Inkstų arterijos stenozė yra vieno arba abiejų inkstų arterijų arba jų šakų skersmens susiaurėjimas, kartu su inkstų perfuzijos sumažėjimu. Inkstų arterijų stenozė pasireiškė renovaskulinės arterinės hipertenzijos (iki 200 / 140-170 mm Hg) ir išeminės nefropatijos raida. Inkstų arterijos stenozės diagnozė pagrįsta laboratoriniais tyrimais, inkstų kraujagyslių USDG, išmatine urologija, inkstų angioografija, scintigrafija. Inkstų arterijų stenozės gydymas, medicininė terapija, angioplastika ir inkstų arterijų stentavimas, šunų operacija, endarterektomija.

Inkstų arterijos stenozė

Inkstų arterijos stenozė yra viena iš svarbiausių nefrologijos, urologijos ir kardiologijos problemų. Inkstų arterijos stenozė išsivysto dėl įgimtų ar įgytų pokyčių arterijų kraujagyslėse, dėl to sumažėja inkstų kraujotaka ir išsivysto nefrogeninė hipertenzija.

Skirtingai parenchimos hipertenzija dėl pirminės inkstų liga (glomerulonefritas, pielonefritas, inkstų akmenligės, hidronefrozės, policistinių, navikai, cistos, inkstų tuberkuliozės ir tt), kurių inkstų arterijos stenozė kurti antrinę simptominį renovaskuline hipertenzija nėra susijęs su inkstų parenchimos pažeidimo. Hipertenzija, kurią sukelia okliuziniai ir stenotiški inkstų arterijų pažeidimai, registruojama 10-15% pacientų, kuriems yra esminis, ir 30% - nefrogenine hipertenzija. Inkstų arterijos stenozė gali būti susijusi su gyvybei pavojingomis komplikacijomis - širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, insultu, miokardo infarktu, lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Inkstų arterijos stenozės priežastys

Dažniausios inkstų arterijos stenozės priežastys yra aterosklerozė (65-70%) ir fibromuskulinė displazija (25-30%). Inkstų arterijų aterosklerozinė stenozė vyrams vyresni nei 50 metų, 2 kartus dažniau nei moterims. Tokiu būdu, ateromatinių Plokštelės gali būti lokalizuota proksimaliniuose segmentų inkstų arterijos prie aortos (74%), viduriniosios segmento inkstų arterijų (16%) nei arterijų bifurkacijos zonoje (5%) arba distalinio šakų inkstų arterijų (5% atvejų). Aterosklerozinis inkstų arterijų pažeidimas ypač dažnai atsiranda dėl cukrinio diabeto, ankstesnės arterinės hipertenzijos, inkstų ligos.

Inkstų arterijos stenozė dėl įgimtos segmentinės fibromuskulinės displazijos (pluoštinės arba raumenų sustorėjimas arterijose) yra 5 kartus dažniau moterims, vyresnėms nei 30-40 metų. Daugeliu atvejų stenozinis pažeidimas lokalizuotas vidurinėje inkstų arterijos dalyje. Atsižvelgiant į morfologinių ir arterioginių charakteristikų ypatumus, išskiriamos intymios, tarpinės ir perimedialinės fibromuskulinės displazijos. Inkstų arterijos stenozė su fibromuskuline hiperplazija dažnai turi dvišalę lokalizaciją.

Maždaug 5% pacientų inkstų arterijų stenozę sukėlė kiti veiksniai, tarp jų pavieniai arterinės aneurizmos, arterioveninėms šuntų, vaskulito, Takayasu ligos, trombozės ar embolijos iš inkstų arterijos, suspaudimo iš išorės inkstų svetimų laivas kūno arba naviko nephroptosis, koarktacijos aortos ir tiesiai. Stenozė Inkstų arterija suaktyvina sudėtingą renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmą, kartu su ilgalaikiu inkstų hipertenzija.

Inkstų arterijos stenozės simptomai

Inkstų arterijos stenozė pasireiškia dviem tipiniais sindromais: arterine hipertenzija ir išeminės nefropatijos. Dėl staigaus patvarios hipertenzijos atsiradimo iki 50 metų amžiaus, paprastai vyrams, vyresniems nei 50 metų, apie inkstų arterijų aterosklerozinę stenozę, galvojate apie fibromuskulinę displaziją. Arterinė hipertenzija su inkstų arterijos stenozė yra atspari antihipertenzinei terapijai ir pasižymi dideliu diastoliniu kraujospūdžiu, pasiekianti 140-170 mm Hg. st. Hipertenzinės krizės su vasorenaline hipertenzija yra retos.

Hipertenzijos vystymusi dažnai lydi smegenų simptomai - galvos skausmas, paraudimas, galvos sunkumas, skausmas akių obuoliuose, spengimas ausyse, mirksėjimas "mušia" prieš akis, atminties praradimas, miego sutrikimas, dirglumas. Kairių širdies dalių perkrovimas prisideda prie širdies nepakankamumo, kuris pasireiškia širdies plakimu, skausmais širdyje, krūtinės ląstos jausmu, kvėpavimo sutrikimu. Esant sunkioms inkstų arterijų stenozėms gali pasikartoti plaučių edema.

Vasorenalinė hipertenzija su inkstų arterijos stenozėmis išsivysto laipsniškai. Kompensacijos etape stebimas normotentiškas ar vidutinio laipsnio arterinė hipertenzija, ištaisyta vaistiniais preparatais; inkstų funkcija nėra pažeista. Santykinės kompensacijos etape būdinga stabili arterinė hipertenzija; vidutiniškai sumažėja inkstų funkcija ir šiek tiek sumažėja jų dydis. Dekompensacijos stadijoje arterinė hipertenzija tampa sunki, atspari antihipertenziniam gydymui; gerokai sumažino inkstų funkciją, inkstų dydis sumažintas iki 4 cm. Hipertenzija stenozė inkstų arterijų gali būti piktybinio pobūdžio (greitu ir progresavimo žaibinis), su reikšmingai neslopina inkstų funkcija ir į inkstų dydis sumažinti daugiau nei 5 cm.

Inkstų arterijos stenozės nefropatija pasireiškia inkstų išemijos simptomais - sunkumo jausmu ar nuobodu nugaros skausmu; su inkstų infarktu - hematurija. Dažnai pasireiškia antrinis hiperaldosteronizmas, pasireiškiantis raumenų silpnumu, poliuurija, polidipsija, nikturija, parestezija, tetany.

Inkstų arterijos stenozės derinys, kuris gali pakenkti kitiems kraujagyslių susilpnėjimams (su aterosklerozė, nespecifinis aortoarteritas), gali lydėti žemesnės arba viršutinės galūnės, virškinamojo trakto organų išemijos simptomų. Progresuojanti inkstų arterijos stenozė sukelia pavojingas kraujagyslių ir inkstų komplikacijas - tinklainės angiopatija, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas, inkstų nepakankamumas.

Inkstų arterijos stenozės diagnozė

Inkstų arterijos stenozės charakteristika yra triukšmo skleidimas viršutiniame pilvo kvadrantėje. Su perkusija, nustatoma širdies sienų išplėtimas į kairę, su auskultavimu - apikosio širdies impulso sustiprinimas, II akordo tonas ant aorta. Oftalmoskopijos procese atskleidžiami hipertenzinės retinopatijos požymiai.

Kraujo biocheminis tyrimas inkstų arterijos stenozei būdingas padidėjusiu karbamido ir kreatinino kiekiu; šlapimo tyrimas - proteinurija, eritrociturija. Inkstų ultragarsas atskleidžia vienodą inhaliazinio inksto sumažėjimą, kuris būdingas inkstų arterijos stenozei. Siekiant įvertinti stenozės laipsnį ir inkstų kraujotaką, naudojamas USDG ir dvipusis skenavimas inkstų arterijose.

Ši ekskrementinė urologija inkstų arterijos stenozei būdinga kontrasto agento intensyvumo ir uždelsimo sumažėjimui paveiktuose inkstuose, atitinkamo organo dydžio sumažėjimui. Radioizotopų renografijos atlikimas suteikia informacijos apie inkstų formą, dydį, padėtį ir funkciją, taip pat apie inkstų kraujotakos veiksmingumą.

Inkstų arterijos stenozės diagnozavimo pamatinis metodas yra selektyvaus inkstų arteriogrāfija. Remiantis gautomis angiogramomis nustatoma stenozės lokalizacija ir mastas, nustatomos jo priežastys ir hemodinamikos reikšmė. Inkstų arterijos stenozės diferencinė diagnozė yra atliekama su pirminiu aldosteronizmu, feohromocitoma, Cushing sindromu, inkstų parenchimo ligomis.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Inkstų arterijos stenozės gydymas vaistais yra pagalbinis, nes jis nepašalina pagrindinių hipertenzijos ir inkstų išemijos priežasčių. Simptominiai antihipertenziniai vaistai ir AKF blokatoriai (kaptoprilis) yra skirti progresavusio amžiaus ar sisteminės žalos arterijos lovai.

Angiografiškai patvirtinta inkstų arterijos stenozė yra indikacija įvairiems chirurginio gydymo tipams. Endosvarinių balionų dilatacija ir stenta inkstų arterijų yra dažniausiai pasitaikanti inkstų arterijos stenozės, kurią sukelia fibromiskio displazija, intervencijos tipą.

Inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės atveju pasirinktini metodai yra manevravimas (skilvelių, žandikaulio, inkstų arterijos) ir endarterektomija iš inkstų arterijos. Kai kuriais atvejais yra nurodoma inkstų arterijos stenozės dalies rezekcija su reimplantacija į aortą, nustatoma ištisinė anastomozė arba protezuotas inkstų arterijos remontas su kraujagyslių autograftu arba sintetiniu protezu.

Inkstų arterijos stenozė dėl nefrotozės reikalauja nefropeksijos. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų, jie imasi nefrektomijos.

Inkstų arterijos stenozės prognozė

Inkstų arterijos stenozės chirurginis gydymas leidžia normalizuoti kraujospūdį 70-80% pacientų, sergančių fibromuskuline displazija, ir 50-60% aterosklerozės.

Pooperacinis kraujospūdžio normalizavimas gali užtrukti iki 6 mėnesių. Siekiant pašalinti likutinę arterinę hipertenziją, skiriami antihipertenziniai vaistai. Pacientai yra rekomenduojami ambulatorinis stebėjimo nefrologas ir kardiologas.

Inkstų arterijos stenozės priežastys ir gydymas

Inkstų arterijos stenozė yra nefropatijos liga, kurią sukelia siaurėjimas (stenozė) arba visiškas inkstų arterijų okliuzijos (užsikimšimas). Inkstų stenozė gali būti vienašališkai arba dvipusis, kai paveikiami abiejų inkstų kraujagyslės. Tuo pačiu metu padidėja renovaskuliarinės hipertenzijos simptomai, sutrinka inkstų kraujotaka, iki išemijos. Inkstų arterijos stenozė yra kelių tipų:

  1. Aterosklerozė - sudaro 70% visų inkstų stenozių, dažnai kenkia vyresnių vyrų inkstams. Šio tipo stenozė yra lokalizuota inkstų arterijų burnoje.
  2. Fibromuzikulinė displazija yra mažiau paplitęs stenozės tipas, kuris dažniau pasireiškia bet kokio amžiaus mergaičių ir moterų. Vietinis patologinis dėmesys arterijų vidurinėje ar distalinėje dalyje.

Etiologija ir patogenezė

Šios ligos vystymosi priežastys yra šios:

  1. Arteriosklerozė - dėl šios priežasties atsiranda 70% visų inkstų stenozių, ir moterys yra dvigubai daugiau vyrų, sergančių šia liga.
  2. Fibromuskulinės displazija - 25% visų inkstų stenozė išvystyta dėl arterijų displazija, kuri gali būti įgimta arba idiopatinė, dažnai pasireiškia moterų nuo 30 iki 45 metų amžiaus.
  3. Nefrologinės patologijos, tokios kaip hipoplazija, aneurizma, išorinis suspaudimas ar inkstų arterijų uždengimas, sukelia inkstų stenozę 5% visų atvejų.
Inksto arterijos okliuzija (okliuzija)

Veiksniai, skatinantys inkstų stenozę:

  • antsvorio;
  • padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
  • didelis cholesterolio kiekis kraujyje;
  • arterinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • vyresnis amžius;
  • lėtinė inkstų liga;
  • genetinė polinkis.

Inkstų stenozė pasižymi sudėtingo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos mechanizmo aktyvavimu.

Kalbėdamas paprastas būdas, kaip šios ligos sutrinka įprastos eksploatacijos inkstus, organizmas išlaikė didelį kiekį skysčio kiekis kraujyje yra natrio aikštelė, kuri paveikia kraujagysles, todėl jie yra labiau linkusios į hormonų ir didinant jų tonas poveikį. Dėl šios priežasties yra padidėjęs kraujospūdis, kuris pasiekia 250 mm Hg.

Skeleto inkstų arterijos stentavimo schema

Klinikinis ligos vaizdas

Klinikoje inkstų arterijos stenozė savaime pasireiškia kiekvienam pacientui, tačiau yra keletas simptomų, rodančių šio neurologo atsiradimą:

  • aukštas kraujospūdis;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • mirksi, plaukioja prieš akis;
  • spengimas ausyse;
  • skausmas akių obuoliuose;
  • miego sutrikimas;
  • emocinis nestabilumas;
  • atminties sutrikimas;
  • dusulys;
  • krūtinės skausmas, spinduliuojantis į širdies ir kairės rankos plotą;
  • širdies susitraukimai;
  • raumenų silpnumas;
  • nugaros skausmas;
  • šlapime yra nedidelis baltymų kiekis;
  • matuojant kraujospūdį nustatoma jo asimetrija skirtingose ​​galūnes;
  • sistolinis ir diastolinis murmurs, girdimas inkstų arterijų srityje.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad inkstų hipertenzija yra labai panaši į esminę hipertenziją, būtina atlikti tam tikrus papildomus tyrimus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir skirti gydymo kursą:

  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • Inksto ultragarsas;
  • Inkstų MR;
  • radioizotopų tyrimai;
  • dvipusis skenavimas inkstų arterijose;
  • angiografija.

Gydymas

Iki šiol inkstų arterijos stenozė buvo gydoma tik sužaloto organo pašalinimu. Laimei, medicina nuolat vystosi, atsiranda nauji diagnozavimo ir gydymo metodai. Šiandien inkstų stenozė yra gydoma keliais būdais:

  • konservatyvus metodas;
  • chirurginis gydymas;
  • tradicinė medicina.

Pagrindinis inksto stenozės simptomas yra arterinė hipertenzija, kuri gydoma vaistais. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo hipertenzijos sunkumo:

  1. Pirmasis etapas - normotencija ar vidutinio sunkumo hipertenzija - būdinga normaliam inkstų funkcijai ir paciento gerovei, kurio kraujospūdis neviršija normalios, arba kartais šiek tiek viršija viršutinę normos ribą. Šiame etape pacientui gali būti skiriami diuretikai arba antihipertenziniai vaistai, kurie padeda greitai sustabdyti užpuolimą.
  2. Antrasis etapas - kompensacija - išskirtinė šio etapo ypatybė yra nuolatinė hipertenzija, sumažėjusi inkstų funkcija, šiek tiek sumažėjęs jo dydis. Pacientui reikia nuolatinio gydymo ir stebimojo gydytojo.
  3. Trečiasis etapas - dekompensacija - pasižymi sunkia hipertenzija, kuri atspari antihipertenziniams vaistams, inkstų dydis yra žymiai sumažėjęs, o jų funkcija yra sutrikusi. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, prižiūrint medicinos specialistams.

Be to, gydytojai žino "piktybinės hipertenzijos" koncepciją, kai slėgis padidėja žaibo greičiu iki kritinio lygio, inkstų dydis sumažėja iki 4 cm, o pažeisto organo efektyvumas yra labai sutrikęs. Inkstų arterijos stenozė dažnai yra tokia komplikacija.

Siekiant normalizuoti kraujospūdį, nustatykite sudėtingo gydymo kursą, įskaitant:

  • antihipertenziniai vaistai;
  • AKE blokatoriai;
  • diuretikai.

Chirurginis gydymas

Inkstų stenozė, patvirtinta laboratoriniais tyrimais, rodo operaciją. Operacijos tipą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, stenozės sunkumą ir tipą. Dažniausiai inkstų stenozė gydoma tokiomis operacijomis:

  1. Manevravimas - šuntų sistemos sukūrimas, papildomas kelias kraujo tekėjimui, aplenkiant pažeidžiamą arterijų plotą.
  2. Endovaskulinio baliono dilatacija (angioplastika) - tai chirurginė intervencija, kurios metu susiaurėjęs indas yra išsiplėtęs su pripučiamu balionu, įdėtu į indo vidų.
  3. Inkstų arterijos stentavimas yra stenozės indo pratęsimas, naudojant specialius spyruoklinius arba tinklinius stentus, kurie įmontuoti indo viduje, plečiant jį ir atkuriant kraujo tekėjimą.
  4. Stenozinio arterijos srities rezekcija - sugadinto indo ploto pašalinimas.
  5. Inkstų arterijų protezavimas yra rekonstrukcinio tipo operacija, atliekama po arterijų rezekcijos. Pagrindinis uždavinys - atstatyti kraujo tekėjimą, naudojant inkstų arterijos implantą.
  6. Nefrektomija yra radikalus inkstų stenozės gydymo metodas, kuris apima visišką sužaloto organo pašalinimą.
Inkstų arterijų apeitimas

Tradicinė medicina inkstų stenozės gydymui

Kaip minėta pirmiau, inkstų stenozė dažniausiai gydoma chirurginiu būdu. Tačiau kai kuriais atvejais, kai inkstų funkcija ir jų dydis nepakito, kraujospūdį mažinti galite naudoti tradicinės medicinos metodus.

Valyti ir sudaryti elastingus indus padės auginti pluostes ir gudobelius. Norėdami jį paruošti, užsiimame klubais ir gudobeliais santykiu 1: 2. Pavyzdžiui, 4 šaukštai laukinių rožių ir 8 šaukštai gudobelės. Mes plauname vaisius ir įdedame į termos kolbą, kurią užpilame verdančiu vandeniu 8 valandas 2 litrų tūriu. Po to mūsų infuzija yra paruošta, paimkite 1 stiklą 3 kartus per dieną prieš valgį.

Na padeda su stenozės nuoviru žievės kalnų pelenai. 100 g žievės užpilkite 300 ml vandens ir kepkite apie 2 valandas. Po aušinimo filtruokite ir laikykite šaldytuve. Priimkite tokį 3 šaukštų nuovirą. l prieš valgį.

Gydanti žolelė "Melissa" padeda pašalinti spengimą ausį, galvos svaigimą ir galvos skausmą. Šiuo tikslu galite jį įdėti į arbatą arba padaryti specialią infuziją. Tradicinės medicinos receptai nesumažins stenozės, tačiau gerokai pagerins paciento bendrą gerovę.

Pašalinus perteklinį skysčių iš organizmo ir taip sumažinant slėgį, bus lengviau surinkti inkstai. Jis gali būti paruoštas savarankiškai, tačiau geriau įsigyti pagaminto inksto arbatos vaistinėje.

Inkstų stenozė: prognozė

Jei vėlyvas ligos nustatymas ir gydymas, inkstų stenozė gali turėti šias komplikacijas:

Atlikus operaciją atkurti paciento sveikatą, praeina 4-6 mėnesiai. Nustačius ir gydant šią ligą, pacientas yra "D" sąskaita nefrologas ir kardiologas.

Prevencija

Inkstų stenozę, kaip ir bet kokią ligą, lengviau gydyti laiku anksti diagnozuoti. Siekiant užkirsti kelią šios ligos vystymuisi, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

  • nuolat stebėti kraujospūdį;
  • atsikratyti papildomų svarų;
  • nustokite rūkyti, apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą;
  • vadovauti sveikam ir aktyviam gyvenimui;
  • Kai atsiranda pirmieji nerimą kelianti simptomai, nedelsdami kreipkitės į aukštos kvalifikacijos medicinos pagalbą.

Gydant gydytoją laiku ir įgyvendinant visas jo rekomendacijas, kiekvienas turi galimybę susigrąžinti. Negalima prarasti, savęs išgydyti.

Inkstų arterijos stenozės ir ultragarsu diagnostika

"Aukso standartas" inkstų arterijos stenozės nustatymui yra rentgeno angiografija. Tačiau šis metodas yra susijęs su tam tikra rizika pacientams, o kai kuriuose pacientuose jis negali būti vartojamas, pavyzdžiui, netoleruojant jodo ar sumažėjusio inkstų funkcijos.

Labiausiai tikslus ir labai jautrus būdas nustatyti inkstų arterijos stenozę ir papildomų inkstų arterijų aptikimą tarp neinvazinių metodų šiandien laikomas MR angiografija. Šio metodo jautrumas, kai norint tiksliau matyti indus, kontrastinis agentas (gadolinis) yra 97%, specifiškumas yra 92%. Taip pat naudojama CT angiografija, kurios jautrumas yra 88%, ir specifiškumas - 94%. Tačiau darant inkstų kraujagyslių kraujagyslių angiografiją, būtina naudoti kontrastinę jodą turinčią medžiagą. Kad nustatytų inkstų ir šlapimo takų anatominę ir funkcinę būklę, papildoma technika naudojama radioizotopinė angioskintigrafija. Neinvazinis ultragarsinis metodas taip pat gali padėti nustatyti anatominių ir funkcinių pokyčių laipsnį inkstuose ir kraujagyslėse.

Doplerio ultragarsu arba dupleksine echografija yra keletas požymių, leidžiančių patikimai diagnozuoti inkstų arterijos stenozę. Inkstų arterijos stenozės diagnozė naudojant ultragarsinį metodą yra plačiai aptariama daugelyje straipsnių. Šie požymiai ar kriterijai gali būti suskirstyti į dvi grupes: proksimalinius ir distalinius simptomus. Proksimaliniai požymiai yra tokie tiesioginiai požymiai kaip: sistolinio greičio padidėjimas inkstų arterijoje yra didesnis nei 1,5 m / s. Be to, padidėjęs sistolinis greitis didesnis kaip 1,5 m / s, 50% stenozės laipsnis ir jau 1,8 m / s greitis jau 60%. Kitas svarbus simptomas, rodantis stenozės buvimą, yra tas atvejis, kai maksimalus sistolinis kraujo tekėjimo greitis inkstų arterijoje ir panašus aortos kraujotakos rodiklis viršija 3,5. Proksimaliniai stenozės požymiai taip pat apima kraujo tekėjimo turbulenciją poststenotiškoje inkstų arterijos srityje, kuri pasireiškia mozaikiniu būdu Doplerio kartografavimo metu.

Pirmiausia, distalinė ženklų grupė būdinga būdingai Doplerio kreive intraarenalinių arterijų kraujagyslėse - "tardus-parvus" tipo kreivė. Šiam kreivės tipui būdinga didelio sistolinio piko, būdingo normaliam inkstų kraujotakui, ir didelio sulėtėjimo sistolinio pagreičio metu nebuvimas. Kiti inkstų arterijos stenozės distaliniai požymiai apima padidėjusį atsparumo indeksą tarp inkstų daugiau kaip 0,05 ir padidėjusį atsparumo indeksą periferinėse inkstų arterijose daugiau kaip 0,8. Paskutiniai du rodikliai nėra specifiniai ir gali būti stebimi kitose patologinėse sąlygose, pvz., Inkstų venos trombozė, lėtinės difuzinės inkstų ligos ir kiti.

Doplerio ultragarsinių metodų vaidmuo diagnozuojant inkstų arterijos stenozę dar nėra visiškai suprantamas. Šiandien mes galime sutikti tik su dviem jau nustatytomis dviem šios patologijos nustatymo metodais, taikant ultragarsinį metodą: vienas iš būdų yra naudoti pačių inkstų arterijų vizualizavimo technologiją ir hemodinamikos vertinimą arterijų angose; Antrasis būdas yra hemodinamikos vertinimas intraarenaliuose induose.

Inkstų arterijos stenozė (PA): priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti, operacija

Inkstų arterijos stenozė (SPA) yra rimta liga, kartu su inksto maitinančio indo liumenų susiaurėjimu. Patologija priklauso ne tik nefrologų, bet ir kardiologų jurisdikcijai, nes pagrindinė manifestacija paprastai tampa sunkia hipertenzija, kurią sunku ištaisyti.

Pacientams, sergantiems inkstų arterijos stenozėmis, daugiausia vyresnio amžiaus žmonės (po 50 metų), tačiau jauniems žmonėms taip pat galima diagnozuoti stenozę. Tarp pagyvenusių žmonių, sergančių kraujagyslių ateroskleroze, vyrai yra dvigubai daugiau nei moterys, ir dėl įgimtos kraujagyslių patologijos vyrauja moterys, kurių liga pasireiškia po 30-40 metų.

Kiekvienas dešimtas asmuo, sergantis aukštu kraujospūdžiu, yra pagrindinių inkstų kraujagyslių stenozė, kaip pagrindinė šios būklės priežastis. Šiandien jau žinoma ir apibūdinta daugiau kaip 20 skirtingų pokyčių, dėl kurių susiaurėja inkstų arterijos (PA), padidėja spaudimas ir antriniai skleroziniai procesai organo parenchime.

Dėl patologijos paplitimo reikia naudoti ne tik modernius ir tikslius diagnozavimo metodus, bet ir laiku ir veiksmingą gydymą. Pripažįstama, kad geriausius rezultatus galima pasiekti chirurginio stenozės gydymo metu, o konservatyvi terapija atlieka papildomą vaidmenį.

PA stenozės priežastys

Dažniausios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys yra arterinės sienos aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija. Aterosklerozė sudaro 70% atvejų, fibromuskulinės displazijos atvejai sudaro apie trečdalį atvejų.

Inkstų arterijų aterosklerozė, susiaurėjusi jų šviesos srautą, dažniausiai būna vyresnio amžiaus vyrams, dažnai su vainikine arterine liga, diabetu ir nutukimu. Lipidinės plokštelės dažniau būna pradinėse inkstų kraujagyslių dalyse, šalia aortos, kurioms taip pat gali turėti įtakos aterosklerozė, vidutinis skyrius indų ir arbatos zona organų parenchimo yra daug rečiau.

Fibromuzikulinė displazija yra įgimta patologija, kurios metu sustingėja arterinė sienelė, dėl kurios sumažėja jo skausmas. Šis pažeidimas paprastai yra lokalizuotas vidurinėje PA dalyje, 5 kartus dažniau diagnozuotas moterims ir gali būti dvišalis.

aterosklerozė (dešinė) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) - pagrindinės PA stenozės priežastys

Maždaug 5% SPA yra dėl kitų priežasčių, įskaitant kraujagyslių sienelių uždegimą, aneurizminį išsiplėtimą, trombozę ir inkstų arterijų emboliją, auglio suspaudimą, esančią už Takayasu ligos, inkstų prolapsą. Vaikams yra kraujagyslių sistemos gimdos sindromas su PA stenozė, kuris vaikystėje pasirodys kaip hipertenzija.

Galima tiek vienpusė, tiek dvipusė inkstų arterijų stenozė. Abiejų indų nugalimas stebimas įgimtų displazijų, aterosklerozės, cukrinio diabeto ir piktybiškesnių ligų atvejų, nes iš karto du inkstus yra išemijos būsenos.

Jei sutrinka kraujo tekėjimas per inkstus, kraujo spaudimo lygį reguliuojanti sistema yra aktyvuota. Hormono reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie medžiagų, sukeliančių mažų arteriolų spazmą, formavimąsi ir periferinių kraujagyslių atsparumo padidėjimą. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pačiu metu antinksčių liaukos sukelia aldosterono perteklių, kurio įtaka išlaiko skystį ir natrį, o tai taip pat padidina slėgį.

Kai net vienas iš arterijų, iš dešinės ar kairės, pralaimėjimas sukelia aukščiau aprašytus hipertenzijos mechanizmus. Laikui bėgant sveikas inkstas "pertvarkomas" į naują slėgio lygį, kuris ir toliau bus išlaikytas, net jei ligos inkstai visiškai pašalinami arba angioplastikoje atstatoma kraujo tėkmė.

Be slėgio palaikymo sistemos įjungimo, liga lydi išemijos pokyčiai pačiame inkstuose. Arterinio kraujo stokos fone susidaro vamzdinė distrofija, organų stromoje ir glomeruluose auga jungiamasis audinys, dėl kurio neišvengiamai atsiranda atrofija ir nefrosklerozė. Inkstai sutankinami, sumažėja ir negali atlikti jam priskirtų funkcijų.

SPA apraiškos

Ilgą laiką spa gali egzistuoti asimptomiai arba gerybine hipertenzija. Šviesos klinikiniai ligos požymiai atsiranda, kai indas susiaurėja iki 70%. Dažniausi simptomai yra antrinė inkstų arterijos hipertenzija ir parenchimo sutrikimo požymiai (sumažėjusi šlapimo filtracija, medžiagų apykaitos sutrikimas).

Jaunų pacientų nuolatinis padidėjęs slėgis, paprastai be hipertenzinių krizių, paskatina gydytoją suprasti galimą fibromuskulinės displazijos atvejį ir, jei pacientas pasistūmėjo daugiau kaip 50 metų, labiausiai tikėtinas inkstų ląstelių aterosklerozinis pažeidimas.

Inkstų hipertenzija pasižymi ne tik sistoliniu, bet ir diastoliniu spaudimu, kuris gali siekti 140 mm Hg. st. ir dar daugiau. Šią sąlygą labai sunku gydyti standartiniais antihipertenziniais vaistais ir sukelia didelę nelaimingų atsitikimų širdies ir kraujagyslių sistemai riziką, įskaitant insultą ir miokardo infarktą.

Tarp skundų pacientams, sergantiems inkstų hipertenzija, pastebima:

  • Sunkūs galvos skausmai, spengimas ausyse, mirgėjimas "sklinda" prieš akis;
  • Sumažėjo atmintis ir psichinę veiklą;
  • Silpnumas;
  • Galvos svaigimas;
  • Nemiga ar dienos mieguistumas;
  • Dirglumas, emocinis nestabilumas.

Nuolatinis didelis stresas širdžiai sukuria sąlygas jo hipertrofijai, pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, širdies plakimu, organo darbo pertraukimais, pasirodo dusulys, smarkiais atvejais išsivysto plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos.

Be hipertenzijos, gali būti sunkumas ir skausmas juosmens srityje, kraujo atsiradimas šlapime, silpnumas. Jei aldosterono išsiskyrimas viršija antinksčius, pacientas gėrė daug, išleidžia didelį kiekį nekoncentruoto šlapimo ne tik per dieną, bet ir naktį, gali būti konvulsijos.

Pradiniame ligos stadijoje yra inkstų darbas, tačiau atsiranda hipertenzija, kurią vis dėlto galima gydyti vaistais. Subkompensacija būdinga laipsniškai mažėja inkstų veikla, o dekompensacijos stadijoje yra aiškiai matyti inkstų nepakankamumo požymiai. Hipertenzija galinėje stadijoje tampa piktybine, slėgis pasiekia maksimalų skaičių ir nėra "prarastas" nuo narkotikų.

SPA yra pavojinga ne tik dėl jo apraiškų, bet ir dėl komplikacijų smegenų kraujavimų, miokardo infarkto, plaučių edemos formos hipertenzijos fone. Daugumai pacientų yra pažeista akių tinklainė, yra galimybė atsirasti ir aklumas.

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, kuris yra paskutinė patologijos stadija, yra apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali filtruoti patys, padidėjęs edema. Pacientai yra linkę sukelti pneumoniją, perikarditą, pilvo skausmą, uždegimą viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ir virškinamojo trakto.

Kaip nustatyti inkstų arterijos stenozę?

Paciento, kurio įtariama kairiojo arba dešiniojo inksto arterijos stenozė, tyrimas prasideda išsamiu skundų paaiškinimu, jų pasireiškimo laiku, atsaku į konservatyvų hipertenzijos gydymą, jei jis jau buvo išrašytas. Tada gydytojas klausys širdies ir didelių kraujagyslių, išrašys kraujo ir šlapimo tyrimus bei papildomus instrumentinius egzaminus.

abiejų inkstų arterijų angiografinė stenozė

Pradinio tyrimo metu jau galima atskleisti širdies plitimą dėl kairiųjų dalių hipertrofijos, antrojo tono stiprinimo virš aortos. Viršutinėje pilvo dalyje yra girdimas triukšmas, rodantis inkstų arterijų susiaurėjimą.

Sveikatos pagrindiniai biocheminiai parametrai yra kreatinino ir karbamido kiekis, kuris padidėja dėl nepakankamo inkstų filtravimo pajėgumo. Šlapime yra eritrocitų, leukocitų ir baltymų balionų.

Iš papildomų diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas (inkstai yra mažesni), o doplerometrija leidžia nustatyti arterijos susiaurėjimą ir kraujotakos srauto greitį per jį. Informacija apie dydį, vietą, funkcinius gebėjimus galima gauti radioizotopinių tyrimų metu.

Arteriografija yra labiausiai informatyvus diagnostinis metodas, kai lokalizacija, PA stenozės laipsnis ir hemodinamikos sutrikimai nustatomi naudojant kontrastingą rentgeno spindulių difrakciją. Taip pat galima atlikti CT ir MRT.

Inkstų arterijos stenozės gydymas

Prieš pradedant gydymą, gydytojas rekomenduos pacientui atsisakyti blogų įpročių, pradėti vartoti dietą su mažesniu druskos kiekiu, apriboti skysčių, riebalų ir lengvai prieinamų angliavandenių. Nutukimo aterosklerozės atveju reikia mažinti svorį, nes nutukimas gali sukelti papildomų sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.

Konservatyvi inkstų arterijos stenozės terapija yra pagalbinė priemonė, ji neleidžia pašalinti pagrindinės ligos priežastys. Tuo pačiu metu pacientams reikia kraujo spaudimo ir šlapimo padaugėjimo. Ilgalaikis gydymas skirtas senyviems žmonėms ir asmenims, kuriems yra plačiai paplitę ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, įskaitant koronarines.

Kadangi simptominė hipertenzija tampa pagrindine inkstų arterijos stenozės išraiška, gydymas visų pirma skirtas kraujo spaudimo mažinimui. Šiuo tikslu skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Reikėtų nepamiršti, kad esant stipriam inkstų arterijos liumenų susiaurėjimui, slėgio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus prisideda prie išemijos pablogėjimo, nes šiuo atveju organų parenchimoje bus dar mažiau kraujo. Išemija sukelia sklerozinių ir distrofinių procesų progresavimą kanulėse ir glomeruluose.

Pasirinktini agentai hipertenzijai, esant PA stenozės fone, yra AKF inhibitoriai (kapropriliai), tačiau su ateroskleroziniu kraujagyslių susiaurėjimu jie yra kontraindikuojami, įskaitant tuos, kurie serga širdies nepakankamumu ir diabetu, todėl jie yra pakeisti:

  1. Kardioselektyvūs beta adrenoblokatoriai (atenololis, egilokas, bisoprololis);
  2. Lėtinių kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas);
  3. Alfa adrenerginiai blokatoriai (prazozinas);
  4. Loop diuretikai (furosemidas);
  5. Imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas).

Vaistų dozės parenkamos atskirai, pageidautina neleisti staigiai mažėti slėgio, o renkantis teisingą vaisto dozę kontroliuojamas kreatinino ir kalio kiekis kraujyje.

Pacientams, kuriems yra aterosklerozinė stenozė, reikia gydyti statinais, kad būtų pašalinti riebalų metabolizmo sutrikimai, o lipidų kiekį mažinantys vaistai arba insulinas yra diagnozuotas diabetu. Siekiant išvengti trombozinių komplikacijų, vartojamas aspirinas ir klopidogrelis. Visais atvejais vaistų dozė parenkama atsižvelgiant į inkstų filtravimo savybes.

Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui aterosklerozinės nefrosklerozės fazės metu pacientams yra skiriama hemodializė arba peritoninė dializė ambulatoriškai.

Konservatyvus gydymas dažnai nesuteikia norimo poveikio, nes stenozė su vaistiniais preparatais negali būti pašalinta, todėl pagrindinė ir veiksmingiausia priemonė gali būti tik chirurginė operacija, kurios požymiai yra laikomi:

  • Sunki stenozė, dėl kurios inkstui sutrinka hemodinamika;
  • Arterijos susiaurėjimas esant vienkartiniam inkstui;
  • Piktybinis hipertenzija;
  • Lėtinis organų nepakankamumas vienos arterijų nugalime;
  • Komplikacijos (plaučių edema, nestabili krūtinės angina).

SPA veikloje naudojamos intervencijos rūšys:

  1. Stentavimo ir balionų angioplastika;
  2. Manevravimas;
  3. Inkstų arterijos rezekcija ir protezavimas;
  4. Inkstų pašalinimas;

angioplastika ir PA stentavimas

Stentavimo metu specialus mėgintukas, pagamintas iš sintetinių medžiagų, įterpiamas į inkstų arterijos lumeną, kuris stiprinamas stenozės vietoje ir leidžia nustatyti kraujotaką. Baliono angioplastikoje per kateterį įvedamas specialus balionas per šlaunies artritą, kuris išslydo stenozės srityje ir taip plečiasi.

Vaizdo įrašai: angioplastika ir stentavimas - minimaliai invazinis SPA gydymo būdas

Inkstų kraujagyslių aterosklerozės atveju manevravimas duos geriausią poveikį, kai inkstų arterija bus susišvirkšta į aortą, išskyrus stenozės vietą kraujyje. Galima pašalinti dalį indo ir tada protezuoti su paciento pačių indais arba sintetinėmis medžiagomis.

A) inkstų arterijų protezavimas ir B) dvipusis PA apvadas su sintetiniu protezu

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių intervencijų ir inkstų atrofijos ir sklerozės vystymosi, parodyta organo pašalinimas (nefrektomija), kuris atliekamas 15-20% patologijos atvejų. Jei stenozę sukelia įgimtos priežastys, atsižvelgiama į inkstų transplantacijos poreikį, o kraujagyslių aterosklerozė tokio gydymo nėra.

Pooperaciniame laikotarpyje galimi kraujavimo ir trombozės komplikacijos anastomozės ar stentų srityje. Leidžiamo kraujospūdžio lygio atkūrimas gali užtrukti iki šešių mėnesių, per kurį tęsiamas konservatyvus antihipertenzinis gydymas.

Ligos prognozę lemia stenozės laipsnis, antrinių inkstų pokyčių pobūdis, patologijos chirurginės korekcijos efektyvumas ir galimybė. Aterosklerozei šiek tiek daugiau nei pusė pacientų grįžta į normalią spaudimą po operacijos, o kraujagyslinės displazijos atveju chirurginis gydymas leidžia jį atkurti 80% pacientų.

Inkstų kraujagyslių dopleris (paskaita diagnozei)

Inkstų indų struktūra

Inkstų arterijos išsiskiria iš pilvo aortos tiesiai virš geresnės arterijos - II juosmens slankstelio lygyje. Inkstų arterija yra inkstų venas. Inksto vartuose abiejų indų priekyje yra dubens.

PPA eina už žemutinės venos cava. LAP praeina per "auskarą" ir aukščiausią skruzdžių arteriją "pincetu". Kartais yra žiedinis LPV, tada vienas filtras yra priešais, o kitas - už aortos.

Spustelėkite nuotraukas, kad padidintumėte.

Ištirti inkstų indus naudojant 2,5-7 MHz išgaubtą jutiklį. Paciento padėtis ant jo nugaros, jutiklis dedamas į epigastriją. Įvertinkite aortą iš celiakijos kamieno iki bifurkacijos B ir DDC. Patikrinkite PPA ir LPA eigą nuo aortos iki inksto vartų.

Pav TsDK režime iš aortos išilginių (1) ir skersinių (2) sekcijų išsiskiria PPA ir LPA. Laivai yra siunčiami į inkstų vartus. Inkstų arterija yra inkstų venas (3).

Pav Inkstų venelės patenka į žemutinę venos kava (1, 2). Aortoszenteriniai "pincetai" gali išspausti LAP (3).

Pav Inksto vartai pagrindinė inkstų arterija yra padalinta į penkis segmentinius: užpakalinės, apykalės, viršutinės, vidurinės ir apatinės. Segmentiniai arterijos yra suskirstytos į interlobarines arterijas, kurios yra tarp inksto piramidės. Interlobrato arterijos tęsiamos į lankinius → tarpsieninius → laikančius glomerulų arterioles → kapiliarinius glomerulus. Kraujas iš glomerulų juda išilgai išplaukiančios arterijos iki tarpsieninių venų. Interlobuliarinės venos tęsiasi į lankinį → interlobar → segmentinį → pagrindinį inkstų veną → žemesnę vena cava.

Pav Paprastai CDC inkstų indai yra atsekti į kapsulę (1, 2, 3). Pagrindinė inkstų arterija patenka per inkstus, o aortos arba klubinės arterijos aortos arterijos gali būti tinkamos polių (2).

Pav Ultragarsas - sveikas inkstas: išilgai piramidžių pagrindo (kortikosteroidinio perėjimo), nustatomos linijinės hipergezinės struktūros su hipoekonominiu keliu centre. Tai yra arcinės arterijos, kurios klaidingai laikomos nefrokalkcinoziu ar akmenimis.

Vaizdo įrašas Archetines inkstų arterijas ultragarsu

Doplerio inksto indai yra normalūs

Suaugusiųjų inkstų arterijos skersmuo paprastai yra nuo 5 iki 10 mm. Jei skersmuo yra 180 cm / sek. Jaunuoliai aortoje ir jo šakose paprastai turi aukštą PSV (> 180 cm / sek.), O pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, PSV yra mažas net ir stenozės srityje. Šios savybės lygina inkstų ir aortos santykį RAR (PSV stenozės srityje / PSV pilvo aortoje). RN inkstų arterijos stenozė> 3.5.

Lentelė Inkstų arterijos stenozės kriterijai ultragarsu

Netiesioginės inkstų arterijos stenozės požymiai

Rekomenduojami tiesioginiai kriterijai, diagnozė neturėtų būti grindžiama vien tik netiesioginiais požymiais. Posstenotiškame skyriuje miršta srautas - tardus-parvuso efektas. Su inkstų arterijų stenozėmis intrarenalinėse arterijose PSV yra per vėlu (tardus) ir per mažas (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT 0,05 ir PI> 0,12.

Lentelė Inkstų arterijos stenozės kriterijai ultragarsu

Pav 60 metų pacientas su refrakterine arterine hipertenzija. PSV ant pilvo aortos 59 cm / sek. Proximal PPA su DDC Elacing (1) PSV reikšmingai padidino 366 cm / s (2), RAR 6.2. Viduriniame segmente, PPA su DDC Elacing, PSV 193 cm / s (3), RAR 3.2. Dėl segmentinių arterijų be reikšmingo pagreitėjimo laiko padidėjimo: viršutinė - 47 ms, vidutinis - 93 ms, mažesnis - 33 ms. Išvada: proksimalinės dešinės inkstų arterijos stenozė.

Pav Ūminis inkstų nepakankamumas ir refrakterinė arterinė hipertenzija. Dėl dujų žarnyje pilvo aortos ir inkstų arterijų ultragarsavimas yra sunkus. Iš segmentų kairiųjų arterijų, RI o, 68 (1), dešinėje RI 0,52 (2) skirtumas yra 0,16. Teisingos segmentinės arterijos spektras yra tardus-parvus forma - pagreitėjimo laikas yra didinamas, PSV yra mažas, viršūnė yra apvali. Išvada: netiesioginiai dešinės inkstų arterijos stenozės požymiai. KT angiografija patvirtino diagnozę: aterosklerozines plokšteles su kalcifikacija dešiniojo inksto arterijos burnoje, vidutinio sunkumo stenozę.

Pav Arterinės hipertenzijos pacientas. PSV aortoje 88,6 cm / s (1). Proksimalinėje dalyje - PPA Elacing, PSV 452 cm / s, RAR 5.1 (2). Vidurinėje dalyje - PPA lengvinimas, PSV 385 cm / s, RAR 4.3 (3). Nuotoliniame PPA PSV 83 cm / s (4). Tardus-parvus intrarenalinių indų poveikis nenustatytas, dešinėje yra RI 0,62 (5), į kairę yra RI 0,71 (6), skirtumas yra 0,09. Išvada: proksimalinės dešinės inkstų arterijos stenozė.

Inkstų venų dopleris

Kairė inkstų vena praeina tarp aortos ir viršutinės žandikaulio arterijos. Aortosenteriniai "pincetai" gali išspausti veną, dėl kurios atsiranda veninė inkstų hipertenzija. Stovintoje padėtyje "pinti peiliai" yra suspausti, o gulime - atsidaro. "Ryklių sindromu" kliudoma išplaukti per kairę sėklidžių veną. Tai yra kairiojo varikocele rizikos veiksnys.

Dėl suspaudimo LPV spektras yra panašus į portalo veną - spektras virš bazinės linijos, pastovus mažas greitis, kontūras su lygiomis bangomis. Jei VAP skersmens santykis prieš ir siaurėjimo zonoje yra didesnis nei 5 arba srautas yra mažesnis nei 10 cm / s, mes darome išvadą dėl veninio spaudimo padidėjimo kairiojo inksto.

E. J. Shanina. Pacientams, sergantiems hematurija ir lytinių liaukų varikoze, AP skersmuo aortos ir BWA sankirtoje buvo 1,5-2,5 mm. Stenozės srityje, kvėpavimo takų fazės išnykimo ir kraujo tėkmės pulsacijos atsiradimo distalinėje VLF dalyje atsirado vietos greitis (170-255 cm / s). Be to, pacientams, sergantiems gonadaliniu varikoze, retrogradeinis kraujo tėkmas buvo stebimas ramybėje ir giliai kvėpavus kairiųjų sėklidžių (kiaušidžių) venose.

Pav Ultragarsu kairiajame inkstų venose prailgėja (13 mm), srities tarp aortos ir aukščiausios arterijos žievės siaurėja (1 mm). Kraujo tėkmė stenozės srityje dideliu greičiu (320 cm / sek.), Atvirkštinis kraujo srautas proksimaliniame segmente. Išvada: kairiojo inksto venų suspaudimas su aorometesentrikiniais "žnyplėmis" ("Riešutmedžio sindromas").

Inkstų venų suspaudimas yra įmanomas dėl nenormalios vietos už aortos. Skersmens ir srauto santykis yra apskaičiuojamas pagal pirmiau nurodytas taisykles.

Kraujo tėkmės pobūdis dešinėje inkstų venoje yra artimas kavaliui. Kreivės forma pasikeičia, kai laikote, kad jūsų kvėpavimas gali būti plokštesnis. Kraujo tekėjimo greitis 15-30 cm / sek.

Būkite atsargūs, jūsų diagnozė!

Inkstų arterijos stenozė. Arterinė hipertenzija

Inkstų arterijų liga

Klinikinės apraiškos

Inkstų arterijos stenozė sukelia du sindromus: arterinę hipertenziją ir išeminę nefropatiją. Staigus arterinės hipertenzijos atsiradimas (iki 50 metų dažniau yra fibromuskulinė displazija, po 50 metų - aterosklerozė), atsparumo antihipertenziniam gydymui vystymasis gali rodyti inkstų arterijų pažeidimą. Vienintelis inkstų arterijos stenozės pasireiškimas gali būti lėtas inkstų nepakankamumas nežinomos kilmės, įskaitant pacientus, vartojančius AKF inhibitorius.

Sunki inkstų arterijos stenozė gali sukelti pasikartojančią plaučių edemą, dažnai esant normaliam kairiojo skilvelio kontraktilumui. Dėl plaučių edemos susidaro pernelyg didelis kiekis kraujagyslių ir kraujagyslių susilpnėjimas, kurį sukelia reninas ir angiotenzinas. Klinikinio tyrimo metu inkstų arterijos stenozė pasireiškia triukšmu virš šoninių pilvo dalių, o per oftalmoskopiją - hipertenzinės retinopatijos požymius.

Etiologija ir kursas

Dažniausios inkstų arterijos stenozės priežastys yra aterosklerozė ir fibromuskulinė displazija.

Aterosklerozė yra inkstų arterijos stenozės priežastis 90% atvejų, pasireiškiančių žaizdos burnos ir proksimalinio arterijų trečdaliu. Inkstų arterijų aterosklerozės paplitimas didėja su amžiumi, ypač sergantiems cukriniu diabetu, aortos ir klubins arterijomis, vainikinių arterijų liga ir arterine hipertenzija. Inkstų arterijų stenozė yra dažniausia simptominės arterinės hipertenzijos priežastis, kuri yra 1-5% visų arterinės hipertenzijos atvejų priežastis ir sukelia 20% CHF atvejų, kuriems reikia hemodializės. Tai yra nepriklausomas neigiamas prognostikos faktorius pacientams, sergantiems kitų arterijų pažeidimais. Be to, sergantiems inkstų arterijos stenozėmis pacientams, kuriems atliekama hemodializė, yra mažiausiai palanki prognozė.

Fibromuzikulinė displazija (kuri paprastai veikia žiniasklaidą) yra inkstų arterijos stenozės priežastis mažiau kaip 10% atvejų. Dažniausiai serga 15-50 metų moterys. Būdinga dviem distaliniais trečdaliais inkstų arterijos ir jos šakų pažeidimas su angiografija arterijos, panašios į rožančius. Fibromuskulinės displazijos etiologija nežinoma.

Retos inkstų arterijos stenozės priežastys yra vaskulitas, neurofibromatozė ir radiacija; be to, įgimta inkstų arterijos stenozė, taip pat gali atsirasti dėl išorinės arterijos suspaudimo.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo karbamido azotas (BUN) ir serumo kreatininas yra labiausiai prieinami rodikliai, paprastai jie prasideda nuo egzamino. Nors serumo AMC ir serumo kreatinino padidėjimas yra nejautrus ir nespecifinis, palyginti su inkstų arterijos stenozė, dažnai tai yra pirmoji ligos požymis. Atliekant šlapimo analizę atsiskleidė proteinurija ir blogas šlapimo nuosėdos. Anksčiau jie ėmėsi kompleksiško renino ir angiotenzino sistemos būklės įvertinimo, tačiau, atsiradus labai informatyviems neinvaziniams inkstų arterijų tyrimo metodams, tai tapo nereikalinga.

Dvipusis ultragarsas inkstų arterijose

Vertinant stenozės sunkumą, naudojamas kraujo tekėjimo greitis inkstų arterijose, nes, kai jis praeina per susiaurėjimą, kraujotakas pagreitėja. Tai yra nebrangus ir nebrangus metodas, tačiau mokslininkas turi aukštą kvalifikaciją. Inkstų arterijų dvipusis ultragarsas yra sunkus dėl nutukimo ir dujų kaupimosi.

Inkstų scintigrafija

Inkstų scintigrafija leidžia palyginti dešinės ir kairės inkstų perfuziją. Kapetoprilio paskyrimas prieš scintigrafiją padidina informatyvumą, nes jis sumažina glomerulų filtraciją paveiktuose inkstuose, o perfuzijos skirtumas tampa labiau pastebimas. Kaptoprilinė scintigrafija yra ypač informatyvi fibromuskulinės displazijos atveju; inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės atveju jis yra daug mažiau jautrus, nes šiems pacientams renino ir angiotenzino sistemos aktyvacija yra silpnesnė. Be to, scintigrafija leidžia kiekvieną inkstą atskirą glomerulų filtracijos greitį matuoti.

Magnetinės rezonanso angiografija

Magnetinio rezonanso angiografija leidžia greitai gauti aortos ir inkstų arterijų vaizdus. Naudojamas kaip kontrastinis gadolinas neturi nefrotoksinių savybių. Magnetinio rezonanso angiografijos pranašumai yra neinvaziviškumas ir trijų matmenų rekonstrukcijos galimybė paveiktai sričiai. Metodo trūkumai yra brangūs, santykinai mažas jų prieinamumas, nesugebėjimas atskirti sunkios stenozės nuo okliuzijos, tendencija pervertinti stenozės sunkumą. Po stentavimo magnetinio rezonanso angiografija yra neinformatyvi dėl trukdžių.

Atrankinė inkstų arteriogra

Atrankinė inkstų arteriografija - standartinis inkstų arterijos stenozės diagnozavimo metodas. Širdies priepuolių prieinamumas ir jų vartojimas yra būtini jo įgyvendinimui. Esant sunkiam inkstų funkcijos nepakankamumui (GFR žemiau 10-20 ml / min.) Vietoje jodo turinčios kontrastinės medžiagos turėtų būti naudojami gadolinio ar anglies dioksido pagrindu pagaminti produktai. Kateterizuojant galima įvertinti hemodinamikos stenozės reikšmę.

Gydymas

Inkstų arterijų stenozė paprastai progresuoja, nepaisant antihipertenzinio gydymo, kartu su išemija ir sumažėjusia inkstų funkcija. Tačiau aterosklerozinė nefropatija pagrįsta ne tik inkstų arterijos stenozėmis. Histologinis tyrimas rodo, kad inkstų funkcijos sumažėjimas taip pat atsiranda dėl mažų arterijų aterosembozijos, intrarenalinių arterijų stenozių ir hipertenzinės nefrosklerozės. Kaip ir kitų periferinių arterijų pralaimėjimas, visada reikia atsargiai vertinti koronarinės ir smegenų arterijų aterosklerozę.

Narkotikų gydymas

Aktyviai derinkite antihipertenzinį gydymą. Tai hipotenzinis gydymas, kuris paprastai būna lyginamuoju kriterijumi, kurio metu klinikinių tyrimų metu lyginama inkstų arterijos stenozės angioplastikos veiksmingumas ir chirurginis gydymas.

Inkstų arterijų angioplastika

Manoma, kad greitas inkstų kraujo tekėjimas po inkstų arterijų aterosklerozinės stenozės palengvina hipertenzijos gydymą ir lėtina inkstų nepakankamumo progresavimą. Tačiau, hipertenzija ir inkstų nepakankamumas gali būti kartu su inkstų arterijos stenozė, be to, tai nėra jo pasekmė. Dviejuose nedideliuose atsitiktinių imčių tyrimuose buvo įrodyta, kad po inkstų arterijų angioplastikos sumažėja sistolinis kraujospūdis ir mažėja antihipertenzinių vaistų poreikis. Šis poveikis yra ryškesnis fibromiškumo displazijoje nei aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė, o tai yra gana suprantama atsižvelgiant į daugiapakopį inkstų arterijų pažeidimą aterosklerozėje.

Dabar vis dažniau naudojama inkstų arterijų stenta, nors duomenys apie jo veiksmingumą grindžiami tik klinikiniais stebėjimais ir istorinės kontrolės tyrimais. Randomizuoti lyginamieji stentavimo ir balionų angioplastikos tyrimai be stentavimo nebuvo atlikti. Aiškios angioplastikos ir inkstų arterijų stentavimo gairės dar nėra išvystytos.

Chirurginis gydymas

Yra du galimi intervencijos tipai: šunto operacija (aortos inkstai, skilvelių inkstai ir žarnyno inkstai) ir endarterektomija. Perioperacinis mirtingumas yra 1-6%. Inkstų arterijos stenozės chirurgija tampa vis įprasta, nes angioplastika suteikia palyginamų rezultatų, tačiau yra saugesnė. Tačiau kai inkstų arterijos stenozė su aneurizma ar aortos obstrukcija yra kombinacija, vis dėlto lieka apvaisinimo operacija.

Inkstų arterijos stentavimas tikriausiai yra labiausiai paplitusi ir tuo pačiu metu mažiausiai ištirta intervencija siekiant atkurti kraujagyslių patenkumą. Būtina atlikti didelį atsitiktinių imčių tyrimą, kurio metu būtų galima palyginti inkstų arterijos stentavimą su konservatyviu gydymu. Pastaroji turėtų apimti rizikos veiksnių, veikiančių antihipertenzinį ir lipidų kiekį mažinantį gydymą bei aspirino pašalinimą. Būtina ištirti inkstų arterijų stentavimo poveikį mirtingumui, inkstų nepakankamumo progresavimui, arterinės hipertenzijos eigai. 2002 m. Išleistoje Amerikos Širdies asociacijos specialiojoje ataskaitoje pateikiami standartiniai atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų atlikimo diagnozavimo, tyrimo ir rezultatų registravimo kriterijai.

Inkstų arterijos stenozė

Stenozė reiškia susiaurėjimą. Inkstų arterijų stenozė yra reikšmingas kraujagyslių, turinčių inkstų maitinimą, srovė, nes jie užblokuojami aterosklerozinėmis plokštelėmis. Senyviems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, tai yra viena dažniausių inkstų funkcijos nepakankamumo priežasčių. Inkstų arterijų stenozė taip pat sukelia sunkią hipertenziją, kuri praktiškai nėra gydoma.

Kraujo kiekis kraujyje, pernešęs inkstų arterijas, padidėja per daug, todėl organizmui deguonies tiekimas yra būtinas. Todėl ilgą laiką inkstų arterijų stenozė gali išsivystyti be jokių simptomų. Paprastai skundai pacientams pasirodo, kai 70-80% sutrinka kraujagyslių pralaidumas.

Kas yra inkstų arterijos stenozės pavojus?

Pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, inkstų arterijos stenozė yra ypač paplitusi. Kadangi jie pirmą kartą plėtoja metabolinį sindromą. ir tada cukraus kiekis kraujyje nuolat auga. Šie medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia aterosklerozę, t. Y. Didelių arterijų kraujagyslių, šeriantys širdį ir smegenis, blokavimu. Tuo pačiu metu sustorėja inkstų maitinančių arterijų lumenas.

Diabetas ir inkstai: naudingi gaminiai

JAV, 7 metus ištyrus inkstų arterijos stenozės pacientų išgyvenimą. Pasirodo, kad tokie pacientai turi didžiulę širdies ir kraujagyslių katastrofos riziką. Jis yra apie 2 kartus didesnis už inkstų nepakankamumo riziką. Be to, inkstų kraujagyslių pratekėjimo chirurginis atkūrimas nesumažina tikimybės, kad mirs nuo širdies priepuolio ar insulto.

Inkstų arterijos stenozė gali būti vienašalis (vienpusis) arba dvišalis (dvišalis). Dvišalis yra tada, kai yra paveiktos arterijos, tiekiančios tiek inkstus. Vienašališkas - kai per inkstesnę arteriją prasiskverbia pertvara, o kitoje - vis dar normalu. Taip pat gali paveikti inkstų arterijų šakos, bet didieji laivai nėra.

Inkstų kraujagyslių aterosklerozinė stenozė sukelia inkstų lėtinę išemiją (nepakankamą kraujo aprūpinimą). Kai inkstai "bado" ir "užspringti", jų darbas pablogėja. Tuo pačiu metu didėja inkstų funkcijos nepakankamumo pavojus, ypač kartu su diabetine nefropatija.

Simptomai ir diagnozė

Inkstų arterijos stenozės rizikos veiksniai yra tokie patys kaip "įprastos" aterosklerozės rizikos veiksniai. Mes juos išvardiname:

  • aukštas kraujospūdis;
  • antsvorio;
  • vyrų lyties;
  • padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje;
  • vyresnis amžius;
  • rūkymas;
  • blogas cholesterolio kiekis ir riebalai kraujyje;
  • cukrinis diabetas.

Galima pastebėti, kad dauguma šių rizikos veiksnių gali būti ištaisyti, jei diabetu užsiiminėjo jo sveikata net jauname ar vidutinio amžiaus. Jei išsivysto viena iš inkstų arterijų stenozė, padidės tikimybė, kad taip pat nukentės antroji.

Gydytojas gali įtarti inkstų arterijos stenozę cukriniu diabetu sergančiam pacientui, jei yra šie simptomai ir objektyvūs duomenys:

  • pacientas yra vyresnis nei 50 metų;
  • progresuoja inkstų nepakankamumas, tuo pačiu metu aortos ir inkstų arterijų proteinurija, inkstų stenozė, inkstų arterijos stenozė

Be To, Skaityti Apie Laivų

Kraujas iš akių: priežastys ir gydymo būdai

Yra daug atvejų, kai yra kraujas iš akies. Susidūrusi su panašiomis problemomis pirmą kartą, asmuo gali būti išsigandęs ir turės laiko atsisveikinti su jo akimis, bet jūs neturėtumėte panikos.

Kas yra 2 laipsnio discirkuliacinė encefalopatija?

Diskrazinė encefalopatija (TBT kodas 10 - G93.4 - nepatikslinta encefalopatija) yra lėtinė smegenų kraujotaką sukelianti liga, dar lėta progresija. Ši liga yra įvairių ligų, kuriomis pažeistos mažos arterijos ir arteriolės, pasekmė.

Kraujo bazofilai

Paprastai santykinis bazofilų kiekis kraujyje neturi viršyti 1%. Bazopenija ir bazofilija gali rodyti uždegiminius procesus, kraujo ligas ir ttBazofilų nustatymas pagal klinikinio kraujo tyrimo leukocitų formulę nustatomas siekiant nustatyti uždegiminius procesus ir alergines reakcijas.

Kvėpavimo sistemos aritmija: priežastys, simptomai ir registracija EKG, gydymas - ar tai reikalinga, ar ne?

Žmonėse nėra nieko nuolatinio. Taigi svarbūs svarbūs parametrai gali pasikeisti per trumpą laiką, ir tai yra įprasta.

Sumušimai ant kūno be jokios priežasties

Sumušimai iš mėlynių ar "uždirbti" rudenį nieko nenuostabu. Ar jums atsitiks, kad yra mėlynės - čia ji yra violetinė ir skausminga - ir nėra jokios atminties, iš kur ji atsirado, ne?

Žmogaus venų sistema

Žmogaus venų sistema yra įvairių venų rinkinys, užtikrinantis pilna kraujo apytaką organizme. Šios sistemos dėka vyksta visų organų ir audinių mityba, taip pat vandens balanso reguliavimas ląstelėse ir toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo.