hipertenzija, išemija, kardiomiodistrofiya tt) gydyti kairiojo skilvelio hipertrofija, reikalingą naudojant nuolatinį naudojimą vaistų, kurie ne tik daro įtaką pagrindinės ligos mechanizmus, bet ir apsaugoti širdies raumenį nuo remodeling, t.y. turi kardioapsauginis poveikį.

Tokie vaistai kaip enalaprilis, kvadripilis, lisinoprilis normalizuoja kraujospūdį. Atliekant ilgalaikius didelės apimties tyrimus patikimai įrodyta, kad ši grupė vaistų (AKF inhibitorių) per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios normalizuoja KS sienelių storio parametrus.

Beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, karvedilolis, nebivalolis, metoprololis) ne tik sumažina širdies susitraukimų dažnį ir atpalaiduos širdies raumens, bet taip pat sumažina širdies išankstinį ir paskirstymą.

Nitroglicerino preparatai ar nitratai gali puikiai išplėsti kraujagysles (vazodilatacinis efektas), kuris taip pat žymiai sumažina širdies raumens apkrovą.

Jei kartu yra širdies patologija ir CHF vystymasis, vartojami diuretikai (indapamidas, hipotiazidas, diuvė ir kt.). Kai jie yra paimti, sumažėja kraujotaka (BCC), dėl ko sumažėja širdies tūris.

Bet koks gydymas, atsižvelgiant į vieną iš vaistų (hipertenzija - monoterapija) ar kelis (dėl išemijos, aterosklerozės, CHF kompleksinės terapijos) skiriamas tik gydytojas. Savigydymas, taip pat savi diagnozė gali pakenkti sveikatai.

Kalbant apie LVH išgydymą amžinai, reikia pažymėti, kad patologiniai procesai širdies raumens yra grįžtami tik tada, kai gydymas yra nustatytas laiku, ankstyvose ligos stadijose, ir vaistų yra atliekama nuolat, o kai kuriais atvejais - ir visą gyvenimą.

Kas yra pavojinga LVH?

Tuo atveju, kai ankstyvosiose stadijose diagnozuojama nedidelis KS hipertrofija, o pagrindinė ligos priežastis gali būti gydoma, visiškas hipertrofijos išgydymas turi visas sėkmės galimybes. Tačiau sunki širdies liga (išsamūs širdies priepuoliai, plačiai paplitęs kardiosklerozė, širdies defektai) gali išsivystyti komplikacijos. Šiems pacientams gali būti širdies priepuoliai ir insultas. Ilgai egzistuojanti hipertrofija sukelia sunkiausią širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą, kai viso kūno patinimas iki anasarka yra visiškai netolygaus įprastų buitinių krūvių. Pacientai, kuriems yra sunkus širdies susitraukimų dažnis, paprastai negali judėti namuose dėl sunkios kvėpavimo sutrikimo, negali susieti vyrų, gaminti maistą. Vėlesniuose CHF etapuose pacientas negali išeiti iš namų.

Neigiamo poveikio prevencija yra reguliariai atliekama medicininė priežiūra, atliekant širdies ultragarsą kas šešis mėnesius, taip pat reguliariai vartojant vaistus.

Prognozė

LVH prognozę lemia liga, dėl kurios ji pasireiškia. Taigi, arterinės hipertenzijos atveju, sėkmingai ištaisyta su antihipertenziniais vaistais, prognozė yra palanki, CHF vystosi lėtai, o žmogus gyvena dešimtmečius, jo kūno gyvenimo kokybė nedaro. Senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems miokardo išemija, taip pat su širdies priepuoliais, niekas negali prognozuoti CHF vystymosi. Jis gali vystytis lėtai ir gana greitai, todėl pacientas negalią ir negalią.

Kairiojo skilvelio dydis ir forma širdies nepakankamumas

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos dekodavimo schemos.

Įprastoje praktikoje ir nesant specialios įrangos, skirtos įvertinti toleranciją ir objektyviai įvertinti pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiu širdies ir plaučių ligomis, funkciją, galite naudoti 6 minučių trukmės vaikščiojimo testą, kuris yra submaksimalus.

Elektrocardiografija - tai grafiko, kuris vaizduoja širdies potencialo skirtumo pokyčius per miokardo sužadinimo procesus, metodas.

Širdies sienelių storinimas

Miokardo hipertrofijos priežastys
Simptomai
Diagnostika
Gydymas ir gyvenimo būdas
Komplikacijos ir prognozė

Kairysis skilvelis yra širdies kamera, kuri yra ertmė, kuri gauna arterinį kraują iš kairiojo atriumo per mitralinį vožtuvą ir stumia ją į aortą per aortos vožtuvą, kad toliau skatintų kraują per kūno indus. Viršūnės kairiojo skilvelio raumenų sienelės storis yra apie 14 mm, tarpinės tarp dešiniųjų ir kairiųjų skilvelių - 4 mm, šoninėse ir užpakalinėse srityse - 11 mm. Skilvelių raumenų ląstelių funkcija yra atsipalaiduoti diastolės fazėje ir paimti kraują, o tada susitraukti į sistolinę fazę ir kraujas į aortą, ir kuo daugiau kraujo patenka į skilvelį ir kuo daugiau jo sienelių ištemps, tuo stipresnis bus raumenų susitraukimas.

Jei daugiau kraujo patenka į skilvelį arba jo sienos turi įveikti didesnį pasipriešinimą, kai kraujas į aortą įstumia, nei įprasta, atitinkamai išsivysto skilvelio per didelė tūrinė ar slėgio koncentracija. Tuo pat metu atsiranda kompensacinė (adaptacinė) skilvelių miokardo reakcija į perkrovą, kuri pasireiškia raumens ląstelių storinimu ir pailgėjimu, jų ląstelių struktūrų skaičiaus padidėjimu ir bendro miokardo masės padidėjimu. Šis procesas vadinamas miokardo hipertrofija. Dėl miokardo masės padidėjimo deguonies paklausa didėja, bet ji nėra patenkinta esamais vainikinių arterijų, dėl kurių raumenų ląstelės dezaktyvuoja (hipoksija).

Kairio skilvelio hipertrofija klasifikuojama taip:

1. Koncentrinė ir ekscentrinė.
Koncentrinė hipertrofija atsiranda, kai skilvelis perkrauna slėgį, pavyzdžiui, su aortos stenozė ar arterine hipertenzija, ir pasižymi vienodu sienelės storiu, galimai sumažinus skilvelių ertmę. Sumažėja skilvelių raumenų masė, kad kraujas įtemptų į suslėgtą vožtuvą arba spazminius indus dėl hipertenzijos.

Širdies skerspjūvis. Sumažėja kairiojo skilvelio ertmė.

Ekscentriškas tipas hipertrofija vystosi skysčių pertekliaus, pavyzdžiui, mitralinio, aortos vožtuvai, taip pat virškinamojo - konstitucinė nutukimas (maistą plintančių ligų) ir pasižymi plėtimosi skilvelio ertmę su sienų sustorėjimo, arba su jų įprastomis storių išsaugojimo šio tipo padidina bendrą masę kairiojo skilvelio. Kairysis skilvelis yra ne taip sustingęs, nes pilnas kraujo ir išsipučia kaip balionas, pilnas vandens.
Šis atskyrimas yra svarbus gydytojo ir paciento supratimui, nes pirmojo tipo širdies išeiga gali išlikti nepakitusi, o antrojo sumažėja, ty su antrojo tipo širdimi, nesugebėjimas gerai išsilyginti krauju į aortą.

2. Su kliūtimi išvykstamojo trakto be kliūčių ir asimetrinių tipų.
Ištekėjimo trakto obstrukcija reiškia sustorėjimas raumenų sienos ir jos išsipūtęs skilvelio spindis, skilvelio ertmę su tuo išėjimo svetainėje aortos apribojimo, todėl subaortic stenozė ir toliau gilina į sisteminę kraujotaką. Šiuo atveju skilvelio ertmė gali būti suskirstyta į dvi dalis, pavyzdžiui, smėlio skalbyklę. Obstrukcija nevyksta su vienodo, difuzinio koncentrinio tipo hipertrofija. Asimetrinė hipertrofija būdinga sustorėjimui tarpvandeninės pertvaros ir gali būti su arba be obstrukcijos.

3. Pagal raumenų sienelės storio laipsnį - iki 21 mm, nuo 21 iki 25 mm, daugiau nei 25 mm.

Paveikslėlyje parodyta širdies raumens sustorėjimas, palyginti su normaliu miokardo.

Hipertrofijos pavojus yra tai, kad sutrinka miokardo atsipalaidavimo ir susitraukimo procesai, dėl to sutrinka intracardinis kraujotakas ir dėl to sumažėja kraujas kitiems organams ir sistemoms. Tai taip pat padidina tikimybę susirgti širdies ligomis, ūminiu miokardo infarktu, insultu, lėtiniu širdies nepakankamumu.

Kairiosios skilvelinės hipertrofijos priežastys

Tai gali paskatinti tai, kad skilvelio sienelės sustorėja ir ištempiamos, gali perkrauti jį slėgiu ir tūriu, kai širdies raumenys turi įveikti kliūtį kraujo tekėjimui, kai jis išsiunčiamas į aortą arba išspaudžiamas žymiai didesnis kraujo kiekis nei įprastai. Perdozavimo priežastys gali būti tokios ligos ir sąlygos, kaip:

- arterinė hipertenzija (90% visų hipertrofijos atvejų yra susiję su aukštu kraujospūdžiu ilgą laiką, nes pasireiškia nuolatinis vazospasmas ir kraujagyslių pasipriešinimas)
- įgimtas ir įgytas širdies defektas - aortos stenozė, aortos ir mitralinių vožtuvų nepakankamumas, aortos koarktacija (siaurėjantis plotas)
- aortos aterosklerozė ir kalcio druskų nusėdimas aortos vožtuvo lankstinukuose ir aortos sienose
- endokrininės ligos - skydliaukės liga (hipertirozė), antinksčiai (feochromocitoma), cukrinis diabetas
- maisto nutukimas arba hormoniniai sutrikimai
- dažnas (kasdieninis) alkoholio vartojimas, rūkymas
- profesinės sporto šakos - sportininkai vystosi miokardo hipertrofiją kaip atsaką į nuolatinę skeleto raumenų ir širdies raumens apkrovą. Hipertrofija tam tikrame žmonių kontingentui nėra pavojinga, jei kraujas patenka į aortą ir didelė apykaita nėra sutrikdyta.

Hipertrofijos rizikos veiksniai yra šie:

- apsunkintas širdies ligų paveldimumas
- nutukimas
- lytis (dažniau vyrai)
- amžius (vyresnis nei 50 metų)
- padidėjęs druskos suvartojimas
- cholesterolio metabolizmo sutrikimai

Kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomai

Iš klinikinio vaizdo miokardo hipertrofija kairiojo skilvelio yra būdinga tai, kad griežtai konkrečių simptomų nesant ir į pagrindinės ligos apraiškų, kad į jį vedantis sumos, ir širdies nepakankamumo, aritmijų, miokardo išemijos ir kitų poveikio hipertrofija apraiškų. Daugeliu atvejų kompensacijos laikotarpis ir simptomų nebuvimas gali trukti daugelį metų, kol pacientas atliks suplanuotą širdies ultragarsą arba pastebės širdies skundų atsiradimą.
Hipertrofiją galima įtarti, jei pastebėti šie simptomai:

- ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas daugelį metų, ypač nepakankamas medicinos korekcijai ir padidėjęs kraujo spaudimas (daugiau nei 180/110 mm Hg)
- pasireiškiantis bendras silpnumas, nuovargis, dusulys, atliekant tas apkrovas, kurios anksčiau buvo gerai toleruojamos
- yra širdies darbo sutrikimų pojūčio ar akivaizdžių aritmijų, dažniausiai prieširdžių virpėjimo, skilvelinės tachikardijos
- kojų, rankų ir veido patinimas, dažnai pasireiškiantis dienos pabaigoje ir praeinant ryte
- širdies astmos epizodai, dusuliavimas ir sausas kosulys gulint, daţniau naktį
- cianozė (mėlynos) pirštų galiukai, nosis, lūpos
- skausmo išpuoliai širdyje arba už krūtinkaulio, fizinio krūvio metu arba ramybėje (angina)
- dažnas galvos svaigimas arba sąmonės netekimas
Jei esate menkiausio sveikatos būklės pablogėjimo ir širdies skundų atsiradimo, turėtumėte kreiptis į gydytoją dėl tolesnės diagnozės ir gydymo.

Ligos diagnozė

Miokardo hipertrofiją galima laikyti paciento tyrimą ir apklausą, ypač jei yra istorija apie širdies defektus, arterinę hipertenziją ar endokrininę patologiją. Norėdami išsamesnės diagnozės, gydytojas nustatys būtinus tyrimo metodus. Tai apima:

- laboratoriniai metodai - bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kraujas hormonų tyrimams, šlapimo tyrimai.
- krūtinės rentgeno spindulių - gali būti nustatomas pagal gerokai padidinti širdies šešėlyje, padidinti aortos ir aortos vožtuvo nesandarumo, aortos širdies konfigūraciją aortos stenozė šešėlį - pabrėžiančiu Širdies juosmens lanko poslinkio kairiojo skilvelio į kairę.
- EKG - daugeliu atvejų dėl elektrokardiograma aptikta padidinti dantų R amplitudę kairėje ir dantų S reikiamoje krūtinės veda, gilinimo dantų Q kairės-švino poslinkio elektros ašies širdies (EOS) į kairę, kompensuoti segmentas ST mažesnis kontūras galima pastebėti požymiai blokadą kairysis paketas filialas blokas.
- Echo - KG (echokardiografija, širdies ultragarsas) leidžia tiksliai vizualizuoti širdį ir pamatyti jo vidines struktūras ekrane. Hipertrofijoje nustatoma miokardo apykaklės, pertvaros zonos, priekinės ar užpakalinės sienelės sustorėjimas; gali sumažėti miokardo kontraktilumas (hipokinezija). Matuojamas širdies ir didžiųjų indų kameros slėgis, apskaičiuojamas slėgio gradientas tarp skilvelio ir aortos, širdies išėjimo frakcijos (dažniausiai 55-60%), insulto tūris ir skilvelių ertmės matmenys (KDO, CSR). Be to, širdies defektai yra vizualizuoti, jei jie yra hipertrofijos priežastis.
- atlikus fizinį krūvį (bėgimo takelio bandymas, dviračio ergometrija), įtvirtintos streso testai ir stresas - Echo - KG - EKG ir širdies ultragarsas. Reikalinga, norint gauti informacijos apie širdies raumens ištvermę ir mankštos toleranciją.
- kasdieninė EKG stebėsena yra skirta registruoti galimus ritmo sutrikimus, jei jie anksčiau nebuvo registruojami įprastose EKG ir pacientas skundžiasi širdies nepakankamumu.
- Invaziniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, vainikinių arterijų angiografija koronarinės arterijos patenkumui nustatyti pacientams, sergantiems širdies ligomis, gali būti paskirti pagal indikacijas.
- MRT širdžiai tiksliam intracardinių formavimų vizualizavimui.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Hipertrofijos gydymas visų pirma yra skirtas ligos, kuri lėmė jos vystymą, gydymui. Tai apima kraujospūdžio korekciją, širdies defektų gydymą vaistais ir chirurginį gydymą, endokrininių ligų gydymą, kovą su nutukimu, alkoholizmą.

Pagrindinės narkotikų grupės, skirtos tiesiogiai užkirsti kelią tolesniam širdies geometrijos sutrikimui, yra šios:

- AKF inhibitorių (Hart (ramiprilio), fozikard (fosinoprilio) prestarium (perindoprilio) ir tt) turi oranoprotektivnymi savybes, t.y. ne tik apsaugoti organus - tikslą, kankina hipertenzija (smegenų, inkstų, kraujagysles), bet taip pat užkirsti kelią toliau rekonstruoti (restruktūrizavimas) miokardo.
- beta - blokatoriai (nebilet (nebivalol), Inderal (propranololis), rekardium (karvedilolis), ir tt) sumažina širdies susitraukimų dažnį, sumažinti deguonies į raumenis reikia ir mažinti hipoksija ląsteles, taip ir toliau grūdinimas ir pakeitimo zonos sklerozė hipertrofuotą raumens sulėtėjo. Jie taip pat užkerta kelią anginos progresavimui, sumažinant širdies skausmo ir dusulys atakų dažnį.
- kalcio kanalų blokatoriai (Norvasc (amlodipinas), verapamilis, diltiazemas) sumažina kalcio kiekį raumenų ląstelėse širdyje, užkertant kelią ląstelių struktūrų augimui, todėl sukelia hipertrofiją. Taip pat sumažinkite širdies susitraukimų dažnį, sumažindami miokardo deguonies poreikį
- kombinuotieji vaistai - Prestanz (amlodipinas + perindoprilis), noliprelis (indapamidas + perindoprilis) ir kt.

Be šių vaistų, priklausomai nuo pagrindinės ir kartu širdies patologijos gali būti paskirta:

- antiaritminiai vaistai - kordaronas, amiodaronas
- diuretikai - furosemidas, lasix, indapamidas
- nitratai - nitromintas, nitrospray, izoket, kartokas, monochinkwe
- antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai - aspirinas, klopidogrelis, Plavix, dantų skausmas
- širdies glikozidai - strofantinas, digoksinas
- Antioksidantai - Mexidol, Actovegin, Coenzyme Q10
- vitaminai ir vaistai, kurie pagerina širdies mitybą - tiaminas, riboflavinas, nikotino rūgštis, magnerotas, pananginas

Chirurginis gydymas yra skirtas širdies defektų korekcijai, dirbtiniam širdies stimuliatoriui (dirbtiniam širdies stimuliatoriumi arba kardioverteriui - defibriliatoriui) implantuojant su įprastomis paroksizminėmis skilvelių tachikardijomis. Chirurginė hipertrofijos korekcija tiesiogiai naudojama sunkiai užtvindyti ištekėjimo trakto ir susideda iš Morrow'o operacijos - dalies hipertrofinio širdies raumens išardymo pertvaros srityje. Operacija su paveiktais širdies vožtuvais gali būti atliekama vienu metu.

Gyvenimo būdas su kairiojo skilvelio hipertrofija

Gyvenimo būdas su hipertrofija daug skiriasi nuo pagrindinių kitų širdies ligų rekomendacijų. Jums reikia laikytis sveiko gyvenimo būdo pagrindų, įskaitant pašalinti arba bent jau apriboti rūkančių cigarečių skaičių.
Galima išskirti šiuos gyvenimo būdo komponentus:

- režimas. Turėtumėte daugiau vaikščioti grynu oru ir sukurti tinkamą darbo ir poilsio režimą su pakankamai ilgą miegą, kuris būtinas kūno atkūrimui.

- dieta. Patartina virti patiekalus išvirti, garuose arba kepti, apriboti keptų maisto produktų ruošimą. Iš produktų leidžiama vartoti mažai riebalų mėsos, paukštienos ir žuvies, pieno produktų, šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, želių, vaisių gėrimų, vaisių gėrimų, grūdų, augalinės kilmės riebalų. Ribotas gausiai vartojamas skystis, druska, konditerijos gaminiai, šviežia duona, gyvuliniai riebalai. Neįtraukiami alkoholiniai, aštrūs, riebi, kepti, aštrūs maisto produktai, rūkyti produktai. Maitinimas turi būti mažiausiai keturis kartus per dieną mažose porcijose.

- fizinis aktyvumas. Ribotas fizinis krūvis yra ribotas, ypač esant sunkiai išeinančio trakto obstrukcijai, esant aukštai funkcinei IŠS grupei ar vėlyviems širdies nepakankamumo stadijoms.

- laikymasis (gydymo laikymasis). Rekomenduojama reguliariai vartoti vaistus ir lankytis gydytojui laiku, kad būtų išvengta galimų komplikacijų atsiradimo.

Negalia per hipertrofiją (asmeniui veikiantį kontingentą) lemia pagrindinė liga ir komplikacijų ir susijusių ligų buvimas / nebuvimas. Pavyzdžiui, sunkių širdies priepuolių, insultų, sunkus širdies nepakankamumas ekspertų komisija gali priimti sprendimą dėl nuolatinės negalios (invalidumo) akivaizdoje, blogėja hipertenzija pastebėtas laikinas netrudosposbnost, įrašytą laikinojo nedarbingumo atostogose, o su stabilia hipertenzija ir nesant komplikacijų neįgali visiškai išsaugotas.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos komplikacijos

Sunkios hipertrofijos metu gali pasireikšti komplikacijos, tokios kaip ūminis širdies nepakankamumas, staigus širdies mirtis ir mirtini aritmija (skilvelių virpėjimas). Esant hipertrofijos progresavimui, lėtinis širdies nepakankamumas ir miokardo išemija palaipsniui plečiasi, o tai gali sukelti ūminį miokardo infarktą. Ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas, gali sukelti tromboembolines komplikacijas - insultą, plaučių emboliją.

Prognozė

Miokardo hipertrofijos buvimas malformacijų ar hipertenzijos atveju ženkliai padidina lėtinio kraujotakos nepakankamumo, vainikinių arterijų ligos ir miokardo infarkto riziką. Remiantis kai kuriais tyrimais, pacientų, kuriems yra hipertenzija be hipertrofijos, penkerių metų išgyvenimas yra didesnis nei 90%, o hipertrofija - mažesnis nei 81%. Tačiau atsižvelgiant į reguliarius hipertrofijos regresijos vaistus, komplikacijų rizika mažėja, o prognozė išlieka palanki. Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, su širdies defektais, prognozę lemia kraujo apytakos sutrikimų laipsnis, kurį sukelia defektas, ir priklauso nuo širdies nepakankamumo stadijos, nes jo vėlyvose stadijose prognozė yra nepalanki.

Gydytojas Sazykina O. J.

Kairiosios skilvelinės hipertrofijos priežastys

Miokardo sustorėjimas kairiojo skilvelio zonoje nėra atskira liga, o rimtų širdies ir kraujagyslių patologijų pasekmė:

  • Hipertenzija ir simptominė hipertenzija. Esant šioms sąlygoms, kairysis skilvelis nuolat dirba su didžiausia galia, todėl širdies skilvelio miokardo raumenų skaidulos plinta ir padidėja.
  • Širdies sutrikimai, ypač aortos stenozė. Tai tampa kliūtimi normaliam kraujo srautui iš kairiojo širdies skilvelio ir sukelia pastovių raumenų intensyvesnę sąveiką.
  • Aortos aterosklerozė, kurioje kairysis skilvelis taip pat yra nuolat didėjant įtampai.

Be to, kairysis skilvelis dažnai yra hipertrofiškas jauniems sportuojantiems žmonėms, taip pat vyrams. Šių kategorijų pacientams pagrindinė miokardo pokyčių priežastis yra sistemingas rimtas fizinis krūvis, kurio metu širdis dirba dėvėti.

Jie kenčia nuo hipertrofinių pokyčių kairiojo skilvelio ir yra nutukę žmonės, jų širdis turi pumpuoti kraują dideliais kiekiais ir ilgiau laikytis kraujagyslių lovos. Taip pat verta atkreipti dėmesį į paveldimą polinkį į sustingimą širdies sienose.

Kokia yra kairiojo skilvelio hipertrofijos pavojus?

Šios patologijos problema yra ta, kad širdies sienelėje auga tik miokardas, kitos svarbios struktūros (indai, laidžios sistemos elementai) išlieka, o pati siena praranda savo elastingumą. Tai veda prie raumenų ląstelių išemijos (jose trūksta deguonies), ritmo sutrikimas, kontraktilumas ir užpildymas kairiojo skilvelio krauju. Todėl pacientams padidėja širdies priepuolių, širdies nepakankamumo, skilvelių aritmijų, blokadų rizika. Tačiau pati baisiausia komplikacija yra staiga mirtis.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai

Įtarti, kad kairiojo skilvelio hipertrofija yra tokia:

  • širdies skausmas gali būti kitokio pobūdžio ir trukmės;
  • galvos svaigimas ir silpnumas;
  • dusulys;
  • staigus mirties nuo širdies jausmas, kintantis stiprus širdies plakimas;
  • pasikartojantis alpimas;
  • galūnių patinimas;
  • miego sutrikimas;
  • fizinis nesugebėjimas sunkiai dirbti.

Reikia pažymėti, kad pusėje pacientų hipertrofija pirmą kartą gali būti nepastebėta, ypač sportininkams.

Pagrindiniai gydymo principai

Visi miokardo hipertrofijos pacientai kardiologai visų pirma rekomenduoja mesti rūkyti ir alkoholį ir bandyti normalizuoti svorį. Be to, eikite į dietą, kuri yra naudinga miokardui ir prisideda prie normalaus slėgio. Riebaluose reikia apriboti druskos kiekį (geriau neužpilti pakankamai maisto), mėsos ir pieno produktų gyvūniniai riebalai, lengvai virškinami angliavandeniai, visi šalutiniai produktai, rūkyta mėsa ir konservuoti maisto produktai, taip pat gėrimai iš kofeino. Mainais turėtumėte įvairinti mitybą sveikais augaliniais aliejais, šviežia daržovėmis, vaisiais, jūros gėrybėmis, mažai riebiu varšku ir kefyru, grūdais.

Pasikonsultavę su kardiologu, rekomenduojama praplėsti savo fizinį aktyvumą pėsčiomis ir bėgiojimu parke, plaukiojimą, fizinę terapiją. Tokiu atveju visos apkrovos turėtų būti vidutinio sunkumo. Taip pat miokardo hipertrofijos atveju naudojamas medicininis gydymas, kurio tikslas normalizuoti kraujospūdį, atkurti ritmą ir pagerinti miokardo darbą. Tuo tikslu naudojami šių grupių vaistai: AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai, šartanai ir kitos priemonės.

Jei vaistų terapija nepadeda, patologija progresuoja, sutrinka normalus širdies sienelių ir vožtuvų funkcionavimas, atliekamos įvairios chirurginės procedūros.

Širdies sienelių storėjimas yra būklė vadinama hipertrofine kardiomiopatija. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie širdies raumens sustorėjimo simptomus, šios ligos priežastis ir gydymą.

Kai širdies raumenys yra neįprastai sutirštės, tampa labai sunku pumpuoti kraują. Sąlyga, sukelianti širdies raumens sustorėjimą, vadinama hipertrofine kardiomiopatija. Daugeliu atvejų ši liga pasidaro nepastebėta, nes kai kuriems žmonėms šiek tiek simptomų, kuriuos sukelia šis negalavimas, arba jų nėra. Tačiau ši būklė gali sukelti mirtį dėl staigiojo širdies sustojimo, ypač jaunų sportininkų.

Priežastys

Viena iš pagrindinių priežasčių yra genų mutacija. Sukelimas sukelia širdies raumenų augimą storio ir kai kuriais atvejais išsivysto nenormalus širdies raumens skaidulos išdėstymas. Tai lemia tai, kad širdies raumenys yra susipynę ir yra būklėje, vadinamos "raumenų skaidulų sumaištimi". Tai autosominis dominuojantis sutrikimas, kuris gali būti perduotas vaikui iš vieno iš tėvų. Jei žmogus turi tokį geną, tada su 50% tikimybe jis gali turėti šios ligos simptomų. Be to, nustatyta, kad daugiau nei pusėje atvejų hipertrofinė kardiomiopatija nėra paveldima liga. Vietoj to, tai atsitiktinė mutacija, dėl kurios šios ligos vystosi vaikas. Dėl aukšto kraujospūdžio ir natūralių senėjimo procesų hipertrofija gali pasireikšti brandus.

Komplikacijos

Ši sudėtinga širdies liga paveikia jo raumenis ir sukelia daugybę širdies problemų. Širdies sutrikimai veikia jo darbą. Štai keletas komplikacijų, susijusių su širdies raumens susitraukimu:

Diastolinis disfunkcija: skilvelių sienos tampa storesni, todėl sumažėja kraujo pripildymo skilveliai. Kai taip atsitinka, kraujyje yra tendencija kauptis plaučiuose. Iš to pacientas kenčia nuo dusulys su mažiausiomis pastangomis.

Sistolinė disfunkcija: širdies veiklos pumpavimas yra nenormalus dėl nepakankamo kraujo kiekio, kurį reikia pumpuoti iš širdies. Tai atsitinka dėl netradicinio mitralinio ar aortos vožtuvo funkcionavimo. Šie vožtuvai yra iškreipti dėl širdies raumens nenormalios sustorėjimo skilvelėje.

Padalinta kardiomiopatija: viena iš pagrindinių širdies nepakankamumo priežasčių yra dilatuota kardiomiopatija. Ši būklė atsiranda dėl padidėjusio širdies raumens pakenkimo.

Staiga mirtis

Ventrikulinė tachikardija arba skilvelių virpėjimas sukelia staigų paciento mirtį. Tai vyksta aktyviojo fizinio aktyvumo metu, ypač tarp sportininkų. Tai gali atsirasti net po minimalios apkrovos paaugliams ir žmonėms iki 20 metų visiškai staiga.

Simptomai

Simptomai tampa akivaizdūs, kai jaunuolis staiga krenta ir miršta. Taip yra dėl aritmijų buvimo ar širdies indų užblokavimo. Daugeliui pacientų ši liga nesukelia jokių simptomų ir yra rasta atliekant įprastą tyrimą. Kai kurie galimi širdies sustorėjimo simptomai:

3. Apjuosimas, ypač po pratybų

4. Aukštas kraujospūdis

5. Galvos svaigimas po intensyvaus aktyvumo.

6. Širdies susitraukimai

7. Dusulys (net gulint)

Diagnostika

Hipertrofinė kardiomiopatija dažnai diagnozuojama dėl širdies šurmulių, kuriuos girdima gydytojas, klausydamas širdies. Nenormalus kraujo tekėjimas per širdį sukelia triukšmą. Be to, sunkiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti echokardiogramą, elektrokardiogramą ir širdies MR.

Gydymas

Nėra veiksmingo gydymo, nes ligos simptomai negali būti išgydyti. Tačiau gydymas padeda sumažinti simptomus ir užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms. Paprastai pacientams, kuriems nėra simptomų arba jie yra labai silpni, gydymo nereikia. Gydymas hipertrofinei kardiomiopatijai apima tokius vaistus kaip beta blokatoriai, antiaritminiai vaistai ir varfarinas. Kai kuriems pacientams gali būti pasiūlyta chirurginė procedūra, siekiant pašalinti išbilusį širdies raumenį tarp dviejų skilvelių. Tai padeda mažinti mitralinį regurgitaciją. Ši chirurginė procedūra yra naudojama tik tada, kai vaistai nepadeda.

Gydytojai pataria pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, kad sumažintų fizinį aktyvumą, keistų dietą ir stebėtų jų svorį. Rūkyti visada turėtų būti vengiama ir alkoholis turėtų būti sumažintas. Širdies raumens tankėjimas yra viena iš pagrindinių staigaus mirties priežasčių. Taigi žmonės, turintys šią ligą, turėtų imtis papildomų atsargumo priemonių ir išvengti bet kokio fizinio krūvio, kuris daro spaudimą širdžiai. Be to, įsitikinkite, kad laikotės savo gydytojų patarimų, kad išvengtumėte šios ligos komplikacijų.

Trumpas aprašymas

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) - Širdies pirminis pažeidimas būdingas sustorėjimas kairiojo skilvelio sienos ir širdies nepakankamumo vystymąsi, daugiausia diastolinis • hipertrofija kairiojo skilvelio sienos 15 mm neaišku kilmė laikoma diagnostikos kriterijai yra šie HCM • •• įsikūnijimai Simetriškas HCM (padidėjimas įtraukiant visas sienas kairysis skilvelis) • • Asimetriškas hcmp (hipertrofija, apimanti vieną iš sienelių): • • apical hcmp (hipertrofijos dangteliai atskirai ish viršūnės širdies) ••• obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija (skilvelių pertvaros arba idiopatinė hipertrofinė subaortic stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija ••• kairiojo skilvelio kainuoja sienelę.

Tarptautinės ligų klasifikacijos ICD-10 kodas:

  • I42.1 Obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija
  • I42.2 Kita hipertrofinė kardiomiopatija

Svarbūs bendrieji hcmp požymiai (tiek su ir be obstrukcijos) yra dažni širdies ritmo sutrikimai, ypač skilvelinės ekstrasistolės ir paroksizminės tachikardijos, ir kairiojo skilvelio diastolinio užpildymo sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti širdies nepakankamumas. Staigus mirtis, pasireiškiantis 50% pacientų, sergančių hcmp, yra susijęs su aritmijomis.

Statistiniai duomenys. HCM pastebėtas 0,2% populiacijos, dažnai ne-obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija (70-80%), mažiausiai - obstrukcinė (20-30%, idiopatinės hipertrofinė subaortic stenozė raumenų forma). Vyrai dažniau serga nei moterys. Sergamumas yra 3 atvejai 100 000 žmonių per metus.

Priežastys

Etiologija • Daugelis hcmp - paveldimos ligos, atsirandančios dėl genų mutacijų, koduojančių miokardo susitraukimo baltymus. Kardiomiopatija yra hipertrofinė šeima: • 1 tipas: 192600, MYH7, CMH1, 160760 (širdies miozinas, sunki grandinė b7), 14q12; • 2 tipas: 115195, TNNT2, CMH2, 191045 (širdies troponinas 2), 1q32; • 3 tipas: 115196, TPM1, CMH3, 191010 (tropomyozino širdies 1), 15q22; •; 4 tipo: 115197, MYBPC, CMH4, 600958 (myosiną rišantis baltymas C), 11p11,2; • 7 tipas: TNNI3, 191044 (troponinas I širdies), 19 p13,2, 13,2; • su Wolff Parkinsono baltojo sindromu: CMH6, 600858, 7q3

Pathogenesis. Dėl genų mutacijos atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija ir kardiomiuko srities dezorganizavimo sritys.

• Kalcio jonų kiekio padidėjimas kardiomiukoze, patologinė simpatinės nervų sistemos stimuliacija.

• Nenuosekliai įtampos intramuros arterijos nesugeba tinkamai išsiplėsti, sukelia išemiją, miokardo fibrozę ir jos patologinę hipertrofiją.

• Kai asimetrinė hipertrofija tarpskilvelinės pertvaros, remiantis naujausiais duomenimis, obstrukcija daugiausia susijęs su nenormaliu judėjimą pirmyn per sistole priekinės lapelyje mitralinio vožtuvo ir mažesniu laipsniu - su pertvaras hipertrofija (obstrukcija kairiojo skilvelio takų nutekėjimą - raumenų subaortic stenozė: kairiojo skilvelio "split" ir dvi dalys: santykinai nedidelis subaortic ir didelis apykaklės, tremtinių laikotarpiu tarp jų yra slėgio kritimas).

• Dėl normalaus kraujo srauto obstrukcijos slėgio gradientas padidėja tarp kairiojo skilvelio ir aortos, todėl didėja galutinis diastolinis spaudimas kairiojo skilvelio. Daugumai pacientų yra pastebėta nenormalios kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos.

• Nepriklausomai nuo spaudimo gradientas Mezhuyev kairiojo skilvelio ir pacientams Aortos su hipertrofinė kardiomiopatija anomalija kairiojo skilvelio diastolinė funkcija, ir kurio pabaigos diastolinio spaudimo padidėjimu, padidėjo plaučių kapiliaruose spaudimą, spūstis plaučiuose, išsiplėtimas kairiojo prieširdžio ir prieširdžių virpėjimu. Iš diastolinė disfunkcija, susijusio su į pailgėjimas sumažėja ir vertės sumažėjimo kairiojo skilvelio atsipalaidavimo •• Sumažinta pailgėjimas plėtra atsiranda dėl raumenų masės padidėjimas, mažinant kairiojo skilvelio ertmę ir sumažinti timo miokardo fibrozė, dėl jos būklės blogėjimo •• atsipalaidavimas yra sistolinio rezultatas (neišsamūs ištuštinti kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcija laiku) ir diastoliniai (sumažėjusio skilvelio užpildymo) sutrikimai.

• HCM kai kuriais atvejais kartu su miokardo išemija dėl šių priežasčių •• sumažinta kraujagysles plečiančių rezervas vainikinių arterijų •• Nenormalus struktūra vidines arterijų širdies •• in miokardo deguonies poreikis (padidėjęs raumenų masės) turi padidinti •• suspaudimo arterijų sistolės metu, kuri vyko storesnio miokardo • • Diastolinio užpildo slėgio padidėjimas • • Be išvardintų priežasčių, vainikinių arterijų aterosklerozė pasireiškia 15-20% pacientų.

Patologija Makroskopinis tyrimas •• • Pagrindinis morfologinis pasireiškimas HCM - iš kairiojo skilvelio sienos kaip 30 mm (kartais iki 60 mm), kartu su normaliu arba sumažinto dydžio jos ertmės •• išsiplėtimas kairiojo prieširdžio (sustorėjimas kyla - padidėjusį diastolinis spaudimas kairiojo širdies skilvelio ) •• Daugumoje pacientų tarpvandeninė pertvara ir dauguma kairiojo skilvelio šoninės sienelės yra hipertrofinės, o užpakalinė sienelė yra mažiau įtraukiama į procesą. Kitu pacientu hipertrofija yra tik skilvelio pertvara. 30% pacientų gali pasireikšti mažų dydžių kairiojo skilvelio sienelės hipertrofija: kairiojo skilvelio viršūnė (apykaklė), tik užpakalinė sienelė, anterolateralinė siena. 30% pacientų hipertrofinė procesas apima dešiniojo skilvelio, papiliarinę raumenis, arba širdies • mikroskopinis tyrimas galiuką •• atsitiktinai išdėstyti kardiomiocitų keitimas raumenų audinio pluoštinės, nenormalus vidine vainikinės arterijos •• Have netvarkingai hipertrofiją, būdingas kelių krypties išdėstymo miofibrilė ir neįprastas jungčių tarp gretimų miokardo ląstelės • • Fiboso ląstelės yra atsitiktinai susipynusios su šiurkščiais kolageno skaidulomis.

Simptomai (požymiai)

Klinikines apraiškas sukelia kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcija, diastolinė disfunkcija, miokardo išemija ir širdies ritmo sutrikimai

• Staiga širdies mirtis dažniausiai (80%) yra galimas dėl skilvelių virpėjimo. Kitos staigios širdies mirties priežastys gali būti prieširdžių virpėjimas, didelis skilvelių susitraukimo greitis, supraventrikulinė tachikardija ir staigus širdies išeigos sumažėjimas, susidarant šokui. Rizikos veiksniai staigios mirties hipertrofinė kardiomiopatija būti tokia •• Širdies istoriją skilvelių tachikardiją •• •• Labai sunkus kairiojo skilvelio hipertrofija •• Įranga genotipą (žr. Etiologijos), arba šeimos istorija staigios mirties •• Dažnas paroksizmai skilvelių tachikardija, kasdienio EKG stebėjimo metu; • ankstyvas hcmp simptomų atsiradimas (vaikystėje); • dažnas nykimas; • nereguliarus kraujo spaudimo reagavimas į fizinį krūvį (sumažėjimą).

• Skundų •• liga ilgą laiką gali būti besimptomė, ir ji netyčia aptikti tyrimo dėl kitos priežasties per •• Dusulys dėl padidėjusio diastolinio pripildymo slėgis kairiojo skilvelio ir pasyvaus retrogradinė padidinti spaudimą plaučių venose, kuri veda prie sutrikimų dujų biržoje. kairiojo skilvelio užpildymo spaudimo padidėjimas yra dėl pablogėjusios diastolinis poilsiui dėl sunkių hipertrofija •• galvos svaigimas ir alpimas fizinio krūvio metu dėl smegenų kraujotakos pablogėjimo dėl blogėjančių obstrukcija kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto. Be to, sąmonės epizodus gali sukelti aritmija. • • Sternumo skausmas dėl blogėjančios diastolinės atsipalaidavimo ir padidėjusio miokardo deguonies poreikio dėl hipertrofijos. Čia gali būti būdingas krūtinės angina, kuri išsikiša sukelia neatitikimas tarp vainikinių kraujotaka ir padidėjęs deguonies poreikis miokarde hipertrofuotą, suspaudimo vidines vainikinių arterijų filialams subendocardial išemijos atsiranda trikdžių diastolinis poilsio •• širdies plakimas gali būti supraventrikulinė arba skilvelių tachikardija, prieširdžių virpėjimas apraiška.

• Tiriant išorines ligos progresas gali nebūti. Esant sunkiam širdies nepakankamumui, nustatomas cianozė. HCM gali būti derinamas su arterine hipertenzija.

• Palpacija gali atskleisti dvigubo apikosio impulsą (kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio susitraukimą) ir sistolinį drebulį kairiajame krūtinkaulio krašte.

• •• širdis Izklausīšana širdies garsai paprastai nekeičiama, nors ji gali būti paradoksalu padalijimas II tonas su didelį spaudimą gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos •• auskultacijos Pagrindinis pasireiškimas HCM su obstrukcija kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto - sistolinis ūžesys ••• atsiradimas sistolinis triukšmas, susijęs su intraventrikulinio slėgio gradiento tarp kairiojo skilvelio ir aortos bei mitralinės regurgitacijos buvimas (kraujo įpurškimas į kairįjį atriumą dėl vieno iš mitralinių vožtuvų prolapso vožtuvo dėl pernelyg didelio slėgio kairiajame skilvelyje) ••• triukšmas padidėjimo charakterį - sumažėjo ir geriau auscultated tarp širdies viršūnės ir kairiojo krašto krūtinkaulio. Jis gali pažeisti šlaunikaulį. • • • Triukšmas susilpnėja (dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio išsiuntimo trakto obstrukcijos), tuo pačiu sumažinant miokardo kontraktiškumą (pavyzdžiui, dėl b - blokatoriais), didėja kairiojo skilvelio tūrį, ar kraujospūdžio padidėjimas (pvz, į tupint poziciją, priėmimo kraujagysles susitraukiantys vaistiniai) ••• papildyta triukšmo (dėl padidėjusio obstrukcija) dėl padidėjusio susitraukimo (pvz, fizinio krūvio metu), mažina kairiojo skilvelio tūrio mažinimo AD (pvz., Valsalvos manevro metu vartojant antihipertenzinius vaistus, nitratus).

Diagnostika

Instrumentiniai duomenys

• EKG pokyčiai su HCM buvo aptikta 90% pacientų •• Pagrindinio EKG - požymių: kairiojo skilvelio hipertrofiją, ST segmento kaitos ir dantų T, patologinių dantų Q vietose (išvadais, II, III, AVF, precordial veda), virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, priešlaikinis skilvelių smūgis, P-R (P-Q) intervalo sutrumpinimas, Nepakankama "Heath" paketų kojų blokada. Nenormalių Q dantų atsiradimo priežastys nežinomos. Jų susijęs su miokardo išemija, nenormalus aktyvacijos tarpskilvelinės pertvaros, gautą pusiausvyros elektros vektorių tarpskilvelinės pertvaros ir dešiniojo skilvelio Mažiau •• ant EKG pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija yra įrašytas skilvelinę tachikardiją sienos, prieširdžių virpėjimas •• Kai viršūninio kardiomiopatija dažnai pasitaiko "milžinas" neigiamas T bangos ( gylis didesnis kaip 10 mm) krūtinės veda.

• Dienos EKG stebėjimas: supraventrikulinės aritmijos yra nustatomos 25-50% pacientų, sergančių HCM, ir 25% pacientų nustatoma skilvelių tachikardija.

• Aidas - pagrindinis diagnostikos metodas ligos •• Nustatykite lokalizacijos hipertrofuotą miokardo regionus, laipsnį hipertrofija, nematomos zonos kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto buvimą. Į 60% nustatyti asimetrinį hipertrofiją, 30% - simetrišką 10% - •• Apikāls į Doplerio režimas yra nustatomas mitralinės regurgitacijos laipsnis, dėl slėgio gradientui laipsnį tarp kairiojo skilvelio ir aortos (slėgio gradiento 50 mm Hg yra laikoma, kad būti išreikštas). Be to, Doplerio režimu, taip pat galima nustatyti pridedamą silpnai arba vidutiniškai aortos regurgitacija 30% pacientų su HCM •• 80% pacientų gali būti priskiriami •• požymių kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją iš kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija gali būti padidintas •• ženklai HCM pat nurodyta • •• mažas dydis kairiojo skilvelio išsiplėtimas kairiojo prieširdžio ••• ••• sumažintą spektrą judesio tarpskilvelinės pertvaros normaliomis arba didėja, arba judėjimo užpakalinės sienos kairiojo skilvelio ••• laikmenų ertmę ne - prizakrytie sistolinis aortos vožtuvų •• ženklai obstrukcinė HCM Apsvarstykite šiuos ••• asimetrinė skilvelių pertvaros hipertrofija kartu su jo storio santykis su į kairiojo skilvelio užpakalinės sienos storis nei 1,3: 1 (ir tarpskilvelines storis turėtų būti 4-6 mm didesnis nei norma šiai amžiaus grupei) • • • Sistolinis priekinio mitralinio vožtuvo priekinis judesys.

• Rentgeno spinduliai: širdies kontūrai gali būti normalūs. Su reikšmingu plaučių arterijos slėgio didėjimu pastebima jo kamieno išsiplėtimas ir šakų išsiplėtimas.

Diagnozė Pagrindinis diagnostikos metodas yra EchoCG, kuris leidžia aptikti miokardo sustorėjimą ir įvertinti kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukciją. Prieš diagnozuojant HCM būtina pašalinti antrinės hipertrofijos priežastis, įskaitant įgimtų ir įgimtų širdies defektų, arterinės hipertenzijos, inkstų ligos ir tt

Diferencinė diagnozė. Kitos kardiomiopatijos formos. Aortos stenozė. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Menopauzė.

Gydymas

Gydymas

Bendrosios rekomendacijos. Kai HCM (ypač obstrukcinės forma) rekomenduojama, kad būtų išvengta didelį fizinį aktyvumą, nes jis gali padidinti slėgio gradientui tarp kairiojo skilvelio ir aortos, širdies aritmijos įvyksta ir alpimas.

Narkotikų terapija • Asimptominiu hcmp kursu galima vartoti. b - blokatoriai (40 240 mg / dieną propanololis, 100-200 mg / parą atenololio ar metoprololiu) arba kalcio kanalų blokatorius lėtai (verapamilis esant 120-360 mg / parą dozę), nors šis klausimas tebėra ginčytinas • dalyvaujant arba vidutinio sunkumo simptomai b - blokatoriai (propranololio esant 40-240 mg / per dieną, atenololio arba metoprololis dozės grupei 100-200 mg / per dieną dozės), arba kalcio kanalų blokatorių lėtai (verapamilis esant 120-360 mg / per dieną dozės). Jie sumažina širdies susitraukimų dažnį ir pailgina diastolę, padidina pasyvų kairiojo skilvelio užpildymą ir sumažina užpildymo slėgį. Panaši terapija taip pat nurodoma, kai atsiranda priekinės srities virpėjimas. Be to, dėl didelės prieširdžių virpėjimo tromboembolijos rizikos pacientams turi būti skiriami antikoaguliantai. • Su žymiais HCM simptomais, be b - blokatorių verapamilio arba nustatyti diuretikų (pvz, hidrochlorotiazido nuo 25-50 mg / per dieną dozės) • obstrukcinė HCM Be išvengti paraiškas širdies glikozidų poveikį, nitratai, agonistų • obstrukcinės HCM, jei būtina, prevencijai atlikti infekcinio endokardito, nuo priekinio atverčiamosios mitralinio vožtuvo gali augalija atsiranda dėl nuolatinės traumos.

Chirurginis gydymas. Chirurginis gydymas atliekamas su obstrukcine hcmp forma su slėgio gradientu tarp kairiojo skilvelio ir aortos, didesnės nei 50 mm Hg. Kai tai yra pertvaros miotetika - mioktomija (Morrow chirurgija). Esant dažniems skilvelių tachikardijos paroksizms, naudojamas širdies kraujagyslių daviklis - defibriliatorius.

Kursas yra kintamas. Daugeliui pacientų liga yra gana stabili arba netgi yra tendencija tobulėti (5-10% per 5-20 metų). Moterys su hcmp dažniausiai toleruoja nėštumą. Ilgą ligos eigą vis dažniau stebimas širdies nepakankamumas.

Prognozė • Be gydymo, mirtingumas pacientų su HCM yra 2-4% per metus • Pacientai, turintys daugiau nei vieną rizikos veiksnį staigios mirties yra didelės rizikos • 5-10% pacientų gali savarankiškai regresija hipertrofija • perėjimo pažymėta 10% hipertrofinė kardiomiopatija dilatacijoje • 5-10% pacientų susiduria su komplikacija infekcinio endokardito forma.

Kartu patologija • Aritmija • Sisteminė arterinė hipertenzija • Aortos stenozė • Menopauzė.

Sumažinimas. HCM - hipertrofinė kardiomiopatija.

ICD-10 • I42.1 Obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija • I42.2 Kita hipertrofinė kardiomiopatija.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Kodėl venose yra rankos, diagnozė, ką daryti

Iš šio straipsnio sužinosite, kokios yra ginekologijos venos. Ar tai normalus ar patologiškas? Kokie yra šios problemos sprendimo būdai?Ginklų venos tampa matomos arba išsikišusios, kai jos yra dideliu skersmeniu ir yra tiesiai po oda.

Hipotenzija (žemas kraujospūdis)

PeržiūraŽemo kraujo spaudimo simptomaiHipotenzijos priežastysDiagnostikaHipotenzijos diagnozėHipotenzijos gydymasKokio tipo gydytojo man reikia hipotenzijos?PeržiūraHipotenzija (žemas kraujospūdis, hipotenzija) yra būklė, kai kraujospūdis nukris žemiau normalaus lygio.

Hipertenzijos klasifikavimo etapai

Jei slėgis visada buvo nuo 120 iki 80, įpilkite porą lašų vandenyje.Didėjančio kraujo spaudimo sindromas iki didžiausios leistinos reikšmės apibrėžiamas kaip arterinė hipertenzija.

Vaikų neutrofilų norma

Kraujo sudėties kontrolė yra svarbi bet kuriame amžiuje. Tėvai turėtų būti ypač atidūs. Galų gale bet kuris iš jų norėtų, kad jų kūdikis nebūtų serga ir būtų laimingas.Tyrimo rezultatus kruopščiai išnagrinėja specialistas.

Kodėl hematokritas padidėja kraujyje, ką tai reiškia?

Eritrocitai, leukocitų ir trombocitų skaičius visam kraujo tūriui organizme vadinami hematokritu.Paprastai šis rodiklis rodomas procentais, rečiau - kaip trupmeninis skaičius.

Kodėl mėlynės pasirodo ant kūno be priežasties, ką daryti

Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kodėl mėlynės pasirodo ant kūno be priežasties, kokios ligos gali sukelti šią problemą. Ką daryti su juo.Sumušimų prie kūno priežastys (straipsnio turinys):