Ūminis koronarinis sindromas (dėl paprastumo, sumažėjęs - ACS) yra darbo diagnozė, kurią naudoja avarinės ir greitosios medicinos pagalbos gydytojai. Tiesą sakant, ji sujungia dvi ligas - nestabilią anginą ir tikrąjį miokardo infarktą.

Ūminio koronarinio sindromo priežastys

Pagrindinė AKS priežastis buvo ir išlieka aterosklerozė. Cholesterolio kaupimasis plokštelių forma ant koronarinės arterijos sienelių veda prie efektyvaus kraujagyslių liumenų susiaurėjimo. Dalinis kraujo kapsulės naikinimas sukelia parietalinę trombozę, kuri dar labiau apsaugo kraujo srautą nuo širdies raumens. Koronarinės arterijos pralaidumo sumažėjimas daugiau kaip 75% sukelia miokardo išemijos simptomus. Šis mechanizmas dažnai vystosi nestabili krūtinės angina, palankesnė ACS forma.

Antrasis mechanizmas - tai visa plokštelės atskyrimas ir koronarinės arterijos blokada. Šiuo atveju kraujas visiškai sustoja, o širdies raumenyje sparčiai didėja ischeminio reiškinys, o vėliau nekrozė. Miokardo infarktas vystosi.

Trečiasis mechanizmas - galingas vainikinių arterijų spazmas, atsiradęs dėl įtariamų stresų išleidžiamų katecholaminų. Procesas, atsirandantis vartojant tam tikrus vaistus su vazokonstrikciniu poveikiu, yra panašus į jį.

Simptomai ligos

Pagrindinis ACS klinikinis simptomas yra skausmas už krūtinkaulio, įvairus intensyvumas ir pojūtis. Tai gali būti suspaudimas, spaudimas, deginimas - tai tipiškos skausmo formos. Jie sukelia išemijos, streso, fizinio krūvio, emocinio streso, tam tikrų narkotikų ir narkotinių medžiagų (amfetaminų, kokaino) išpuolį.

Dažnai skausmas nėra lokalizuotas tik už krūtinkaulio, bet skiriamas įvairiems kūno regionams - kaklei, kairinei rankai, pečių ašmeniui, nugarai, apatinei žandikauliui. Yra situacijų, kai skausmas jaučiamas tik viršutiniame pilvo aukšte, imituojant klinikinę įvaizdį, pavyzdžiui, ūminį pankreatitą. Šiuo atveju diagnozę lengvina instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai. Tačiau miokardo išemijos pilvo forma vis dar yra sunkiausia diagnozuoti.

Antrasis dažniausiai pasitaikantis simptomas yra dusulys. Jo atsiradimas yra susijęs su širdies funkcijų sumažėjimu pumpuojant kraują. Šio klinikinio požymio išvaizda rodo didelę gyvybei pavojingą ūminį širdies nepakankamumą, esant plaučių edemai.

Trečias simptomas yra įvairių aritmijų atsiradimas. Kartais širdies ritmo sutrikimai yra vienintelis simptomas artėjančio miokardo infarkto, kuris gali atsirasti neskausmingai. Šiuo atveju taip pat yra didelė mirčių komplikacijų rizika širdies sustojimo arba kardiogeninio šoko forma, o tolesnė paciento mirtis.

Kaip aptikti ACS

Gydytojai priešgimdos stadijoje yra itin ribotos ūminio koronarinio sindromo diagnostikos priemonėse. Todėl jiems nereikia atlikti tikslios diagnozės. Pagrindinis dalykas yra teisingai interpretuoti tyrimo metu turimus duomenis ir pristatyti pacientą į artimiausią medicinos centrą galutiniam ligos, stebėjimo ir gydymo aptikimui.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojas ar gydytojas išreiškia įtarimą dėl ACS, pagrįstą:

  • istoriniai duomenys (kas galėjo būti traukuliai, ar tai buvo pirmasis, kada skausmas pasireiškė ir kaip jis vystėsi; tai lydėjo dusulys, aritmija ir kiti AKS požymiai, kokie vaistiniai preparatai pacientui buvo prieš pat užpuolimą);
  • širdies ritmo klausymo duomenys, kraujospūdžio skaičiai;
  • elektrokardiografinių tyrimų duomenys.

Tačiau pagrindinis diagnostinis kriterijus yra krūtinės skausmo trukmė. Jei skausmo sindromas trunka ilgiau kaip 20 minučių, pacientui atliekama preliminari ACS diagnozė. Priklausomai nuo EKG ženklų, jį galima papildyti informacija apie ST aukščio buvimą ar nebuvimą.

Ūminio koronarinio sindromo ekstremali priežiūra

Kuo didesnė paciento išgyvenimo tikimybė, tuo greičiau skubi medicininė pagalba bus teikiama ūminiam koronariniam sindromui. Net jei vėliau ACS išsivystys į miokardo infarktą, laiku atliekama medicininė intervencija apriboja nekrozės plotą ir sumažina ligos pasekmes.

PSO siūlo tokį neatidėliotinos veiklos algoritmą:

  • pacientas yra ant jo nugaros, atleistas drabužius ant jo krūtinės;
  • Svarbiausias gydymo elementas yra deguonies terapija, kuri skatina miokardo ląstelių prisotinimą deguonimi audinių hipoksijos sąlygomis;
  • nitroglicerino paskyrimas liežuviu 5 minutes intervalu, trys dozės, atsižvelgiant į kontraindikacijas;
  • dozuoti aspirinu 160-325 mg vieną kartą;
  • Antikoaguliantai švirkščiami po oda - heparinas, fondaparinuksas, fraksiparinas ir tt;
  • Privalomas analgezija su morfinu 10 mg dozėje su vienkartine tokio paties vaisto kiekio pakartojimu po 5-15 minučių, jei būtina;
  • Atsižvelgiant į kontraindikacijas (žemas kraujospūdis, bradikardija), vartojamas vienas iš beta adrenoblokatorių grupės vaistų.

Be šių priemonių, imamasi veiksmų siekiant pašalinti komplikacijas, tokias kaip aritmija, plaučių edema ar jau esama plaučių edema, kardiogeninis šokas ir tt

Pasibaigus paciento būklės stabilizavimui, jis yra skubiai hospitalizuotas ligoninėje, kurioje yra trombolizės (kraujo krešulio sunaikinimo) sąlygos ir, jei nėra galimybės patekti į tokią medicinos įstaigą, į bet kurią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius arba intensyvi priežiūra.

Reikėtų nepamiršti, kad paciento gyvenimas priklauso nuo skubios medicinos pagalbos, teikiamos laiku priešgimdos fazėje. Pasaulinė praktika rodo, kad dauguma mirčių nuo miokardo infarkto atsiranda prieš atvykstant specializuotas medicinos komandas. Dėl šios priežasties bet kuriam pacientui, sergančiam koronarine širdies liga, turėtų būti išmokyti atpažinti pirmuosius ūminio koronarinio sindromo požymius ir savianalizės taktiką priepuolio pradžioje.

Žiūrėdami šį vaizdo įrašą, jūs sužinojote apie šiuolaikinę gydymo ACS gydymo modernizavimo taktiką, paremtą viena iš Rusijos Federacijos klinikų.

Bozbey Genadijus, medicinos komentatorius, greitosios pagalbos gydytojas.

19 910 viso peržiūrų, 2 peržiūrų šiandien

Priemonės kovai su įvairių formų ūminiu koronariniu sindromu

Bet koks širdies ligos apraiškas gali būti rimtos ligos, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui, požymis. Tuo pačiu metu labai dažnai avarijos gydytojai diagnozuoja ūminį koronarinį sindromą ar ACS.

Pati patys pacientai, išgirdę tokią diagnozę, yra tam tikros painiavos, nes negalės patikimai įvertinti jų padėties sunkumo. Ką reiškia terminas "ACS", kokie šios patologijos tipai egzistuoja ir kokia pagalba reikalinga asmeniui šioje valstybėje?

Bendroji ACS koncepcija

Pagal "ūminio koronarinio sindromo (ACS)" sąvoką paslėpti požymiai, būdingi dviem valstybėms. Tai apima

Miokardo infarktas yra liga, kurioje atsiranda širdies raumens nekrozė, atsirandanti dėl vainikinių arterijų užkimimo ir jo kraujo tiekimo nutraukimo. Esant nestabiliam krūtinės anginai, sutrinka kraujo apytaka širdies raumens lūžio sienelės koronarinėse induose.

ACS nėra atskira liga, bet tik keletas kitų širdies ir kraujagyslių ligos požymių. Tai nustatoma tuo atveju, jei neįmanoma atlikti reikiamų diagnozavimo priemonių tiksliai diagnozei nustatyti.

Daugeliu atvejų ACS nustatoma žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (CHD). Išemija atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į miokardą. Šios ligos ypatybė yra tai, kad ji gali vystytis per metus be ryškių simptomų. Ūminis koronarinis sindromas ar ACS diagnozuojama, ar deguonies įplaukimas į miokardą yra toks nereikšmingas, kad širdies raumens infarkto tikimybė yra didelė.

ACS klasifikacija

Santrumpa ACS nurodo dvi patologines sąlygas, kurios turi tą pačią vystymosi priežastį - išeminės širdies ligos ūminėje stadijoje. Šios sąlygos yra tokios:

  • nestabili krūtinės angina;
  • miokardo infarktas.

Abi miokardo infarkto formos patenka į ūminio koronarinio sindromo klasifikaciją, iš kurių vienas rodo ST segmento padidėjimą, o kitas - ne. Labiausiai palanki yra nestabilios krūtinės anginos progresas. Tačiau prognozė žymiai pablogėja vėlyvosios medicininės pagalbos teikimo atveju, nes ACS anksčiau ar vėliau veda į koronarinės arterijos užkietėjimą ir širdies raumens infarkto pasireiškimą.

Nestabili angina yra padalinta į kelias formas:

  • vis didėjanti išpuolių dažnumo ir jų sunkumo priežastis;
  • pirmoji forma reiškia, kad pacientas patyrė panašų skausmą ne anksčiau kaip prieš mėnesį;
  • po infarkto forma išsivysto per mėnesį po miokardo infarkto;
  • angina, sukurta po operacijos širdyje;
  • Dėl padidėjusio vainikinių kraujagyslių spazmų atsirado krūtinės anginos pūslelinė, ir tai pasireiškia tuo, kad ACS išpuoliai yra kartojami keletą kartų per trumpą laiką.

Miokardo infarktas gali išsivystyti tiek su ST segmento pakilimu (kaip parodė EKG dekodavimas), bet ir be jo. Jei, remiantis EKG duomenimis, nėra atsigavimo, tam tikrų fermentų, kurie yra žymekliai, tyrimo metodas naudojamas diagnozei nustatyti.

Apskritai, jei nepastebima ST segmento pakilimo, pacientas greičiausiai turi lengvą miokardo infarktą. Jei ST aukštis yra, tada širdies raumens pažaidumas yra sunkesnis. Jei EKG rezultatuose yra patologinė Q banga, tai rodo didžiulį miokardo pažeidimą.

ACS priežastys

ACS išsivysto dėl to, kad nepakankamas arterinio kraujo kiekis, ty deguonies kraujas, tiekiamas širdies raumenims. Šis veiksnys lemia deguonies bado atsiradimą ir, kaip pasekmę, AKS atsiradimą. Priežastys yra šios patologinės sąlygos:

  • vazokonstrikcija;
  • padidėjusi trombozė, sukelianti kraujagyslių užkimimą;
  • uždegiminiai procesai kraujagyslėse;
  • vazospazmas;
  • nepakankamas deguonies tiekimas.

Dažniausiai vazokonstrikcija atsiranda dėl aterosklerozinės širdies ligos ir kraujagyslių ligos, patologijos, kurios metu kraujagyslėse susiformuoja aterosklerozinės plokštelės, susidedančios iš mažo tankio lipoproteinų (blogojo cholesterolio). Šios medžiagos linkusios patekti į kraujagyslių sienas.

Dėl to kūnas apima atsaką, kurio metu susiduriama su priešuždegiminių medžiagų gamyba. Be to, kraujagyslių sienos, pažeistos cholesterolio nuosėdomis, perauga su jungiamuoju audiniu, trukdančiu normaliam kraujo tekėjimui.

Kraujo krešuliai yra krešulys, kuris susidaro, kai padidėja kraujo krešulių susidarymas. Tačiau kitos svetimos medžiagos, tokios kaip cholesterolio plokštelės dalelė, taip pat gali veikti kaip kraujo krešulys. Šiuo atveju svetimos dalelės dažniausiai vadinamos emboliais. Abu trombai ir emboliai, patenkantys į mažus indus, juos užkimšia, todėl kraujo apytaka visiškai sustoja.

Uždegiminiai procesai kraujagyslių sienose dažniausiai atsiranda dėl aterosklerozės. Tačiau jų vystymosi priežastis gali būti bakterinė ir virusinė infekcija. Taip pat žala kraujagyslių sienoms prisideda prie įvairių autoimuninių procesų organizme, kai imuninė sistema gamina antikūnus, kurie sunaikina sveikas kūno ląsteles.

Koronarinės arterijos sienos susideda iš kelių sluoksnių. Vidurinis sluoksnis yra sudarytas iš lygiųjų raumenų, kurie, susitrenkę, stumia kraują. Dėl tam tikrų hormonų išsiskyrimo į kraują, pvz., Kortizolio ar adrenalino, gali atsirasti raumenų spazmas. Nors spazmas trunka ilgai ir nesugeba sukelti žalos indams, jei jų sienos iš pradžių buvo pažeistos cholesterolio kaupimosi, lumenas gali sutrumpėti, užkirsti kelią kraujo tekėjimui.

Kurdant sunkų fizinį darbą, stipriomis emocijomis ar įvairiomis ligomis, deguoniui trūksta.

Daugeliu atvejų ACS atsiranda veikiant keletu veiksnių vienu metu, tačiau dažniausiai yra aterosklerozinė liga, veikianti koronarines arterijas.

Kokie veiksniai skatina ACS vystymąsi

Statistika rodo, kad yra daug veiksnių, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai veikia koronarinės arterijos būklę ir širdies ir kraujagyslių sistemą apskritai. Tai apima:

  • "blogo" ir "gero" cholesterolio kiekio kraujyje pusiausvyra;
  • rūkyti ir dažnai vartoti alkoholinius gėrimus, kurie neigiamai veikia laivų būklę;
  • arterinė hipertenzija, kuri padidina slėgį induose ir sunaikina jų sienas;
  • per didelis svoris, kuris padidina širdies apkrovą dėl to, kad reikia išstumti kraują per mažiausius riebalinio audinio indus;
  • mažas fizinis aktyvumas, dėl kurio kraujyje lieka kraujagyslės;
  • diabetas ir hipertiroidizmas;
  • dažnas stresas;
  • genetiniai veiksniai.

Žmogaus kūnas turi baltymų grupę, kurioje yra riebalai. Tai yra mažo tankio lipoproteinų ir didelio tankio lipoproteinų. Pirmasis lipoproteinų tipas neša cholesterolį, o antrasis jį sunaikina. Todėl ACS diagnozė apima bendrą šių baltymų kiekį, taip pat jų skaičiaus nustatymą skyriuje.

Viršijus įprastą mažo tankio lipoproteinų kiekį kraujyje, atsiranda aterosklerozė, kraujagyslių sienelių vientisumo sutrikimas ir žymiai padidėja AKS rizika.

Tyrimai parodė, kad tabako dūmuose yra medžiagų, kurios sukelia vazospasmą, kuris didina kraujo klampumą ir skatina kraujo krešulių susidarymą. Be to, nikotinas padidina kraujospūdį, todėl gali būti pažeista kraujagyslių sienelė ir susiaurėja vainikinių arterijų liga. Rizikos grupėje taip pat yra žmonių, sergančių hipertenzija.

Kalbant apie alkoholį, nedideli kiekiai, tai ne tik nedaro įtakos ACS atsiradimui, bet ir suteikia naudos. Tačiau dienos kiekis neturi viršyti 30 gramų gryno alkoholio per dieną.

Vien tik nutukimas negali sukelti aterosklerozės ir koronarinės širdies ligos. Tačiau žmonėms, kuriems yra antsvoris, labai dažnai būna pusiausvyros tarp "blogo" ir "gero" cholesterolio. Tokie žmonės labai dažnai padidina kraujospūdį ir vysto diabetą, sulaužo medžiagų apykaitos procesus. Todėl nutukimas, kaip antai diabetas, visada didina AKS atsiradimo riziką.

Skydliaukės poveikis

Hipertirozė yra endokrininė liga, kurios metu skydliaukė gamina per daug jodo turinčių hormonų. Šie hormonai žymiai padidina širdies ritmą ir deguonies poreikį širdžiai. Jei neužtikrinamas jo pakankamas srautas, pasireiškia AKS raida.

Fizinis aktyvumas traukia širdies raumenis ir kraujagysles, užkertant kelią AKS vystymuisi. Tuo pačiu metu pratybos reiškia ne klases treniruoklių salėje ar treniruoklių klube, bet kasdienius vaikščiojimus ir rytines pratybas. Judėjimas didina kraujo tėkmę ir apsaugo nuo kraujo krešulių. Neveikimas, priešingai, sukelia veninio kraujo sąstingį ir padidina ACS riziką.

Bet koks stresas lydimas hormonų išsiskyrimo į kraują, skirtas apsaugoti kūną nuo neigiamų veiksnių. Anksčiau ar vėliau vos per dažnas išmetimas sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikdymą, aterosklerozės ir AŠS vystymąsi.

AKS požymiai

Ūminio koronarinio sindromo klinikai būdingos menkos apraiškos. Tačiau su bet kokia ACS forma simptomai yra tokie patys. Tai apima:

  • krūtinės skausmas, kuris gali būti spaudimas, sutriuškinimas ar deginimas;
  • sunkumo jausmas krūtinėje ir oro trūkumas;
  • dusulys;
  • asmuo yra padengtas šaltu, lipniu prakaitu;
  • apvalkalai nublokšti;
  • kosulys;
  • sutrikęs širdies ritmas;
  • su ACS, žmogus yra priblokštas dėl mirties baimės, būdingos krūtinės angina;
  • alpimas yra įmanomas.

Kai kuriais atvejais, vartojant ACS, bet kokie požymiai, išskyrus skausmą krūtinėje, gali būti visiškai išnyks. Skausmas atsiranda širdies srityje, suteikiant ranką, pečių, dilbio, po apatiniu ar į žandikaulį, daugiausia iš kairės.

ACS skausmas sustiprėja po tam tikro fizinio krūvio ar streso, įskaitant jaudulį. Jis gali trukti ilgiau nei 20 minučių, o nitroglicerinas paprastai neturi teigiamo rezultato.

Ką daryti su ACS prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį

Ūminis koronarinis sindromas ar ACS yra būklė, kelianti grėsmę paciento gyvenimui. Todėl, nustatydami pirmuosius AKS požymius, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Labai svarbu suteikti pacientui pirmąją pagalbą prieš gydytojo atvykimą.

Visų pirma, ACS pacientui reikia vartoti nitroglicerino tabletes.

Kad šis vaistas veiktų greičiau, jis lieka po liežuviu ir laukia visiško ištirpimo. Pagal liežuvį yra daug laivų. Gleivinė leidžia vaistui laisvai patekti į kraują. Nitroglicerinas plečia kraujagysles, gerina kraujotaką.

Jei iš vienos tabletės nėra jokio pagerėjimo, po 10 minučių reikia vartoti dar vieną tabletes. Siekiant išvengti šalutinių poveikių, vaisto vartojimas turi būti horizontalioje padėtyje.

Vaistiniai preparatai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, aspirinas, padeda sumažinti kraujo krešėjimą ir išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Kad tabletė veiktų greičiau, rekomenduojama jį kramtyti.

Kadangi ūminis koronarinis sindromas (ACS) visada lydimas dusulio ir oro trūkumo jausmo, pacientui turi būti tiekiamas deguonis. Todėl jie pašalina visus išspausti drabužius ir atidaro langus, kurdami juodraštį.

ACS diagnozavimo metodai

Prieš atlikdamas galutinę diagnozę, gydytojas nustato miokardo hipoksijos laipsnį. Preliminari diagnozė yra pagrįsta paciento istorija apie skausmo sindromo pobūdį ir intensyvumą. Nepaisant to, kad skausmas už krūtinkaulio yra būdingas visoms širdies patologijoms, ACS, jie skiriasi pagal kurso sunkumą ir trukmę.

Tada pacientas siunčiamas į kardiologijos skyrių, kur atliekamas nuodugnus tyrimas siekiant patvirtinti diagnozės teisingumą ir nustatyti tinkamą gydymą.

ACS diagnostikos priemonių sąrašas yra toks:

  • bendras paciento tyrimas;
  • laboratoriniai kraujo tyrimai, įskaitant bendrąją ir biocheminę analizę;
  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo tyrimas dėl tam tikrų fermentų, rodančių širdies raumens sunaikinimą;
  • koagulograma - kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti jo krešėjimo savybes;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • koronarinė angiografija;
  • miokardo scintigrafinis tyrimas;
  • MRT;
  • pulso oksimetrija.

Kaip gydoma ACS?

Pagrindinis ACS tikslas yra sušvelninti stiprų skausmą, dėl kurio padidėja kardiogeninio šoko ir mirtingumo pavojaus tikimybė. Todėl pirminį ACS gydymą atlieka greitosios medicinos pagalbos gydytojai po preliminarios diagnozės.

Jei pacientui būdingas miokardo infarktas, kartu su kraujagyslių sutrikimų požymiais induose, jis yra hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje. Taip pat ten siunčiami pacientai, turintys kraujo apytakos sutrikimų požymių kraujagyslėse, tačiau su nepatvirtintomis miokardo infarktu. Tokia taktika gali sumažinti mirtingumą dėl audinių dezaktyvavimo.

Kai pacientui būdingas miokardo infarktas, kuris nėra sudėtingas dėl kraujagyslių sutrikimų kraujagyslėse, sprendimą dėl hospitalizavimo priima medicinos personalas po to, kai nustatoma diagnozė ir įvertinama paciento būklė.

Ūminio koronarinio sindromo gydymas ar ACS yra atliekamas pagal šią schemą:

  • vaistų terapija;
  • chirurginė intervencija yra nurodoma, kai nėra konservatyvaus ACS gydymo metu teigiamų rezultatų;
  • profilaktinis gydymas, siekiant pašalinti ACS pasikartojimą.

Kaip yra ACS vaistų terapija

Konservatyvūs gydymo metodai gali pašalinti AKS apraiškas, atstatyti kraujo apytaką induose ir užtikrinti deguonies tiekimą širdžiai. Gydymo vainikinių kraujagyslių sutrikimų gydymo režimą gydytojas išsamiai ištyrė.

Nepriklausomai nuo ACS formos, rengiami tokie renginiai:

  • visiems pacientams patariama laikytis lovos režimo, kol pagerės bendra būklė ir atstatomas kraujagyslės vainikinių kraujagyslių indas;
  • siekiant užkirsti kelią deguonies badavimosi pacientams įkvėpti deguonį;
  • skausmo sindromą sušvelnina analgetiniai vaistai, tiek narkotiniai, tiek ne narkotiniai;
  • Narkotikų terapija su antichirurginiais vaistais;
  • pacientas švirkščiamas į veną su antitromboziniais ir tromboliziniais vaistais;
  • Jei aterosklerozė sukėlė AKS, statinai priskiriami pacientui.

Kokios operacijos padeda pašalinti ACS

Chirurginė intervencija su ACS leidžia visiškai atkurti kraujotaką krūtinės ir raumenų kraujagyslėse. Šie rezultatai leidžia pasiekti du metodus:

Abi šios operacijos gali visiškai atkurti kraujo tėkmę paveiktuose induose ir pašalinti AKS apraiškas. Tačiau, neatsižvelgiant į operacijos tipą, kiekvienas pacientas turi reguliariai lankytis kardiologe ir atlikti egzaminus iki jo gyvenimo pabaigos.

ACS prevencija

Kiekvienas asmuo po gydymo ACS turėtų stebėti kraujagyslių būklę, laikydamasis šių taisyklių:

  • pašalinti faktorius, sukeliančius aterosklerozės vystymąsi;
  • atsikratyti blogų įpročių;
  • stebėti kūno svorį;
  • padidinti fizinį aktyvumą;
  • racionaliai valgyti;
  • reguliariai aplankyti gydytoją.

Tik stebint sveikatą galima sumažinti riziką, kad bus pasikartojanti AKS raida, išsaugoti kraujagyslių sveikatą ir ilginti daugelį metų.

Ūminis koronarinis sindromas: pirmoji pagalba

Ūminis koronarinis sindromas gali būti nesudėtingas ir sudėtingas. Su sudėtinga AKS, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, širdies aritmija, mechaninės komplikacijos, perikarditas, ilgalaikis arba pasikartojantis skausmingas išpuolis, po infarkto išsivystęs krūtinės anginas.

Klinikinis ūminio koronarinio sindromo vaizdas

Įtarus miokardo išemiją ar ūminį koronarinį sindromą, pirmoji pagalba pašalina kitas skausmo sindromo priežastis, o tai gali reikšti, pavyzdžiui, ūminį aortos išsiskyrimą, stemplės plyšimą, ūminį miokarditą, kraujavimą iš viršutinio virškinimo trakto.

Tipiški širdies smūgio skundai

  1. Intensyvus skausmas širdyje ir už nuspaudimo arba suspaudimo pobūdžio krūtinkaulio.
  2. Užpuolimas trunka nuo 30 minučių iki kelių valandų, kartais daugiau nei per dieną.
  3. Skausmas gali būti suteiktas po kairiuoju pečių ašmeniu, rankose, kakle, apatinėje žandikaulyje.
  4. Jaudulys, nerimas, mirties baimė.
  5. Odos spalvos.
  6. Šaltas prakaitas, bendras silpnumas.
  7. Jausmas dėl oro trūkumo.

Pirmoji pagalba ūminiam koronariniam sindromui

Įtarus ūminį koronarinį sindromą, pirmoji pagalba ir privaloma hospitalizacija yra būtinos sąlygos palankiam rezultatui ir papildomų komplikacijų pašalinimui. Neatidėliotina priežiūra, taip pat paciento vežimas su ūminiu širdies priepuoliu atliekamas į nugarą su šiek tiek padidėjusia galva. Mes išvardijame pirmosios pagalbos etapus.

  1. Nitroglicerinas po liežuviu. Tai yra pirmoji pagalba širdies nepakankamumui, taip pat ūminis koronarinis sindromas, jei reikia, galite vartoti nitrogliceriną kas 5-10 minučių.
  2. Acetilsalicilo rūgštis (kramtyti tabletes 160-325 mg).
  3. Deguonies terapija. Įkvėpimas su drėkintu deguoniu, naudojant kaukę arba nosies kateterį (4,6 l / min.).
  4. Skausmo reljefas Nitroglicerinas (kontroliuojamas kraujospūdis) į raumenis su dimedroliu. Morfinas į raumenis 1% (1:20 druskos tirpalas).
  5. Heparinas (5 tūkst. Vienetų).
  6. Tolesnė taktika priklauso nuo elektrokardiogramos duomenų.

Koronarinė širdies liga žymiai padidina miokardo infarkto tikimybę, o tai gali sukelti staigų mirtį. Tai išreiškiama lūžių pobūdžiu.

Terminas "ūminis koronarinis sindromas" buvo įvestas dėl to, kad prieš nustatant galutinę diagnozę neįmanoma greitai atskirti nestandartinės anginos ir miokardo infarkto, reikia būtinai laikytis tam tikrų gydymo ir pirmosios pagalbos algoritmų, taikomų ūminiam koronariniam sindromui.

Ūminio koronarinio sindromo diagnozė ir, priklausomai nuo jo rezultatų, pirmoji pagalba pagrįsta miokardo infarkto ir nestabilios krūtinės anginos diagnostika: klinikinė įvaizdis, elektrokardiogramos pokyčiai, taip pat laboratorinė diagnostika.

Ūminio koronarinio sindromo simptomai ir neatidėliotina pagalba

Viena iš labiausiai pavojingų ligų yra ūminis koronarinis sindromas. Neatidėliotina pagalba gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Tai gali sukelti įprastines ligas, tokias kaip aterosklerozė, koronarinė širdies liga ir kt.

Sąvoka "ACS" suprantama kaip ūminis širdies kraujo tiekimo sutrikimas - miokardo infarktas ir nestabili krūtinės angina. Paprastai ūminis koronarinis sindromas vystosi žmonėms, sergantiems išeminės širdies ligos ir kitų rūšių krūtinės angina. Tai gali sukelti fizinį krūvį, emocinę patirtį, dideles kofeino dozes, vartoti tam tikrus vaistus. AKS vystymosi rizikos veiksniai: antsvorio, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, didelės druskos kiekio vartojimas, kofeino turinčių maisto produktų, šokolado. ACS vystosi dažniau ir yra sunkesni vyrams.

AKS simptomai, dėl kurių taip pat galima diagnozuoti:

  1. 1. Skausmas už krūtinkaulio arba kairėje krūtinės pusėje - spaudimas, sutraukimas. Tai nėra palengvintas analgetikų ir nitroglicerino vartojimas, per pusę valandos jis savaime neatsiranda (atsirandantis nuo krūtinės anginos). Skausmas pasireiškia po kairiuoju pečių ašmeniu, kairėje peties ir rankos, kairėje pusėje kaklo ir apatinės žandikaulio, kartais kairėje pusėje pilvo ir kairės kojos.
  2. 2. Dusulys, kai kuriais atvejais - uždegimas ir plaučių edemos požymiai.
  3. 3. Blyškumas, šaltas prakaitas, silpnumas iki apatipimo, mirties baimė.
  4. 4. Širdies ritmo sutrikimai, silpnas impulsas, kraujospūdžio sumažėjimas.
  5. 5. Dažniau pasitaikantis atvejis yra skausmas skrandyje (gastrališka ACS forma). Gastrito arba pepsinės opos paūmėjimo ypatybė - dusulys ir širdies ritmo sutrikimai.

Jei pacientui pasireiškia skausmas, būdingas ACS, net jei nėra kitų požymių arba jie yra lengvi, reikia skubios pagalbos iškviesti. Kuo greičiau pacientas įeina į ligoninę, tuo didesnės jo galimybės vėlesnei reabilitacijai. Būtina įtikinti pacientą, nes mirties baimė, kuri pasirodo kaip AKS simptomas, yra pagrįsta, o emocinės patirties sustiprina paciento būklę.

Ūminiu koronariniu sindromu laikas yra labai svarbus. Pasak PSO, jeigu po pusantros valandos atstatomas kraujas širdyje, pacientas po gydymo ACS gali būti visiškai reabilituotas.

Pirmoji pagalba ACS yra priemonės, kuriomis siekiama stabilizuoti paciento būklę, kurią galima taikyti namuose. Pirmas dalykas, kurį pacientas turi padaryti, yra sustabdyti fizinį krūvį, atsukti apykaklę, diržą ir kitus trukdančius drabužių elementus, nusileisti kojomis (pvz., Sėdėti ant lovos krašto, atsigulti ant pagalvių). Ši situacija sumažina plaučių edemos riziką. Būtina užtikrinti kuo didesnį gryno oro srautą - atidarykite langus ir, jei reikia, kambario duris. Labai nepageidautina judėti, todėl aplinkiniai žmonės turėtų pasirūpinti pacientu prieš atvykstant greitosios pagalbos automobilį.

Antras dalykas, kuris turi būti padarytas, yra medicininis būklės šalinimas. Pacientui reikia skirti acetilsalicilo rūgštį (1-2 tabletes), nitrogliceriną po liežuviu - po 1 tabletę kas 10 minučių. Galbūt raminamųjų priemonių vartojimas - balerijinės, vaistinės tabletes. Nitroglicerinas gali būti vartojamas tik tuo atveju, jei paciento kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg, jei jo neįmanoma išmatuoti, tada reikia sutelkti dėmesį į paciento būklę. Jei vartojate nitrogliceriną, jo nepadidėja, tada galite vartoti kitą tabletes. Sedatyvūs vaistai negali būti vartojami alkoholinių tirpalų ir tinktūros pavidalu, kad nebūtų sustiprėję paciento būklė. Priėmimo priimtinumo kriterijus yra toks pats kaip ir nitratų - kraujospūdžio ar paciento būklės. Jei pacientas nesąmoningas, prieš gydytojo atvykimą negalima atlikti vaistų vartojimo. Galite vartoti beta adrenoblokatorius, jei jų yra.

Svarbu stebėti paciento būklę, nes gali išsivystyti koronarinio sindromo komplikacijos: plaučių edema, smegenų kraujotakos sutrikimai. Būtina pasikalbėti su pacientu, jį nuraminti, nes emocinė būklė taip pat yra svarbi neatidėliotinos pagalbos ūmaus vainikinių arterijų sindromo dalis. Pacientui reikia nuraminti ir išlaikyti teigiamą požiūrį.

Greitosios medicinos pagalbos darbuotojams skirta greitosios medicinos pagalbos pagalbos programa yra sudėtingesnė ir efektyvesnė. Tai apima ACS diagnostiką vietoje ir priemonę paciento būklei stabilizuoti.

Pirmas dalykas, kurį atliks kardiologinė ekstremalių situacijų komanda, - atlikti EKG. Jo rezultatai - pagrindinis ūminio koronarinio sindromo diagnozės kriterijus. Jau pirmosiomis EKG minutėmis yra 2 ACS tipų - ST segmento pakilimas (dėl to, kad trombas visiškai užpildo laivo liumeną) ir be šio segmento pakilimo (dėl kitų priežasčių, išskyrus trombą).

Tolesni brigados veiksmai yra tokie:

  1. 1. Pacientas turi būti pusiau sėdęs, kai jo kojos nuleidžiamos arba nugaros nugaros, jei nėra plaučių edemos, visi trikdantys drabužiai turi būti pašalinti arba atsegami.
  2. 2. Deguonies terapija - deguonies kaukė ant veido, sunkiais atvejais - intubacija.
  3. 3. Nitroglicerinas, acetilsalicilo rūgštis, beta adrenoblokatoriai - jei pacientas yra sąmoningas ir jei šie vaistai nebuvo vartoti anksčiau.
  4. 4. Heparinas, fraksiparinas ir kiti antikoaguliantai po oda.
  5. 5. Morfinas ar kiti narkotiniai analgetikai po vienkartinės infuzijos. Svarbu stebėti paciento kvėpavimą, nes narkotiniai analgetikai slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.
  6. 6. Jei yra ST segmento pakilimas - tromboliziniai vaistai.
  7. 7. ACS komplikacijų, jei tokių yra, pašalinimas.
  8. 8. Paciento pristatymas į kardiologinę ligoninę.

Manoma, kad širdies skausmas su stenokardija trunka ne daugiau kaip 10 minučių ir praeina patys, o ACS - daugiau nei pusvalandį ir nesustoja pats. Tačiau jei širdies skausmas nepasibaigia po nitroglicerino vartojimo ir išlieka ilgiau nei 10 minučių, reikia skubios pagalbos iškviesti, o ne laukti, kol baigsis pusvalandis, nes šiuo atveju svarbus vaidmuo tenka.

Jei pacientui būdingi plaučių edemos požymiai: uždegimas, kosulys su gausiu, putojančiu rausvos spalvos kiaušiu, būtina uždėti diržus ant apatinių galūnių, leisti vilnai, sudrėkintai alkoholio kvapu. Nepageidaujamas diuretikų vartojimas prieš greitosios medicinos pagalbos atėjimą, nes jie sutrikdo druskos pusiausvyrą ir gali sukelti širdies ritmo suskaidymą.

Kaip atpažinti ir ką daryti, jei atsiranda ūminis koronarinis sindromas

Kai skausmas atsiranda už krūtinkaulio, nepašalinamas nitroglicerinu, kartu su silpnumu, prakaitavimu, galvos svaigimu ir kitais nemaloniais pojūčiais, pacientui diagnozuojama ūminis koronarinis sindromas (ACS). Po papildomų tyrimų nustatyta, kad yra diagnozuotas miokardo infarktas arba nestabili stenokardija - "priešinfarkto būsena".

Skaitykite šiame straipsnyje.

Kas yra

ACS nėra diagnozė, tačiau tik preliminari išvada. Tai leidžia pradėti gydyti ūminį koronarinį sindromą. Su palankaus rezultato širdies priepuolio nebus sukurti, ir IŠL pabaigoje paūmėja be miršta širdies raumenį.

Terminas ACS vartojamas tik pirmosiomis ligos valandomis, kai vis dar neaišku, ar pacientui yra širdies priepuolis, ar ne. Po to, kai papildoma diagnozė atliekama kartu su intensyvia terapija, diagnozė patikslinta.

Galimi ACS rezultatai:

  • miokardo infarktas su ST segmento pakilimu EKG;
  • miokardo infarktas be ST padidėjimo;
  • miokardo infarktas, diagnozuotas vėliau dėl kitų priežasčių;
  • nestabili krūtinės angina.

Patologijos vystymosi priežastis

ACS priežastis yra išorinių ir vidinių veiksnių derinys. Iš išorės priskiriamas rūkymas, riebalų perteklius maiste, nuolatinis stresas ir mažas fizinis aktyvumas. Vidinės - ligos, dėl kurių padidėja širdies ligų tikimybė:

  • našta IHD išraiškingumo;
  • aterosklerozė;
  • aukštas slėgis;
  • cukrinis diabetas;
  • nutukimas.

ACS - iš širdies vainikinių arterijų ligos forma, tai yra aterosklerozės ir vainikinių kraujagyslių apraiška. Dažniausiai tai atsiranda dėl riebalų kaupimosi arterijos sienoje (aterosklerozinės plokštelės). Jis arba pertraukia arteriją blokuoja ar apsaugo trombų formas ant jo paviršiaus, taip pat blokuoja kraujo tekėjimą. Nuolatinis aukštas adrenalino kiekis, streso hormonas, taip pat gali susilpninti arterijas.

ACS vystymosi mechanizmas

Pathogenesis

Ūminio koronarinio sindromo diagnozavimas neįmanomas nesuvokiant jo atsiradimo.

Išorės ir vidaus priežastys koronarinės širdies ligos sukelti aterosklerozinių plokštelių formavimąsi vainikinių kraujagyslių sienelių. Ypatingą vaidmenį čia atlieka uždegiminis atsakas - kraujagyslių sienos apsauginė reakcija, skirta jos atkūrimui. Todėl aplink riebalinių ląstelių kaupimosi kaupiasi, išskiria specialius chemikalus. Šios medžiagos pritraukia trombocitus - ląsteles, atsakingas už kraujo krešėjimą.

Kai trombozė ar kritinė indo užkimimas arba kai plokštelės plyšimas kraujo tekėjimas per koronarinę arteriją smarkiai sumažėja. Kiekvienas toks indas tiekia atskirą miokardo dalį - tarpvandeninę pertvarą, viršūnę, šoninę ar nugaros sieną, dešinį skilvelį. Poilsio metu kraujas, praeinantis per susiaurėjusią sritį, vis tiek gali pakakti, kad šertų širdį.

Kai atsiranda apkrova, padidėja širdies ritmas. Miokardo ląstelės dirba aktyviau, ir jose jau trūksta nedidelio deguonies kiekio, kuris patenka per susiaurėjusią arteriją. Miokardiocitai pradeda patirti deguonies badą. Susilpnėja maistingųjų produktų normalaus "deginimo" procesas su energijos formavimu. Suboksidizuotos, tai yra, "nesudegusios" medžiagos yra nuodingos ir sugadina ląstelių membraną.

Taigi yra ACS, kartu su ilgesniu krūtinės skausmu. Tai yra "širdies signalas" apie didelę nelaimę ir poreikį skubiai poilsiauti ir atstatyti kraujo tėkmę. Tai yra nestabilios anginos požymiai. Su visišku kraujo tėkmės nutraukimu miršta širdies ląstelės - vystosi širdies priepuolis.

Simptomai

Kiekvienas IHD pacientas turėtų žinoti šios grėsmingos būklės simptomus. Laiku teikiama pagalba ūminiam koronariniam sindromui ne tik apsaugo nuo miokardo infarkto, bet ir gali išsaugoti paciento gyvenimą.

AKS požymiai yra nestabili krūtinės angina ir širdies smūgis.

  • krūtinės skausmas: spaudimas, suspaudimas, nepermetimas po 3 nitroglicerino tablečių su 5 minučių intervalu, ilgesnis nei 20 minučių;
  • plinta, tai yra skausmo apšvitinimas kairėje alkūne, pečių, žandikaulių, skrandyje, retai - dešinėje;
  • mirties baimė, nerimas, užspringimas;
  • šaltas prakaitas, slėgio sumažėjimas, sąmonės netekimas;
  • sunkus nuolatinis pilvo skausmas;
  • krūtinės anginos išpuolių padidėjimas per 2 savaites;
  • padidėjusį nitroglicerino tablečių skaičių;
  • krūtinės skausmas, atsiradęs per pirmuosius 2 mėnesius po širdies smūgio.

Kai šie simptomai nereikia prarasti jėgos ir laiko eiti į kliniką, skubiai reikia skubios pagalbos.

Diagnostika

ACS pripažinimas pagrįstas tipiniais simptomais. Norėdami patikslinti savo versiją, naudojami šie diagnostikos metodai:

EKG ACS pažymėtos pakyla ar depresija ST segmento žemiau izolinijos keliomis išvadais, nurodant paveiktą arteriją. Taip pat ACS ženklas laikomas "His" kairiojo paketo blokada.

Ūminis koronarinis sindromas su ST padidėjimu

Tačiau net normalus EKG vaizdas neatmeta širdies smūgio. Abejonių atvejais būtina atlikti biocheminį tyrimą.

Specialios medžiagos, troponinai T ir I, labiausiai jautrūs miokardo pažeidimui. Jie nustatomi beveik bet kurioje laboratorijoje. Troponinai gali padidėti ir kitomis sąlygomis:

  • išardyti aortos aneurizmą;
  • kvėpavimo nepakankamumas ar anemija;
  • miokarditas ar širdies trauma;
  • sepsis;
  • insultas ir daugelis kitų.

Tačiau šių ligų klinikiniai požymiai padeda tinkamai diagnozuoti.

Troponinų koncentracija širdies plaktuose padidėja po 6 valandų, jo didžiausias kiekis pastebimas per dieną ir normalizuojasi po 2 savaičių.

Esant nestabiliam angina, troponinas yra neigiamas, tai yra, jie nėra kraujyje.

Gydymas

Norint nuspręsti, ar reikia gydyti ūminį koronarinį sindromą, sveikatos priežiūros darbuotojas turi 10 minučių.

Visi pacientai turi būti hospitalizuoti didelėje ligoninėje, kur yra skubios angiografijos ir chirurginės intervencijos galimybė.

Išimtis yra kai kurie pacientai, kuriems be EK padidėjęs ST kiekis, kurie gali būti hospitalizuoti į reguliarias ligonines:

  • amžius virš 75 metų;
  • skausmas ramybėje su pertraukiamais EKG pokyčiais;
  • angina, kurios trukmė yra mažesnė nei 20 minučių, savaime arba po nitroglicerino vartojimo;
  • smegenų ar periferinių arterijų aterosklerozė;
  • buvęs infarktas, perkutaninė koronarinė angioplastika (ICA) arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG);
  • cukrinis diabetas;
  • sunkus inkstų nepakankamumas;
  • įtariamasis ACS be pakankamų įrodymų.

Neatidėliotina ūminio koronarinio sindromo priežiūra yra skausmo malšinimas su narkotinėmis analgetikais ir aspirino vartojimas kartu su klopidogreliu. Per valandą būtina atlikti PCI specializuotoje ligoninėje.

Jei tai neįmanoma, fibrinolitinis terapija atliekama pirmąsias 30 minučių po to, kai pacientas nustatomas, ir bet kuriuo atveju jis yra vežamas į instituciją chirurginiam intervencijai. Jei trombas buvo sėkmingai ištirpęs, operaciją galima atidėti vieną dieną.

Avarinė veikla ACS

Jei po pirmųjų ligos simptomų praėjo daugiau nei viena diena ir paciento būklė yra stabili, tokio agresyvaus ūminio koronarinio sindromo gydymas nerekomenduojamas. Jie turi koronarinę angiografiją ir, jei reikia, per mėnesį gali atlikti ICA.

Po operacijos skiriami šie vaistai:

  • frakcionuotas heparinas;
  • nitratai;
  • beta blokatoriai;
  • Iapf arba sartana;
  • mineralokortikoidų receptorių antagonistai;
  • statinai;
  • protonų siurblio inhibitoriai skrandžio kraujavimo prevencijai.

Dėl to, kas yra ACS, simptomai, diagnozė ir gydymas, žr. Šį vaizdo įrašą:

Reabilitacija

Pacientas ligoninėje yra iki 3 dienų intensyviosios terapijos skyriuje ir dar 7 - 9 dienoms kardiologijos skyriuje. Esant stabiliai būsenai ir jokių komplikacijų, pacientą galima išleisti 6-7 dienomis po hospitalizavimo.

Į klinikoje kardiologo stebėjimas vykdo ištisus metus, o tada krūtinės skausmas ir dusulys nesant - terapeutas. Reguliariai nustatomi cholesterolio kiekio tyrimai, atliekama EKG, atliekamas testavimas nepalankiausiomis sąlygomis. Jei būtina, atliekama vainikinių arterijų angiografija ir chirurginis vainikinių arterijų ligos gydymas.

Jei žmogus patyrė ūminį koronarinį sindromą, gydytojo rekomendacijos turėtų būti tokios:

  • nerūkyti ar neapsaugoti nuo tabako dūmų;
  • dietoje laikykitės daržovių dietos su sveikais grūdais ir vidutinio sunkumo pieno produktų ir liesos mėsos kiekiu;
  • reguliariai vykdyti individualią programą;
  • kontroliuoti cholesterolio kiekį ir vartoti nustatytus lipidų kiekį mažinančius vaistus;
  • kasdien išmatuoti kraujo spaudimą ir išlaikyti normalią;
  • palaikyti normalią svorį;
  • išmokti susidoroti su stresu, išvengti susijaudinimo ir nerimo situacijų;
  • gerti alkoholį kuo mažiau.

Šios priemonės sumažina pasikartojančios sunkios krūtinės anginos ir miokardo infarkto riziką.

Ūminis koronarinis sindromas yra ženklų kompleksas, rodantis, kad staiga nutraukiamas kraujo tekėjimas į širdies raumenį. Jei miokardo ląstelės miršta, atsiranda širdies priepuolis. Net jei miokardiocitai išlaiko savo funkciją, ACS sukelia širdies funkcijos sutrikimą ir padidina širdies priepuolio riziką.

ACS kartu su intensyvaus skausmo krūtinėje. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Šio gydymo tikslas yra atstatyti kraujo tiekimą į miokardą ir užkirsti kelią širdies priepuoliui ir kitoms komplikacijoms.

Jei atsiranda nestabili krūtinės angina, kurios simptomus galima pastebėti net ramybėje, skubiai reikia pradėti gydymą, kitaip jis gali pasireikšti progresuojančia ir sukelti širdies priepuolį. Kokie yra ligos požymiai? Koks bus EKG? Kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Koronarinis nepakankamumas paprastai nedelsiant nustatomas. Jo atsiradimo priežastys yra gyvenimo būdo ir susijusių ligų buvimas. Simptomai panašūs į anginą. Tai atsitinka staiga, aštrus, santykinis. Sindromo diagnozė ir įrankių parinkimas priklauso nuo tipo.

Pagal išorinių veiksnių įtaką gali atsirasti priešinfarkto būsena. Simptomai yra panašūs moterims ir vyrams, todėl sunku juos atpažinti dėl skausmo lokalizacijos. Kaip pašalinti išpuolį, kiek tai trunka? Registratūros gydytojas išnagrinės EKG indikacijas, skirs gydymą, taip pat aptars pasekmes.

Dažniausiai Kawasaki sindromą galima rasti japonų vaikams. Išsivysčiusios priežastys nėra visiškai suprantamos, jos laikomos autoimunine liga. Simptomai - ilgalaikė karščiavimas, bėrimas, limfmazgių uždegimas. Gydymas apima imunoglobulino įvedimą.

Deja, statistika yra nusivylusi: staigus koronarinės mirties pasireiškia 30 žmonių iš milijono per dieną. Labai svarbu žinoti koronarinio nepakankamumo vystymosi priežastis. Jei ji pateks į pacientą, skubi pagalba bus veiksminga tik pirmąją valandą.

Svarbią funkciją atlieka koronarinė kraujotaka. Kardiologai jų įtariamų problemų metu tiria jo ypatybes, nedidelį judesių modelį, kraujagysles, fiziologiją ir reguliavimą.

Pagrindinis žingsnis siekiant sumažinti anginą yra nitroglicerino vartojimas ir poilsis. Tačiau, esant aukštam slėgiui arba mažai, yra niuansų. Kokie vaistai greitai pašalina išpuolį namuose?

Cardicet tabletės yra skiriamos vainikinių arterijų ligoms, taip pat širdies nepakankamumui. Vartojimo indikacijos gali būti įvairių angina. Širdies vaisto dozę gydytojas pasirenka atskirai.

Pirmą kartą "Prinzmetal" vazospazinė angina buvo pradėta 1959 m. Jos simptomai pasireiškia dažniausiai anksti ryte, ramybėje. Patikima diagnostika - EKG rodikliai ir kardiografija. Gydymas yra ilgas, prognozė priklauso nuo paciento.

Neatidėliotina medicininė pagalba, diagnozė ir ūminio koronarinio sindromo gydymas

Ūminis koronarinis sindromas (ACS) yra simptomų visame organizme lygis, kuris įvyksta per miokardo infarktą ar išeminės širdies ligos prieš pat širdies priepuolį. Savo ruožtu priešinfarktą sukelia ūminė širdies raumens nepakankama mityba (išemija), vadinama nestabili krūtinės angina.

Ūminio koronarinio sindromo būklė beveik visuomet yra susijusi su aterosklerozinės plokštelės atskyrimu nuo koronarinės kraujagyslės vidinės sienelės aterosklerozės ir vėlesnės dalinės arba pilnos koronarinės arterijos trombozės (blokavimo).

Taigi ši sąlyga ypač reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes per kelias valandas pacientas gali sukelti mirtį.

Priežastys

ACS yra daugiausia dėl aterosklerozės. Daugeliu atvejų liga vystosi dėl to, kad aterosklerozės susidarymo tankis buvo sunaikintas į koronarinės arterijos sienas, kuri anksčiau hemodinamichiškai buvo nereikšminga, tačiau pažeidžiama atsparumui. Pažeidžiamos aterosklerozinės plokštelės yra laikomos daugybėje lipidų (riebalų intarpų), daugelio uždegiminių ląstelių ir plonų, pluoštinių dangtelių.

Plokštelių atsiskyrimas gali atsirasti aktyviai susiaurinant ir plečiantis vainikinės arterijos, kuris dažnai stebimas dėl miokardo deguonies vartojimo padidėjimo, pavyzdžiui, dėl fizinio krūvio, emocinio ar fiziologinio streso. Pastarasis vystosi su dehidracija, kraujo netekimu, hipotenzija, infekcija, tirotoksikoze ar po operacijos.

Po atskyrimo aterosklerozinė plokštelė linkusi link širdies, kai indo skersmuo yra visada mažesnis ir visiškai ar dalinai užmaskuoja. Po to prasideda sunkios ishemijos ir nestabilios anginos procesas. Daugeliu atvejų būklė baigiasi miokardo infarktu dėl to, kad širdies raumens nepakanka kraujo.

Svarbiausi veiksniai, lemianti ūminio koronarinio sindromo klinikinę įvairovę ir prognozę, yra koronarinės arterijos blokados tankis, obstrukcijos trukmė, paveiktų širdies raumens ląstelių tūris, širdies streso lygis ir likusio širdies raumuo sugebėjimas kompensuoti jų darbą.

Ūminis koronarinis sindromas - klinika

Skundai pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis nepakankamumas, yra šie:

  • Širdies širdies plakimas.
  • Skausmas, kuris paprastai apibūdinamas kaip spaudimas, suspaudimas ar deginimas visoje kairėje krūtinkaulio pusėje ir gali būti perduodamas į kaklą, pečių, žandikaulį, viršutines kūno dalis ir krūtinės dalies galūnes.
  • Dusulys dėl krūvio.
  • Diaforezė (pernelyg prakaitavimas), dėl dirgliojo simpatinio kamieno poveikio.
  • Pykinimas dėl blauzdos nervo stimuliacijos.
  • Sunkus nuovargis, net ir su minimaliu stresu.

Ūminio koronarinio sindromo klinika gali skirtis nuo įprastos prie bet kurios iš šių būklių:

  • Žemas kraujo spaudimas. Rodo širdies skilvelių disfunkciją dėl išemijos, miokardo infarkto arba ūminės vožtuvų disfunkcijos.
  • Aukštas kraujospūdis. Dėl simpatomimetinės stimuliacijos gali paspartinti angioniją arba parodyti padidėjusį katecholaminų kiekį.
  • Plaučių edema ir kiti kairiojo širdies pusės gedimo požymiai.
  • Išskirdinės kraujagyslių ligos.
  • Jugulinės venos patinimas.
  • Šalti, lipni oda ir prakaitavimas pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku.
  • Trečias (S3) ir ketvirtasis širdies garsas (S4) yra paspartintas, paviršutiniškas.
  • Systolinis murmurs, susijęs su dinamine išvesties trakto kairiojo skilvelio obstrukcija.
  • Švokštimas plaučiuose yra dažnas kairiojo skilvelio arba mitralinio vožtuvo įtaka kairiojo skilvelio disfunkcijai.

Galimos komplikacijos yra šios:

  • Sunki išemija, plaučių edema.
  • Su miokardo infarktu - kairiojo skilvelio papiliarinių raumenų ir jo pertvaros plyšimas.

Diagnostika

2011 m. Europos kardiologų draugija paskelbė gaires ūminio koronarinio sindromo diagnozei nustatyti ir šiuos veiksmus ir sąlygas:

Elektrocardiografija (EKG) yra svarbiausias krūtinės anginos diagnostinis tyrimas.

  • Laboratoriniai tyrimai, kurie gali būti naudingi:
    • Kreatinkinazės kiekio nustatymas, izofermentai.
    • Širdies troponino lygis.
    • Miolobino lygis.
    • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.

Diagnostikos vaizdavimo metodai:

  • Krūtinės rentgeno spinduliai.
  • Echokardiografija.
  • Širdies priepuolio vizualinė perfuzija.
  • Širdies angiografija.
  • Kompiuterinė tomografija (KT), įskaitant koronarinės angiografijos kompiuterinę scaną ir kraujagyslių arterijų kalcio skyrimą kompiuterine tomografija.

Ūminis koronarinis sindromas - ekstremali situacija

Kaip jau minėta iš pat pradžių, tokia liga turi būti būtinai ir pirmiausia teikiama skubios globos paramai. Pasibaigus pirmosioms gelbėjimo priemonėms, pacientui skiriamas palaikomasis gydymas, daugiausia simptominis. Daug dėmesio taip pat skiriama atkryčio prevencijai.

Ūminio koronarinio sindromo ekstremali priežiūra skiriama šiems dalykams:

  1. Paciento stabilizavimas.
  2. Atleidimas nuo išeminio skausmo (anti-išeminė terapija).
  3. Antitrombozinio gydymo teikimas.

Anti-išemijos terapija apima šias priemones:

  • Nitratai - palengvinti simptomus.
  • Beta adrenoblokatoriai, pavyzdžiui, metoprololis. Šios serijos vaistai skirti visiems pacientams, jei nėra kontraindikacijų.

Antitrombozinė terapija (trombozė):

  • Aspirinas.
  • Klopidogrelis.
  • Prasugrelis.
  • Ticagrelor
  • Glikoproteino antagonistai, pavyzdžiui, abciksimabas, eptifibatidas, tirofibanas.

Antikoaguliantinė terapija (antikoaguliantai):

  • Nefrakcionuotas heparinas (UFG).
  • Mažos molekulinės masės heparinas (LMWH), taip pat dalteparinas, nadroparinas, enoksaparinas.
  • Faktoriaus Xa inhibitoriai (rivaroksabanas, fondaparinuksas).

Papildomos terapinės priemonės:

  • Trombolizė - lėšų, absorbuojančių kraujo krešulį, įvedimas tiesiai į vainikinės arterijos liumenį.
  • Perkutaninė koronarinė intervencija yra zondo įterpimas į vainikinės arterijos lumeną ir fizinio kraujo krešulio ekstrahavimo tikslas.

Kaip teikti pirmąją pagalbą ACS, žr. Vaizdo įraše:

Be To, Skaityti Apie Laivų

Kraujo apytaka

Kraujo apytaka yra kraujo judėjimas per kraujagyslių sistemą (per arterijas, kapiliarus, venose).Kraujo apytaka užtikrina dujų keitimą tarp kūno audinių ir išorinės aplinkos, medžiagų apykaitą, humorinį metabolizmo reguliavimą, taip pat organizme išsiskiriančios šilumos perdavimą.

Vegetatyvinis kraujagyslių distonijos mišrus tipas

Pagal kraujagyslių distoniją suprantama grupė sutrikimų, susijusių su vegetatyvinėmis funkcijomis. Tarp pagrindinių ligos pasireiškimų - kraujospūdžio kritimas, galvos skausmas, emocinis nestabilumas.

Protrombinas nėštumo metu yra normalus

ProtrombinasProtrombinas yra vienas iš svarbiausių sudedamųjų dalių kraujo krešėjimo užtikrinimui. Protrombinas yra sudėtingas baltymas kraujo plazmoje, trombino pirmtakyje.

Tromboflebito gydymas su vaistais

Tromboflebitas yra rimta, dažna liga. Jis būdingas venų kraujagyslių sienelių uždegimui, veninio liumenų susiaurėjimui, pavojingo kraujo krešulio susidarymui - trombui.

Didelio tankio lipoproteinai (DTL) - kas tai yra

Kartais, tiriant lipidų spektrą, nustatoma, kad DTL lygis yra padidėjęs arba sumažintas: ką tai reiškia? Peržiūrime mes analizuosime, kokie skirtumai egzistuoja tarp aukšto ir mažo tankio lipoproteinų, kokia yra pirmosios analizės nukrypimų nuo normos priežastis ir kokie tobulinimo metodai.

Kodėl mėlynės pasirodo ant kojų be beats, diagnozę, prognozę

Iš šio straipsnio sužinosite, kokios ligos moterims ir vyrams gali sukelti mėlynes ant kojų be priežasties. Ką daryti, jei pradėjote pasirodyti mėlynės (arba kitaip, hematomos) be streikų.