Iš šio straipsnio jūs sužinosite: būdingą mitralinio vožtuvo prolapso patologiją, jos priežastis, klasifikaciją pagal sunkumą. Pagrindiniai simptomai, gydymo metodai, kaip jis gali būti pavojingas, galimi pacientų apribojimai ir ateities prognozė.

Mitralinis arba dvigubas vožtuvas yra vožtuvas, kuris atskiria kairįjį atriumą nuo kairiojo skilvelio. Diastolės (skilvelių atsipalaidavimo metu) metu atidaromas vožtuvas, praeina deguonies praturtintas kraujas iš plaučių cirkuliacijos į kairįjį atriumą, į kairį skilvelį, iš kur jis praeina per didelę cirkuliaciją.

Mitralinio vožtuvo prolapso atveju (sutrumpintas PMK) yra mitralinio vožtuvo lankstinukų nuokrypa ar prolapsas, kuris, priklausomai nuo sunkumo laipsnio, gali būti arba be jokių simptomų, ir netrukdyti paciento, ar sukelti gana rimtų problemų, nemalonių pasireiškimų ir didelių apribojimų profesinės veiklos ir sporto požiūriu.

Paprastoje mitralinio vožtuvo struktūroje ir funkcijoje jis yra sandariai uždarytas širdies sindolės (susitraukimo) metu ir neleidžia kraujui grįžti į atriumą. Tačiau, esant prolapsui, vožtuvo vožtuvai, esant kraujo spaudimui, lenkia link kairiojo atriumo ir iš dalies atveria kraują atvirkščiai į atriumą - šį procesą vadina regurgitacija. Kuo ryškesnė kraujo išbėrimas, tuo ryškesni PMK klinikiniai požymiai.

Šios patologijos paplitimas tarp gyventojų yra santykinai nedidelis - jis aptinkamas apie 2,5-3% žmonių. Tačiau pastaraisiais metais, sergantiems širdies ultragarsu įprastų paauglių ir vaikų tyrimų metu, dažniau nustatomas mitralinio vožtuvo prolapsas, o tai yra jauni pacientai ir vaikai.

Diagnozę ir prolapso gydymą atlieka kardiologai. Jie taip pat nustato galimus pacientų apribojimus, įskaitant studijas, darbą, karinę tarnybą, fizinį krūvį.

Priežastys

Tikslios prolapso priežastys yra neaiškios. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį atlieka jungiamojo audinio struktūrinės ypatybės - vadinamoji jungiamojo audinio displazija. Sunkiojo audinio displazijoje yra daugybė ir skirtingų organų struktūros ir funkcijų, įskaitant jungiamąjį audinį - širdies vožtuvus, regos organus, sąnarius, kremzlę ir tt, taip pat kartu su prolapziu daugeliui pacientų yra trumparegystė ir padidėjęs sąnarių mobilumas (lankstumas), skoliozė ir laikysenos sutrikimai.

Taip pat ligos mitralinio vožtuvo gali sukelti tokias ligas:

  • perduotas infekcinis ir toksinis endokarditas,
  • gerklės skausmas ir skrelia karštligė
  • išeminė širdies liga
  • mainų sutrikimai.

Klasifikacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas klasifikuojamas pagal vožtuvų lenkimo laipsnį:

Prolapso laipsnis ne visada yra tiesiogiai susijęs su kurso sunkumu. Regurgitacijos buvimas ir sunkumas yra laikomas reikšmingesniu: tuo stipresnė, tuo rimtesnė yra prognozė ir daugiau nerimo patologija pacientams.

Mitralinio vožtuvo prolapso rūšys su regurgitacija

Simptomai

Mitralio vožtuvo prolapsas neturi specifinių simptomų. 1 laipsnį bet atpylimas nesant įlinkis dažnai pasitaiko visiškai besimptomė - jis aptiko atsitiktinai klinikinio tyrimo ir atliekant ultragarso širdies metu.

Su 2 ir 3 laipsnių prolapse ir regurgitacijos buvimu pacientai gali pateikti įvairius skundus, kurie dažniausiai siejami ne su prolapšiu, bet su fone ar šalutiniais ligoniais (vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos, neurozės ir kt.). Dažniausiai pacientai susirūpinę dėl šių simptomų:

  1. Skausmas smegenų srityje, kuris gali būti susijęs su fiziniu krūviu ar nervingumu.
  2. Tachikardijos (širdies plakimo) sutrikimai, kartu su galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.
  3. Širdies sutrikimo pojūtis.
  4. Padidėjęs nuovargis, nuovargis ir silpnumas, net po nedidelio fizinio ar psichinio streso.
  5. Tendencija silpniems ir anksčiau nesąmoningoms būklėms (stiprus silpnumas, galvos svaigimas) - patraukliuose kambariuose, atsižvelgiant į emocinį stresą.
  6. Oro trūkumo pojūtis, skausmas krūtinės kvėpavimo metu.
  7. Nemiga, košmarai, pabudimas širdies ir širdies skausmais.

Diagnostika

Jei yra skundų ir širdies simptomų, kardiologas turėtų užsisakyti egzaminą ir gydymą. Kadangi nėra jokių specifinių prolapšio požymių, po paciento apklausos ir tyrimo gydytojas gali tik pasiūlyti diagnozę ir patvirtinti, kad būtina atlikti tyrimą, kuriame būtų išryškinta širdies struktūra ir funkcija - Doplerio echokardiografija (Echo CG) arba širdies ultragarsas.

Naudojant echokardiografiją, diagnozuojamas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Remiantis ultragarsu, nustatyta, kad yra mitralinio vožtuvo prolapsas, jis parodo jo laipsnį, regurgitacijos buvimą ar nebuvimą ir sunkumą. Paprastai kiti tyrimai nėra reikalingi diagnozei paaiškinti, tačiau gali prireikti nustatyti profesinį ar sportinį fitnesą.

Kaip papildomi tyrimo metodai, atliekami įvairūs testai (testas dviračiu su EKG ir "Echo KG" veikimu prieš ir po pratimų, pritūpęs bandymas, kraujospūdžio matuojant gulint, iškart po vertikalios pozicijos priėmimo ir kt.). Jums taip pat gali tekti kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), susijusių specialistų konsultacijos (neurologas, reumatologas, psichiatras, širdies chirurgas).

Treniruotės dviračiu atlikus elektrokardiogramą

Gydymas

Švelnesnėse ligos formose, kai mitralinio vožtuvo prolaps yra šiek tiek išreikštas ir regurgitacija nėra arba yra minimali, gydymas paprastai nenustatytas. Tačiau gydymas gali būti reikalingas tiems pacientams, kurie skundžiasi skausmu širdyje, alpulys ir galvos svaigimas.

Kadangi tokie skundai, kurių vidutinis vožtuvo struktūros ir funkcijos pokytis dažniausiai kyla ne dėl faktinės širdies patologijos, bet neurastingos, neurozės ir kitų neurologinių problemų, gydymą atitinkamai nurodo neurologai (glaudžiai bendradarbiaujant su kardiologais).

  1. Reikalavimų laikymasis - išvengti streso, fizinės ir psichinės perkrovos. Labai pageidautina pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar psichologu, išmokyti savikontrolės (emocijų, elgesio), atsipalaidavimo būdų. Jums reikia tinkamo veikimo režimo (dienos metu, normalizavus darbo laiką ir visą pietų pertrauką). Privalomas gydymo komponentas - geras nakties miegas. Kai miego sutrikimai rodo lengvas miegas.
  2. Veikla su tonizuojančiu poveikiu - grūdinimas, vaikščiojimas grynu oru, plaukimas baseine.
  3. Narkotikų terapija - raminamieji (raminamieji) - pvz., Motinukė, Valerijonas, Novopasitas. Stiprių raminamųjų priemonių naudojama labai retai. Taip pat prijunkite vaistus, normalizuojančius miokardo apykaitą (metabolizmą) - Kudesaną, Elkarą ir kt.

Esant prolapsui 2-3 laipsniai kartu su regurgitacija, kai pacientams dažnai padidėja kraujo spaudimas ir padidėja aritmija, jie taip pat rekomenduoja vartoti antihipertenzinių ir antiaritminių vaistų. Siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito vystymuisi su prolapsais, kurių regurgitacija yra 2 ar daugiau laipsnių, rekomenduojama naudoti antibakterinį gydymą.

Sunkiais atvejais netinkamas konservatyvus gydymas gali būti rekomenduojama širdies chirurgija. Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra lėtinis mitralinis nepakankamumas ir širdies defektų susidarymo (arba jau besivystančių) pavojus.

Pacientų stebėjimas

Pacientai, kuriems nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas, nepriklausomai nuo regurgitacijos sunkumo ir buvimo ar jo nebuvimo, turėtų būti užregistruoti kardiologe ir reguliariai atlikti egzaminus. Echo KG rekomenduojama atlikti ne rečiau kaip kartą per metus - įvertinti dinamiką; EKG 2 kartus per metus - ankstyvam aritmijų nustatymui.

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama elektrokardiografija 2 kartus per metus.

Kardiologas nustato paciento gebėjimus profesinės veiklos, sporto, fitneso karinės tarnybos požiūriu. 1 laipsnio išsiveržimas be regurgitacijos neriboja rimtų apribojimų, kai kuriose karo krypties aukštojo mokslo įstaigose (skrydžio mokyklose ir tt) gali būti draudžiama tik sunkias fizines apkrovas ir mokymą. Sporto galimybių klausimas sprendžiamas atskirai (priklausomai nuo sporto ir skundų buvimo).

Su prolapse su regurgitacijos, ypač ryškus, apribojimai yra daug rimtesni. Profesionalus sportas paprastai yra draudžiamas. Kariuomenės tarnyba yra draudžiama, yra kontraindikacijų įvairias profesijas.

Komplikacijos

Išreikštas mitralinio vožtuvo prolapsas, ypač kartu su regurgitacija, gali sukelti tokias rimtas komplikacijas kaip:

  1. Mitralinis nepakankamumas - padidėjusi regurgitacija, dėl kurios didelis kraujo kiekis kraujyje virsta kairiuoju atriumu. Jo simptomai yra panašūs į lėtinio širdies nepakankamumo simptomus - tai dusulys, silpnumas, sumažėjęs veikimas.
  2. Infekcinis endokarditas - anatomiškai pakeistas širdies vožtuvų struktūras visada lengviau veikia infekcija. Endokarditas - širdies vidinio pamušalo uždegimas (endokardas), savo ruožtu, sukelia problemos sustiprėjimą ir mitralinio vožtuvo deformacijų padidėjimą iki širdies defekto susidarymo.

  • Staiga mirtis - galimas su nestabilią širdies funkciją, aritmijų buvimu.
  • Prognozė

    Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapas tęsiasi be komplikacijų, praktiškai nesukeldamas nerimo pacientams.

    Prognozė 1-2 laipsnių su minimaliu regurgitacija ar be jos yra palanki, praktiškai nėra jokių apribojimų, ir jie susiję tik su dideliu fiziniu krūviu.

    Iškritimas iš 3 laipsnio arba sunkaus regurgitacija prognozės buvimas yra daug rimtesnė, ir patologijos nestabilios ir nenuspėjamas, jis yra pavojingas savo komplikacijomis, todėl siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti riziką širdies chirurginis ištaisyti trūkumų, gali būti rekomenduojama.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas (PMK) yra klinikinė patologija, kai vienas ar du šio anatominio formavimosi prolapso vožtuvai, ty jie kreivoja į kairiojo atriumo ertmę sistolėje (širdies susitraukimas), kurios paprastai neturėtų atsirasti.

    PMH diagnozė buvo įmanoma naudojant ultragarso metodus. Paprastai mitralinio vožtuvo išsiplėtimas yra labiausiai paplitęs šios srities patologija ir jis yra daugiau nei šešių procentų gyventojų. Vaikams anomalija diagnozuojama daug dažniau nei suaugusiesiems, o mergaitėms ji dažniausiai yra maždaug keturis kartus. Paauglystėje mergaičių ir berniukų santykis yra 3: 1, o moterims ir vyrams - 2: 1. Vyresnio amžiaus žmonėms lyginant MVP pasireiškimo dažnį abiejose lyties srityse. Ši liga taip pat pasireiškia nėštumo metu.

    Anatomija

    Širdis gali būti pateikiama kaip siurblio rūšis, dėl kurios kraujas krenta per viso organizmo indus. Toks skysčių judėjimas tampa įmanomas dėl išlaikomo tinkamo slėgio širdies ertmėje ir kūno raumenų aparato darbo. Žmogaus širdis susideda iš keturių ertmių, vadinamų kameromis (dviem skilveliais ir dviem anksčiau). Kiemai yra ribojami viena nuo kitos specialiomis "durimis" arba vožtuvais, kurių kiekviena sudaryta iš dviejų ar trijų lapų. Dėl šios pagrindinės žmogaus kūno judėjimo anatominės struktūros kiekviena žmogaus kūno ląsta tiekiama su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

    Širdyje yra keturi vožtuvai:

    1. Mitralas. Jis atskiria kairiojo atriumo ir skilvelio ertmę ir susideda iš dviejų vožtuvų - priekinės ir užpakalinės. Priekinio vožtuvo lakšto prolapsas yra daug paplitęs nei nugaros dalis. Kiekvienam vožtuvui pritvirtinti specialūs siūlai, vadinami akordais. Jie palaiko vožtuvų kontaktą su raumenų skaidulomis, vadinamomis papiliarinėmis ar papiliarinėmis raumenimis. Šio anatominio formavimosi darbui atlikti būtina koordinuoti visų komponentų darbą. Širdies susitraukimo metu - sistolė - sumažėja raumenų širdies skilvelio ertmė, todėl jo slėgis didėja. Tuo pat metu papiliariniai raumenys, uždarantys kraujo išėjimą į kairįjį atriumą, iš jo išpilami iš plaučių cirkuliacijos, praturtėja deguonimi, todėl kraujas patenka į aortą ir tada patenka į visus organus ir audinius.
    2. Tricuspidas (trišakis) vožtuvas. Jį sudaro trys sparnai. Įsikūręs tarp dešiniojo atriumo ir skilvelio.
    3. Aorto vožtuvas. Kaip aprašyta aukščiau, jis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir neleidžia kraujui grįžti į kairį skilvelį. Systolės metu ji atsidaro, išleidžiant arterinį kraują į aortą esant aukštam slėgiui, o per diastolę jis uždarytas, todėl neleidžiama kraujui grįžti į širdį.
    4. Vožtuvų plaučių arterija. Jis yra tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Kaip aortos vožtuvas, kraujas neleidžia grįžti į širdį (dešiniojo skilvelio) per diastole laikotarpį.

    Paprastai širdies darbas gali būti išreikštas taip. Plaučiuose kraujas praturtintas deguonimi ir patenka į širdį, o būtent į kairįjį atriumą (jis turi ploną raumenų sieną ir yra tik "rezervuaras"). Iš kairiojo atriumo jis išpilamas į kairį skilvelį (atstovaujamas "galingas raumenis", galintis išstumti visą gautą kraujo tūrį), iš kur jis praeina pro aortą į visus didžiosios kraujotakos (kepenų, smegenų, galūnių ir kt.) Organus per sistolę. Perkeldamas deguonį į ląsteles, kraujas užima anglies dioksidą ir grįžta į širdį, šį kartą į dešinę a priorą. Iš jos ertmės skystis patenka į dešinį skilvelį, o per sistolę išsiskleidžia į plaučių arteriją, o po to į plaučius (plaučių cirkuliacija). Ciklas kartojamas.

    Kas yra prolapsas ir kaip jis pavojingas? Tai yra nepakankamo vožtuvo aparato veikimo būklė, kai raumenų susitraukimo metu kraujo nutekėjimo takai visiškai nesibaigia ir todėl dalis sistolinės kraujo grįžta į širdies dalis. Taigi su mitralinio vožtuvo prolapse skystis sistolės metu iš dalies patenka į aortą ir iš dalies iš skilvelio stumiamas atriovelyje. Ši kraujo grąža vadinama regurgitacija. Paprastai mitralinio vožtuvo patologijoje pokyčiai yra šiek tiek išreikšti, taigi ši sąlyga dažnai laikoma normos variantu.

    Mitralinio vožtuvo prolapso priežastys

    Yra dvi pagrindinės šios patologijos priežastys. Vienas iš jų yra įgimtas širdies vožtuvų jungiamojo audinio struktūros sutrikimas, antrasis yra ankstesnių ligų ar sužalojimų pasekmė.

    1. Įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana paplitęs ir yra susijęs su paveldimiausiu būdu perduodamu jungiamojo audinio pluošto struktūros defektu, kuris yra kapsulių pagrindas. Tokiu atveju patologai prailgina siūles, jungiančias vožtuvą su raumenimis (akordas), o pačios sklendės tampa minkštesnės, lengvesnės ir lengviau ištempiamos, o tai paaiškina jų griežtą uždarymą širdies sistolės metu. Daugeliu atvejų įgimtas MVP gerėja, nesukeliant komplikacijų ir širdies nepakankamumo, todėl dažniausiai laikoma kūno savybe, o ne liga.
    2. Širdies ligos, dėl kurių gali pasikeisti įprastai sklendžių anatomija:
      • Reumatas (reumatinė širdies liga). Paprastai prieš širdies nepakankamumą pasireiškia gerklės skausmas, praėjus porai savaičių, po kurio atsiranda reumato uždegimas (sąnarių pažeidimas). Tačiau, be akivaizdaus raumenų ir skeleto sistemos elementų uždegimo, šiame procese dalyvauja širdies vožtuvai, kurie yra veikiami daug didesniu destrukciniu streptokokų poveikiu.
      • Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas (širdies raumenys). Šių ligų metu kraujo pasiūla blogėja arba jo visiškas nutraukimas (miokardo infarkto atveju), įskaitant papiliarinius raumenis. Akordo pertraukos gali atsirasti.
      • Krūtinės skausmas. Stiprūs smūgiai krūtinės srityje gali sukelti staigų vožtuvų akordų atsiskyrimą, dėl kurio gali būti rimtų komplikacijų.

    Mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija

    Yra mitralinio vožtuvo prolapso klasifikacija, priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo.

    • I laipsnis apibūdinamas varčios nuokrypiu nuo trijų iki šešių milimetrų;
    • II laipsnis pasižymi deformacijos amplitudės padidėjimu iki devynių milimetrų;
    • III laipsnis pasižymi ryškiu deformavimu daugiau nei devyniais milimetrais.

    Simptomai mitralinio vožtuvo prolapsas

    Kaip minėta pirmiau, mitralinio vožtuvo prolapsas daugumoje atvejų yra beveik besimptomiškas ir diagnozuojamas atsitiktinai per profilaktinį sveikatos patikrinimą.

    Dažniausiai pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapsas:

    • Cardialgia (širdies skausmas). Šis simptomas pasireiškia maždaug 50% MVP atvejų. Skausmas paprastai yra lokalizuotas kairėje krūtinės pusėje. Jie gali būti trumpalaikiai ir ilgesnias kelias valandas. Skausmas gali atsirasti ir ramybėje, arba sunkiu emociniu stresu. Tačiau dažnai neįmanoma susieti širdies simptomų atsiradimo su bet kuriuo provokuojančiu veiksniu. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad skausmas nustotas vartojant nitrogliceriną, kuris atsiranda su vainikine arterine liga;
    • Jausmas dėl oro trūkumo. Pacientai turi didžiulį troškimą giliai įkvėpti "visą krūtinę";
    • Širdies darbo sutrikimų jausmas (labai retas širdies plakimas arba, priešingai, greitas (tachikardija);
    • Galvos svaigimas ir alpimas. Jų sukelia širdies aritmija (trumpalaikis kraujavimo į smegenis sumažėjimas);
    • Galvos skausmas ryte ir naktį;
    • Padidėjusi temperatūra be jokios priežasties.

    Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė

    Paprastai vaistų prolapšius diagnozuoja gydytojas ar kardiologas per ausinėjimą (klausydamas širdies, naudodamas stetofonendoskopą), kurį jie atlieka kiekvienam pacientui atliekant įprastą medicininį patikrinimą. Širdies šurmulys dėl garso reiškinių atidarant ir uždarant vožtuvus. Jei įtariate širdies nepakankamumą, gydytojas nurodo ultragarsinės diagnostikos (ultragarsu) instrukciją, leidžiančią vizualizuoti vožtuvą, nustatyti jos anatominių trūkumų buvimą ir regurgitacijos laipsnį. Elektrokardiografija (EKG) neatspindi širdies pokyčių šioje infuzijos lapelių patologijoje

    Gydymas ir kontraindikacijos

    Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo taktiką lemia vožtuvo lapelių prolapsas ir regurgitacijos tūris, taip pat psichoemocinių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pobūdis.

    Svarbus gydymo tikslas - normalizuoti pacientų darbo ir poilsio režimus, taip pat laikytis kasdienio gyvenimo būdo. Būtinai atkreipkite dėmesį į ilgą (pakankamai) miegą. Fizinės kultūros ir sporto klausimą turėtų spręsti individualus gydytojas, įvertinęs fizinio pasirengimo rodiklius. Pacientai, kuriems nebuvo sunkios regurgitacijos, parodė vidutinio sunkumo fizinę veiklą ir aktyvų gyvenimo būdą be jokių apribojimų. Labiausiai pageidaujama yra slidės, plaukimas, slidės, dviračiai. Tačiau nerekomenduojama veikla, susijusi su trumpais judesiais (bokso, šokinėjimo). Tariamam mitralinio atpjimo atveju sportas yra draudžiamas.

    Galima rekomenduoti visuotinę stiprinimo terapiją pacientams, lankantiems SPA kurortuose, vandens procedūras, stuburo masažą, ypač kaklo plotą, akupunktūrą, vitaminus.

    Svarbi mitralinio vožtuvo prolapso gydymo sudedamoji dalis yra fitoterapija, ypač paremta raminamaisiais (raminančiais) augalais: balerijonais, vaisiukais, gudobeliais, laukiniais rozmarinu, šalaviju, jonažolių ir kt.

    Siekiant išvengti reumatoidinio širdies vožtuvo pažeidimo, lėtinio tonzilitas (tonzilitas) yra tonzilktomija (tonzilių pašalinimas).

    Narkotikų terapija MVP skirta gydyti komplikacijas, tokias kaip aritmija, širdies nepakankamumas, taip pat simptominis prolapso apraiškų gydymas (sedacija).

    Sunkios regurgitacijos atveju, taip pat kraujo apytakos sutrikimo įstumimui, galima atlikti operaciją. Paprastai pažeidžiamas mitralinis vožtuvas yra siūtas, tai yra valvuloplasty. Dėl neefektyvumo ar neįgyvendinamumo dėl įvairių priežasčių galima dirbtinį analogą implantuoti.

    Mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos

    1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Ši būklė yra dažna reumatinių širdies ligų komplikacija. Šiuo atveju dėl nepakankamo vožtuvų uždarymo ir jų anatominių defektų atsiranda reikšmingas kraujo grįžimas į kairįjį atriumą. Pacientas yra susirūpinęs dėl silpnumo, dusulys, kosulys ir daugelis kitų. Panašios komplikacijos atsiradimo atveju nurodomas vožtuvų protezavimas.
    2. Krūtinės angina ir aritmija. Šiai ligai būdingas nenormalus širdies ritmas, silpnumas, galvos svaigimas, širdies nepakankamumo jausmas, nuskaitymas prieš akis, alpimas. Ši patologija reikalauja rimto gydymo.
    3. Infekcinis endokarditas. Šios ligos metu pasireiškia širdies vožtuvo uždegimas.

    Mitralinio vožtuvo prolapso prevencija

    Visų pirma, siekiant užkirsti kelią šiai ligai, būtina išvalyti visas lėtines infekcijos kamienus - kanistinius dantis, tonzilitas (galbūt pašalinus mandeles pagal indikacijas) ir kt. Būtinai reguliariai kasmet atlikite medicininius tyrimus, kad galėtumėte gydyti peršalimą, ypač gerklės skausmą.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurioje sutrinka vožtuvo, esančio tarp širdies ir kairiojo širdies skilvelio, funkcija. Jei kairiojo skilvelio susitraukimo metu išsivysto prolapšis, iškyla vienas ar abi vožtuvų lapai ir atsiranda atvirkštinis kraujas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atgalinio srauto dydžio).

    Turinys

    Bendra informacija

    Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštės, esančios tarp atiejos ir širdies kairiojo širdies skilvelio. Šis vožtuvas:

    • trukdo kraujo nutekėjimui (regurgitacijai), kuris atsiranda skilvelių susitraukimo metu į kairįjį atriumą;
    • skirtingos ovalios formos, skersmens dydis svyruoja nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - 23 - 37 mm;
    • turi priekinę ir užpakalinę kuprą, tuo tarpu priekinė dalis geriau išsivysto (su skilvelių arkų susitraukimu link kairiojo veninio žiedo ir, kartu su užpakaliniu porūšiu, uždaro šį žiedą, o kai atsipalaidavęs, skilvelis uždaro aortos angą, esančią šalia interventrikuliarinės pertvaros).

    Užpakalinė mitralinio vožtuvo kupė yra platesnė nei priekinė. Dažni poslinkio porūšio dalių skaičiaus ir pločio skirtumai yra įprasti - juos galima suskirstyti į šonines, vidurines ir vidines raukšles (ilgiausia yra vidurinė dalis).

    Akordų vieta ir skaičius yra skirtingi.

    Su atriumų susitraukimu, vožtuvas atidarytas ir šiuo metu kraujas patenka į skilvelį. Kai skilvelis užpildytas krauju, vožtuvas uždaromas, skilvelis sutvarko kraujas į aortą.

    Kai širdies raumenys pasikeičia arba kai kuriose jungiamojo audinio patologijose sutrikusi mitralinio vožtuvo struktūra, dėl kurios, sumažėjus skilveliui, vožtuvų lankstinukai sulenkiasi kairiojo atriumo ertmėje, leidžiant kraujo daliai grįžti į skilvelį.

    Patologiją pirmą kartą aprašė 1878 m. Cuffer ir Borbillon kaip auskultijos reiškinys (nustatytas klausydamas širdies), kuris pasireiškia vidutiniais sistoliniais paspaudimais (paspaudimais), kurie nėra susiję su kraujo išsiuntimu.

    1892 m. Griffithas atskleidė ryšį tarp apykaltos vėžio sistolinio šurmulio ir mitralinio regurgitacijos.

    1961 m. J. Reidas paskelbė straipsnį, kuriame jis įtikinamai parodė, kad vidutinio sistolinio paspaudimo ryšys su įtemptais atsipalaidaviančiais akordais įtvirtina.

    Galima nustatyti vėlyvojo triukšmo ir sistolinių paspaudimų priežastis tik angiografiškai tiriant pacientus su nurodytais garso simptomais (atliktas 1963-1968 metais J. Barlow ir jo kolegos). Ekspertai nustatė, kad šio simptomo metu kairiojo skilvelio systolėje kairiojo atriumo ertmėje yra ypatingas mitralinio vožtuvo kaprizas. Identifikuotas mitralinio vožtuvo kaulų baliono formos deformacijos derinys su sistolinio šurmulio ir spragtelėjimais, kartu su charakteringomis elektrokardiografinėmis apraiškomis, autoriai identifikuojami kaip auskultuojančio-elektrokardiografinio sindromo. Tolesniuose tyrimuose šis sindromas vadinamas paspaudimo sindromu, slam-vožtuvų sindromu, paspaudimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, kampo sindromu ir kt.

    Dažniausiai terminas "mitralinio vožtuvo prolapsas" pirmą kartą buvo naudojamas J Criley.

    Nors dažniausiai manoma, kad jaunesniems vaikams dažniausiai pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapsas, iš Framinghamo tyrimo (ilgiausias epidemiologinis tyrimas medicinos istorijoje, kuriame trunka 65 metai) duomenys rodo, kad šis sutrikimas dažnai skiriasi skirtingų amžiaus grupių ir lyties asmenims. Pagal šį tyrimą, ši patologija įvyksta 2,4% žmonių.

    Aptikta prolapso dažnis vaikams yra 2-16% (priklausomai nuo jo aptikimo metodo). Tai retai pasitaiko naujagimiams, dažniausiai pasireiškusiems 7-15 metų. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai pastebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų dažniau jos nustatomos merginose (2: 1).

    Esant širdies patologijai vaikams, prolapsas nustatomas 10-23% atvejų (didelės vertės yra nustatytos paveldimose jungiamojo audinio ligose).

    Nustatyta, kad su mažu kraujo grąžinimu (regurgitacija) ši dažniausia širdies vožtuvo patologija nepaaiškėja, ji turi gerą progovą ir nereikia gydyti. Dėl didelio atvirkštinio kraujo srauto kiekio prolapsas gali būti pavojingas ir reikalingas chirurginis gydymas, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumo, akordo plyšimo, infekcinio endokardito, tromboembolijos su myksomatiniu mitraliniu vožtuvu).

    Formos

    Mitralio vožtuvo prolapsas gali būti:

    1. Pagrindinis. Jis susijęs su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda dėl įgimtų jungiamojo audinio ligų ir dažnai perduodamas genetiškai. Šioje patologijos formoje plečiasi mitralinio vožtuvo lankstinukai ir pratęstas stygos palaikymo duris. Dėl šių pažeidimų, kai vožtuvas yra uždarytas, vožtuvai užsifiksuoja ir negalima uždaryti sandariai. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų neturi įtakos širdies veiklai, tačiau dažnai kartu su vegetovaskuliarine distonija - simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies liga (funkcinis skausmas ir širdies ritmo sutrikimai, kurie periodiškai atsiranda už krūtinkaulio), priežastis.
    2. Antrinis (įsigytas). Jis vystosi su įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamos vožtuvo lankstinukų ar akordų struktūra. Daugeliu atvejų nuo iškritimo sukėlė reumatinės širdies liga (uždegiminė jungiamojo audinio ligos infekcinės ir alerginio Nature), nediferencijuotų jungiamojo audinio displazija, ligų, Ehlers-Danlos ir Marfano (genetinė liga) ir kt. Jei antrinis forma mitralinio vožtuvo prolapso pastebėta išplėsti Nitroglycerin skausmą pertraukos širdies darbe, dusulys po pratimo ir kiti simptomai. Tuo plyšimo akordais kylančių širdies krūtinės traumų reikalaujančius skubios medicinos pagalbos (pertrauka lydi kosulys, kurio metu atskiria putotas rožinė skreplių).

    Pirminis prolapsas, priklausomai nuo triukšmo buvimo / nebuvimo per ausinėjimą, yra padalytas į:

    • "Silpna" forma, kurios simptomai nėra arba yra nedaug, būdinga prolapšiui, o "spragtelėjimai" nėra išgirsti. Aptikta tik echokardiografija.
    • Auskultūrinė forma, kuri, girdėjus, pasireiškia būdingais auskultuojančiais ir fonokardiografiniais "spragtelėjimais" ir triukšmu.

    Atsižvelgiant į vožtuvų deformacijos sunkumą, išleidžiamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

    • I laipsnis - varčios lankas 3-6 mm;
    • II laipsnis - pastebima deformacija iki 9 mm;
    • III laipsnis - posūkiai sulenkti daugiau nei 9 mm.

    Regurgitacijos buvimas ir jo sunkumas yra atskirai atsižvelgiama:

    • I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
    • II laipsnis - pastebima vidutinio sunkumo regurgitacija;
    • III laipsnis - yra sunki regurgitacija;
    • IV laipsnis - regurgitacija išreiškiama sunkia forma.

    Plėtros priežastys

    Priežastys dėl mitralinio vožtuvo išsivystymo (prolapzės) yra vožtuvų struktūrų ir intracardinių nervų skaidulų miksomatinis išnykimas.

    Tiksli priežastis yra myxomatous pokyčiai vožtuvo lapelių dažniausiai lieka nepastebimas, bet nuo šios patologijos dažnai siejama su paveldimos jungiamojo audinio displazija (pasireiškę Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, apsigimimų krūtinės ir kt.) Įgavo genetiškai nustatytas.

    Miksomatiniai pokyčiai pasireiškia plintančio sluoksnio difuzine pažeidimu, kolageno ir elastingų skaidulų sunaikinimu ir suskaidymu, sustiprėjusiu gliukozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuis į ekstraląstelinę matricą. Be to, vožtuvų su prolapziu vožtuvuose III tipo kolagenas yra aptiktas per daug. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis sumažėja, o skilvelio suspaudimo metu vožtuvai išstumia.

    Su amžiumi didėja miksomatinė degeneracija, todėl padidėja mitralinio vožtuvo kaklo perforacijos rizika ir skilvelių plyšimas vyresniems nei 40 metų žmonėms.

    Su funkciniais reiškiniais gali pasireikšti mitralinio vožtuvo lapeliai:

    • regioninis kontraktilumo pažeidimas ir kairiojo skilvelio miokardo atpalaidavimas (žemesnė bazinė hipokinezija, kuri yra priverstinis judesio ribų mažėjimas);
    • nenormalus susitraukimas (netinkamas kairiojo skilvelio ilgio ašies susitraukimas);
    • priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienos atpalaidavimas ir kt.

    Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių (vystymosi su miokarditu, asinchronizmo, sužadinimo ir impulsų laidojimo, širdies ritmo sutrikimo ir tt), subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos sutrikimų ir psichoemocinių sutrikimų pasekmė.

    Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkciją gali sukelti sutrikusio kraujo tekėjimas, kurį sukelia mažų koronarinės arterijos fibromuskulinė displazija ir kreivės kairiosios arterijos topografinės anomalijos.

    Išvaržą gali atsirasti, o fone elektrolitų sutrikimų, kurie yra lydimi intersticinės magnio trūkumas (paveikia vožtuvo sparnelių prastos fibroblastų kolageno gamybą ir skiriasi sunkių klinikinių pasireiškimų).

    Daugeliu atvejų laikoma vožtuvų prolapso priežastis:

    • įgimtas mitralinių vožtuvų struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
    • vožtuvo aparato neorganinės anomalijos;
    • silpnėjantis neurovegetatyvinis mitralinio vožtuvo funkcijos reguliavimas.

    Pirminis prolapsas yra savarankiškas paveldimas sindromas, atsiradęs dėl įgimtų fibligenozės sutrikimų (kolageno skaidulų gamybos procesas). Jis priklauso izoliuotų anomalijų grupei, kuri susidaro dėl įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų.

    Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas atvejis, kai:

    • Retiškasis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris atsiranda dėl bakterinių infekcijų (tymų, skrandžio karštinės, įvairių tipų angina ir tt).
    • Ebsteino sutrikimai, kurie yra retas įgimtas širdies nepakankamumas (1% visų atvejų).
    • Kraujagyslių pasipriešinimas papiliariniams raumenims (atsiranda šokoje, vainikinių arterijų aterosklerozė, sunki anemija, kairiojo vainikinių arterijų anomalijos, koronarinės širdies ritmo sutrikimai).
    • Elastinis pseudoksantomas, kuris yra reta sisteminė liga, susijusi su elastingų audinių pažeidimu.
    • Marfano sindromas - autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijai. Sukeliamas geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacija. Skiriasi skirtingų simptomų laipsnio.
    • Ehlers-Danlow sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susieta su III tipo kolageno sintezės defektu. Atsižvelgiant į konkrečią mutaciją, sindromo sunkumas kinta nuo lengvos iki gyvybei pavojingos.
    • Toksinų poveikis vaisiui per paskutinį vaisiaus vystymosi trimestrą.
    • Koronarinės arterijos liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujotakos sutrikimas dėl koronarinės arterijos ligos.
    • Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra autosominė dominuojanti liga, pasireiškianti kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjimu. Dažniausiai yra asimetrinė hipertrofija, kartu su tarpkritinės pertvaros pažeidimais. Šios ligos ypatybė yra chaotiškas (nenormalus) miokardo raumenų skaidulų išdėstymas. Pusėje atvejų nustatomas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte (kai kuriais atvejais - rektinis skilvelis).
    • Prieširdies pertvaros defektas. Tai antroji dažniausiai įgyta širdies liga. Pasireiškia skylių sienoje, kuris atskiria teisę ir kairiojo prieširdžio, todėl kraujo išleidimo iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kuris trukdo su įprastu cirkuliacija) buvimą.
    • Vegetatyvinė distonija (somatonominė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų kompleksas yra vegetacinės širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos pasekmė, pasireiškianti endokrininės sistemos ar centrinės nervų sistemos ligomis, pažeidžiančia kraujo apytaką, širdies pažeidimus, stresą ir psichinius sutrikimus. Pirmasis pasireiškimas paprastai pasireiškia paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti nuolatinis arba atsirasti tik esant stresinėms situacijoms.
    • Krūtinės traumos ir kt.

    Pathogenesis

    Mitrinio vožtuvo minkštimas yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formavimas, kuris yra pritvirtintas prie fibromuskuliarinio žiedo ir kurį sudaro:

    • pluoštinis sluoksnis (susideda iš tankio kolageno ir nuolat tęsiasi į liemens akordą);
    • spongonas sluoksnis (sudarytas iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir daug proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (suformuoja priekinius vožtuvo kraštus));
    • fibroelastinis sluoksnis.

    Normalus mitralinio vožtuvo yra plonos, Sulenkiamų struktūras, kurios laisvai judėti pagal kraujo teka per mitralinio vožtuvo atidarymo diastolės metu įtakos arba įtakos redukuojant į mitralinio vožtuvo ir papiliariniame raumenų žiedas sistolės metu.

    diastolės metu neatskleistų į kairę atrioventrikulinę vožtuvą ir aortos iš dalies sutampa kūgio (įdaras apsaugo nuo kraujo aortos), ir per sistole mitralinio vožtuvo laikotarpiu yra uždarytas storesnis dalies, kurią atrioventrikulinių vožtuvų lapelių.

    Yra mitralinio vožtuvo struktūros ypatybės, kurios yra susijusios su įvairiomis visos širdies struktūromis ir yra normos variantai (siauromis ir ilgesnėmis širdimis, paprasta mitralinio vožtuvo konstrukcija yra būdinga, trumpalaikė ir plati, sudėtinga).

    Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, mažas perimetras (6-9 cm), yra 2-3 maži vožtuvai ir 2-3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki 10 cilindrų akordų yra iki vožtuvų. Akordas beveik neturi šakutės ir yra pritvirtintas daugiausia prie vožtuvų kraštų.

    Sudėtinė konstrukcija pasižymi plataus žiedo (apie 15 cm), 4-5 atvartu ir 4-6 daugiakampių papiliarių raumenų perimetru. Tendonų akordai (nuo 20 iki 30) išsišakoja į daugybę sriegių, kurie yra pritvirtinti prie vožtuvų krašto ir kūno, taip pat į pluošto žiedą.

    Morfologiniai pokyčiai mitralinio vožtuvo prolapse pasireiškia gleivinės sluoksnio išplitimu vožtuvo lape. Gleivinės sluoksnio skaidulos prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tai daro įtaką tarp akordų esančių vožtuvų dalių). Dėl to vožtuvų smaigalys ir, kairiojo skilvelio sistolės metu, kupolo kupolas pasislenka į kairįjį atriumą.

    Daug rečiau, vožtuvų lenkimo kupolas formuojasi, kai akordai pailgėja arba yra silpnas akordinis aparatas.

    Antrinio prolapsas yra labiausiai būdingas vietinis fibroelastinis apatinio paviršiaus susitraukimo vožtuvo storis ir histologinis jo vidinių sluoksnių išsaugojimas.

    Ankscinio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas tiek pirminėje, tiek antrinėje patologijos formose yra retesnis negu žarnos užpakalinės dalies sutrikimas.

    Morfologiniai pirminio prolapso pokyčiai yra mikromatozinis mitralinių kaulų degeneracijos procesas. Miksomatinė degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai apibrėžtas fibrilinio kolageno ir jungiamojo audinio elastingų struktūrų naikinimo ir praradimo procesas, kuris lydimas rūgščių mukopolisacharidų kaupimosi. Šio degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis defektas III tipo kolageno sintezėje, dėl ko sumažėja kolageno skaidulų molekulinė organizacija.

    Pluoštinis sluoksnis yra daugiausia paveiktas - jo retinimas ir pertrūkis, tuo pačiu išsiplėtus laisva spongy sluoksnis ir sumažėja vožtuvų mechaninė stipris.

    Kai kuriais atvejais miksomatinis degeneracija yra kartu su sausgyslių akordų ištempimu ir plyšimu, mitralinio žiedo ir aortos šaknų išsiplėtimu, žaizdos aortos ir trikuslapio vožtuvams.

    Kairiojo skilvelio kontraktilinis funkcija mitralinio nepakankamumu nebuvimo yra nepasikeitė, tačiau dėl su augalų sutrikimus gali sukelti širdies hiperkinezijos sindromo (širdies garsai yra amplifikuoto pastebėta sistolinis išmetimo triukšmo atskirą pulsacijos miego arterijos, švelnaus sistolinis hipertenzija).

    Esant mitralinio nepakankamumui, sumažėja miokardo kontraktilumas.

    70% pirminio mitralinio vožtuvo prolapsą lydi pasienio plaučių hipertenzija, kuri įtariama esant skausmui dešinėje pusrutulyje ilgą laiką ir sportuojant. Atsiranda dėl:

    • didelis kraujagyslių reaktyvumas mažame rutulyje;
    • hiperkinetikos širdies sindromas (sukelia mažą apskritimo santykinę hypervolemiją ir sumažina venų išplitimą iš plaučių indų).

    Taip pat yra tendencija fiziologinei hipotenzijai.

    Pasienio plaučių hipertenzija yra palanki prognozė, tačiau esant mitralinio nepakankamumo pasienio plaučių hipertenzija gali virsti aukšta plaučių hipertenzija.

    Simptomai

    Simptomai mitralinio vožtuvo prolapso skiriasi nuo minimalaus (20-40% atvejų visiškai nėra) iki reikšmingo. Simptomų sunkumas priklauso nuo jungiamojo audinio širdies displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų.

    Jungiamojo audinio displazijos žymenys yra:

    • trumparegystė;
    • plokščios pėdos;
    • asteno kūno tipas;
    • aukštas;
    • sumažinta mityba;
    • silpnas raumenų vystymasis;
    • padidėjęs mažų sąnarių lankstumas;
    • laikysenos pažeidimas.

    Klinikoje pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams:

    • Ankstyvajame amžiuje nustatyta raiščių ir raumenų ir kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūros disliprozinio vystymosi požymių (įskaitant klubo displaziją, bambos ir burnos grenius).
    • Pykinimas prieš peršalimą (dažni gerklės skausmai, lėtinis tonzilitas).

    Jei nėra jokių subjektyvių simptomų, 20-60% pacientų 82-100% atvejų nustatomi nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai.

    Pagrindinės klinikinės mitralinio vožtuvo prolapso apraiškos yra:

    • Širdies sindromas, kartu su vegetatyvinėmis apraiškomis (skausmo periodais širdies srityje, kurie nėra susiję su širdies darbų pasikeitimais, kurie atsiranda emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir būdingi angina).
    • Palpitacijos ir pertraukos širdyje (pastebėta 16-79% atvejų). Subjektyviai jautėsi tachikardija (greitas širdies plakimas), "pertraukimai", "išnyksta". Extrasystoles ir tachikardijos yra labilos ir sukelia nerimas, fizinis krūvis, arbata ir kava. Dažniausiai aptinkami sinusinė tachikardija, tachikardija ir supraventrikulinė neparoksizmalnaya, supraventrikulines ir skilvelių aritmija, rečiau aptinkami sinusinė bradikardija parasystole, fibrilloflutter, WPW sindromas. Skilvelinės aritmijos daugeliu atvejų nekelia grėsmės gyvybei.
    • Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo reguliavimo sistemos pažeidimas).
    • Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurie yra paroksizminės neepilepsinės būklės būklės ir kurias išskiria polimorfiniai vegetatyviniai sutrikimai. Susiduria spontaniškai arba situacijoje, nesusijusi su grėsme gyvenimui ar stipriu fiziniu krūviu.
    • Syncopinės būklės (staigus trumpalaikis sąmonės praradimas, kartu su raumenų tonuso praradimu).
    • Termoreguliacijos sutrikimai.

    32-98% pacientų skausmas kairėje krūtinės dalyje (cardialgia) nesusijęs su širdies arterijų pažeidimu. Jis atsiranda spontaniškai, gali būti susijęs su perpildymu ir stresu, yra sustabdytas, vartojant valokoridą, Corvalolą, valonolą arba atskirai. Manoma, kad tai sukelia autonominės nervų sistemos disfunkcija.

    Moterims dažniau pasireiškia mitralinio vožtuvo prolapso (pykinimas, koma gerklėje pojūtis, padidėjęs prakaitavimas, sinchroninės būklės ir krizės) klinikiniai simptomai.

    51-76% pacientų yra periodiškai pasikartojantys galvos skausmai, primenantys įtampos galvos skausmą. Abi galvos pusės yra paveiktos, skausmą sukelia oro ir psichogeniškų veiksnių pokyčiai. 11-51% pastebimi migrenos skausmai.

    Daugeliu atvejų nėra ryšio tarp pastebėto dusulio, nuovargio, silpnumo ir sunkumo, hemodinamikos sutrikimų ir fizinio krūvio tolerancijos. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (psichineurotiškos kilmės).

    Dusulys gali būti jatrogeninis pobūdis arba gali būti siejamas su hiperventiliacijos sindromu (plaučių pokyčiai nėra pasireiškę).

    20-28% išlieka QT intervalo pailgėjimas. Paprastai jis yra besimptomiškas, bet jei vaikų mitralinio vožtuvo prolapsas yra kartu su ilgalaikio QT intervalo ir alpimo sindromu, būtina nustatyti gyvybei pavojingų aritmijų atsiradimo tikimybę.

    Vertikaliojo mitralinio vožtuvo prolapso požymiai yra:

    • izoliuoti spragtelėjimai (paspaudimai), kurie nėra susiję su kraujo išsiuntimu iš kairiojo skilvelio ir yra aptiktos mezostino ar vėlyvos sistolės laikotarpiu;
    • spustelėjimų su vėlyvuoju sistoliniu triukšmu derinys;
    • izoliuoti vėlyvieji sistoliniai šurmuliai;
    • holosistolinis triukšmas.

    Atskirų sistolinių paspaudimų kilmė yra susijusi su pernelyg didelio akordų, kurių didžiausias nuokrypis yra mitralinio vožtuvo kaulai, pertekliui į kairiojo širdies ertmę ir staigus arioventrikulinių spenių išsiplėtimas.

    • būti vienkartine ir daugybe;
    • klausytis nuolat arba laikinai;
    • keiskite kūno padėtį (padidinsite vertikalią padėtį ir susilpninsite arba išnyksite linkę).

    Paspaudimai dažniausiai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra laikomi už širdies sienų, jie neviršija antrojo širdies tono kiekio.

    Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapse, padidėja katecholaminų ekskrecija (adrenalino ir noradrenalino frakcijos), o dienos metu didėja piko lygis, o naktį katecholaminų susidarymas sumažėja.

    Dažnai yra depresijos būsenų, senestopatijų, hipochondrijos patirties, asteninių simptomų komplekso (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs distractibility).

    Neryščių moterų mitralinio vožtuvo prolapsas

    Mitralinio vožtuvo prolapsas yra bendra širdies patologija, kuri nustatoma privalomojo nėščių moterų tyrimo metu.

    1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu yra palankus ir gali sumažėti, nes per šį laikotarpį padidėja širdies išeiga ir mažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Šiuo atveju nėščios moterys dažniau aptinka širdies aritmijas (paroksizminę tachikardiją, skilvelių ekstrasistolius). Su prolapsu 1 laipsnio gimdymas atsiranda natūraliai.

    Su mitralinio vožtuvo prolapsu su regurgitacijos ir 2 laipsnio prolapse, moterį turėtų stebėti per visą nėštumo laikotarpį.

    Narkotikų gydymas atliekamas tik išimtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkus, su dideliu aritmijų ir hemodinamikos sutrikimų tikimybe).

    Nėštumo metu rekomenduojama moteris su mitralinio vožtuvo prolapse:

    • vengti ilgo karščio ar šalčio poveikio, ilgai nesikaupia patalpoje;
    • neleiskite sėsmingo gyvenimo būdo (ilgai sėdi padėtis veda prie kraujo sąstingio dubens);
    • poilsio poilsio padėtyje.

    Diagnostika

    Diagnostika mitralinio vožtuvo prolapsas apima:

    • Ligos istorijos ir šeimos istorijos tyrimas.
    • Širdies ausinėjimas (klausymasis), leidžiantis nustatyti sistolinį spragtelėjimą (spragtelėjimą) ir vėlyvą sistolinį šurmulį. Jei įtariate, kad po silpno fizinio krūvio (treniruotės), išklausius sisteminį paspaudimų buvimą, jis yra laikomas stovint. Suaugusiems pacientams yra įmanoma atlikti amilo nitrito įkvėpimą.
    • Echokardiografija yra pagrindinis diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti vožtuvų prolapsą (naudojama tik parasternalinė išilginė padėtis, nuo kurios pradedama echokardiografija), regurgitacijos laipsnis ir miksomatinių pokyčių sklendžių lakštuose buvimas. 10% atvejų yra galimybė aptikti mitralinio vožtuvo prolapsą pacientams, kuriems nėra subjektyvių skundų ir auskultiškų prolapso požymių. Konkretus echokardiografinis simptomas yra lapų viduriavimas, galas ar systolės pailgėjimas į kairiojo atriumo ertmę. Šiuo metu nėra labai atsižvelgta į sustingimo gylį (nėra tiesioginės priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio ar širdies ritmo sutrikimo pobūdžio ar jo sunkumo). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau daugiausia dėmesio skiria 1980 m. Klasifikacijai, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas pasiskirsto laipsniais priklausomai nuo prolapsinio gylio.
    • Elektrocardiografija, leidžianti atpažinti pokyčius paskutinėje skilvelio komplekso dalyje, širdies aritmijos ir laidumo.
    • Rentgeno spinduliuotė, leidžianti nustatyti mitralinio regurgitacijos buvimą (jo nebuvimo metu nėra širdies ir jo atskirų kamerų šešėlis).
    • Fokokardiografija, kurioje dokumentuojami klausos vožtuvo prolapso garsiniai reiškiniai (grafinis įrašymo metodas nekeičia garso virpesių jausmo su ausine suvokimo, todėl pirmenybė teikiama auskarams). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuojant sistolinės fazės rodiklių struktūrą.

    Kadangi atskiri sistoliniai spragtelėjimai nėra specifinis vairuotojo vožtuvo prolapso auscultative požymis (pastebėtas interatrialinėje ar interventrikulinės pertvaros aneurizmos, trikusiojo vožtuvo prolapso ir pleuroperikardo sukibimo atvejais), būtina diferencinė diagnozė.

    Vėlyvos sistolinės klijos yra geriau išgydomos linkę į kairę pusę, stiprinamos Valsalvos manevro metu. Gydant giliu kvėpavimu, gali pasikeisti sistolinio triukšmo pobūdis, kuris labiausiai aiškiai atskleidė pratimą vertikalioje padėtyje.

    Išskirtas vėlyvojo sistolinio šurmulio kiekis stebimas maždaug 15% atvejų, išgirdamas širdies viršūnėje ir atliekamas paakio srityje. Jis tęsiasi iki antrojo tono, jį išskiria grubus, "išbringas" simbolis, geriau apibrėžtas gulintis kairėje pusėje. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapso ženklas (galima išgirsti su obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais).

    Golosistologinis triukšmas, kuris kai kuriais atvejais pasireiškia per pirminį prolapsą, yra mitralinio regurgitacijos (atliekamas paakio srityje, užimamas visas sistolė ir beveik nepakitęs, kai kūno padėtis pasikeičia, didėja kartu su Valsalvos manevru).

    Neprivalomos apraiškos yra "squeaks" dėl vikrumo akordo arba vainiko sekcijos (dažniausiai girdimos kartu su sistoliniais paspaudimais su triukšmu, nei atskirais paspaudimais).

    Vaikystėje ir paauglystėje greito užpildymo kairiojo skilvelio fazėje gali būti išgydomas mitralinio vožtuvo prolapsas, tačiau šis signalas neturi diagnostinės vertės (liesose vaikystėje jis gali būti išgirstas, jei nėra patologijos).

    Gydymas

    Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

    1 laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas, kai nėra subjektyvių skundų, nereikia gydyti. Fizinių pamokų apribojimų nėra, tačiau profesionaliai sportuoti nerekomenduojama. Kadangi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio išsiplėtimas su regurgitacijais nesukelia patologinių pokyčių kraujotakoje, šio patologijos laipsnio akivaizdoje draudžiama naudoti tik sunkiosios atletikos ir galios treniruoklių pratimus.

    Prie dvigubo laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas gali lydėti klinikiniai požymiai, todėl galima naudoti simptominį gydymą. Kūno kultūra ir sportas yra leidžiami, tačiau kardiologas per konsultacijas pasirenka optimalią apkrovą pacientui.

    2 laipsnių regurgitacijos 2 laipsnio mitralinio vožtuvo išsiplėtimas reikalauja reguliaraus stebėjimo, esant kraujo apytakos sutrikimo požymiams, aritmijoms ir sinchroninių būsenų atvejams - atskirai pasirinktame gydyme.

    Mitralinio vožtuvo prolapso 3 laipsnių pasireiškia didelių pokyčių širdies struktūros (kairiojo prieširdžio plėtimosi ertmę, sustorėjimas skilvelių sienų ir patologiniam Pakitimai kraujo apytakos sistemos išvaizdą), kurie veda į mitralinio vožtuvo nesandarumas ir širdies ritmo sutrikimus. Šis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos - vožtuvo lankstinukų uždarymo ar protezavimo. Sportas yra draudžiamas - vietoj fizinio lavinimo pacientams rekomenduojama naudoti specialias fizinės terapijos gydytojo pasirinktas gimnastikos pratimus.

    Simptominiam gydymui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapse, skirti šie vaistai:

    • grupės B, PP vitaminai;
    • tachikardijos atveju - beta adrenerginiai blokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie pašalina greitą širdies ritmą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
    • klinikinių kraujagyslių distonijos apraiškų atveju - adaptagenai (eleuterokoko, ženšenio ir kt. preparatai) ir preparatai, kurių sudėtyje yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

    Gydymo metu taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie sumažina emocinę įtampą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminamuosius infuzinius vaistus (infuziją, vaistinės šaknies, gudobelių).

    Vežant-дистонические sutrikimai, naudojamos акупунктурные ir vandens procedūros.

    Rekomenduojami visi pacientai, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas.

    • atsisakyti alkoholio ir tabako;
    • reguliariai, ne mažiau kaip pusvalandį per dieną, užsiima fizine veikla, apriboja pernelyg didelę fizinę krūvį;
    • stebėti miego modelius.

    Vaikui nustatytas mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti su amžiumi.

    Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientui trūksta:

    • nesąmoningumo epizodai;
    • staigi ir ilgalaikė širdies aritmija (nustatyta kasdienė EKG stebėsena);
    • mitralinė regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarsu su Dopleriu);
    • sumažėjęs širdies sutrikimas (nustatomas pagal širdies ultragarsą);
    • anksčiau perduota tromboembolija;
    • šeimos istorija staigi mirties tarp giminaičių su diagnozuota mitralinio vožtuvo prolapsas.

    Karo tarnybos tinkamumas prolapsui nepriklauso nuo vožtuvų lenkimo laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, t. Y. Kraujo kiekio, kurį vožtuvas praeina į kairįjį atriumą. Jauni žmonės į kariuomenę gabenami su 1-2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsu, negrįždami kraujo ar 1 laipsnio regurgitacijos. Kariuomenės tarnyba yra kontraindikuojama prolapzės atveju 2 laipsniais, kai regurgitacija yra aukštesnė nei 2 laipsnio arba kai sutrikusi laidumas ir aritmija.

    Be To, Skaityti Apie Laivų

    Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) nėščioms moterims

    Moterys, laukiančios vaiko gimimo, yra rimtai įtampusios. Norint stebėti būsimų motinų sveikatą, gydytojai rekomenduoja jiems nuolat kraujyje skirti kraujo tyrimus.

    ESR normos vaikams pagal amžių lentelė, padidėjusių ir sumažėjusių parametrų kraujyje priežastys: rezultatų iššifravimas

    Gaukite vaiko kraujo tyrimo rezultatus, o tėvai nori kuo greičiau iššifruoti ir įsitikinti, ar viskas yra tinkama vaikui.

    Kodėl venose patinsta ir pažeista rankos: priežastys ir gydymas

    Apipjaustytos venų ginklai apskritai nėra mirtina liga. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos žmonių sveikatai. Tik kartais tai gali būti rimtų laivų problemos ženklas.

    DDC yra vienas iš būdų nuskaityti laivus su ultragarso bangomis.

    Šiuolaikinis TsDK metodas yra kraujagyslių nuskaitymas, ekstrahuojant skaitmeninį vaizdą, kuris leidžia atskirti kraujo tekėjimo greitį skirtingų skersmenų induose, ištirti jų formą ir nustatyti jų nukrypimo laipsnį nuo normos.

    Sunku kvėpuoti

    Jei manote, kad jums tapti sunku kvėpuoti, nėra pakankamai oro pagal kasdienio streso, kuris anksčiau nebuvo pareikšti diskomfortą, turėtumėte nedelsdami kreipkitės į gydytoją (bendrosios praktikos, kardiologas).

    Koks skirtumas tarp antikoaguliantų ir antitrombocitų?

    Yra daugybė vaistų, skirtų kraujuoti. Visi šie vaistai gali būti suskirstyti į du tipus: antikoaguliantai ir antitrombocitai. Jie iš esmės skiriasi savo veikimo mechanizmu.