Kraujo krešulys plaučiuose gali pakenkti ne tik vidiniams kvėpavimo organams, bet ir visam kūnui. Kraujo krešulio rezultatas yra liga - plaučių embolija (PE). Trombas arba kaip jis taip pat vadinamas emboliu, užkimšęs kraujagysles ir slopina normalų kraujo judėjimą per kūną. Dauguma kraujo krešulių daugeliu atvejų yra mirtini, jei pacientui nėra laiku teikiamos medicinos pagalbos.

Dėl kraujo krešulio susidarymo plaučiuose priežastis

Pagrindinė priežastis, dėl kurios kraujo krešulys gali patekti į plaučius, yra kraujo krešulio išsiskyrimas, susidaręs tuo metu, kai kraujotaka per arterinius kraujagysles sulėtėja. Taip atsitinka, jei asmuo dėl kokios nors priežasties neturi arba sumažina motorinę veiklą. Judėjimo atnaujinimas lemia tai, kad embolija yra atskirta nuo kraujagyslių sienelių ir kraujo srautas perduodamas į plaučių audinį.

Gydytojai nurodo keletą kraujo krešulių susidarymo priežasčių:

  • buvusi operacija;
  • nutukimas;
  • įvairios lūžiai;
  • vaistų, sukeliančių padidėjusį kraujo krešėjimą;
  • akių kraujagyslių traumos;
  • varikoze ir tromboflebitas;
  • rūkymas;
  • paveldimumas;
  • vartoti geriamuosius kontraceptikus;
  • širdies ir kraujagyslių bei lėtinių ligų komplikacijos;
  • piktybiniai navikai;
  • cistinės formacijos gimdoje.
Nutukimas gali būti kraujo krešulių susidarymo priežastis plaučiuose.

Be kraujo krešulių, plaučių emboliją sukelia riebalų ar ore susidaręs trombas.

Klinikiniai ligos požymiai

Kai kraujo krešulys atsiranda plaučiuose, simptomai daugiausia priklauso nuo ligos vystymosi stadijos, kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Skiriami trys tromboembolijos tipai:

  • masyvi, veikia daugiau nei pusę plaučių indų;
  • submazinus, veikia nuo 30 iki 50% plaučių;
  • ne masyvi, kraujagyslių pažeidimo laipsnis yra minimalus ir nesukelia ūminių pasireiškimų.

Jei kraujo krešuliai nukentėjo į plaučius ir atsirado masyvi ir submazyvi būklė, paciento PE vystymasis pasireiškia tokiais simptomais:

  • staigus dusulys;
  • krūtinės skausmai;
  • kraujospūdžio mažinimas (BP);
  • galvos svaigimas;
  • venos išsipučia ant kaklo;
  • pasirodo tachikardijos požymiai;
  • kosulys su kruvinuku;
  • odos blyškumas viršutinėje kūno pusėje gali būti mėlynas;
  • karščiavimas;
  • žarnyno judrumo pokyčiai;
  • Yra pilvaplio dirginimo simptomai, stiprus skausmas, kai spaudžiamas pilvą.
Staigus dusulys gali būti kraujo krešulių simptomas plaučiuose.

Taip pat, kai kraujo krešuliasi patenka į plaučius, gali atsirasti specifinių požymių, rodančių, kad kraujotakos sutrikimas smegenyse: vėmimas, traukuliai, koma, skystis krūtinkaulio. Plaučių embolija yra susijusi su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu - nuo 100 ar daugiau bangos per minutę. Kuriant kraujo krešulį plaučiuose, pacientas gali pajusti skausmą šonkaulių dešinėje.

Tromboembolijos diagnozavimo metodai

Skubios medicinos pagalbos gydytojas, kuris atvyko į skambutį, turėtų labai greitai įvertinti situaciją. Fizinis tyrimas atliekamas norint nustatyti specifinius simptomus, tokius kaip dusulys, didelis karščiavimas ir hipotenzija. Jei nustatoma tromboembolijos galimybė, pacientas skubiai siunčiamas į kliniką tolesniam tyrinėjimui.

Ligoninėje gydytojas atlieka veiksmus, skirtus nustatyti, kurios venos yra užblokuotos, ir jų skaičių. Diagnostikos procedūros apima:

  • bendrieji tyrimai kraujo krešėjimo laipsnio nustatymui;
  • EKG - leidžia suprasti ligos sunkumą. Atsižvelgiant į ligos istorijos įrašus, tokiu būdu PE buvo diagnozuotas labai tiksliai
  • Rentgeno spinduliai Tai padeda atskirti tromboemboliją nuo kitų, panašių simptomų, ligų;
  • ECHO. Nustato tikslią embolijos vietą, jos formą, dydį ir tūrį;
  • specialūs kraujagyslių tyrimai (flebografija, angiografija);
  • scintigrafinis plaučių tyrimas parodo plaučių kraujagyslių ir zonų, kuriuose yra kraujotakos sutrikimas, žalos laipsnį;
  • Apatinių galūnių venų indų ultragarsas.
EKG yra vienas iš diagnostikos metodų

Labiausiai iliustruojantis ligos nustatymo metodas yra kvėpavimo sistemos vėdinimo ir perfuzijos tyrimas. Taip pat gali būti taikomas instrumentinis tyrimas, kurį sudaro faktas, kad specialistas nustato klibotrombozę kojose, naudodamas rentgenologinę flebografiją.

Net jei tokia nuvilianti diagnozė yra trombozė plaučiuose, regresijos prognozė yra gana palanki, jei ligos nustatymas yra laiku.

Kraujo krešulių gydymo būdai plaučiuose

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra atstatyti kraujo pralaidumą plaučiuose. Taip pat būtina užkirsti kelią potembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos ir septinių pasireiškimų apraiškoms.

Pirmiausia pacientui suteikiamas griežtas liekamasis miegas, menkiausias neatsargus judėjimas gali sukelti embolę ir žymiai pabloginti paciento būklę.

Atsižvelgiant į ligos eigą, plaučių trombas gali būti gydomas dviem būdais: konservatyviais ir chirurginiais. Gydytojas turi priimti ne daugiau kaip vieną valandą ir pradėti skubią pagalbą.

Narkotikų (trombolizinių) terapija

Konservatyvus plaučių embolijos gydymas susideda iš trombolizės ir priemonių, skirtų išvengti recidyvo. Veikla tęsiasi tol, kol natūralus plaučių kraujospūdis atkurtas. Tokios rūšies gydymas yra pagrįstas tik tuo atveju, jei gydytojas diagnozę nustato 100% tikslumu ir kontroliuoja visus veiksmus. Vaistų terapijoje dalyvauja šie procesai:

  • centrinės venos kateterizacija;
  • heparino arba enoksaparino vartojimas į veną trombozinių krešulių rezorbcijai indų viduje;
  • Reopoliglyukino ar gliukozės-novakoino mišinio naudojimas, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
  • skausmo reljefas su Promedol, Leksira, Droperidoliu arba Morina;
  • kraujospūdžio korekcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos normalizavimas naudojant magnio sulfatą, ramiprilį, Pananginą;
  • trombolikinių preparatų vartojimas; streptokinazė, urokinazė;
  • šoko atveju skiriamas prednizolonas arba hidrokortizonas.
Intraveninis heparino vartojimas yra vienas iš vaistų terapijos metodų.

Heparinas arba enoksaparinas pacientui skiriamas 7-10 dienų, kontroliuojant kraujo krešėjimą. Praėjus kelioms dienoms iki gydymo pabaigos skiriamos varfarino, trombostopo, kardiomanigilio tabletės, kurias pacientas turi vartoti per metus.

Chirurginė intervencija dėl tromboembolijos

Trombolizinis gydymas netinka visiems, o ne visada. Atsisakymas taikyti šį metodą yra įmanomas, jei žmogus chirurgine operacija buvo mažiau nei prieš savaitę, nėštumas, lėtinės ligos, tuberkuliozė, hemoraginė diatezė arba varikozė venose stemplėje. Taip pat būtina, jei pažeidimo plotas yra labai didelis, kraujo krešulių gydymas operacijoje plaučiuose. Tokiais atvejais gydytojas nusprendžia taikyti operaciją.

Trombektomijos metu naudojant specialius prietaisus chirurgas iš indo pašalina atskirą trombą, kuris leidžia visiškai pašalinti kliūtis kraujo tekėjimui. Suderinta chirurgija yra atliekama, jei užblokuojami dideli arterijos šakos ar liemens. Šiuo atveju būtina natūralų kraujotaką atkurti beveik visoje plaučių srityje.

Masyvi tromboembolijos įvykiai

Kaip minėta anksčiau, masinė plaučių embolija veikia daugumą plaučių indų ir gali sukelti itin rimtų pasekmių. Šiai stadijai būdingas ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas, sukeliamas šokas, sumažėja kraujo spaudimas (hipotenzija) ir hipoksija dėl širdies aritmijų. Gali pasireikšti dusulys, sąmonės netekimas ir sunki tachikardija. Labiausiai siaubingas rezultatas po kraujo krešulio išsivystymo plaučiuose gali būti širdies sustojimas ir be savalaikės medicininės priežiūros, pacientas miršta per kelias minutes.

Padėti širdies sustojimui

Dėl masyvios tromboembolijos visada reikalinga reanimacijos priežiūra, naudojant tokius metodus: aukšto slėgio ventiliaciją su dideliu deguonies kiekiu inhaliaciniame mišinyje, patalpų širdies masažą, elektros defibriliaciją.

Trombolizė, naudojant streptokinazę, audinių plazminogeno aktyvatorius arba plazminogeno-streptokinazės kompleksą, laikoma efektyviausiu masinos plaučių embolijos gydymo metodu.

Uždaros širdies masažas skatina kraujo krešulio suskaidymą ir jo fragmentų perėjimą į distalines plaučių indų dalis. Tai žymiai padidina gaivinimo veiksmingumą.

Hipoksijos terapija

Po kraujo krešulių plaučiuose, žmogus turi ūminį deguonies trūkumą - hipoksiją. Tai gali sukelti negrįžtamus smegenų, inkstų, kepenų ir širdies procesus. Siekiant išvengti šios būklės, naudojami įvairūs farmakologiniai agentai ir metodai, kurie padeda didinti deguonies kiekį organizme.

Hipoksijos metu pacientui traukuliai yra intubuojami. Siekiant sumažinti skausmą ir palengvinti plaučių apytaką, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai.

Hipotenzijos greitoji pagalba

Pacientai, kuriems yra hipotenzija, yra įvedami į veną reopoliglikviną. Vaistas atstato kraujotaką mažuose kapiliaruose, padidina kraujo suspensijos stabilumą, turi detoksikacijos efektą, normalizuoja veną ir arterinę kraujotaką, mažina kraujo klampumą. Įrankis greitai padidina kraujo apytaką, kuris leidžia padidinti veninio kraujo srauto grąžinimą į širdį.

Reopoligliukinas apsaugo nuo trombozės po traumų ir operacijų

Reopoligliukinas apsaugo nuo trombozės atsiradimo po traumų ir operacijų, padidina kraujo krešulių tirpumą dėl struktūrinių fibrozės struktūros pokyčių.

Galimos plaučių embolijos komplikacijos

Dėl trombo, atsirandančio plaučiuose, pasekmės gali būti labai nenuspėjamos. Visiškai nesvarbu, kur įvyko atskyrimas, komplikacijos bus tokios pačios:

  • plaučių uždegimas ir mirtis;
  • pleurito raida;
  • deguonies trūkumas;
  • galimybė atsinaujinti pirmaisiais metais po gydymo.

Tromboembolija yra liga, galinti sukelti mirtį ar negalėjimą gyventi.

Ligos prevencija

Visi žino, kad bet kokią ligą geriau užkirsti kelią nei gydyti. Ši tiesa neturėtų būti pamiršta žmonėms, linkusiems į kraujo krešulių susidarymą plaučiuose: nelydimi pacientai, kurie kenčia nuo nutukimo, dažnai skraidantys lėktuvais. Trombozė plaučiuose gali būti užkirstas kelias, o pasekmes galima sumažinti iki paprastų, bet svarbių taisyklių:

  • atlikti dienos terapinę ir prevencinę gimnastiką;
  • jei įmanoma, vadovauti aktyviam gyvenimui, ypač tiems, kurie patyrė širdies smūgį ar insultą;
  • mažinti arba visiškai atsisakyti dėvėti aukštakulnius batus;
  • vadovautis sveiku gyvenimo būdu, mesti rūkyti, pabandyti numesti svorio;
  • vartoti kraujo skiediklius griežtai prižiūrint gydytojui;
  • reguliarūs heparino injekcijos;
  • kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
  • dėvėti suspaudimo pėdkelnes ar kojines;
  • reguliariai praeina ultragarso apatinių galūnių.

Be to, nepamirškite apie antrines prevencines priemones. Jie yra būtini, jei pacientui anksčiau buvo tromboembolija. Norėdami neįtraukti paciento pasikartojimo, įdėkite kava filtrai, kurie sugeria embolę ir paskiria antikoaguliantus.

Klinikinio vizito trukmė ir ligos eigos stebėjimas ar gydymo procesas priklauso nuo gydytojo. Kai kuriais atvejais tai nuolatinė vaistų stebėsena ir administravimas per visą gyvenimą.

Prognozė po kenčiančios tromboembolijos

Pasibaigus kraujo krešulio atsiradimui mirtinas rezultatas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo masto. Maži židiniai sugeba išspręsti save, po to atstatomi kraujo tekėjimas. Embolių susidarymas mažose arterijose su laiku teikiama pagalba atneša palankią ateities prognozę, jei laikomasi visų receptų.

Kai pasireiškia hipoksema ir hiperkapija, sutrinka kraujo rūgščių ir bazių pusiausvyra, o audiniai yra apsinuodiję anglies dioksidu. Ši sąlyga yra mirtini, o išgyvenimo lygis šioje situacijoje yra labai mažas. Sunkiems pacientams reikia mechaninės ventiliacijos.

Statistika rodo, kad kas penktas plaučių embolijos pacientas miršta per pirmuosius metus po pirmųjų požymių atsiradimo. Esant kraujo krešuliui plaučiuose, išgyvenamumas per pirmuosius keturis metus po operacijos yra 20%. Kai atkrytis išgyvenamumas yra 55% visų pacientų.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių arterijų tromboembolija (plaučių embolija) yra plaučių arterijos arba jos šakų okliuzija trombozės masėmis, dėl kurios atsiranda gyvybei pavojingų plaučių ir sisteminės hemodinamikos sutrikimų. Klasikiniai plaučių embolijos požymiai yra krūtinės skausmas, nusiplikimas, veido ir kaklo cianozė, kolapsas, tachikardija. Siekiant patvirtinti plaučių embolijos diagnozę ir diferencinę diagnozę su kitais panašiais simptomais, atliekami EKG, plaučių rentgeno spinduliai, echoCG, plaučių scintigrafija ir angiopulmonografija. Plaučių embolijos gydymas apima trombolizinę ir infuzijos terapiją, inhaliaciją deguonimi; jei neveiksminga, tromboembolektomija iš plaučių arterijos.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (PE) - staiga blokuojanti plaučių arterijos šakų ar bagažą kraujo krešuliu (emboliu), susidariusiu tiesiajame skilvelyje ar širdies atriume, didelio apyvartumo veninei lovai ir kraujotaką. Dėl to plaučių embolija sustabdo kraujo tiekimą plaučių audiniui. Plaučių embolijos atsiradimas dažnai būna greitas ir gali sukelti mirtį pacientui.

Plaučių embolija užmuša 0,1 proc. Pasaulio gyventojų. Apie 90% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, tuo metu nebuvo tinkamos diagnozės ir būtinas gydymas nebuvo atliktas. Tarp mirčių priežasčių mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų, PEH yra trečia vieta po IHD ir insultas. Plaučių embolija gali sukelti mirtį dėl nekardiologinės patologijos, atsirandančios po operacijų, traumų, gimdymo. Su laiku optimaliai gydant plaučių emboliją, yra didelis mirtingumo sumažėjimas iki 2 - 8%.

Plaučių embolijos priežastis

Dažniausios plaučių embolijos priežastys yra:

  • giliųjų venų trombozė (DVT) kojoje (70-90% atvejų), dažnai kartu su tromboflebitu. Trombozė gali atsirasti tuo pačiu metu giliai ir paviršutiniškai kojų venose
  • mažesnės venos kava ir jos intakai
  • širdies ir kraujagyslių ligos, dėl kurių atsiranda kraujo krešulių atsiradimas ir plaučių embolija (vainikinių arterijų liga, aktyvus reumatas su mitraline stenozė ir prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija ir nereumatinis miokarditas)
  • septinis apibendrintas procesas
  • onkologinės ligos (dažniausiai kasa, skrandis, plaučių vėžys)
  • trombofilija (padidėjęs intravaskulinis trombozė, pažeidžiant hemostazės reguliavimo sistemą)
  • antifosfolipidinis sindromas - trombocitų fosfolipidų, endotelio ląstelių ir nervų audinių antikūnų (autoimuninių reakcijų) susidarymas; tai rodo padidėjusi tendencija įvairių lokalizacijų trombozei.

Venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksniai yra:

  • ilgalaikis nepakankamumas (lovos poilsis, dažni ir ilgai trunkantys orlaiviai, kelionės, galūnių paresis), lėtinis širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas, lydimas lėtesnio kraujo tekėjimo ir venų stagnacijos.
  • vartojant daug diuretikų (masinis vandens praradimas sukelia dehidrataciją, padidėja hematokritas ir kraujo klampumas);
  • piktybiniai navikai - kai kurie hemoblastozės tipai, polycythemia vera (didelis raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis kraujyje sukelia jų hiperagregaciją ir kraujo krešulių susidarymą);
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (geriamųjų kontraceptikų, hormonų pakeičiamoji terapija) didina kraujo krešėjimą;
  • varikozės liga (su apatinių galūnių varikoze, venų kraujo sąstingis ir kraujo krešulių susidarymas);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, hemostazė (hiperlipidinės proteinemijos, nutukimas, diabetas, trombofilija);
  • operacija ir intravaskulinės invazinės procedūros (pavyzdžiui, centrinis kateteris didelėje venoje);
  • arterinė hipertenzija, stazinis širdies nepakankamumas, insultas, širdies priepuoliai;
  • nugaros smegenų traumos, didelių kaulų lūžiai;
  • chemoterapija;
  • nėštumas, gimdymas, po gimdymo laikotarpis;
  • rūkymas, senatvė ir kt.

TELA klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolijos proceso lokalizaciją, išskiriami tokie plaučių embolijos variantai:

  • masyvi (trombas lokalizuotas pagrindiniame liemene arba pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
  • plaučių arterijos segmentinių ar dugno šakų embolija
  • mažų plaučių arterijų šakų embolija (paprastai dvišalė)

Priklausomai nuo atjungto arterinio kraujo srauto tūrio per plaučių emboliją, išskiriamos šios formos:

  • mažas (paveikta mažiau nei 25% plaučių indų), kartu su dusuliu, normalus dešiniojo skilvelio funkcijos
  • submazminis (submaximalas - paveiktų plaučių indų tūris nuo 30 iki 50%), kai pacientui pasireiškia dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
  • masyvi (neįgalus plaučių kraujo tėkmės tūris daugiau nei 50%) - sąmonės netekimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plaučių hipertenzija, ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • mirtini (kraujo tėkmė plaučiuose yra daugiau kaip 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva.

Klinikinė plaučių embolijos eiga gali būti:
  • ūminis (fulminantas), kai yra trumpalaikis ir visiškai užblokuojamas trombų pagrindinis liemens arba abiejų pagrindinių plaučių arterijos šakos. Kilus ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kvėpavimo sustojimui, kolapsui, skilvelių virpėjimui. Mirtinas pasireiškimas pasireiškia per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko vystytis.
  • ūminis, kurio metu sparčiai didėja plaučių arterijos pagrindinių šakų ir danties arba segmentinės dalies sluoksniai. Jis pradeda staiga, sparčiai vystosi, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomų. Jis trunka ilgiau kaip 3-5 dienas, komplikuotas plaučių infarkto vystymu.
  • poakutinis (ilgalaikis) su plaučių arterijos didelių ir vidutinių skilvelių tromboze ir daugialypių plaučių infarktų atsiradimu. Praėjus kelioms savaitėms, lėtai progresuoja kartu su kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumu. Pasikartojus tromboembolijai gali pasireikšti simptomų pasunkėjimas, kuris dažnai sukelia mirtį.
  • lėtinis (pasikartojantis), kartu su pasikartojančia lobaro tromboze, plaučių arterijos segmentinėmis šakomis. Tai pasireiškia pasikartojančiu plaučių infarktu ar pakartotiniu pleuritu (dažniausiai dvišaliu), taip pat palaipsniui didėja plaučių cirkuliacijos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio sutrikimo raida. Dažniausiai pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į jau esamas onkologines ligas, širdies ir kraujagyslių patologijas.

Simptomai PE

Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo trombozinių plaučių arterijų skaičiaus ir dydžio, tromboembolijos greičio, kraujo tiekimo į plaučių audinį sustabdymo laipsnio ir paciento pradinės būklės. Plaučių embolijai gydyti yra daugybė klinikinių būklių: beveik be asimptominio būdo iki staigaus mirties.

Klinikiniai PE pasireiškimai yra nespecifiniai, jie gali būti stebimi ir kitose plaučių ir širdies bei kraujagyslių ligose, jų pagrindinis skirtumas yra staigus, staigus pasireiškimas, nes nėra kitų matomų šios būklės priežasčių (širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, miokardo infarktas, pneumonija ir kt.). Kalbant apie klasikinės versijos TELA, būdingas keletas sindromų:

1. Širdies - kraujagyslių:

  • ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Yra kraujospūdžio sumažėjimas (žlugimas, kraujotakos šokas), tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti daugiau kaip 100 smūgių. per minutę.
  • ūminis koronarinis nepakankamumas (15-25% pacientų). Tai pasireiškia staigiais sunkiais skausmais už kito pobūdžio krūtinkaulio, trukusio nuo kelių minučių iki kelių valandų, prieširdžių virpėjimo, ekstrasistolės.
  • ūminė plaučių širdis. Dėl masyvios ar submazminės plaučių embolijos; pasireiškiantis tachikardija, gimdos kaklelio venų patinimas (pulsavimas), teigiamas venų impulsas. Ūminio plaučių širdies edema nesikeičia.
  • ūminis cerebrovaskulinis nepakankamumas. Galvos smegenų ar židinio sutrikimai, galvos smegenų hipoksija ir sunkios formos, smegenų edema, smegenų kraujavimai. Tai pasireiškia svaiguliu, spengimas ausyse, giliai silpnumas su traukuliais, vėmimu, bradikardija ar koma. Psichomotorinis maišymas, hemiparezė, polineuritas, meningealiniai simptomai gali pasireikšti.
  • Ūminis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia dusuliu (nuo oro trūkumo iki labai ryškių pasireiškimų). Įkvėpimų skaičius yra daugiau kaip 30-40 per minutę, pastebima cianozė, oda yra pilkšvai pilka, blyški.
  • vidutinio sunkumo bronchų spazzmo sindromą lydi sausa švilpimas švokštimas.
  • plaučių infarktas, infarkto pneumonija vystosi 1-3 dienas po plaučių embolijos. Yra skundų, kad dusulys, kosulys, skausmas krūtinės ląstos pusėje, pasunkėjęs kvėpuojant; hemoptizė, karščiavimas. Garsūs burbuliuoti drėgnai kriaušiai, pleuros trinties triukšmas. Pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, pastebimi pleuros ertmės.

3. Garsusis sindromas - subfebriolis, karšta kūno temperatūra. Susijęs su uždegiminiais procesais plaučiuose ir pleuros liga. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2 iki 12 dienų.

4. Pilvo sindromą sukelia ūmus skausmas kepenų patinimas (kartu su žarnyno parencija, pilvo ertmių dirginimas, žagsėjimas). Pasireiškęs ūmus skausmas dešinėje pusrutulyje, raugėjimas, vėmimas.

5. Imunologinis sindromas (pulmonitas, pasikartojantis pleuros sutrikimas, dilgėlinė-panašus odos bėrimas, eozinofilija, kraujyje esančių cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimas) išsivysto po 2-3 savaičių ligos.

Plaučių embolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigų mirtį. Kada atsiranda kompensaciniai mechanizmai, pacientas nedelsdamas miršta, tačiau jei gydymo nėra, antriniai hemodinamikos sutrikimai labai greitai išgyvena. Pacientų širdies ir kraujagyslių ligos smarkiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinius pajėgumus ir pablogina prognozes.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozėje pagrindinė užduotis - nustatyti kraujo krešulių vietą plaučių kraujagyslėse, įvertinti kraujo krešulių išsivystymo laipsnį ir hemodinamikos sutrikimų sunkumą, nustatyti tromboembolijos šaltinį, siekiant išvengti pasikartojimo.

Dėl plaučių embolijos diagnozavimo sudėtingumo nustatoma, kad tokius pacientus reikia rasti specialiai įrengtose kraujagyslių skyriuose, turintiems kuo platesnes galimybes specialiai tirti ir gydyti. Visi pacientai, kuriems yra įtariama plaučių embolija, turi šiuos testus:

  • kruopštus tyrimas, DVT / PE rizikos veiksnių ir klinikinių simptomų nustatymas
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo dujų analizė, koagulograma ir plazmos D-dimeris (venų kraujo krešulių diagnozavimo metodas)
  • EKG dinamika (neįtraukiant miokardo infarkto, perikardito, širdies nepakankamumo)
  • Plaučių rentgenas (neįtraukiant pneumotorakso, pirminės pneumonijos, navikų, šonkaulių lūžių, pleurito)
  • Echokardiografija (padidėjusio slėgio nustatymui plaučių arterijoje, viršutinei dešiniojo širdies plitimui, kraujo krešulių susidarymui širdies ertmėje)
  • plaučių scintigrafija (sutrikusi kraujo perfuzija per plaučių audinį rodo kraujo tėkmės sumažėjimą ar nebuvimą dėl plaučių embolijos)
  • angiopulmonografija (tiksliai nustatoma kraujo krešulio vieta ir dydis)
  • USDG apatinių galūnių venos, kontrastinė venografija (siekiant nustatyti tromboembolijos šaltinį)

Plaučių embolijos gydymas

Pacientai, kuriems yra plaučių embolija, patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Neatidėliotinais atvejais pacientas visiškai reanizuojamas. Tolesnis plaučių embolijos gydymas yra skirtas normalizuoti plaučių kraujotaką, išvengti lėtinės plaučių hipertenzijos.

Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui būtina laikytis griežtos lovos. Norint išlaikyti deguonies kiekį, deguonis nuolat įkvepiamas. Didžiulė infuzijos terapija yra skirta kraujo klampumui mažinti ir išlaikyti kraujospūdį.

Ankstyvuoju laikotarpiu buvo skiriamas trombolizinis gydymas, kurio tikslas - kuo greičiau išardyti kraujo krešulį ir atstatyti kraujo tekėjimą plaučių arterijoje. Ateityje, siekiant išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, gydymas heparinu atliekamas. Infarkto-pneumonijos atvejais skiriamas gydymas antibiotikais.

Esant masinei plaučių embolijai ir trombolizės neefektyvumui, kraujagyslių chirurgai atlieka chirurginę tromboembolektomiją (trombų pašalinimą). Tromboembolio kateterio suskaidymas yra naudojamas kaip alternatyva embolektomijai. Kai pasireiškia recidyvinė plaučių embolija, nustatomas specialus filtras plaučių arterijos šakose, prasta vena cava.

Plaučių embolijos prognozė ir prevencija

Iš anksto teikiant visą paciento priežiūros tūrį, gyvenimo prognozė yra palanki. Esant reikšmingai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimams dėl plačios plaučių embolijos, mirtingumas viršija 30%. Pusė plaučių embolijos reiškinių yra sukurta pacientams, kurie negavo antikoaguliantų. Laiku, tinkamai atliekamas antikoaguliantų gydymas sumažina pusinės eliminacijos iš plaučių embolijos riziką.

Siekiant išvengti tromboembolijos, ankstyvos tromboflebito diagnostikos ir gydymo, būtina skirti netiesioginių antikoaguliantų pacientams, kuriems yra rizikos grupių.

Kraujo krešulių simptomai plaučiuose, skubi pagalba ir gydymas

Turinys

Kraujo krešulys plaučiuose yra patologinis krešulys, užkimšęs kraujagyslių lovą ir normaliu režimu kraujas neleidžia judėti arterijose ir venose. Tai veda prie tokio patologinio proceso kaip plaučių embolija - plaučių tromboembolijos.

Trombozė nėra nepriklausomas nosologinis vienetas. Tai yra venų trombozė. 90% plaučių trombų patenka į paveiktą organą iš gilių kojų venų. Krešulys, važiuojantis per arteriją, vadinamas emboliu. 85% šio diagnozės sergančių pacientų miršta, mirtis įvyksta bet kuriuo metu.

Kūrimo ir klasifikavimo priežastys

Rizikos grupę sudaro 50 metų pacientai (dažniau nei vyrai). Praeityje širdies ir kraujagyslių sistemos ligos labai sustiprina situaciją.

Yra keletas priežasčių ir veiksnių, leidžiančių manyti, kad tai labai veikia tokios ligos kaip plaučių trombozė.

Tai apima:

  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo sutrikimai;
  • varikoze ir tromboflebitas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • endokrininės patologijos;
  • antsvorio;
  • blogi įpročiai;
  • vaistus, turinčius įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai ir kraujo krešėjimo procesui;
  • ilgas buvimas toje pačioje pozicijoje (lova, ilgai sėdi sėdimoje padėtyje per skrydžius ar pervežimus);
  • operatyvinė intervencija;
  • naviko formavimas, cistinė gimdos formacija.

Be kraujo krešulių, plaučių trombozę sukelia riebalų ar ore susidaręs trombas.

PE pagal patologinio proceso sunkumą yra padalintas į 3 etapus:

Pirmuoju etapu paveikiama 50% ir daugiau procentų visų plaučių indų. Kraujo krešuliai blokuoja plaučių korpuso ar jo pagrindinių arterijų šviesą. Kai tai atsitinka, staiga sumažėja kraujospūdis, atsiranda šokas.

Aptiktos ligos submazinoje formoje paveikiama ne daugiau kaip 30-50% plaučių arterijų. Plaučių trombas sutampa su lobarų ir segmentinių arterijomis, o dešiniojo skilvelio funkcijos sutrinka.

Trečiąjį etapą apibūdina nedidelių plaučių arterijų obstrukcija, šiek tiek paveikta kraujotaka. Simptomai nepaaiškinami, infarktas retai vystosi.

Su potvyniu, liga gali būti suskirstyta į tris formas:

  1. Ūminis - greitiems, atskirtiems kraujo krešuliams užkimšti didelė plaučių arterija, pasireiškiantis kvėpavimo sustojimas, sustojus širdies susitraukimai, mirtis.
  2. Poakytas - kartu su pasikartojančiais širdies priepuoliais trunka kelias savaites, labai dažnai galų gale - paciento mirtis.
  3. Lėtinis - dažnas pažeidimas mažiems indams, išsivysto širdies nepakankamumas.

Simptomų kompleksas ir diagnozė

Klinikinis ligos vaizdas yra labai įvairus. Jos eigą įtakoja pagrindinės ligos simptomai ir sunkumas, patologinių pokyčių greitis.

Esant kraujo krešuliams plaučiuose, yra ligos simptomų, kurių buvimas yra privalomas:

  • staigus dusulys;
  • širdies ritmo ritmas žymiai padidėja (virš 100 smūgių / min);
  • oda tampa blyški ir įgauna šviesiai pilką atspalvį;
  • skausminga ataka įvyksta skirtingose ​​krūtinės vietos vietose;
  • žarnyno judrumo pokyčiai;
  • kaklo ir saulės rezginio venos užpildytos krauju, jie labai išsivysto, aortos pulsuoja;
  • atsiranda pilvo ertmių simptomų, pilvo skausmo metu jaučiamas stiprus skausmas;
  • su auskultavimu, girdimi širdies garsai;
  • AD sumažėja dramatiškai.

Jei kraujo krešulys plaučiuose išsilygina, gydytojui nepakanka laiko priimti sprendimą. Tai priklauso nuo embolijos laipsnio. Jei pažeidimas yra mažas židinio nuotolis, yra galimybė kraujo krešuliams atsipalaiduoti net ir be gydymo. Su dideliais pažeidimais - dažnai būna širdies priepuolis, kuris gali sukelti mirtį.

Simptomai stebimi tik 50% visų atvejų. Likusi praktiškai nieko nepastebi. Mirtis įvyksta per kelias minutes.

Plaučių embolijos diagnozavimas yra labai sunkus. Norint nustatyti, kurios venos yra užblokuotos ar jų skaičius, būtina atlikti diagnostikos tyrimą.

Tai apima:

  • ligos ir gyvenimo istorijos rinkimas;
  • atliekamas išorinis egzaminas (odos blyškiai ir mėlynos spalvos, širdies ir plaučių ausinės);
  • bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
  • atlikti koagulogramą;
  • patikrinti D-dimerų buvimą (informacija apie kraujo krešulių sunaikinimo požymius plaučių arterijoje);
  • elektrokardiogramos pašalinimas;
  • rentgenografija;
  • Širdies, apatinių galūnių ultragarsas;
  • kompiuterinė tomografija;
  • angiografija;
  • echokardiografija;
  • vėdinimas ir perfuzija, scintigrafija.

Kuo greičiau bus atlikta tinkama diagnozė, tuo greičiau bus pradėtas nepaprastasis gydymas.

Pirmoji pagalba

Jei yra įtarimas, kad trombas gali atsikratyti ar jau atsitiko, simptomai pradeda labai greitai augti. Mirtis gali įvykti greitai. Todėl kuo greičiau reikia išsiųsti pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.

Turi būti taikomos šios pagalbos skubios pagalbos priemonės:

  • centrinės venos kateterizacija;
  • Reopoliglyukino ar gliukozės-novakaino mišinio įvedimas;
  • intraveniniai vartojami vaistai: heparinas, enoksaparinas;
  • narkotiniai analgetikai stiprina skausmą: Promedol, Maureen, Droperidolis;
  • deguonies terapija;
  • trombolikinių vaistų vartojimas: streptokinazė, urokinazė;
  • aritmijos atveju naudojamas magnio sulfatas, digoksinas, Pananginas, ramiprilis;
  • su šoku, prednizolonu, hidrokortizonu, no-shpa, eufilinu, papaverinu.

Po pirmųjų gaivinimo priemonių buvo imtasi tolesnio gydymo.

Jis skirstomas į:

  • trombolitinė terapija;
  • chirurginė intervencija.

Plaučių arterijų trombozę galima pradėti gydyti heparinu: į veną 7-10 dienų kontroliuojamas kraujo krešėjimas.

Praėjus trims dienoms iki gydymo pabaigos, vaistas skiriamas tabletėmis:

  1. Varfarinas.
  2. Cardiomagnyl.
  3. "Thromboth ACC".
  4. Trombostopas.

Šiuos vaistus reikia vartoti 12 mėnesių ir nuolat kontroliuoti krešėjimo procesą.

Be to, Heparinas paskirtas:

  1. Streptokinazė.
  2. Fraksiparinas.
  3. Urokinazė.
  4. Plasminogeno audinių aktyvatorius.

Šio trombolizinio gydymo metu ligos simptomai gali būti pašalinti, tačiau operacija nėra atlikta. Ši terapija nenustatyta, kai yra didelė kraujavimo tikimybė (pvz., Su pepsine opa).

Operacija atliekama tik tomis sąlygomis, kuriose įvyko didžiulė pažeidimo dalis - kraujo krešuliai pašalinami, lokalizuotos dideliuose šakose ar arterijos stiebuose, siekiant atkurti visą kraujo tėkmę. Ligos prognozė po operacijos yra nenuspėjama. Tačiau dažniausiai tai yra vienintelė galimybė išsaugoti asmenį.

Kraujo krešuliai dažniausiai nutrūksta, o jei taip atsitinka, pasekmės gali būti labai liūdnos. Mirtis įvyksta per kelias minutes. Ūminis patologinis procesas baigiasi 90% atvejų, kai širdies sustojimas.

Pasekmės ir prevencija

Plaučių trombozė yra daug lengviau nei ligos ir jo pasekmių gydymas. Kraujo krešulių susidarymo procesas gali būti sumažintas 80%, jei laikosi visų profilaktinių priemonių, kurias rekomenduoja gydantis gydytojas.

Rizikos grupė apima šias gyventojų kategorijas:

  • pacientai, kurių amžius viršija 40 metų;
  • pacientai, kuriems yra insultas ar širdies priepuolis;
  • kurių kūno svoris viršija viršutinę normos ribą;
  • jei yra tromboembolijos istorija;
  • pacientai, kuriems atlikta chirurgija krūtinėje, apatinėse galūnėse, organuose, lokalizuotos dubens srityje ir pilvo srityje.
Pagrindinės prevencinės priemonės:
  • atlikti švelnų pratimą;
  • stebėti lokomotyvo aktyvumą, nesėdėti ilgai vienoje vietoje;
  • po širdies smūgio kuo greičiau išlipti iš lovos;
  • visiškai atsisakymas dėvėti aukštakulnius batus;
  • blogų įpročių likvidavimas;
  • sveikos mitybos principų laikymasis;
  • vartoti antikoaguliantus tiesiogiai prižiūrint gydytojui;
  • dėvėti suspaudimo apatinius drabužius, kad būtų išvengta varikozinių venų vystymosi;
  • laiku gydyti visas lėtines ligas.

Tie pacientai, serganti širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, turėtų aplankyti kardiologą įprastą patikrinimą bent du kartus per metus.

Galimos komplikacijos:

  • mirtis per kelias minutes;
  • plaučių uždegimas ir mirtis;
  • tolesnis pleuritas;
  • deguonies trūkumas;
  • ligos pasikartojimo pasireiškimas (dažniausiai pakartojamas per 10 mėnesių po pirmojo atvejo).

Remiantis medicinine statistika, kas penkis pacientus, kuriems buvo plaučių trombozė, mirė per pirmuosius 12 mėnesių ir 20% pacientų per ateinančius ketverius metus.

Plaučių trombas: simptomai, gydymas, poveikis

Trombo susidarymo plaučiuose priežastys

Daugelis ekspertų aptarė embolijos priežastis ir padarė išvadą, kad kaltina kraujo krešulius. Kraujas formuojasi tuo metu, kai kraujas prasiskverbia kraujyje per kraujagysles. Tokie simptomai atsiranda, kai žmogus nekelia. Tuo metu, kai atsinaujina kraujo krešulių judėjimas, gali išsivystyti ir sukelti labai baisių pasekmių.

Gydytojai vis dar negali galutinai suvokti, kodėl susidaro kraujo krešuliai. Tačiau jie nurodo keletą veiksnių, galinčių padėti tai padaryti:

  1. Atidėta chirurgija.
  2. Ilgai išliekantis asmuo toje pačioje pozicijoje.
  3. Per daug svorio.
  4. Įvairūs lūžiai.
  5. Vaistiniai preparatai, dėl kurių pasireiškia pagreitėjęs kraujo krešėjimas.
  6. Traumos iš plaučių indų akių.
  7. Lėtėja kraujo tekėjimas per kūną.
  8. Įgimtos širdies ligos.
  9. Varikozės venų.
  10. Vaiko gimimo, gimdymo ir gimdymo laikotarpis.
  11. Pagyvenusio amžiaus vyras.
  12. Ilgi sėdimi skrydžiai.
  13. Paveldimumas.

Pirmiau minėti veiksniai yra būtinos ligos pasireiškimo sąlygos, dėl kurių atsiranda pirmieji pavojaus simptomai.

Simptomatologija

Kraujo krešulių krešuliai dažnai yra nematomi ir retai diagnozuojami. Bet jei kraujo krešulys jau sulaužytas, tada žmogus negali būti išgelbėtas, nes mirtis iš karto pasireiškia.

Tačiau yra keletas pagrindinių dalykų, kuriuos turėtumėte nedelsdami atkreipti dėmesį ir nedvejodami kreipkitės į gydytoją, įtarusį trombozę. Štai keletas iš jų:

  1. Labai staigus dusulys.
  2. Krūtinės skausmai.
  3. Galvos svaigimas ar sąmonės netekimas.
  4. Kraujospūdžio mažinimas.
  5. Vieni simptomai: tachikardija.
  6. Viršutinės kaklo venos.
  7. Kosulys su krauju.
  8. Per gelsva oda
  9. Viršutinėje kūno pusėje oda gali tapti mėlyna.
  10. Temperatūros padidėjimas.

Tai yra šie simptomai, dėl kurių skundėsi pacientai, kuriems buvo trombozė. Likusi dalis žmonių nematė jokių kūno pokyčių. Tai rodo, kad jūsų kūnas turėtų būti atidžiai stebimas ir tinkamai reaguoti į nesėkmes savo darbe.

Diagnostikos metodai

Diagnostinio laikotarpio metu pacientui reikia atlikti fizinį tyrimą, siekiant aptikti kai kuriuos specifinius požymius. Ekspertai dažnai pastebi, kad yra dusulys, didelis karščiavimas ir arterinė hipotenzija.

Pagrindiniai pacientų, kuriems yra įtariama tromboembolija, tyrimo metodai yra šie:

  1. EKG
  2. Rentgeno spinduliai
  3. Echokardiogramos.
  4. Paciento kraujo tyrimas.

Čia būtina paaiškinti, kad 25% atvejų EKG neaptiktų plaučių ligos, nes šioje srityje reikšmingų pokyčių nėra.

Labiausiai veiksminga ir patikima paciento tyrimo galimybė yra kvėpavimo sistemos ventiliacijos ir perfuzijos tyrimas.

Diagnozės metu gali būti taikomas ir instrumentinis tyrimas, kurį sudaro faktas, kad specialistas aptinka flebotrombosą kojose. Tai galima padaryti naudojant radiografinę venografiją. Problemos su venų praeinamumu lemia ultragarso doplerio apatinių galūnių indai.

Šiuolaikinė terapija

Ligos gydymas turėtų būti nukreiptas į plaučių perfuzijos atnaujinimą. Be to, terapijos metu reikia užkirsti kelią trombozei ir komplikacijų atsiradimui lėtinės plaučių hipertenzijos forma.

Jei gydytojai įtaria plaučių tromboemboliją, pacientą reikia perkelti į lovos poilsį, kuris leis išvengti ligos pasikartojimo. Kai pacientas yra hospitalizuotas, atliekama centrinės venų kateterizacija siekiant užtikrinti veiksmingą veninio slėgio gydymą ir stebėseną. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, trachėjos intubacija yra tinkama.

Jei asmuo skundžiasi tromboze ir stipriu skausmu, kraujo apytakos ratas turėtų būti išplėstas. Dėl to pacientas turi imtis specialių analgetikų narkotinių tipų. Pvz., Morfino tirpalas, galintis sušvelninti kvėpavimo ataką. Žmonėms, kuriems yra plaučių trombas, šokas ar hipotenzija, turite nedelsdami patekti į Reopoliglyukiną. Tačiau čia būtina atsižvelgti į centrinio veninio slėgio indikacijas: jeigu jie yra pernelyg dideli, vaisto vartoti negalima.

Norint sumažinti spaudimą ir pašalinti kai kuriuos simptomus, gydytojai skiria Eufiliną į veną. Tačiau vėlgi, jei viršutinio slėgio matuoklio skaičius yra mažesnis nei 100, vaisto negalima naudoti. Infarkto pneumonijos atveju gydymas antibiotikais yra tinkamas.

Norint atkurti arterijų praeinamumą, šiuolaikinė medicina naudoja konservatyvią ir chirurginę terapiją.

Konservatyvus gydymas apima trombolizę ir priemones, skirtas užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Tai rodo, kad gydymas turėtų būti atliekamas tol, kol bus atstatytas kraujas per plaučių arterijas.

Toks gydymas yra tinkamas tais atvejais, kai gydytojas nustato diagnozę ir kontroliuoja gydymo procesą. Tačiau čia reikia atsižvelgti į kai kurias kontraindikacijas: pirmąją savaitę po operacijos, lėtinių ligų gydymą, tuberkuliozės, hemoraginės diatezės ar varikozės venų susikaupimą stemplėje.

Dėl asmens, kurio negalima gydyti tromboliziniais preparatais dėl plaučių trombocitų, gydytojai rekomenduoja chirurgiškai pašalinti šią problemą. Be to, specialistas gali pageidauti įdėti cava filtrą induose. Šie filtrai yra medžiagos, kurios slopina trombozę ir blokuoja patekimą į plaučių arterijas. Filtras įterpiamas per odą ant šlaunies ar inkstų venų.

Prevencinės priemonės

Tromboembolijos profilaktika yra padalinta į du tipus: pirminę ir antrinę. Pirminė prevencija turi būti atliekama su rizikingais žmonėmis iš anksto, dar prieš pasirodžius pavojingiems simptomams. Jei asmuo veda pasyvų gyvenimo būdą, jis ilgą laiką yra lova, dažnai plaukioja lėktuvais ir yra nutukęs, tada jis yra pavojingas. Plaučių trombą galima išvengti, laikydamasis šių taisyklių:

  1. Dienos metu atliekama speciali terapinių pratimų programa.
  2. Jei simptomai pasirodys, judėkite daugiau, nesilaikykite vienoje vietoje. Jūs taip pat turėtumėte sustiprinti pacientus po operacijos ar širdies smūgio, sumažinti laiką lovoje.
  3. Jei tyrimo metu gydytojas nusprendė, kad kraujas gali greitai suaktyvėti, jis turėtų skirti vaistus pacientui, kuris kraujas yra plonas. Tačiau verta prisiminti, kad jų priėmimas turėtų vykti griežtai laikantis to paties gydytojo.
  4. Esamą trombozę galima pašalinti chirurginiu būdu. Toks sprendimas yra tinkamas esant sunkiam paciento užsikimšimui.
  5. Šiuolaikinė medicina siūlo gydymą, įdiegiant filtrą, kuris apsaugo nuo naujų krešulių atsiradimo. Be to, jis dedamas net tada, kai jau yra trombozė. Tai specifinė spąstai, sugadinanti kraujo krešulius, bet netrukdo kraujui pernešti gebėjimą.
  6. Kojų pneumokompresijos, kuri kovoja su edema, atsiradusi dėl varikozės venų, naudojimas. Kai kurie pacientai teigia, kad šis metodas yra labai veiksmingas kraujo krešulių išsiskyrimui ir jų recidyvų prevencijai.

Antrinės prevencijos priemonės skiriamos pacientams, kuriems anksčiau buvo trombozė. Gydytojai, kovojantys už atsinaujinimo pasireiškimą, taiko tokias priemones:

  1. Įdiekite cava filtrą.
  2. Pacientams yra paskirti antikoaguliantai, kurie kovoja su greitu kraujo krešėjimo procesu.
  3. Be to, labai svarbu atsikratyti blogų įpročių, gerti valgyti ir vartoti vitaminus.

Galimos komplikacijos ir prognozės

Trombozė, kur ji susidaro arba yra lokalizuota, yra pavojinga, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Štai keletas pasekmių:

  1. Staiga mirtis. Svarbu suprasti, kad pacientą galima išsaugoti tik keletą minučių.
  2. Mirtis iš plaučių ir jo uždegimas.
  3. Pleurito progresija.
  4. Deguonies trūkumas organizme.
  5. Ligos pasikartojimas ir bloga prognozė. Liga dažniausiai atsinaujina per pirmuosius 10 mėnesių po jos išgydymo.

Plaučių trombozė yra liga, galinti sukelti organizmo pokyčius, kurie kelia nerimą ar mirtį.

Procentinė galimybė išgelbėti pacientą, kai kraujo krešulys sulūžęs priklauso nuo embolio apimties. Nebūtina atmesti fakto, kad mažos židiniai gali išspręsti visišką kraujo apytakos atkūrimą. Tačiau, jei yra daugybė židinių, gali pasireikšti plaučių infarktas, kuris be neatidėliotinos gydymo kelia grėsmę paciento gyvenimui. Ši prognozė yra nepalanki.

Su kvėpavimo nepakankamumu, plaučiai nustoja prisotinti kraują deguonimi ir pašalinti anglies dvideginio perteklių. Dėl to atsiranda hipoksemija ir hiperkapija.

Per šį laikotarpį sutrinka kraujo rūgščių ir bazių pusiausvyra, o audiniai yra apsinuodiję anglies dioksidu. Ši sąlyga yra mirtini, jo išgyvenimo lygis yra gana žemas. Pacientams reikia mechaninės vėdinimo.

Jei tromboembolija pasireiškė mažuose arterioluose ir buvo nustatyta tinkama terapija, prognozė yra palankesnė, tačiau ji negali būti atsipalaidavusi, nes mirtingumas yra gana didelis.

Remiantis statistika, per pirmus metus po simptomų atsiradimo kas 5 žmonės mirė. Ir tik 20% pacientų gyvena per ateinančius 4 metus.

Visi šie duomenys rodo, kad labai svarbu reguliariai stebėti specialistai, būti išbandyti, gydyti ligas kartu ir prireikus atlikti chirurginį gydymą.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija (trumpoji versija - plaučių embolija) yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai dramatiškai užkimšia plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai būna žmogaus didelio apyvartos venose.

Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta dėl plaučių embolijos vystymosi. Gana dažnai plaučių embolija yra pacientų mirties priežastis po operacijos. Remiantis medicinine statistika, maždaug penktadaliu visų žmonių, sergančių plaučių tromboembolija, miršta. Šiuo atveju mirtis dažniausiai atsiranda per pirmąsias dvi valandas po embolijos atsiradimo.

Ekspertai teigia, kad plaučių embolijos dažnumo nustatymas yra sunkus, nes maždaug pusė ligos atvejų praeina nepastebimai. Paplitusios ligos simptomai dažnai yra panašūs į kitų ligų požymius, taigi diagnozė dažnai yra klaidinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių pasirodė giliuose kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retais atvejais tromboemboliją sukelia kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo, dubens, viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat seka lovos poilsį. Dažniausiai šie žmonės kenčia nuo miokardo infarkto, plaučių ligos, taip pat tiems, kurie patyrė nugaros smegenų traumą, buvo atlikta chirurginė operacija. Trombophlebitis sergantiems pacientams labai padidėja tromboembolijos pavojus. Labai dažnai plaučių embolija pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau plaučių embolija kartais daro įtaką žmonėms, kurie neturi lėtinių ligų požymių. Tai paprastai atsitinka, jei asmuo ilgą laiką yra priverstinis, pvz., Jis dažnai plaukioja lėktuvu.

Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, reikalingos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtinis kraujo tekėjimas sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.

Žaizdos sienelės venose dažnai būna uždegimo metu, traumos metu, taip pat į veną. Savo ruožtu kraujo tėkmė sulėtėja dėl to, kad pacientas serga širdies nepakankamumu, su ilgesniu priverstiniu (gipso, lovatiesio).

Gydytojai nustato paveldimų sutrikimų skaičių, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, ir ši sąlyga taip pat gali sukelti geriamųjų kontraceptikų vartojimą ir AIDS. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms su antrosios kraujo grupės, taip pat nutukusiais pacientais.

Labiausiai pavojingi yra kraujo krešuliai, kurie viename gale yra pritvirtinti prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis kraujo krešulio galas yra indo liumenyje. Kartais yra pakankamai mažų pastangų (žmogus gali kosulys, staigus judesys, deformacija), ir toks trombas suskaido. Be to, kraujo krešulys yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais trombas nukrinta į indo sienas ir susmulkinamas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju maži plaučių indai gali būti užblokuoti.

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato trijų tipų plaučių emboliją, priklausomai nuo to, kiek pastebėta plaučių kraujagyslių pažeidimas. Su masine plaučių embolija paveikiama daugiau kaip 50% plaučių indų. Tokiu atveju tromboembolijos simptomus išreiškia šokas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas, dešiniojo skilvelio funkcijos trūksta. Smegenų susilpnėjimas kartais tampa smegenų hipoksijos ir didelio tromboembolijos pasekmė.

Submazyvinė tromboembolija nustatoma 30-50% plaučių indų pažeidimų. Su šia ligos forma asmuo kenčia nuo dusulio, bet kraujo spaudimas išlieka normalus. Nepakankamas dešiniojo skilvelio disfunkcija.

Jei nėra masyvi tromboembolija, dešiniojo skilvelio funkcija nesikeičia, tačiau pacientas kenčia nuo dusulys.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, tromboembolija suskaidoma į ūmaus, pasibaigiančio ir pasikartojančią lėtinę. Ūminėje ligos formoje PATE pradeda staiga: hipotenzija, sunkus krūtinės skausmas, dusulys. Subakiosios tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, infarkto plaučių uždegimo požymiai. Retkaracinė lėtinė tromboembolijos forma pasižymi kvėpavimo pasunkėjimu, plaučių uždegimo simptomais.

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masyvumo, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus kvėpavimo sutrikimas ir greitas kvėpavimas. Paprastai kvėpavimo pasireiškimas yra aštrus. Jei pacientas yra gulint, tai tampa lengvesnis. Dusulys yra pirmasis ir labiausiai būdingas plaučių embolijos simptomas. Gilus kvėpavimas rodo, kad pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Tai gali būti išreikšta įvairiais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jis šiek tiek trūksta oro, kitais atvejais pasirodė, kad kvėpavimas yra ypač ryškus. Taip pat tromboembolijos požymis yra stiprus tachikardija: širdis sutampa su dažniu daugiau kaip 100 smūgių per minutę.

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar kai koks diskomfortas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pažymi, kad krūtinkaulio link yra staigus kojos skausmas. Skausmas gali trukti kelias minutes ir kelias valandas. Jei išsivysto plaučių arterijos pagrindinės liemens embolija, skausmas gali būti plisti ir jaučiamas už krūtinkaulio. Su didžiąja tromboembolija skausmas gali išsivystyti už krūtinkaulio srities. Nedidelių plaučių arterijų šakų embolija gali pasirodyti be skausmo. Kai kuriais atvejais gali atsirasti kraujo įpylimas, lūpos plunksniavimas ar balinimas, nosies ausys.

Klausydamasis specialistas aptinka švokštimą plaučiuose, sistolinį šurmulį virš širdies srities. Echokardiogramos metu kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešiniose širdies dalyse, taip pat yra ir dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai. Rentgeno spinduliai yra matomi paciento plaučių pokyčiai.

Užblokavus, sumažėja dešiniojo skilvelio siurblio funkcija, dėl kurios nepakanka kraujo į kairį skilvelį. Tai kyla dėl kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijoje, dėl ko sukelia staigų kraujo spaudimo sumažėjimą ir šoko būklę. Esant tokioms sąlygoms, pacientas vystosi miokardo infarkto, atelektozės.

Dažnai pacientui kūno temperatūra padidėja iki subfebrilo, kartais febrilių rodiklių. Taip yra dėl to, kad daugelis biologiškai aktyvių medžiagų patenka į kraują. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosulys, kraujas, kosulys, plaučių uždegimo simptomai.

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės procese atliekamas paciento fizinis tyrimas siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulys, hipotenzija, kūno temperatūra, kuri kyla pirmąsias plaučių embolijos valandas.

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų apimti EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, echokardiogramą, biocheminius kraujo tyrimus.

Reikia pažymėti, kad maždaug 20% ​​atvejų trombembolijos vystymasis negali būti nustatomas naudojant EKG, nes jokių pokyčių nepastebėta. Yra keletas specifinių požymių, kurie nustatomi šių studijų metu.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas yra vėdinimas plaučių plaučių skenavimas. Taip pat atliko angiopulmonografijos tyrimą.

Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotromboso buvimą. Venų trombozės nustatymui naudojama radiografinė venografija. Doplerio ultragarsas kojų indų srityje leidžia aptikti sutrikusį venų patenkumą.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas pirmiausia yra skirtas plaučių perfuzijos didinimui. Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią potembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos pasireiškimui.

Jei įtariamas įtarimas dėl plaučių embolijos, prieš pradedant hospitalizaciją, svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo.

Centrinės venos kateterizacija atliekama infuzijos gydymui, taip pat kruopštus centrinio veninio slėgio stebėjimas. Jei atsiranda ūminis kvėpavimo nepakankamumas, intubuojamas trachėjos sindromas. Norint sumažinti stiprų skausmą ir mažinti mažą kraujo apytakos ratą, pacientas turi vartoti narkotines analgetikas (šiuo tikslu dažniausiai naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingai sumažina kvėpavimo sutrikimą.

Pacientams, kuriems pasireiškia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, vartojamas į veną reopoligliucinas. Tačiau šis vaistas yra draudžiamas esant dideliam centrinio veninio slėgiui.

Norint sumažinti slėgį plaučių cirkuliacijoje, nurodomas aminofilino intraveninis įvedimas. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., Tada šis vaistas nėra naudojamas. Jei pacientui diagnozuota infarkto pneumonija, jis skiriamas antibiotikų terapija.

Siekiant atstatyti plaučių arterijos praeinamumą, taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.

Konservatyvios terapijos metodai apima trombolizės įdiegimą ir trombozės profilaktikos prevenciją, siekiant išvengti re-tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, siekiant greitai atstatyti kraujo tekėjimą per užsikimštus plaučių arterijas.

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali visiškai atlikti laboratorinį stebėjimą. Būtina atsižvelgti į daugelį kontraindikacijų taikant tokį gydymą. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimų, kartu būdingų negalavimų, dėl kurių yra hemoraginių komplikacijų pavojus, aktyvi tuberkuliozės forma, hemoraginė diatezė, stemplės venų varikozė.

Jei nėra kontraindikacijų, gydymas heparinu prasideda iš karto po diagnozės nustatymo. Dozės turi būti parenkamos atskirai. Tęsiama terapija, kai skiriami netiesioginiai antikoaguliantai. Pacientams, vartojantiems varfariną, nustatyta, kad jie vartoja mažiausiai tris mėnesius.

Tyrimai parodė, kad žmonės, turintys aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, chirurginiu būdu pašalina trombą (trombektomiją). Taip pat kai kuriais atvejais patartina įdėti cava filtrus induose. Tai yra filtrai, kurie gali laikyti kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Tokie filtrai įšvirkščiami per odą - daugiausia per vidinę dantenų ar šlaunikaulio veną. Įdėkite juos inkstų venose.

Plaučių embolijos prevencija

Tromboembolijos prevencijai svarbu tiksliai žinoti, kokios būklės yra linkę sukelti venų trombozę ir tromboemboliją. Ypatingą dėmesį į savo būklę turėtų būti žmonės, kurie kenčia nuo lėtinio širdies nepakankamumo, ilgą laiką turi likti lovoje, gydyti diuretiką ir ilgą laiką vartoti hormoninius kontraceptikus. Be to, rizikos veiksnys yra keletas sisteminių jungiamojo audinio ir sisteminio vaskulito, cukrinio diabeto ligų. Tromboembolijos rizika padidėja, kai smegenų insultas, nugaros smegenų traumos, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžys ir chemoterapija. Ypatingą dėmesį į savo sveikatos būklę tur ÷ tų tur ÷ ti tie, kuriems diagnozuota varikoz ÷ s kojų venų, nutukusių v ÷ žio žmonių. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos vystymosi, svarbu išeiti iš pooperacinio lieknėjimo laiko, gydyti kojų venų tromboflebitą. Žmonėms, kuriems gresia pavojus, yra profilaktinis gydymas mažo molekulinio svorio heparinais.

Siekiant išvengti tromboembolijos pasireiškimo, antiagregunai yra periodiškai svarbūs: gali būti mažų acetilsalicilo rūgšties dozių.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizmai yra nenormali smegenų arterijų kraujagyslių sienelių išstumiama smegenų dalis. Gydant naviką, cerebrinė kraujagyslių aneurizma imituoja masinio pažeidimo kliniką, pažeisiančią optinius, trigeminalinius ir akimokompiuterinius nervus.

Padidinkite MCHC kraujo tyrimuose

Pagrindinio kūno skysčio - kraujo būklė - svarbiausias žmogaus sveikatos rodiklis. Kraujas yra natūralus maistinių medžiagų ir deguonies dirigentas visose audinių struktūrose, užtikrinantis jų normalų funkcionavimą.

Preparatai širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Veiksmingų vaistų apžvalga

Preparatai širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai skiriasi veikimo mechanizmu. Paprastai jie yra suskirstyti į stiprinamuosius vaistus ir vaistus.

Kas yra MCHC kraujo tyrime?

Praktiškai bet kokiam prašymui dėl medicininės priežiūros pacientui skiriamas bendras (klinikinis) kraujo tyrimas (OAK). Pagrindinio kūno skysčio tyrimas leidžia aptikti patologinius jo formulės pokyčius ir ištaisyti kitas diagnostines priemones, dėl kurių bus nustatyta diagnozė.

Širdies prieširdžių virpėjimas: aprašymas, priežastys, simptomai, pavojus ir gydymas

Kas yra prieširdžių virpėjimas? Dažnai pacientai skundžiasi, kad širdis yra šiek tiek "nepaklusta".Jie jaučia tai stiprios širdies ritmo formos, kuri atrodo taip, tarsi širdis išstumtų iš krūtinės.

Širdies aritmijų gydymo pratimai

Širdies aritmija yra jo įprastos veiklos sutrikimas, pasireiškiantis ritmo sutrikimu, šio organo susitraukimo dažnumu ir seka. Taigi, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vadinamas tachikardija.