Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra plaučių embolija (pilvo plaučių embolija), kokios priežastys lemia jo vystymąsi. Kaip ši liga pasireiškia ir kaip pavojinga, kaip ją gydyti.

Plaučių arterijos tromboembolijos metu trombas uždaro arteriją, kuri perneša veninį kraują iš širdies į plaučius, siekiant sodrinti deguonimi.

Embolija gali būti kitokia (pvz., Dujos - kai indas užblokuojamas oro burbuliumi, bakterijomis - plaučių uždarymas mikroorganizmų kremu). Paprastai plaučių arterijos šviesumą blokuoja trombas, susidarantis kojų, rankų, dubens ar širdies venose. Su kraujo tekėjimu šis krešulys (embolija) perduodamas plaučių cirkuliacijai ir blokuoja plaučių arteriją ar vieną iš jos šakų. Tai sutrikdo kraujo tekėjimą plaučiuose, dėl kurio kenčia deguonies mainai dėl anglies dioksido.

Jei plaučių embolija yra sunki, tada žmogaus organizmas gauna mažai deguonies, dėl kurio atsiranda klinikiniai ligos simptomai. Esant kritiniam deguonies trūkumui yra tiesioginis pavojus žmogaus gyvybei.

Plaučių embolijos problemą praktikuoja įvairių specialybių gydytojai, įskaitant kardiologus, širdies chirurgus ir anesteziologus.

Plaučių embolijos priežastys

Patologija atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (DVT) kojose. Kraujo krešulys šiuose venose gali išplisti, perkelti į plaučių arteriją ir blokuoti. Trombozės priežastys induose apibūdina Virškovo triadą, kuriai priklauso:

  1. Kraujo tekėjimo sutrikimas.
  2. Kraujagyslių sienos pažeidimas.
  3. Padidėjęs kraujo krešėjimas.

1. Kraujo tekėjimo pažeidimas

Pagrindinis sutrikusio kraujo tekėjimo kojų venose priežastys yra žmogaus judėjimas, dėl kurio kraujyje lieka šių kraujagyslių. Paprastai tai nėra problema: kai tik asmuo pradeda judėti, kraujo tėkmė didėja, o kraujo krešuliai nesudaro. Tačiau ilgalaikis imobilizavimas sukelia žymiai pablogėjusią kraujotaką ir giliųjų venų trombozę. Tokios situacijos atsiranda:

  • po insulto;
  • po operacijos ar sužalojimo;
  • su kitomis sunkiomis ligomis, kurios sukelia žmogaus melą;
  • per ilgus skrydžius lėktuvu, keliaujant automobiliu ar traukiniu.

2. Kraujagyslių sienos pažeidimas

Jei laivo siena yra pažeista, jo skausmas gali būti susiaurintas arba užblokuotas, dėl kurio susidaro trombas. Kraujo indai gali būti sugadinti sužalojimų atveju - kaulų lūžių atveju operacijų metu. Uždegimas (vaskulitas) ir tam tikri vaistai (pvz., Chemoterapijos vaistai nuo vėžio) gali pažeisti kraujagyslių sienelę.

3. Stiprinti kraujo krešėjimą

Plaučių tromboembolija dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems ligomis, kurių kraujo krešuliai susidaro lengviau nei įprastai. Šios ligos yra:

  • Piktybiniai navikai, chemoterapinių vaistų vartojimas, radiacinė terapija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Trombofilija yra paveldima liga, kai žmogaus kraujas turi didesnę tendenciją formuoti kraujo krešulius.
  • Antifosfolipidinis sindromas yra imuninės sistemos liga, dėl kurios padidėja kraujo tankis, todėl kraujo krešuliai tampa lengvesni.

Kiti veiksniai, didinantys plaučių embolijos riziką

Yra ir kitų veiksnių, dėl kurių padidėja plaučių embolijos rizika. Joms priklauso:

  1. Amžius virš 60 metų.
  2. Anksčiau perkelta giliųjų venų trombozė.
  3. Gimusio giminaičio, kuris praeityje turėjo giliųjų venų trombozę.
  4. Antsvorio ar nutukimo.
  5. Nėštumas. Plaučių embolijos rizika padidinama iki 6 savaičių po gimdymo.
  6. Rūkymas
  7. Gimdymo kontrolės tabletės arba hormonų terapija.

Būdingi simptomai

Plaučių arterijos tromboembolija turi šiuos simptomus:

  • Krūtinės skausmas, kuris paprastai yra ūminis ir blogesnis gilus kvėpavimas.
  • Kosulys su kruvinąja skrepliais (hemoptizija).
  • Dusulys - asmeniui gali būti sunku kvėpuoti net ramybėje, o pratimo metu dusulys blogėja.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Priklausomai nuo blokuojamos arterijos dydžio ir plaučių audinio kiekio, kuriame sutrinka kraujo tėkmė, gyvybiniai požymiai (kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi ir kvėpavimo dažnis) gali būti normalūs arba patologiniai.

Klasikiniai plaučių embolijos požymiai:

  • tachikardija - padidėjęs širdies ritmas;
  • tachypnea - padidėjęs kvėpavimo dažnis;
  • kraujo deguonies prisotinimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda cianozė (odos ir gleivinės spalvos pasikeitimas iki mėlynos spalvos);
  • hipotenzija - kraujospūdžio kritimas.

Tolesnė liga:

  1. Kūnas bando kompensuoti deguonies trūkumą didinant širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą.
  2. Tai gali sukelti silpnumą ir galvos svaigimą, nes organai, ypač smegenys, neturi pakankamai deguonies normaliam veikimui.
  3. Didelis trombas gali visiškai užblokuoti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje, dėl ko žmogus miršta.

Kadangi daugumoje plaučių embolijos atvejų sukelia kraujagyslių trombozė kojose, gydytojai turi skirti ypatingą dėmesį šios ligos simptomams, kuriems jie priklauso:

  • Skausmas, patinimas ir padidėjęs jautrumas vienoje iš apatinių galūnių.
  • Karšta oda ir paraudimas per trombozės vietą.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, medicinine apžiūra ir papildomais tyrimo metodais. Kartais labai sunku diagnozuoti plaučių emboliją, nes jos klinikinė įvairovė gali būti labai įvairi ir panaši į kitas ligas.

Išsiaiškinti atliktą diagnozę:

  1. Elektrocardiografija.
  2. D-dimerio kraujo tyrimas yra medžiaga, kurios koncentracija kūno organizme padidėja. Normaliame D-dimerio lygyje nėra plaučių embolijos.
  3. Deguonies ir anglies dioksido kiekio kraujyje nustatymas.
  4. Krūtinės ertmės organų radiografija.
  5. Ventiliacijos-perfuzijos skenavimas - naudojamas dujų mainų ir kraujo tekėjimo plaučiuose tyrimo metu.
  6. Plaučių arterijos angiografija - plaučių indų rentgeno tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas. Šio tyrimo metu galima nustatyti plaučių emboliją.
  7. Plaučių arterijos angiografija naudojant apskaičiuotą arba magnetinio rezonanso vaizdą.
  8. Ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas.
  9. Echokardioskopija yra širdies ultragarsas.

Gydymo metodai

Dėl plaučių embolijos gydymo taktikos pasirinkimą gydytojas nustato, ar pacientas gyvena ar yra tiesioginis pavojus.

Plaučių embolija gydymas daugiausia atliekamas antikoaguliantais - vaistų, kurie silpnina kraujo krešėjimą. Jie užkerta kelią kraujo krešulio dydžiui padidinti, todėl organizmas juos lėtai sugeria. Antikoaguliantai taip pat sumažina papildomų kraujo krešulių riziką.

Sunkiais atvejais reikia gydyti kraujo krešulį. Tai gali būti atliekama naudojant trombolitinius preparatus (vaistus, kurie sulaužo kraujo krešulius) arba operaciją.

Antikoaguliantai

Antikoaguliantai dažnai vadinami kraujo krešėjimo vaistais, tačiau jie iš tikrųjų negali sugerti kraujo. Jie veikia kraujo krešėjimo veiksnius, taip užkertant kelią lengvam kraujo krešulių susidarymui.

Pagrindiniai antikoaguliantai, naudojami plaučių embolijai, yra heparinas ir varfarinas.

Heparinas injekuojamas į organizmą per injekciją į veną arba po oda. Šis vaistas dažniausiai naudojamas pradinėse plaučių embolijos gydymo stadijose, nes jo poveikis vystosi labai greitai. Heparinas gali sukelti tokį šalutinį poveikį:

  • karščiavimas;
  • galvos skausmas;
  • kraujavimas.

Daugumai pacientų, kuriems yra plaučių tromboembolija, reikia gydyti heparinu mažiausiai 5 dienas. Tada jiems skiriamas oralinis vafarino tablečių vartojimas. Šio vaisto poveikis vystosi lėčiau, jis skiriamas ilgalaikiam vartojimui nutraukus heparino vartojimą. Šį vaistą rekomenduojama vartoti mažiausiai 3 mėnesius, nors kai kuriems pacientams reikia ilgesnio gydymo.

Kadangi varfarinas veikia kraujo krešėjimą, pacientai turi būti kruopščiai stebimi dėl jo veikimo, reguliariai nustatydami koagulogramą (kraujo tyrimas dėl kraujo krešėjimo). Šie testai atliekami ambulatoriškai.

Gydymo varfarinu pradžioje gali tekti atlikti tyrimus 2-3 kartus per savaitę, tai padeda nustatyti tinkamą vaisto dozę. Po to koagulogramų aptikimo dažnis yra maždaug 1 kartą per mėnesį.

Varfarino poveikį įtakoja įvairūs veiksniai, įskaitant mitybą, kitų vaistų vartojimą ir kepenų funkciją.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių arterijų tromboembolija (plaučių embolija) yra plaučių arterijos arba jos šakų okliuzija trombozės masėmis, dėl kurios atsiranda gyvybei pavojingų plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimų. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nusiplikimas, veido ir kaklo cianozė, kolapsas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekami EKG, plaučių rentgeno spinduliai, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzijos terapiją, inhaliaciją deguonimi; jei neveiksminga, tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (PE) - staiga blokuojanti plaučių arterijos šakų ar bagažą kraujo krešuliu (emboliu), susidariusiu tiesiajame skilvelyje ar širdies atriume, didelio apyvartumo veninei lovai ir kraujotaką. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą plaučių audiniui. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai būna greitas ir gali sukelti mirtį pacientui.

Plaučių embolija užmuša 0,1 proc. Pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu nebuvo tinkamos diagnozės ir būtinas gydymas nebuvo atliktas. Tarp mirčių priežasčių mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, PEH yra trečia vieta po IHD ir insultas. Plaučių embolija gali sukelti mirtį dėl nekardiologinės patologijos, atsirandančios po operacijų, traumų, gimdymo. Su laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.

Plaučių embolijos priežastis

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:

  • giliųjų venų trombozė (DVT) kojoje (70-90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Trombozė gali atsirasti tuo pačiu metu giliai ir paviršutiniškai kojų venose
  • mažesnės venos kava ir jos intakai
  • širdies ir kraujagyslių ligos, dėl kurių atsiranda kraujo krešulių atsiradimas ir plaučių embolija (vainikinių arterijų liga, aktyvus reumatas su mitraline stenozė ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija ir nereumatinis miokarditas)
  • septinis apibendrintas procesas
  • onkologinės ligos (dažniausiai kasa, skrandis, plaučių vėžys)
  • trombofilija (padidėjęs intravaskulinis trombozė, pažeidžiant hemostazės reguliavimo sistemą)
  • antifosfolipidinis sindromas - trombocitų fosfolipidų, endotelio ląstelių ir nervų audinių antikūnų (autoimuninių reakcijų) susidarymas; tai rodo padidėjusi tendencija įvairių lokalizacijų trombozei.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:

  • ilgalaikis nepakankamumas (lovos poilsis, dažni ir ilgai trunkantys orlaiviai, kelionės, galūnių paresis), lėtinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas, lydimas lėtesnio kraujo tekėjimo ir venų stagnacijos.
  • vartojant daug diuretikų (masinis vandens praradimas sukelia dehidrataciją, padidėja hematokritas ir kraujo klampumas);
  • piktybiniai navikai - kai kurie hemoblastozės tipai, polycythemia vera (didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamųjų kontraceptikų, hormonų pakeičiamoji terapija) didina kraujo krešėjimą;
  • varikozės liga (su apatinių galūnių varikoze, venų kraujo sąstingis ir kraujo krešulių susidarymas);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidinės proteinemijos, nutukimas, diabetas, trombofilija);
  • operacija ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
  • arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultas, širdies priepuoliai;
  • nugaros smegenų traumos, didelių kaulų lūžiai;
  • chemoterapija;
  • nėštumas, gimdymas, po gimdymo laikotarpis;
  • rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolijos proceso lokalizaciją, išskiriami tokie plaučių embolijos variantai:

  • masyvi (trombas lokalizuotas pagrindiniame liemene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
  • plaučių arterijos segmentinių ar dugno šakų embolija
  • mažų plaučių arterijų šakų embolija (paprastai dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto tūrio per plaučių emboliją, išskiriamos šios formos:

  • mažas (paveikta mažiau nei 25% plaučių indų), kartu su dusuliu, normalus dešiniojo skilvelio funkcijos
  • submazminis (submaximalas - paveiktų plaučių indų tūris nuo 30 iki 50%), kai pacientui pasireiškia dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
  • masyvi (neįgalus plaučių kraujo tėkmės tūris daugiau nei 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • mirtini (kraujo tėkmė plaučiuose yra daugiau kaip 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:
  • ūminis (fulminantas), kai yra trumpalaikis ir visiškai užblokuojamas trombų pagrindinis liemens arba abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakos. Kilus ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kvėpavimo sustojimui, kolapsui, skilvelių virpėjimui. Mirtinas pasireiškimas pasireiškia per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko vystytis.
  • ūminis, kurio metu sparčiai didėja plaučių arterijos pagrindinių šakų ir danties arba segmentinės dalies sluoksniai. Jis pradeda staiga, sparčiai vystosi, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Jis trunka ilgiau kaip 3-5 dienas, komplikuotas plaučių infarkto vystymu.
  • poakutinis (ilgalaikis) su plaučių arterijos didelių ir vidutinių skilvelių tromboze ir daugialypių plaučių infarktų atsiradimu. Praėjus kelioms savaitėms, lėtai progresuoja kartu su kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Pasikartojus tromboembolijai gali pasireikšti simptomų pasunkėjimas, kuris dažnai sukelia mirtį.
  • lėtinis (pasikartojantis), kartu su pasikartojančia lobaro tromboze, plaučių arterijos segmentinėmis šakomis. Tai pasireiškia pasikartojančiu plaučių infarktu ar pakartotiniu pleuritu (dažniausiai dvišaliu), taip pat palaipsniui didėja plaučių cirkuliacijos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio sutrikimo raida. Dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į jau esamas onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

Simptomai PE

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozinių plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustabdymo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijai gydyti yra daugybė klinikinių būklių: beveik be asimptominio būdo iki staigaus mirties.

Klinikiniai PE pasireiškimai yra nespecifiniai, jie gali būti stebimi ir kitose plaučių ir širdies bei kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nes nėra kitų matomų šios būklės priežasčių (širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). Kalbant apie klasikinės versijos TELA, būdingas keletas sindromų:

1. Širdies - kraujagyslių:

  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Yra kraujospūdžio sumažėjimas (žlugimas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau kaip 100 smūgių. per minutę.
  • ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Tai pasireiškia staigiais sunkiais skausmais už kito pobūdžio krūtinkaulio, trukusio nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolės.
  • ūminė plaučių širdis. Dėl masyvios ar submazminės plaučių embolijos; pasireiškiantis tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsavimas), teigiamas venų impulsas. Ūminio plaučių širdies edema nesikeičia.
  • ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Galvos smegenų ar židinio sutrikimai, galvos smegenų hipoksija ir sunkios formos, smegenų edema, smegenų kraujavimai. Tai pasireiškia svaiguliu, spengimas ausyse, giliai silpnumas su traukuliais, vėmimu, bradikardija ar koma. Psichomotorinis maišymas, hemiparezė, polineuritas, meningealiniai simptomai gali pasireikšti.
  • Ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo iki labai ryškių pasireiškimų). Įkvėpimų skaičius yra daugiau kaip 30-40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pilkšvai pilka, blyški.
  • vidutinio sunkumo bronchų spazzmo sindromą lydi sausa švilpimas švokštimas.
  • plaučių infarktas, infarkto pneumonija vystosi 1-3 dienas po plaučių embolijos. Yra skundų, kad dusulys, kosulys, skausmas krūtinės ląstos pusėje, pasunkėjęs kvėpuojant; hemoptizė, karščiavimas. Garsūs burbuliuoti drėgnai kriaušiai, pleuros trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, pastebimi pleuros ertmės.

3. Garsusis sindromas - subfebriolis, karšta kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuros liga. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromą sukelia ūmus skausmas kepenų patinimas (kartu su žarnyno parencija, pilvo ertmių dirginimas, žagsėjimas). Pasireiškęs ūmus skausmas dešinėje pusrutulyje, raugėjimas, vėmimas.

5. Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuros sutrikimas, dilgėlinė-panašus odos bėrimas, eozinofilija, kraujyje esančių cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas) išsivysto po 2-3 savaičių ligos.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigų mirtį. Kada atsiranda kompensaciniai mechanizmai, pacientas nedelsdamas miršta, tačiau jei gydymo nėra, antriniai hemodinamikos sutrikimai labai greitai išgyvena. Pacientų širdies ir kraujagyslių ligos smarkiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinius pajėgumus ir pablogina prognozes.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozėje pagrindinė užduotis - nustatyti kraujo krešulių vietą plaučių kraujagyslėse, įvertinti kraujo krešulių išsivystymo laipsnį ir hemodinamikos sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, siekiant išvengti pasikartojimo.

Dėl plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumo nustatoma, kad tokius pacientus reikia rasti specialiai įrengtose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes galimybes specialiai tirti ir gydyti. Visi pacientai, kuriems yra įtariama plaučių embolija, turi šiuos testus:

  • kruopštus tyrimas, DVT / PE rizikos veiksnių ir klinikinių simptomų nustatymas
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo dujų analizė, koagulograma ir plazmos D-dimeris (venų kraujo krešulių diagnozavimo metodas)
  • EKG dinamika (neįtraukiant miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)
  • Plaučių rentgenas (neįtraukiant pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleurito)
  • Echokardiografija (padidėjusio slėgio nustatymui plaučių arterijoje, viršutinei dešiniojo širdies plitimui, kraujo krešulių susidarymui širdies ertmėje)
  • plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujo perfuzija per plaučių audinį rodo kraujo tėkmės sumažėjimą ar nebuvimą dėl plaučių embolijos)
  • angiopulmonografija (tiksliai nustatoma kraujo krešulio vieta ir dydis)
  • USDG apatinių galūnių venos, kontrastinė venografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, kuriems yra plaučių embolija, patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Neatidėliotinais atvejais pacientas visiškai reanizuojamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra skirtas normalizuoti plaučių kraujotaką, išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos.

Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui būtina laikytis griežtos lovos. Norint išlaikyti deguonies kiekį, deguonis nuolat įkvepiamas. Didžiulė infuzijos terapija yra skirta kraujo klampumui mažinti ir išlaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu buvo skiriamas trombolizinis gydymas, kurio tikslas - kuo greičiau išardyti kraujo krešulį ir atstatyti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, gydymas heparinu atliekamas. Infarkto-pneumonijos atvejais skiriamas gydymas antibiotikais.

Esant masinei plaučių embolijai ir trombolizės neefektyvumui, kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombų pašalinimą). Tromboembolio kateterio suskaidymas yra naudojamas kaip alternatyva embolektomijai. Kai pasireiškia recidyvinė plaučių embolija, nustatomas specialus filtras plaučių arterijos šakose, prasta vena cava.

Plaučių embolijos prognozė ir prevencija

Iš anksto teikiant visą paciento priežiūros tūrį, gyvenimo prognozė yra palanki. Esant reikšmingai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimams dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos reiškinių yra sukurta pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, tinkamai atliekamas antikoaguliantų gydymas sumažina pusinės eliminacijos iš plaučių embolijos riziką.

Siekiant išvengti tromboembolijos, ankstyvos tromboflebito diagnostikos ir gydymo, būtina skirti netiesioginių antikoaguliantų pacientams, kuriems yra rizikos grupių.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija yra arterijų užsikimšimas plaučiuose ar jų šakose. Trombozinis procesas iš pradžių vystosi dubens venose (daugiausia gimdos gleivinės ir gimdos gleivinės srityje pilvo srityje) arba apatinių galūnių srityje.

Plaučių embolija dažniau pasitaiko žmonėms, sergantiems širdies vožtuvų formavimu, pacientams, kuriems yra aiškiai sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pacientai, kuriems yra ūminis pooperacinis laikotarpis, gali išsivystyti kaip liga, kaip komplikacijos, ypač po intervencijų dubens (Pfannenstiel laporatoma, histerektomija, apendektomija ir tt) ir virškinimo sistemos organų. Didelis rizikos procentas yra pacientai, serganti fletobutromboze ir įvairios lokalizacijos tromboflebitais.

Sukelia plaučių emboliją

Plaučių embolija yra gana dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Vidutiniškai nustatomas vienas atvejis vienam 1000 žmonių per metus. Jungtinėse Amerikos Valstijose plaučių arterijų tromboembolija yra aptiktos maždaug 600 000 žmonių, iš jų pusė miršta (per metus).

Plaučių arterijų šakų tromboembolija dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms. Tromboembolijos pagrindas yra trombozės procesas. Tai skatina vadinamoji Viršovo trioda (trys veiksniai): padidėjęs kraujo krešėjimas ar jo hiperkoaguliacija, slopinant fibrinolizę; kraujagyslių sienelės endotelio pažeidimas; kraujotakos sutrikimai.

Šios ligos kraujo krešulių šaltinis, visų pirma, yra apatinių galūnių venos. Antra, širdies ir jos dešiniųjų sričių dešinioji atriumė ir viršutinių galūnių veninė trombozė. Nėščios moterys labiau linkusios vystytis venų trombozei, taip pat moterims, kurios gana ilgą laiką vartoja OK (geriamuosius kontraceptikus). Trombofilijos pacientams taip pat būdinga plaučių embolijos atsiradimo rizika.

Kai yra pažeista endotelio siena, atsiranda subendotelio zona, dėl kurios kraujo krešėjimas padidėja. Žaizdos kraujagyslių sienoms priežastys: jų žala atliekant operacijas širdyje ar kraujagyslėse (kateterių, stentų, filtrų, didelių venų protezų ir kt. Įrengimas). Nepakankamas kraujagyslių sienelių endotelio pažeidimas priklauso bakterinėms ir virusinėms infekcijoms (uždegiminio proceso metu leukocitai pritvirtinti prie endotelio, taip darant žalą).

Kraujotakos sutrikimai atsiranda, kai: venų varikozė; venos vožtuvo aparato sunaikinimas po to, kai kyla flebotrombozė; kraujagyslių suspaudimas su cistomis, kaulų fragmentai prie lūžių, įvairių etiologijų navikai, nėščios gimdos; pažeidžiant venų ir raumenų siurblio funkciją. Toks hemolizinė liga, pavyzdžiui, policitemija (padidinti eritrocitų ir hemoglobino numerį), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, padidėjęs fibrinogeno lygius, prisideda prie didesnio kraujo klampumas, kuris, savo ruožtu, lėtina kraujotaką.

Didelės rizikos tromboembolizacijai plaučių arterijų šakų yra žmonių: nutukę, turintys vėžio su genetikos dėl venų išsiplėtimo, pacientams, sergantiems sepsiu vystymosi, kenčia nuo Antifosfolipidiniai sindromo (proceso būdinga tai, kad antikūnų formavimui trombocitų skaičius), todėl sėdimas gyvenimo būdas.

Predisposing factors yra: rūkymas, antsvoris, diuretikų vartojimas, ilgas dėvėjimas kateterio venoje.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių šakų tromboembolizacija lemia kraujo krešulių atsiradimą venų liumenyje, pritvirtintą prie jo sienos jos pagrindo zonoje (plūduriuojantys kraujo krešuliai). Kai kraujo krešulys yra ištraukiamas kraujo tėkme, jis patenka į plaučių arteriją per dešinę širdį, įterpdamas arterijos liumeną. Pasekmės priklausys nuo embolių skaičiaus ir dydžio, taip pat nuo plaučių reakcijos ir kūno trombozės sistemos reakcijos.

Plaučių embolija suskirstyta į šias rūšis: masyvi, kurioje yra paveikta daugiau kaip pusė plaučių šakų kraujagyslių lovos apimties (pagrindinių arterijų plaučių arba plaučių kamieno embolija), kartu su sunkia sistemine hipotenzija ar šoku; submazija, kurios metu paveikiamas trečdalis kraujagyslių lovų (plaučių arterijų daugelio segmentų embolija arba keletas nuosėdų segmentų) kartu su širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumu; ne masyvi, kurioje yra paveikta mažiau kaip trečdalis plaučių arterijų kraujagyslių lovos (distalinės arterijos embolija plaučiuose) be simptomų arba su minimaliais simptomais (plaučių infarktas).

Kai mažų dydžių embolai, simptomai paprastai nėra. Dideli emboliai taip pat blogina kraujo perėjimą per segmentus arba net per visas plaučių lobis, dėl kurių pasikeičia dujų apykaita ir prasideda hipoksija. Atsakymas į plaučių cirkuliaciją yra kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, todėl slėgis plaučių arterijų šakose pradeda didėti. Širdies dešiniojo skilvelio apkrova padidėja dėl didelio kraujagyslių pasipriešinimo, kurį sukelia vazokonstrikcija ir obstrukcija.

Mažų plaučių arterijų kraujagyslių tromboembolija nesukelia hemodinaminių sutrikimų, tik 10% atvejų stebima antrinė plaučių uždegimas ir plaučių infarktas. Jis gali sukelti nespecifinius simptomus, karščiavimą, sukeliančius infekcines ligas ir kosulį. Kai kuriais atvejais simptomai gali nebūti.

Didžiulė plaučių tromboembolija pasireiškė ūminiu dešiniojo skilvelio sutrikimu, susidarant šokui ir kraujospūdžio sumažėjimu mažesnėje kaip 90 mm Hg, kuris nėra susijęs su širdies aritmija, sepsiu ar hipovolemija. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija.

Su submazine plaučių tromboembolija, arterinės hipotenzijos nepastebėta, tačiau plaučių cirkuliacija slopina vidutiniškai. Tuo pat metu yra širdies dešiniojo širdies skilvelio sutrikimo požymių, susijusių su miokardo pažeidimu, o tai rodo hipertenziją plaučių arterijoje.

Kai nonmassive plaučių tromboembolija arba jo nėra simptomatika ištrinta po tam tikro laiko (vidutinis 3-5 dienas) sukurta plaučių infarktas, pasireiškiantis skausmas kvėpavimo metu dėl dirgliosios pleuros, kūno temperatūros padidėjimas 39 ° C ir aukščiau, kosulys hemoptysis, o Rentgeno tyrimas atskleidžia tipiškus trikampio formos šešėliai. Klausydamiesi širdies garsų, nustatomas antrasis tonas ant plaučių arterijos ir trikusio vožtuvo, taip pat širdies sistolinių murmių akcentas. Nepageidaujamas prognostikos ženklas yra kanopinio ritmo nustatymas ir antrinis atspalvis apvaisinimo metu.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė sukelia tam tikrus sunkumus dėl simptomų netikslumo ir diagnostinių testų netobulumo.

Standartinė apžiūra apima: laboratorinius tyrimus, EKG (elektrokardiografiją), krūtinės rentgeno tyrimus. Šie tyrimo metodai gali būti informatyvūs kaip kitos ligos (pneumotorakso, miokardo infarkto, pneumonijos, plaučių edemos) išimtis.

Dėl konkrečios ir jautriai diagnostikos metodai embolijos apima: išmatuoti d-dimerų, kompiuterinė tomografija (KT) iš krūtinės, echokardiografija, vėdinimo-perfuzijos scintigrafija, angiografija iš plaučių arterijų ir kraujagyslių, taip pat diagnostikos venų metodai ir trombosticheskogo giliai kojos veną procesas ( Doplerio ultragarsinė diagnostika, kompiuterizuota venografija).

Svarbu, kad laboratorijoje nustatomas d-dimerų (fibrino skilimo produktų) kiekis, kai nustatomas padidėjęs kiekis, tikimasi pradėti trombozės (trombozės) pradžią. Be to, d-dimerų kiekio padidėjimas gali būti stebimas ir kitose patologinėse sąlygose (žaibiškai-uždegiminis procesas, audinių nekrozė ir kt.), Todėl šis labai jautrus diagnostinis metodas nėra specifinis nustatant PE.

Instrumentinis plaučių arterijų tromboembolijos diagnozavimo metodas, naudojant EKG, dažnai padeda nustatyti ryškią sinusinės tachikardiją, smailią P bangą, kuri yra dešiniojo atriumo perkrauto darbo ženklas. A pacientų ketvirtis gali požymių RK pulmonale, besiskiriantis tuo, krypTies nuokrypį į dešinę ir sindromo Mack Ginna-White (pirmąjį pagrobtus giliai S-Šakės, smaigalys Q-dantis ir neigiamas, T-dantų trečią pagrobimą) blokadą dešinės kojytės blokas.

Tyrimas krūtinės rentgeno spindulių švitinimo gali aptikti požymių padidėjęs spaudimas plaučių arterijose, tromboembolinės komplikacijos dėvėti pobūdžio (aukštos padėties diafragminio kupolu paveiktoje zonoje, padidinti tinkamą širdies, plaučių plėtimosi mažėjančia arterijų teisę dalinis pasišalinimo kraujagyslių modelis).

Echokardiografijoje nustatomas dešiniojo skilvelio dilatacija, plaučių arterijų hipertenzijos požymiai, kai kuriais atvejais širdyje randama kraujo krešulių. Šis metodas taip pat gali būti naudingas nustatant kitas širdies patologijas. Pavyzdžiui, atviras ovalus langas, kuriame gali atsirasti hemodinamikos sutrikimas, kuris yra paradoksalios plaučių embolijos priežastis.

Spiralinė CT aptinka kraujo krešulius plaučių šakose ir arterijose. Šios procedūros metu į pacientą įvedamas kontrastinis preparatas, po kurio jutiklis sukasi aplink pacientą. Kelias sekundes svarbu palaikyti kvėpavimą, kad būtų galima išaiškinti kraujo krešulių vietą.

Apatinių galūnių periferinių venų ultragarsas padeda nustatyti kraujo krešulius, kurie dažnai yra tromboembolijos priežastis. Suspaudimo ultragarso gali būti taikomas, kuriame gautas skerspjūvis arterijų ir venų ir gaminti jutiklio spaudžia į venų, kurioje kraujo krešulių iš liumenų buvimą nėra sutrumpintas srityje odos spindžio. Jie taip pat gali taikyti Doplerio ultragarsą, kuris nustato kraujo tekėjimo greitį, naudojant Doplerio efektą induose. Greičio sumažėjimas yra kraujo krešulio buvimo požymis.

Atrodo, kad plaučių kraujagyslių angiografija yra pats tiksliausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas, tačiau šis metodas yra invazinis ir neturi jokių privalumų prieš kompiuterinę tomografiją. Plaučių tromboembolijos požymiai laikomi kraujo krešulių kontūrus ir aštrus plaučių arterijos šakos pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių tromboembolijos pacientų gydymas turi būti atliekamas intensyviai.

Kai yra sustojimas širdyje, jis atgaivinamas. Esant hipoksijai deguonies terapijai naudojamos kaukės ar nosies kateteriai. Tam tikrais atvejais gali prireikti plaučių ventiliacijos. Siekiant padidinti kraujospūdžio lygį arterijose, atliekamos intraveninės epinefrino, dopamino, dobutamino ir fiziologinių tirpalų injekcijos.

Esant didelę tikimybę, kad ši sąlyga bus išvystyta, antikoaguliantų terapija skiriama vaistiniais preparatais, skirtais sumažinti kraujo klampumą ir mažinti trombocitų susidarymą kraujyje.

Nefrakcionuoto heparino į veną, dalteparino natrio druska, mažai molekulinė masė po oda arba Fondaparinuksas.

Heparino dozė parenkama atsižvelgiant į paciento svorį ir APTT (aktyvinto dalinio tromboplastino laiko) nustatymą. Paruoškite natrio heparino tirpalą 20000 u / kg 400 ml natrio. tirpalas. Iš pradžių injekuojama 80 vienetų / kg purkštukų, po to infuzuojama 18 dozių / kg per parą. Po 4-6 valandų nustatomas APTT, tada korekcija atliekama dar kartą kas tris valandas tol, kol pasiekiamas pageidaujamas APTT lygis.

Daugeliu atvejų injekcijos po oda atliekamos su mažos molekulinės masės heparinu, nes jie yra patogesni ir saugesni nei intraveninė infuzija.

Enoksaparinas (1 mg / kg du kartus per parą), tinzaparinas (175 vienetai / kg 1 kartą per parą) parodytas iš mažos molekulinės masės heparinų. Gydymo antikoaguliantais pradžioje yra nurodytas varfarinas (5 mg vieną kartą per parą). Pasibaigus antikoaguliantų gydymui, toliau vartokite Warfamine tris mėnesius.

Plaučių embolijos gydymui svarbus vaidmuo yra reperfuzijos terapija, kurios pagrindinis tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir sukurti normalų kraujo tekėjimą plaučių arterijose. Ši terapija atliekama pacientams, kuriems yra didelė rizika. Streptokinazė yra skiriama su 250000 vienkartine doze pusvalandžiu po 100000 vienetų per parą per parą. Greitesnis režimas gali būti taikomas 1,5 milijono vienetų dozę per dvi valandas. Taip pat nustatytas urokinazė (3 milijonai vienetų dvi valandas) arba Alteplazė (100 mg dvi valandas arba 0,5 mg / kg paciento kūno svorio 15 minučių). Pavojinga tokia trombolizine terapija yra kraujavimas. Didelis kraujavimas pasireiškia 15% atvejų, iš kurių 2% baigiasi insultu.

Trombektomija (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas) yra alternatyvaus gydymo didelio pavojaus plaučių embolijos gydymo būdas, kai antikoaguliantas ir trombolizinis gydymas yra kontraindikuotinas. Šiuo metodu atliekamas cava filtrų, kurie yra tam tikri ekrano filtrai, diegimas. Šie filtrai aptinka kraujo krešulius iš kraujagyslių sienos ir neleidžia jiems patekti į plaučių arteriją. Šis filtras įšvirkščiamas per odą į vidinę jugulinę veną arba į šlaunikaulio veną, nustatant žemiau inkstų venos lygį.

Neatidėliotinos pagalbos plaučių embolija

Jei įtariate, kad plaučių tromboembolija ženklais, kuriuos gali lydėti stiprus krūtinės skausmas, kosulys, hemoptysis, sąmonės netekimas, dusulys, karščiavimas, jums reikia kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą, paaiškindamas, išsamiai paciento simptomus. Patartina kruopščiai pastatyti pacientą ant horizontalaus paviršiaus prieš greitosios medicinos pagalbos gydytojų atvykimą.

Su plaučių embolija, skubi pagalba ikimokyklinėse stadijose atliekama taikant griežtai horizontalią paciento padėtį; anesthetizuojant Fentanyl (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidolio arba Analgin 3 ml 50% Promedol 1 ml 2% į veną; heparino švirkštimas į veną su 10 000 vienetų purkštuvu; su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, kvėpavimo nepakankamumo gydymu; už širdies ritmo sutrikimus, nustatytus klausydamas paciento, atliekama terapija norint nustatyti normalią širdies ritmą ir užkirsti kelią aritmijoms; esant klinikinei mirčiai, jie atlieka gaivinimo priemones.

Sunki ar vidutinio sunkumo plaučių tromboembolija, infuzijos terapija reikalauja skubios kateterio įvedimo į centrinę veną.

Gydant ūminiu širdies nepakankamumu, Lasix skiriamas 5-8 ml 1% m / m, o Promedol 2% sunkiu dusuliu 1 ml / m. Dozėje.

Deguonies terapijai sušvirkštus 10 ml eufilino 2,5% į veną (nenaudojamas su padidėjusiu kraujo spaudimu!).

Kai sumažėja kraujospūdis, 2 ml koridamino švirkščiamas po oda.

Jei tromboembolinių plaučių arterijų šakų skausmas srautus kartu su žlugimo, noradrenalino į veną kaip 1ml 0,2% gliukozės 400 ml 5 ml / min, o kontroliuojant kraujo spaudimą. Taip pat galite vartoti Mezaton 1 ml IV, lėtą ar lėtą kortikosteroidų vartojimą (60 mg prednizono arba 100 mg hidrokortizono).

Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas hospitalizuojamas.

Plaučių embolijos poveikis

Su plaučių embolija, prognozė paprastai nėra visiškai palanki.

Masyvios plaučių tromboembolijos pasekmės gali būti mirtinos. Tokiems pacientams gali pasireikšti staigus mirtis.

Esant plaučių infarktui, jo svetainės mirtis atsiranda dėl uždegimo vystymosi negyvame ugnyje. Taip pat su tokia patologija gali išsivystyti pleuritas (plaučių išorinio uždegimo uždegimas). Dažnai vystosi kvėpavimo nepakankamumas.

Tačiau labiausiai nemalonių tromboembolijos pasekmių yra jų recidyvai pirmaisiais metais.

Plaučių embolijos prognozė daugiausia priklauso nuo prevencinių priemonių. Yra dviejų rūšių profilaktika: pirminė (prieš pradedant tromboemboliją) ir antrinė (atkryčio prevencija).

Pirminė prevencija yra užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, esančiose žemutinėje venos kava. Tokia prevencija yra ypač rekomenduojama žmonėms su saldžiu darbu ir antsvoriu. Ji apima įtemptas bandaging kojų elastines bandažai, gimnastika ir pramogų pratimų, antikoaguliantų, chirurginio pašalinimo metodai venų dalį su trombų implantacijos cava filtrą, neištisinių pneumocompression kojų, atmetimo nikotino ir alkoholio grupės gėrimo naudojimo.

Labai svarbu, kad moterys atsisakytų dėvėti batus su kulniukais, viršijančiais penkis centimetrus dėl plataus apatinių galūnių venų aparato apkrovos.

Antrinė plaučių embolijos prevencija yra pastovus antikoaguliantų, turinčių nedidelių pertraukų, įdiegimas ir cava filtrų įrengimas.

Taip pat tokie pacientai turėtų būti ambulatorijoje su gydytoju, kardiologu ir kraujagyslių chirurgu. Svarbu ištirti du kartus per metus.

Plaučių embolijos prognozė be prevencinių priemonių, ypač antrinė profilaktika, yra nepalanki. 65% atvejų gali atsinaujinti, iš kurių pusė gali būti mirtina.

Mažų šakų plaučių embolijos pavojus

Mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra dalinis siaurėjimas ar vienos ar kelių ne pagrindinių indų kanalo šviesos uždarymas. Per šiuos kraujagysles kraujas patenka į plaučių alveolius, kad būtų galima sodrinti deguonimi. Sumažėjęs kraujo tekėjimas mažose plaučių arterijos šakose nėra tokia mirtina kaip didžioji pagrindinio liemens ar šakų tromboembolija. Dažnai pasikartojantis procesas mažina sveikatą, sukelia dažnai pasikartojančias plaučių patologijas ir padidina masyvios tromboembolijos riziką.

Kaip dažnai ir kaip pavojinga liga

Plaučių embolijos struktūroje 30% mažina kraujagyslių trombų lokalizaciją. Remiantis patikimiausiais Jungtinėse Amerikos Valstijose surinktais duomenimis, ši liga diagnozuojama 2 žmonėms iš 10 000 gyventojų (0,017%).
Jei 20 proc. Atvejų didelių arterijų šakų trombembolija yra mirtina, tokio pavojaus, jei yra pažeisti smulkieji indai, nėra. Tai paaiškinama tuo, kad širdies ir kraujagyslių sistemos darbe nėra reikšmingų pokyčių: kraujospūdis ir širdies apkrova ilgai išlieka normalūs. Todėl ši tromboembolijos rūšis reiškia "ne masinę" ligos rūšį.

Pacientai turi žinoti, kad kraujo krešulių lokalizavimas mažose šakose dažnai yra prieš masyvi tromboembolija, kuriuose gyvybei būdingas pavojus.

Net jei didesnių kraujagyslių tromboembolija nesikeičia, plaučių vieta, kuriai trukdoma ar sustabdyta kraujo tiekimas, galiausiai sukelia tokių patologijų pasireiškimą kaip:

  • Pleurištas;
  • plaučių infarktas;
  • infarkto pneumonija;
  • dešiniojo skilvelio gedimo atsiradimas.

Retais atvejais, kai atsiranda tromboembolija mažose plaučių arterijų šakose, lėtinis plaučių širdies sindromas vystosi blogai.

Rizikos veiksniai

Įsigyta

Tromboembolija reiškia kraujagyslių ligas. Jos atsiradimas yra tiesiogiai susijęs su:

  • Aterosklerozinis procesas;
  • didelis cukraus ir / arba cholesterolio kiekis;
  • nesveiko gyvenimo būdo.

Rizika yra:

  • Pagyvenę žmonės;
  • venų nepakankamumas;
  • žmonės su padidėjusiu kraujo klampumu;
  • rūkaliai;
  • gyvybei pavojingas maistas su gyvuliniais riebalais;
  • nutukę žmonės;
  • atliekama chirurgija;
  • ilgai imobilizuotas;
  • po insulto;
  • sergantiems širdies nepakankamumu.

Paveldima

Trombozė retai būdinga įgimtai polinkiui. Šiandien yra žinomų genų, kurie yra atsakingi už kraujo krešėjimo proceso intensyvumą. Šių genų defektai sukelia hiperkoaguliaciją ir dėl to padidėja trombozė.

Paveldimo veiksnio rizikos grupė apima:

  • Žmonės, kurių tėvai ir seneliai patyrė širdies ir kraujagyslių ligas;
  • kuriems trombozė buvo 40 metų;
  • dažnai kenčia nuo pasikartojančio trombozės.

Kaip veikia mažų šakų plaučių embolija

Mažų arterinių kraujagyslių judesio susiaurėjimas dažnai nepaaiškėja. Viename europiniame tyrime, atliktame didelėje pacientų grupėje, turinčioje kojų trombozę, kraujo aprūpinimo trūkumas plaučių srityje buvo diagnozuotas vienu ar kitu laipsniu per pusę. Tuo tarpu tyrimo grupėje nebuvo jokių akivaizdžių klinikinių tromboembolijos apraiškų. Taip yra dėl galimybės kompensuoti kraujo tėkmės stygių iš bronchų arterijų.

Tais atvejais, kai kompensacinio kraujo tėkmės nepakanka arba jei plaučių arterijoje buvo atliktas bendras trombozė, liga pasireiškia tokiais simptomais:

  • Skausmas apatinėje dalyje, ant krūtinės šonų;
  • nemotyvus dusulys, kartu su tachikardija;
  • staigus pojūtis spaudžiant krūtinę;
  • dusulys;
  • oro trūkumas;
  • kosulys;
  • pasikartojanti pneumonija;
  • greitas praeinantis pleuritas;
  • alpulys.
Paprastai mažų šakų plaučių arterijos tromboembolija yra pirmasis signalas, rodantis, kad ateityje atsiras didelio tromboembolijos su sunkiais simptomais ir dideliu mirtingumu.

Kokie bandymai atliekami diagnozei nustatyti?

Esant klinikiniams mažų šakų plaučių embolijos požymiams, diagnozė dažnai nėra akivaizdi. Simptomai panašūs į širdies nepakankamumą, miokardo infarktą. Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Paprastai šie du tyrimai yra pakankami, kad, greičiausiai, būtų galima nustatyti problemos srities lokalizaciją plaučiuose.
Siekiant patikslinti, atliekami šie tyrimai:

  • EchoECG;
  • scintigrafija;
  • kraujo tyrimas;
  • kojų kraujagyslių doplerografija.
Kiekvienas pacientas, turintis mažų plaučių arterijos šakų tromboembolijos simptomų, turėtų būti ištirtas, kad nebūtų masyvios tromboembolijos.

Kaip gydoma?

1. Infuzijos terapija

Tai atliekama su dekstraniniu tirpalu, kad kraujas būtų mažiau klampus. Tai pagerina kraujo praliejimą per suspaustą sekciją, sumažina slėgį ir padeda sumažinti širdies apkrovą.

2. Antikoaguliantai

Pirmosios eilės vaistiniai preparatai - tiesioginio veikimo antikoaguliantai (heparinai). Paskirta ne ilgiau kaip savaitę.

Be to, tiesioginiai antikoaguliantai pakeičiami netiesioginiais poveikiais (varfarinu ir kt.) 3 mėnesių ar ilgiau.

3. Trombolitai

Atsižvelgiant į bylos sunkumą, amžių ir bendrą sveikatos būklę, trombolizinė terapija (streptokinazė, urokinazė) gali būti skiriama iki 3 dienų. Tačiau, kai santykinai stabili paciento būklė ir nėra rimtų hemodinamikos pažeidimų, tromboliziniai preparatai nenaudojami.

Kaip išvengti plaučių embolijos vystymosi

Kaip prevencines priemones galima pateikti tokius bendruosius patarimus:

  • Svorio kritimas;
  • sumažinti gyvulinių riebalų kiekį ir padidinti daržovių kiekį dietoje;
  • gerti daugiau vandens.

Su pasikartojimo tikimybe nustatomi periodiniai heparino ir antikoaguliantų kursai.

Dažnai pasireiškiant tromboembolijai, rekomenduojamas specialus filtras mažesnėje venos kava. Tačiau reikėtų pažymėti, kad pats filtras padidina riziką:

  • Trombozė filtro lokalizacijos vietoje (10% pacientų);
  • pasikartojantis trombozė (20%);
  • po trombozinio sindromo vystymasis (40%).

Netgi esant antikoaguliaciniam gydymui, vena cava susiaurėja per 5 metus 20% pacientų, kuriems išduotas filtras.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai būna žmogaus didelio apyvartos venose.

Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta dėl plaučių embolijos vystymosi. Gana dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Remiantis medicinine statistika, maždaug penktadaliu visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis dažniausiai atsiranda per pirmąsias dvi valandas po embolijos atsiradimo.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes maždaug pusė ligos atvejų praeina nepastebimai. Paplitusios ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, taigi diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių pasirodė giliuose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat seka lovos poilsį. Dažniausiai šie žmonės kenčia nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tiems, kurie patyrė nugaros smegenų traumą, buvo atlikta chirurginė operacija. Trombophlebitis sergantiems pacientams labai padidėja tromboembolijos pavojus. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais daro įtaką žmonėms, kurie neturi lėtinių ligų požymių. Tai paprastai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinis, pvz., Jis dažnai plaukioja lėktuvu.

Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtinis kraujo tekėjimas sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Žaizdos sienelės venose dažnai būna uždegimo metu, traumos metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo tėkmė sulėtėja dėl to, kad pacientas serga širdies nepakankamumu, su ilgesniu priverstiniu (gipso, lovatiesio).

Gydytojai nustato paveldimų sutrikimų skaičių, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši sąlyga taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir AIDS. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms su antrosios kraujo grupės, taip pat nutukusiais pacientais.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis kraujo krešulio galas yra indo liumenyje. Kartais yra pakankamai mažų pastangų (žmogus gali kosulys, staigus judesys, deformacija), ir toks trombas suskaido. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas nukrinta į indo sienas ir susmulkinamas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju maži plaučių indai gali būti užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų tipų plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių pažeidimas. Su masine plaučių embolija paveikiama daugiau kaip 50% plaučių indų. Tokiu atveju tromboembolijos simptomus išreiškia šokas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas, dešiniojo skilvelio funkcijos trūksta. Smegenų susilpnėjimas kartais tampa smegenų hipoksijos ir didelio tromboembolijos pasekmė.

Submazyvinė tromboembolija nustatoma 30-50% plaučių indų pažeidimų. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, bet kraujo spaudimas išlieka normalus. Nepakankamas dešiniojo skilvelio disfunkcija.

Jei nėra masyvi tromboembolija, dešiniojo skilvelio funkcija nesikeičia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulys.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tromboembolija suskaidoma į ūmaus, pasibaigiančio ir pasikartojančią lėtinę. Ūminėje ligos formoje PATE pradeda staiga: hipotenzija, sunkus krūtinės skausmas, dusulys. Subakiosios tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto plaučių uždegimo požymiai. Retkaracinė lėtinė tromboembolijos forma pasižymi kvėpavimo pasunkėjimu, plaučių uždegimo simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus kvėpavimo sutrikimas ir greitas kvėpavimas. Paprastai kvėpavimo pasireiškimas yra aštrus. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengvesnis. Dusulys yra pirmasis ir labiausiai būdingas plaučių embolijos simptomas. Gilus kvėpavimas rodo, kad pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai gali būti išreikšta įvairiais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jis šiek tiek trūksta oro, kitais atvejais pasirodė, kad kvėpavimas yra ypač ryškus. Taip pat tromboembolijos požymis yra stiprus tachikardija: širdis sutampa su dažniu daugiau kaip 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar kai koks diskomfortas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pažymi, kad krūtinkaulio link yra staigus kojos skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto plaučių arterijos pagrindinės liemens embolija, skausmas gali būti plisti ir jaučiamas už krūtinkaulio. Su didžiąja tromboembolija skausmas gali išsivystyti už krūtinkaulio srities. Nedidelių plaučių arterijų šakų embolija gali pasirodyti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo įpylimas, lūpos plunksniavimas ar balinimas, nosies ausys.

Klausydamasis specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį šurmulį virš širdies srities. Echokardiogramos metu kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešiniose širdies dalyse, taip pat yra ir dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai. Rentgeno spinduliai yra matomi paciento plaučių pokyčiai.

Užblokavus, sumažėja dešiniojo skilvelio siurblio funkcija, dėl kurios nepakanka kraujo į kairį skilvelį. Tai kyla dėl kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijoje, dėl ko sukelia staigų kraujo spaudimo sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardo infarkto, atelektozės.

Dažnai pacientui kūno temperatūra padidėja iki subfebrilo, kartais febrilių rodiklių. Taip yra dėl to, kad daugelis biologiškai aktyvių medžiagų patenka į kraują. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kraujas, kosulys, plaučių uždegimo simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės procese atliekamas paciento fizinis tyrimas siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulys, hipotenzija, kūno temperatūra, kuri kyla pirmąsias plaučių embolijos valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Reikia pažymėti, kad maždaug 20% ​​atvejų trombembolijos vystymasis negali būti nustatomas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Yra keletas specifinių požymių, kurie nustatomi šių studijų metu.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra vėdinimas plaučių plaučių skenavimas. Taip pat atliko angiopulmonografijos tyrimą.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotromboso buvimą. Venų trombozės nustatymui naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsas kojų indų srityje leidžia aptikti sutrikusį venų patenkumą.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas pirmiausia yra skirtas plaučių perfuzijos didinimui. Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią potembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos pasireiškimui.

Jei įtariamas įtarimas dėl plaučių embolijos, prieš pradedant hospitalizaciją, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama infuzijos gydymui, taip pat kruopštus centrinio veninio slėgio stebėjimas. Jei atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, intubuojamas trachėjos sindromas. Norint sumažinti stiprų skausmą ir mažinti mažą kraujo apytakos ratą, pacientas turi vartoti narkotines analgetikas (šiuo tikslu dažniausiai naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina kvėpavimo sutrikimą.

Pacientams, kuriems pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, vartojamas į veną reopoligliucinas. Tačiau šis vaistas yra draudžiamas esant dideliam centrinio veninio slėgiui.

Norint sumažinti slėgį plaučių cirkuliacijoje, nurodomas aminofilino intraveninis įvedimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuota infarkto pneumonija, jis skiriamas antibiotikų terapija.

Siekiant atstatyti plaučių arterijos praeinamumą, taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įdiegimą ir trombozės profilaktikos prevenciją, siekiant išvengti re-tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atstatyti kraujo tekėjimą per užsikimštus plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinį stebėjimą. Būtina atsižvelgti į daugelį kontraindikacijų taikant tokį gydymą. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimų, kartu būdingų negalavimų, dėl kurių yra hemoraginių komplikacijų pavojus, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei nėra kontraindikacijų, gydymas heparinu prasideda iš karto po diagnozės nustatymo. Dozės turi būti parenkamos atskirai. Tęsiama terapija, kai skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Pacientams, vartojantiems varfariną, nustatyta, kad jie vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Tyrimai parodė, kad žmonės, turintys aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, chirurginiu būdu pašalina trombą (trombektomiją). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įdėti cava filtrus induose. Tai yra filtrai, kurie gali laikyti kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įšvirkščiami per odą - daugiausia per vidinę dantenų ar šlaunikaulio veną. Įdėkite juos inkstų venose.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kokios būklės yra linkę sukelti venų trombozę ir tromboemboliją. Ypatingą dėmesį į savo būklę turėtų būti žmonės, kurie kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką turi likti lovoje, gydyti diuretiką ir ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio vaskulito, cukrinio diabeto ligų. Tromboembolijos rizika padidėja, kai smegenų insultas, nugaros smegenų traumos, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžys ir chemoterapija. Ypatingą dėmesį į savo sveikatos būklę tur ÷ tų tur ÷ ti tie, kuriems diagnozuota varikoz ÷ s kojų venų, nutukusių v ÷ žio žmonių. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinio lieknėjimo laiko, gydyti kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažo molekulinio svorio heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiagregunai yra periodiškai svarbūs: gali būti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Būklės slankstelinės arterijos hipoplazijos (dešinė ir kairė)

Dauguma smegenų ligų vienaip ar kitaip yra susiję su kraujagyslių sutrikimais. Nervų sistemos mikrovaskuliacijos ligos gali turėti įgimtą ir įgytą kilmę.

Migrena: simptomai ir gydymas (tabletes ir ne narkotikų metodai)

Migrena.. Šis žodis yra susijęs su daugeliu žmonių, kuriems yra nepakeliamas galvos skausmas. Tačiau reikėtų suprasti, kad migrena yra nepriklausoma neurologinė liga, kurioje galvos skausmas yra pagrindinis, bet ne vienintelis simptomas.

Kodėl gali būti padidintas mažo tankio lipoproteinų kiekis?

Mažo tankio lipoproteinų reikia organizmui. Jie dalyvauja daugybėje reakcijų, tačiau MTL vadinama "blogais riebalais", nes dėl padidėjusio kiekio jie sukelia įvairias komplikacijas.

Jei turite akivaizdžių venų ant jūsų veido - greičiausiai turite varikoze venų - išmokite teisingai diagnozuoti ir gydyti ligą.

Kur jūs einate, jūsų veidas negali likti nepastebėtas. Kitose kūno dalyse matomos ligos gali būti paslėptos drabužiais, bet veidas visada matomas.

Kas yra aritmija? Aritmijos priežastys ir gydymas namuose

Aritmija yra sutrikimo dažnis, ritmas ir (arba) širdies susitraukimo seka. Terminas jungia įvairias priežastis, klinikines apraiškas ir širdies ritmo sutrikimo pasekmes: jos padidėjimas (> 100 smūgių / min., Tachikardija); sulėtėjimas (

Baltos kraujo kūneliai kūdikiams

Baltos kraujo kūneliai - vienas iš svarbiausių kūdikių sveikatos gynėjų. Jie saugo optimalų kūdikio kūno funkcionavimą, apsaugo jį nuo patogeninių virusų ir bakterijų, skatina regeneracinius procesus ir dalyvauja imuniniame atsakyme.