Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra ūminis širdies nepakankamumas, kokie jo tipai, dažniausiai pasitaikančios priežastys. Simptomai, specialus gydymas, kaip padėti pacientui namuose.

Ūminis širdies nepakankamumas yra staigus ir gyvybei pavojingas patologinis būklė, kai širdis visiškai nepajėgia pumpuoti kraujo. Skirtingai nuo lėtinio širdies nepakankamumo, kuris gali pasireikšti "vangiai" ir keletą metų - su ūmaus simptomų formos atsiranda staigus ir laikomas keletą minučių ar valandų.

Šis sindromas yra sunkiausia visų širdies ligų komplikacija, yra tiesioginė grėsmė gyvybei ir 45-60 proc. Baigiasi mirus pacientams. Juo remiamasi avarinėse situacijose, kuriose reikalinga skubi medicininė priežiūra.

Pacientų, sergančių bet kokia ūmaus širdies nepakankamumo būklė, būklė yra kritinė - jie priversti atsigulti ar sėdėti, duslinantys ramybės būsenoje. Todėl gydymas turi būti konservatyvus (vaistas, tinkama kūno vieta, deguonis) skubių priemonių, skirtų gelbėti gyvybes, būdas.

Medicinos procese dalyvavo dviejų specialybių gydytojai: kardiologas ar terapeutas, privalomas reanimatoriaus dalyvavimas. Ūminio širdies nepakankamumo pacientai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.

Patologijos esmė, jos tipai

Siurbliams kraujyje organizme yra širdies skilveliai. Yra du iš jų:

  1. Kairysis yra galingesnis, jis gauna kraujo iš plaučių, užtikrina pažangą per visas kūno indus, aprūpindamas juos deguonies turtingu krauju (didelė cirkuliacija, galūnės, vidiniai organai, smegenys).
  2. Dešinėje - paimamas kraujas iš viso kūno venų, siurbiamas mažu ratu (tik per plaučių indus), kur absorbuojamas deguonis.

Jei bet kuris iš širdies skilvelių staiga negali atlikti siurblinės funkcijos, atitinkamame kraujagyslių rutulyje būna sunkus kraujotakos sutrikimas.

Priklausomai nuo to, kuris skilvelis yra labiau paveiktas, ūminis širdies nepakankamumas gali būti:

  1. Kairysis skilvelis - kraujyje lieka plaučių stagnacija, o visi kiti audiniai patiria dezinfekciją.
  2. Dešinysis skilvelis - kraujo stagnacija visuose audiniuose, nepakankamas kraujo tekėjimas į plaučius.
  3. Kombinuotas ar dvivietinis - kai abiejuose skilveliuose yra paveikta.

70-75% kairiojo skilvelio funkcija pirmiausia sutrinka, 25-30% dešinėje pusėje. Kombinuotas širdies dviem širdies nepakankamumas gali būti tuo atveju, jei gydymas kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumu nepasireiškia. Jo atsiradimas rodo visišką miokardo funkcijos nepakankamumą ir mirtį 90-95 proc.

Priežastys

Ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Dvi grupių priežastys:

  1. Širdies (širdies) - širdies liga, sukelianti kritinį miokardo (širdies raumens) struktūros ir funkcijos pažeidimą - 93-97% atvejų.
  2. Extracardiac - sunkios ligos ir vidinių organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda antrinė miokardo pažeista būklė.

Teisingo skilvelio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas skiriasi nuo kairiojo skilvelio dėl vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Dažniausiai tai gali būti:

  • plaučių embolija (didelės šakos) - kraujo krešulių plaučių kraujagyslių užkimimas;
  • masinis dešiniojo skilvelio ar tarpvandeninio pertvaros infarktas;
  • perikardo perpildymas (tamponadas) su krauju dėl sužeidimo;
  • krūtinės trauma, kartu su plaučių pažeidimu, oro ir kraujo kaupimu pleuros ertmėje (klampinis pneumotoraksas, hemotoraksas);
  • pleuros ir perikardito (perikardo ir pleuros uždegimas kartu su dideliu kiekiu skysčių kaupimosi);
  • didžiulė vienašalė ar dvipusis plaučių uždegimas (pneumonija);
  • sunki astma ir astma.

Teoriškai bet koks širdies ir ekstrakardo sutrikimas gali būti dažna širdies dešiniojo ir kairiojo širdies nepakankamumo priežastis. Tačiau praktikoje yra tokio pobūdžio modelis, kad visos širdies ligos ir kitos patologinės sąlygos pasireiškia vyraujančiu kairiojo skilvelio miokardo pažeidimu. Todėl jie yra sudėtingi dėl ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo.

Dešinysis skilvelis daugiausiai (90-95%) tampa bankrutuojantis dėl opiosios plaučių audinio dalies patologijos. Dėl sparčių pokyčių miokardas negali įveikti padidėjusio plaučių indų atsparumo kraujo išleidimo metu.

Širdies nepakankamumo laipsniai

Simptomų sunkumą lemia ūmaus širdies nepakankamumo sunkumas. Kuo didesnės apraiškos, tuo aukštesnis laipsnis.

Ūminio širdies nepakankamumo požymiai, kaip padėti atakuoti ir kokie simptomai prieš mirtį

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra nepaprastoji būklė, kuri išsivysto, kai smarkiai sutrinka širdies funkcija.

Ūminis miokardo disfunkcija sukelia kraujotakos sutrikimus dideliuose ir mažuose ratuose, nes patologinė būklė progresuoja, išsivysto daugelio organų nepakankamumas, tai yra laipsniškas visų organų ir sistemų sutrikimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti kaip širdies ligų komplikacija, kartais tai atsiranda staiga, be akivaizdžių prielaidų katastrofai. Kitas, jūs sužinosite, kokie yra ūminio širdies nepakankamumo ir simptomų po mirties požymiai.

Priežastys

OSN plėtros veiksniai yra sąlygiškai suskirstyti į kelias grupes:

  • Organiniai miokardo pažeidimai;
  • Kitos širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • Išskirtinės ligos, kurios neturi tiesioginės įtakos širdžiai ar kraujagysliams.

Ūminio širdies nepakankamumo priežasčių sąrašas sukelia širdies raumens pažeidimą, ypač miokardo infarktą, kurio metu miršta raumenų ląstelių. Kuo didesnis nekrozės dėmesio sritis, tuo didesnė AHF išsivystymo rizika ir sunkesnė jo eiga. Miokardo infarktas, apsunkintas AHF, yra viena iš labiausiai pavojingų sąlygų, kai pacientų mirtis yra didelė.

Miokardo uždegimas, miokarditas, taip pat gali sukelti CHF. Sunkus širdies nepakankamumo vystymasis taip pat yra širdies operacijų metu ir naudojant dirbtines gyvybės palaikymo sistemas.

Ūminis širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai pavojingų daugelio kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijų. Tarp jų yra:

  • Lėtinis širdies nepakankamumas (mes kalbėjome apie jo vystymosi priežastis čia);
  • Širdies defektai, įgimtas ir įgytas;
  • Aritmija, sukelianti kritinį širdies ritmo pagreitį ar sulėtėjimą;
  • Hipertenzija;
  • Kardiomiopatija;
  • Širdies tamponadas;
  • Kraujo apytakos sutrikimas plaučių kraujotakos rutulyje.

Todėl rizikos grupei DOS vystymuisi priskiriami žmonės, kuriems anksčiau buvo:

  • Širdies ir kraujagyslių ligos;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Inkstų liga;
  • Cukrinis diabetas;
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, narkotikais, kenksmingomis darbo sąlygomis;
  • Pagyvenę žmonės

Prekursoriai osn

Ūminis širdies nepakankamumas gali staiga atsirasti. Kai kuriais atvejais DSS ir stacionari koronarinė mirtis yra pirmosios asimptominės koronarinės širdies ligos simptomai.

Apie 75% DOS atvejų dažnai pasireiškia 10-14 dienų prieš katastrofą pasireiškę nerimo sutrikimai, kurie dažnai yra laikomi laikinu nedideliu pablogėjimu. Tai gali būti:

  • Padidėjęs nuovargis;
  • Širdies ritmo sutrikimai, daugiausia tachikardija;
  • Bendras silpnumas;
  • Veiklos skilimas
  • Dusulys.

Manifestacijos

Pagal lokalizaciją, nugalėti DOS gali būti dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio arba viso. Kai į dešiniojo skilvelio funkcijų pažeidimą dominuoja simptomai, kurie rodo sisteminę kraujotaką:

  • Lipnus šaltas prakaitavimas;
  • Acrocyanosis, rečiau - gelsvas odos tonas;
  • Kojos venų patinimas;
  • Dusulys, nesusijęs su fizine veikla, būklė progresuoja, tampa purus;
  • Sinusinė tachikardija, kraujo spaudimo mažinimas, filamentinis impulsas;
  • Padidėjusi kepenų liga, dešiniojo hipochondrio švelnumas;
  • Apatinių galūnių edema;
  • Ascitas (efuzijos skystis į pilvo ertmę).

Esant kairiojo širdies skilvelio aštriam širdies nepakankamumui, progresuojantis spazmas susidaro nedideliu kraujo apytakos ratu ir pasireiškia šiais simptomais:

  • Dusulys, pasidaręs dusulys;
  • Pallor;
  • Sunkus silpnumas;
  • Tachikardija;
  • Kosulys su putojančiu rožiniu skrepliu;
  • Gurgling rales į plaučius.

Plėtojant DOS, įprasta atskirti kelis etapus. Pirmtakų išvaizda laikui bėgant sutampa su pradine ar latentuoju etapu. Po fizinio ar emocinio streso atsiranda veiklos sumažėjimas, pasireiškia dusulys ir (arba) tachikardija. Poilsio metu širdis veikia normaliai, o simptomai išnyksta.

Antruoju etapu pasireiškia sunkus kraujotakos nepakankamumas abiejuose ratuose. Ant subkategorijos A pastebimas odos blizgesys ir mėlynumas kūno dalims, nutolusiems nuo širdies. Paprastai cianozė vystosi visų pirma pirštų, o tada rankų galuose.

Yra stagnacijos požymių, ypač plaučių šlapio kraujagyslių, pacientas kenčia nuo sausojo kosulio, galbūt hemoptizės.

Kūne atsiranda edema, kepenys šiek tiek padidėja. Simptomai, rodantys kraujo stagnaciją, padidėja vakare ir ryte jie išnyksta visiškai arba iš dalies.

Širdies ritmo sutrikimai ir dusulys įvyksta pratimai.

B pakopoje pacientas susirūpinęs dėl skausmo už krūtinkaulio, tachikardija ir kvėpavimo sutrikimas nėra susijęs su fiziniu ar emociniu stresu. Pacientas yra blyškus, cianozė užfiksuoja ne tik pirštų galus, bet ir ausis, nosį, tęsiasi iki nasolabialio trikampio. Kojų aklumas praeina po naktinio poilsio, tęsiasi iki apatinės bagažinės dalies.

Trečias etapas yra distrofinis arba galutinis. Kraujagyslių nepakankamumas sukelia daugybę organų nepakankamumo, kurį lydės didėjantys negrįžtami pokyčiai paveiktuose organuose.

Atsiranda difuzinė pneumonijų sklerozė, kepenų cirozė ir stazinė inkstų sindromas. Yra gyvybiškai svarbių organų gedimas. Gydymas distrofinėje stadijoje yra neveiksmingas, mirtis tampa neišvengiama.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda pirmieji simptomai, rodantys širdies nepakankamumą, būtina:

  • Padėkite auką patogioje laikysenoje, su nugarą;
  • Prieiga prie grynojo oro, atsikratyti arba nuimti drabužių spinta;
  • Jei tai įmanoma - pastumkite rankas ir kojas karštu vandeniu;
  • Skambinkite greitąją pagalbą, kurioje išsamiai apibūdinami simptomai;
  • Nustatykite slėgį, jei jis nuleistas - duokite nitroglicerino tabletę;
  • Praėjus 15-20 minučių nuo atakos pradžios, ant šlaunų uždėkite žnyplę, žėnio padėtis keičiama 20-40 minučių intervalu;
  • Širdies sustojimo atveju reikia pradėti dirbtinį kvėpavimą, netiesioginį širdies masažą (jei turite įgūdžių).
  • Nors auka yra sąmoninga, tu turi pasikalbėti ir nuraminti.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai, kurie atvyko į vietą, turėtų stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, paleiskite:

  • Deguonies terapija;
  • Bronchų spazmų šalinimas;
  • Skausmo reljefas;
  • Slėgio stabilizavimas;
  • Gerinti kvėpavimo efektyvumą;
  • Trombozinių komplikacijų prevencija;
  • Edemos šalinimas.

Kas atsitiks, jei signalai bus ignoruojami

Jei nekreipiate dėmesio į pavojingus simptomus, patologinė būklė sparčiai vystosi. Mirtinas OSN etapas gali atsirasti per kelias valandas ar net keletą minučių.

Kuo daugiau laiko praeina nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, tuo mažiau galimybių pacientui išgyventi.

Mirtingas būklė

Niekas neturi imuniteto nuo staigaus mirties dėl širdies sustojimo. Apie 25% atvejų tai atsitinka be matomų prielaidų, pacientas nieko nemano. Visais kitais atvejais atsiranda vadinamųjų prodrominių simptomų arba prekursorių, kurių atsiradimas sutampa su latentu OCH vystymosi etapu.

Kokie yra simptomai prieš mirtį dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo? Prieš pusę mirties atvejų pasireiškė ūmus skausmas širdies srityje, tachikardija.

Smegenų virpėjimas, anksčiau nesąmoninga būklė, sunkus silpnumas. Tada ateina sąmonės netekimas.

Iškart po mirties prasideda tonizuojančios raumenų susitraukimai, kvėpavimas tampa dažnas ir sunkus, palaipsniui sulėtinamas, tampa konvulsinis ir sustoja po 3 minučių po skilvelių fibriliacijos atsiradimo.

Prevencija

AHF prevencija yra ypač svarbi žmonėms, kuriems gresia pavojus. Asmenys, kenčiantiems nuo kardiologinių ligų, turi būti reguliariai tikrinti kardiologe du kartus per metus ir laikytis gydytojo nurodymų.

Daugeliui pacientų yra skiriama visą gyvenimą palaikanti terapija.

Labai svarbu palaikyti įmanomą aktyvų gyvenimo būdą, fizinis pratimas turi sukelti malonų nuovargį.

Kai tik įmanoma - neįtraukti emocinio pertrūkio.

Būtina visiškai pakeisti dietą, atsisakyti kepto, per daug ryškios, riebios ir druskos, alkoholio ir tabako bet kokios formos. Išsamesnes dietos rekomendacijas gali teikti tik gydantis gydytojas, atsižvelgiant į perduotų ligų charakteristikas ir bendrą paciento būklę.

Daug papildomos informacijos, kurią sužinosite iš programos "Be recepto":

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas

Miokardo darbo silpnėjimas sukelia įvairius širdies raumens susitraukimų ritmo sutrikimus.

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas gali sukelti daugybę žmonių sveikatos sutrikimų. Laiko metu besikeičiančios anomalijos diagnozavimas yra užkirsti kelią atbulinių vožtuvų nusidėvėjimui. Kompetentingai teikiama pirmoji pagalba ūminiu širdies nepakankamumu gali palengvinti kardiologo darbą, padidindama teigiamų gydymo rezultatų tikimybę.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra dėl įvairių patogeninių poveikių organizmui. Širdies raumens darbo būklę gali paveikti asmens gyvenimo būdas. Galimas streso polinkis prideda rizikos veiksnių.

Gyvenimo būdas turi tiesioginį poveikį širdžiai. Kadangi šis kūnas nuolat juda. Širdžiai nėra poilsio fazės, nes ji užtikrina kraujo apytaką. Nuolatinis kontakto su kūno skysčiais raumenų organas priklauso nuo kraujo kokybės.

Širdies liga yra dviejų etapų:

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys yra dėl įvairių patogeninių poveikių organizmui.

Abi ligos pasireiškimai gali turėti keletą savybių ir skirtumų. Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas sukelia tas pačias priežastis, tačiau vystosi skirtingais būdais. Žaizdos širdies raumens stadija priklauso nuo kelių veiksnių:

  • kūno būklė;
  • katarinių ligų polinkis;
  • imuniteto lygis;
  • dienos veikla;
  • alkoholio ar narkotikų vartojimas;
  • atidėti komplikacijas po operacijos;
  • kraujo sudėtis;
  • galimas kraujo sutrikimų buvimas;
  • atsparumas stresui.

Širdies sutrikimų pasunkėjimas gali būti širdies liga ar pasireiškianti arterinė hipertenzija. Bet kurią iš šių ligų sukelia kūno perkrova, nuolatinis stresas ir riebalinių maisto produktų vartojimas.

Mityba gali tiesiogiai paveikti širdies ligų atsiradimą. Kadangi riebi ir aštraus maisto produktai sukelia cholesterolio susidarymą kraujagyslėse. Venų ir arterijų sienelės tampa mažiau elastingos, bet esant bet kokiems ritmo kitimams, jie turi daug slėgio.

Didelis druskos kiekis kūno skysčiuose sukelia hipertenziją. Dėl širdies ritmo sutrikimo kraujas yra prisotintas anglies dvideginiu. Pacientas jaučia sveikatos pablogėjimą, dusulį net ir be fizinio krūvio.

Mityba gali tiesiogiai paveikti širdies ligų atsiradimą.

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai gali pasireikšti tokia forma:

  • širdies astma;
  • plaučių patinimas;
  • dusulys;
  • miego sutrikimai.

Šis ligos laipsnis veikia senyvo amžiaus žmones. Šios ligos metu miokardo raumenys nuolat išbringa. Asmuo gali prabusti su nosies jausmu, yra sausas kosulys. Pacientas negali visiškai įkvėpti giliai. Stage gali vystytis dideliu greičiu.

Lėtinis širdies nepakankamumas yra išreikštas:

  • kaklo venų patinimas;
  • cianozė iš odos;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • patinimas;
  • išsiplėtusios kepenys;
  • sutrikimai viso organų sistemų darbe.

Pacientas negali visiškai įkvėpti giliai

Pirmasis ligos eigos simbolis yra sritis su maža kraujotaka:

  • galūnių pirštai;
  • ausų kojos;
  • gleivinės.

Akivaizdu, kad ligos protrūkis gali būti laikomas dusuliu. Tai yra dėl kraujo sudėties pokyčių, didelio kiekio pieno ir anglies rūgšties kiekio. Panaši disbalansas yra dėl kraujo tėkmės stagnacijos plaučių apskritime.

Tai sumažina kraujo judėjimo greitį. Dėl to dažnai būna širdies plakimas, kraujas neturi laiko užpildyti širdies ir atsiranda papildomų skausmingų simptomų:

  • sielvartas;
  • triukšmai;
  • vidaus organų patinimas;
  • inkstų ir kepenų kapiliarų kraujo pertekėjimas.

Kiekvieno etapo komplikacijos be tinkamo gydymo gali būti mirtinos. Tokios įvykių ruožtu provokatorius daugiausia yra tachikardija. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai prieš mirtį turi šias apraiškas:

  • staigios skausmo;
  • silpnumo simptomai;
  • širdies susitraukimai;
  • sutraukti plaučiai;
  • sąmonės netekimas

Dėl kraujo aritmijos sutrikimų kraujas nepakankamai plaunamas į plaučius, atsiranda deguonies badas

Kadangi dėl kraujavimo iš aritmijos kraujas gerai netenka į plaučius, atsiranda deguonies badas. Nepaisant vienodo kvėpavimo, tai sukelia dusinimo jausmą.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas kai kuriais ypatingais atvejais yra atliekamas chirurgine intervencija. Be nustatyto vaisto vartojimo vaisto, pacientas privalo laikytis tam tikros dienos. Jam yra paskirta daug poilsio valandų.

Pacientai nustatė specialią dietą. Jos pagrindinė kryptis turi įtakos dietos druskos kiekiui mažinti, taip pat pašalinti perteklinius skysčius iš organizmo. Ji taip pat turėtų palaikyti kūną su būtinomis medžiagomis, kad atkurtumėte širdies veiklą.

Svarbus valstybės pakeitimas yra streso nebuvimas. Susijaudinimų metu išleidžiami hormonai, kurie tiesiogiai veikia širdies ritmą. Padidina apkrovą:

Jei pacientas dėl tam tikrų aplinkybių negali savarankiškai susidoroti su psichine būsena, jam skiriami tinkami raminamieji vaistai. Be to, galima nustatyti procedūras, kurios mažina stresą, pavyzdžiui, masažus.

Nustatyti vaistai turi įtakos:

  • stimuliuojantis širdies raumens poveikį;
  • sumažėja skysčių kiekis plaučiuose.

Preparatai yra paremti glikozidų poveikiu. Dozių ir dozių skaičius skaičiuojamas atskirai, remiantis duomenimis apie bendrą kūno būklę. Įveda griežtą skysčių priėmimo būdą.

Tabletės, kurių sudėtyje yra kalio, yra įtraukti į mitybą kaip miokardo palaikomoji veikla. Šie narkotikai apima:

Šie vaistiniai preparatai nustatomi privalomai. Kadangi kalis suteikia širdies raumens galimybę dirbti tolygiai. Šis elementas yra lengvai nuplaunamas iš kraujo. Kartojus inkstuose, diuretikai pašalinami. Norint palikti tinkamą kalio kiekį, reikia tinkamos dietos.

Pirmoji pagalba ūminiam širdies nepakankamumui

Pirmoji pagalba ūminio širdies nepakankamumo atveju teikiama ūminių krizių atvejais. Jei asmuo praranda kontrolę savo nervų būklės, susiduria su atakomis, turite imtis:

  • pabandykite ramžti pacientą;
  • rūpinasi deguonies srautu;
  • suteikti žmogaus kūnui atsilaisvinančią būseną (naudojant pagalvę);
  • uždėkite diržus ant klubų;
  • duoti 10-12 lašų nitroglicerino po liežuviu;
  • pabandykite išlaikyti jį visiškai sąmoningai;
  • po pirmo širdies sustojimo požymis sukelia dirbtinį kvėpavimą;
  • širdies masažas.

Nitroglicerinas esant ūminiam širdies nepakankamumui

Pusiau sėdintysis padėtis paskatins didelį kiekį skysčių iki apatinių galūnių. Tai sumažins širdies vožtuvų iš didelių kraujo kiekį. Viršutinės kojos užkirs kelią staigiai kraują į viršutinę kūną.

Pirmieji blogėjančios žmogaus būklės požymiai turi būti skubi medicinos pagalba. Kadangi tik kvalifikuotas personalas gali įvertinti būklės pablogėjimo priežastis.

Kitais atvejais žmogui reikia pailsėti, pašalinti širdies spazmą su Corvalol lašais arba valodino tabletę liežuviu. Jokiu atveju negalima leisti žmonėms meluoti tiesiai. Visada uždėkite pagalvę po viršutine kūno, kad pasiektumėte nedidelį pakrypimą. Norint išvengti ūminių situacijų, būtina reguliariai tikrinti kraujospūdį tonometru. Tai leis laiku imtis reikiamų priemonių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūminė ar lėtinė būklė, susilpnėjusi miokardo kontraktiliacija ir spazmiu plaučiuose ar didelėje apykaita. Pasireiškia dusulysi ramybėje arba su nedideliu apkrovimu, nuovargiu, edemu, cianozės (cianozės) ir nagų trikampio. Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko atsiradimui, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksijos vystymąsi. Širdies nepakankamumas yra viena dažniausių mirties priežasčių.

Širdies nepakankamumas

Širdies nepakankamumas yra ūminė ar lėtinė būklė, susilpnėjusi miokardo kontraktiliacija ir spazmiu plaučiuose ar didelėje apykaita. Pasireiškia dusulysi ramybėje arba su nedideliu apkrovimu, nuovargiu, edemu, cianozės (cianozės) ir nagų trikampio. Ūminis širdies nepakankamumas yra pavojingas plaučių edemos ir kardiogeninio šoko atsiradimui, lėtinis širdies nepakankamumas sukelia organų hipoksijos vystymąsi. Širdies nepakankamumas yra viena dažniausių mirties priežasčių.

Sumažėjusi širdies susitraukimo (šilumos) funkcija širdies nepakankamumas sukelia pusiausvyrą tarp hemodinamikos kūno poreikių ir širdies gebėjimo juos įvykdyti. Šis disbalansas pasireiškia pertekliniu venų srautu į širdį ir atsparumu, kuris yra būtinas, kad įveiktų miokardą kraujui išsiurbti į kraują, virš širdies sugebėjimo perkelti kraują į arterijų sistemą.

Neatsiribojant nuo savarankiškos ligos, širdies nepakankamumas išsivysto kaip įvairių kraujagyslių ir širdies patologijų komplikacija: vožtuvų širdies liga, išeminė liga, kardiomiopatija, arterinė hipertenzija ir kt.

Kai kuriais ligų (pvz, hipertenzija), širdies nepakankamumo reiškinius padidinimas įvyksta palaipsniui per metus, o kita (ūminio miokardo infarkto), kartu su mirties dalies funkcines ląstelių, šį kartą yra sumažintas iki dienų arba valandų. Su aštriu širdies nepakankamumu (per kelias minutes, valandas, dienas) jie kalba apie jo ūmę formą. Kitais atvejais širdies nepakankamumas laikomas lėtiniu.

Lėtinis širdies nepakankamumas veikia nuo 0,5 iki 2% gyventojų, o po 75 metų jo paplitimas yra apie 10%. Širdies nepakankamumo dažnio problemos reikšmę lemia nuolatinis pacientų, sergančių šia liga, didėjimas, didelis mirtingumas ir pacientų negalėjimas.

Širdies nepakankamumo priežastys ir rizikos veiksniai

Tarp dažniausiai pasitaikančių širdies nepakankamumo priežasčių, pasireiškiančių 60-70% pacientų, vadinamas miokardo infarktu ir vainikinių arterijų liga. Po jų yra reumatiniai širdies defektai (14%) ir dilatuota kardiomiopatija (11%). Vyresni nei 60 metų amžiaus grupėje, be IHD, hipertenzija taip pat sukelia širdies nepakankamumą (4%). Senyviems pacientams II tipo cukrinis diabetas ir jo derinys su arterine hipertenzija yra dažna širdies nepakankamumo priežastis.

Veiksniai, skatinantys širdies nepakankamumą, sukelia jo pasireiškimą, sumažinant širdies kompensacinius mechanizmus. Skirtingai nuo priežasčių, rizikos veiksniai gali būti grįžtami, o jų mažinimas ar pašalinimas gali trukdyti širdies nepakankamumo pablogėjimui ir netgi išgelbėti paciento gyvenimą. Tai apima: fizinių ir psichologinių-emocinių gebėjimų perkėlimą; aritmija, plaučių embolija, hipertenzinės krizės, vainikinių arterijų ligos progresavimas; pneumonija, ARVI, anemija, inkstų nepakankamumas, hipertirozė; vartojant kardiotoksinius vaistus, kurie skatina skysčių susilaikymą (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, estrogenai, kortikosteroidai), kurie didina kraujospūdį (izadrina, efedrinas, epinefinas); ryškus ir sparčiai progresuojantis kūno svorio padidėjimas, alkoholizmas; staigus BCC padidėjimas su masinio infuzijos terapija; miokarditas, reumatas, infekcinis endokarditas; lėtinio širdies nepakankamumo gydymo rekomendacijų nesilaikymas.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmai

Iš ūminio širdies nepakankamumo vystymąsi dažnai pastebima miokardo infarktas, ūminis miokarditas, sunkių aritmijų (skilvelių virpėjimas, paroksizminė tachikardija, ir tt) fone. Tokiu atveju smarkiai sumažėja minutės išsiskyrimas ir kraujo tekėjimas į arterinę sistemą. Ūminis širdies nepakankamumas yra kliniškai panašus į ūminį kraujagyslių nepakankamumą ir kartais vadinamas ūminiu širdies susitraukimu.

Be lėtiniu širdies nepakankamumu pokyčių besivystančiose širdyje ilgą laiką yra kompensuojama už jo sunkų darbą ir prisitaikanti mechanizmų kraujagyslių sistema: in stiprumo širdies susitraukimai, dažnai ritmo padidėjimą, slėgio sumažėjimo diastolės dėl kapiliarų ir arteriolių plėtra, siekiant palengvinti širdies ištuštinimą sistolės metu, padidėjo perfuziją audiniai.

Toliau didinti, širdies nepakankamumo reiškinių yra būdinga apimtį širdies produkcijos, in likutinės kraujo kiekio į skilvelių padidėjimo sumažėjimo, jie perpildymo diastolės metu ir per didelio įtempimo iš raumenų pluoštų, miokardo. Nuolatinis širdies plakimas, bandant išstumti kraują į kraują ir palaikyti kraujotaką, sukelia jo kompensacinę hipertrofiją. Tačiau tam tikru momentu dekompensacijos stadija atsiranda dėl miokardo silpnėjimo, distrofijos ir kietėjimo procesų vystymosi. Miokardis patiria kraujo tiekimo ir energijos tiekimo trūkumą.

Šiame etape neurohumoriniai mechanizmai dalyvauja patologiniame procese. Simpatinės-antinksčių sistemos mechanizmų aktyvinimas sukelia periferijoje esančių indų susiaurėjimą, todėl išlaikant stabilų kraujospūdį pagrindinėje cirkuliacijoje, kartu sumažinant širdies išeigos tūrį. Per šio proceso metu išsivystęs inkstų kraujagyslių susilpnėjimas sukelia inkstų išemiją, dėl kurios atsiranda intersticinio skysčio susilaikymas.

Padidėjęs antidiurezinio hormono hipofizės sekrecija didina vandens absorbciją, dėl ko padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja kapiliarinis ir veninis slėgis, sustiprėja skysčio transudacija audinyje.

Taigi, sunkus širdies nepakankamumas sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus organizme:

  • dujų mainų sutrikimas

Kai kraujo tekėjimas sulėtėja, deguonies kapiliarų absorbcija audiniuose padidėja nuo 30% įprastai iki 60-70%. Arterioveninis skirtumas kraujyje suaktyvėja, todėl pasireiškia acidozė. Oksiduotų metabolitų kaupimasis kraujyje ir padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas sukelia bazinio metabolizmo aktyvavimą. Yra užburtas ratas: organizme yra padidėjęs deguonies poreikis, o kraujotaka negali patenkinti jos. Dėl vadinamojo deguonies skolos atsiradimo atsiranda cianozė ir dusulys. Širdies nepakankamumo cianozė gali būti centrinė (su stagnacija plaučių cirkuliacijoje ir sutrikusio kraujo oksigenacija) ir periferinė (su lėtinančiu kraujo tekėjimą ir padidėjusiu deguonies panaudojimu audiniuose). Kadangi kraujotakos nepakankamumas yra ryškesnis periferijoje, pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra akrocianozė: galūnių, ausų ir nosies viršūnių cianozė.

Edema vystosi dėl daugelio veiksnių: intersticinio skysčio susilaikymas, didėjantis kapiliarinis slėgis, ir lėtesnis kraujo tekėjimas; vandens ir natrio susilaikymas pažeidžiant vandens druskų apykaitą; kraujo plazmos onkotinio slėgio sutrikimai baltymų apykaitos sutrikimo metu; sumažinti aldosterono ir antidiurezinio hormono inaktyvaciją, kartu mažinant kepenų funkciją. Sirdies nepakankamumas, pirmiausia paslėptas, išreiškė greitą kūno svorio padidėjimą ir šlapimo kiekio sumažėjimą. Matytojo edemos atsiradimas prasideda nuo apatinių galūnių, jei pacientas vaikšto, arba nuo kryžiaus, jei pacientas yra. Toliau išsivysto pilvo ertmė: ascitas (pilvo ertmė), hidrotoraksas (pleuros ertmė), hiperperikardas (perikardo ertmė).

  • stagnūs organų pokyčiai

Uogurėjimas plaučiuose yra susijęs su sutrikusia plaučių cirkuliacijos hemodinamika. Apibūdinamas plaučių rigidiškumas, krūtinės kvėpavimo ekskrecijos sumažėjimas, ribotas plaučių maržų judesys. Tai pasireiškia sustingęs bronchitas, kardiogeninė pneumonija, hemoptizė. Plaučių apykaitos ligos sukėlimas sukelia hepatomegaliją, pasireiškiančią sunkiu ir skausmu dešinejame hipochondriume, o po to - kepenų širdies fibrozei su jo jungiamojo audinio vystymu.

Iš skilvelių ertmių išsiplėtimas ir Atria širdies nepakankamumas gali sukelti santykinio trūkumo iš atrioventrikulinių vožtuvai, kuris pasireiškia patinimas kaklo venų, tachikardija, plėtra širdies sienų. Su pasunkėjančio gastrito atsiradimu atsiranda pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, vidurių užkietėjimo tendencija, kūno svorio netekimas. Kai progresuojantis širdies nepakankamumas išsivysto stipriai, tai yra širdies kacheksija.

Stagniniai procesai inkstuose sukelia oliguriją, padidėja santykinis šlapimo, proteinurijos, hematurijos ir cilindrurijos tankis. Centrinės nervų sistemos sutrikusiam širdies nepakankamumui būdingas nuovargis, sumažėjęs psichinis ir fizinis aktyvumas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas ir depresijos būklė.

Širdies nepakankamumo klasifikacija

Dekompensacijos požymių padidėjimo dažnis išskiria ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.

Ūminio širdies nepakankamumo raida gali pasireikšti dviem tipais:

  • kairiojo tipo (ūminis kairiojo skilvelio arba kairiojo prieširdžio nepakankamumas)
  • ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas

Atsižvelgiant į lėtinio širdies nepakankamumo raidą pagal Vasilenko-Strazhesko klasifikaciją, išskiriami trys etapai:

I (pradinis) etapas - paslėpti kraujo apytakos sutrikimo požymiai, pasireiškę tik fizinio krūvio metu, dusulys, palpitacijos, pernelyg nuovargis; ramybės sutrikimai.

II etapas (sunkus) - ilgalaikio kraujotakos nepakankamumo požymiai ir hemodinamikos sutrikimai (mažos ir didelės cirkuliacijos sąstingis) išreiškiami poilsio būsenoje; sunki negalia:

  • II laikotarpis A - vidutinio sunkumo hemodinamikos sutrikimai vienoje širdies dalyje (kairiojo arba dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulys vystosi normalaus fizinio aktyvumo metu, darbingumas smarkiai sumažėja. Objektiniai požymiai - cianozė, kojų patinimas, pradiniai hepatomegalijos požymiai, sunkus kvėpavimas.
  • II B laikotarpis - gilūs hemodinamikos sutrikimai, apimantys visą širdies ir kraujagyslių sistemą (didelis ir mažas ratas). Objektiniai požymiai - dusulys ramybėje, pabrinkta edema, cianozė, ascitas; bendra negalia.

III (distrofinis, galutinis) etapas - patvarus kraujotakos ir medžiagų apykaitos nepakankamumas, morfologiškai negrįžtami organų struktūros (kepenų, plaučių, inkstų) sutrikimai, išsekimas.

Širdies nepakankamumo simptomai

Ūminis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas sukelia vieno iš širdies dalių funkcijos silpnėjimą: kairįjį atriumą arba skilvelį, dešinį skilvelį. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia ligomis, kuriose vyrauja kairiojo skilvelio apkrova (hipertenzija, aortos defektas, miokardo infarktas). Su Kairiojo skilvelio funkcijos susilpnėjimas yra padidėjęs spaudimas plaučių venos, arteriolių ir kapiliarų, didinant jų pralaidumą, kuris veda į skystą dalį kraujo propotevanie ir plėtros pirmą intarpo ir alveolių edemos po.

Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo klinikiniai požymiai yra širdies astma ir alveolinė plaučių edema. Širdies astmos išpuolis dažniausiai sukelia fizinį ar neuropsichologinį stresą. Aktyvaus prislopinimo ataka vyksta dažniau naktį, verčiant pacientui atsibusti baimėje. Širdies astma pasireiškia oro trūkumo, širdies plakimo, kosulio su sunkiu skrepliu, stipriu silpnumu, šalto prakaito jausmu. Pacientas prisiima ortopeną, sėdintį kojomis. Tyrimo metu oda yra šviesiai pilkšvai atspalvio, šalto prakaito, akrocianozės ir stiprus kvėpavimo sutrikimas. Nustatytas silpnas, dažnas aritmijos impulsų užpildymas, širdies sienų išplėtimas į kairę, kurčiųjų širdies garsai, skardinės ritmas; kraujo spaudimas linkęs mažėti. Plaučiuose kietas kvėpavimas, kartais būdamas sausas.

Dar didesnis mažo rato stagnacijos didėjimas prisideda prie plaučių edemos vystymosi. Aštrius dusulys lydi kosuliu, išleisti gausius putojančios rausvos skreplių kiekius (dėl kraujo priemaišų buvimo). Tuo atstumu galite išgirsti burbuliuojantį kvėpavimą šlapiu švokštimu ("virimo samovaro" simptomas). Paciento padėtis yra ortopenas, cianotiškas veidas, kaklo venų išsipūtimas, šaltas prakaitas padengia odą. Pulsas yra vingiuotas, aritmiškas, dažnas kraujospūdis sumažėja, plaučiuose - drėgnos įvairios drūtys. Plaučių edema yra nepaprastoji situacija, kuri reikalauja intensyvios priežiūros priemonių, nes ji gali būti mirtina.

Ūminis kairiojo prieširdžio širdies nepakankamumas pasireiškia mitralinės stenozės (kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo). Klinikoje pasireiškia tos pačios sąlygos kaip ir ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas. Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas dažniau pasireiškia plaučių arterijos didelių šakų tromboembolija. Kuriant stagnacijos per kraujagyslių sistemos sisteminę kraujotaką, pasireiškiantis kojų patinimas, skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante, pilvo pūtimas, patinimas ir pulsavimą jungo venos, dusulys, cianozė, skausmas ar spaudimas į širdį. Periferinis impulsas yra silpnas ir dažnas, kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, CVP padidėja, širdis išsiplėtė į dešinę.

Ligose, kurios sukelia dešiniojo skilvelio dekompensaciją, širdies nepakankamumas pasireiškia anksčiau nei kairiojo skilvelio gedimas. Taip yra dėl didelio kairiojo skilvelio, galingiausios širdies dalies, kompensacinių savybių. Tačiau, kai sumažėja kairiojo skilvelio funkcija, širdies nepakankamumas progresuoja katastrofiškai.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pradiniai lėtinio širdies nepakankamumo etapai gali išsivystyti kairiojo ir dešiniojo skilvelio, kairiojo ir dešiniojo prieširdžių tipuose. Su aortos defektais susidaro mitralinio vožtuvo nepakankamumas, arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų nepakankamumas, perpildymas mažuose ratuose ir lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas. Jis pasižymi kraujagyslių ir dujų pokyčiais plaučiuose. Yra dusulys, astma (dažniausiai naktį), cianozė, širdies priepuolis, kosulys (sausas, kartais su hemoptize), nuovargis.

Netgi labiau ryškus stagnavimas plaučių cirkuliacijai vystosi su lėtiniu kairiuoju priekinio arterijos nepakankamumu pacientams, sergantiems mitraline stenozė. Pasireiškia dusulys, cianozė, kosulys ir hemoptizė. Su ilgalaikiu venų stagnacija mažo rato induose atsiranda plaučių ir kraujagyslių sklerozė. Mažame ratu yra papildomas plaučių obstrukcija kraujo apykaita. Padidėjęs slėgis plaučių arterijos sistemoje padidina kraujagyslę dešinėje skilvelėje, todėl jos nepakankamumas.

Esant pagrindiniam dešiniojo skilvelio pažeidimui (dešinio skilvelio nepakankamumas), didelis apyvartoje susidaro perkrovos. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali lydėti mitralinio širdies liga, plaučių fibrozė, plaučių emfizema, ir pan. D. Yra Skundai skausmas ir sunkumas dešinėje viršutinėje kvadrante, edemos išvaizda, sumažėjo šlapimo išsiskyrimas, pilvo pūtimas ir padidėjo, dusulys su judėjimo. Kai kuriasi cianozė, kartais būdinga piktine-cianotiška šešėliai, ascitas, gimdos kaklelio ir periferinių venų išsivystymas, kepenys padidėja.

Vienos širdies dalies funkcinis nepakankamumas ilgą laiką negali likti izoliuotas, o ilgainiui bendras lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto su venų užgulimu mažų ir didelių kraujo apykaitos ratuose. Taip pat lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimas atsiranda su širdies raumens pažeidimu: miokarditu, kardiomiopatija, vainikinių arterijų liga, apsinuodijimu.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Kadangi širdies nepakankamumas yra antrinis sindromas, pasireiškiantis žinomomis ligomis, diagnostikos priemonėmis turėtų būti siekiama anksti nustatyti, net jei nėra akivaizdžių požymių.

Renkant klinikinę istoriją reikia atkreipti dėmesį į nuovargį ir dusulį, nes tai yra ankstyvieji širdies nepakankamumo požymiai; koronarinės arterijos liga, hipertenzija, miokardo infarktas ir reumatas, kardiomiopatija. Kojų patinimas, ascitas, greitas mažos amplitudės impulsas, III širdies tono klausymas ir širdies sienelių poslinkis yra specifiniai širdies nepakankamumo požymiai.

Įtarus širdies nepakankamumą, nustatomas elektrolitų ir dujų sudėtis kraujyje, rūgščių ir bazių balansas, karbamidas, kreatininas, širdies specifiniai fermentai ir baltymų-angliavandenių apykaitos rodikliai.

Dėl specifinių pokyčių EKG padeda nustatyti hipertrofiją ir kraujo tiekimo nepakankamumą (išemiją), taip pat aritmijas. Remiantis elektrokardiografija, plačiai naudojami įvairūs streso testai naudojant dviračius (dviračių ergonomiją) ir bėgimo takelius (bėgimo takelio bandymas). Tokie testai su laipsniškai didėjančia apkrova leidžia spręsti nereikalingas širdies funkcijų galimybes.

Naudojant ultragarso echokardiografiją, galima nustatyti širdies nepakankamumo priežastį, taip pat įvertinti miokardo pompavimo funkciją. Su MRT širdies pagalba sėkmingai diagnozuojamas IHD, įgimtas ar įgimtas širdies defektas, arterinė hipertenzija ir kitos ligos. Radiografija plaučių ir krūtinės ląstos organuose širdies nepakankamumu lemia stagnaciją mažame rutulyje, kardiomegalija.

Radiizotopo ventrikulografija pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, leidžia įvertinti skilvelių kontraktilumą labai tiksliai ir nustatyti jų tūrinį pajėgumą. Sunkių širdies nepakankamumo formų atveju, norint nustatyti vidinių organų žalą, atliekamas pilvo ertmės, kepenų, blužnies ir kasos ultragarsas.

Širdies nepakankamumo gydymas

Esant širdies nepakankamumui, atliekamas gydymas, kurio tikslas - pašalinti pagrindinę priežastį (širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, hipertenzija, reumatas, miokarditas ir kt.). Dėl širdies defektų, širdies aneurizmos, lipinio perikardito, sukuriant mechaninį barjerą širdyje, dažnai imasi chirurginės intervencijos.

Esant ūminiam ar sunkiam lėtiniam širdies nepakankamumui, nustatomas lovos poilsis, visiškas protinis ir fizinis poilsis. Kitais atvejais turėtumėte laikytis nedidelių apkrovų, nepažeidžiančių sveikatos būklės. Skysčių suvartojimas yra ribojamas iki 500-600 ml per dieną, druska - 1-2 g. Nustatyta vitaminizuota, lengvai virškinama dietinė maisto produkcija.

Širdies nepakankamumo farmakoterapija gali pailginti ir žymiai pagerinti pacientų būklę bei jų gyvenimo kokybę.

Širdies nepakankamumas nustatomas šiomis narkotikų grupėmis:

  • širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas ir kt.) - padidina miokardo kontraktilumą, padidina jo siurblio funkciją ir diurezę, skatina patenkinamą fizinio krūvio toleravimą;
  • AKF inhibitoriai ir vazodilatatoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, lizinoprilio, perindoprilio, ramiprilio) - sumažinti kraujagyslių tonusą, plėsti arterijas ir venas, taip sumažinant kraujagyslių pasipriešinimą metu širdies susitraukimų ir prisidėti prie didesnio širdies išstumiamo;
  • nitratai (nitroglicerinas ir jo pailginamosios formos) - pagerina kraujagyslių skilvelių užpildymą, padidina širdies išsišakojimą, plečia koronarines arterijas;
  • diuretikai (furosemidas, spironolaktonas) - sumažina skysčių perteklių organizme;
  • B-adrenerginiai blokatoriai (karvedilolis) - sumažina širdies susitraukimų dažnį, gerina kraujo pripildymą širdyje, padidina širdies išmatą;
  • antikoaguliantai (acetilsaliciliniai to, varfarinas) - neleidžia kraujo krešulių kraujagyslėse;
  • vaistų, pagerinančių miokardo apykaitą (B grupės vitaminai, askorbo rūgštis, inozinas, kalio preparatai).

Sergant ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu (plaučių edema), pacientas yra hospitalizuotas ir turi skubią pagalbą: diuretikai, nitroglicerinas, širdies išeitiniai vaistai (dobutaminas, dopaminas) yra injekuojami, deguonies inhaliacijos įvedami. Kai ascitas vystosi, skrandžio skilvelio pašalinimas iš pilvo ertmės yra atliekamas, o hidrotorakso atveju - pleuros punkcija. Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl sunkios audinio hipoksijos, gydoma deguonimi.

Širdies nepakankamumo prognozavimas ir prevencija

Penkerių metų išgyvenimo riba sergantiems širdies nepakankamumu sergantiems pacientams yra 50%. Ilgalaikė prognozė yra kintama, ją įtakoja širdies nepakankamumo sunkumas, lydimasis fonas, gydymo veiksmingumas, gyvenimo būdas ir pan. Širdies nepakankamumo gydymas ankstyvosiose stadijose gali visiškai kompensuoti pacientų būklę; širdies nepakankamumo III stadijoje yra blogiausia prognoze.

Širdies nepakankamumo prevencija yra ligų sukeliamų ligų (vainikinių arterijų ligos, hipertenzijos, širdies ligų ir kt.) Vystymosi prevencija, taip pat veiksniai, lemianti jo atsiradimą. Siekiant išvengti jau išsivysčiusio širdies nepakankamumo progresavimo, būtina stebėti optimalų fizinio aktyvumo režimą, paskirtų vaistų vartojimą, nuolatinį kardiologo stebėjimą.

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai, reljefas

Kas yra ūminis širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF) yra greito kraujo apytakos sutrikimo sindromas dėl vieno iš skilvelių pumpavimo funkcijos sumažėjimo arba kraujo užpildymo. Esant ūminiam širdies nepakankamumui tradiciškai suprantamas kaip ūmios (kardiogeninės) kvėpavimo pasunkėjimas, kartu su plaučių užkimšimo požymiais (su galimu plaučių edemu).

OCH yra dviejų tipų - kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Labiausiai kliniškai svarbi yra ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Visos AHP priežastys gali būti suskirstytos į 3 grupes: 1 - priežastis, dėl kurių staiga padidėja kraujospūdis (PE, miokardo infarktas), 2 - dėl priežasčių, dėl kurių staiga padidėja išankstinė įkrova (padidėjęs skysčių kiekis, inkstų funkcijos sutrikimas, padidėjęs BCC ir kt.). ) ir 3 - sukelia širdies išsiplėtimą (sepsis, anemija, tirotoksikozė ir kt.). Tarp eryminio širdies nepakankamumo priežasčių pastaraisiais metais paminėti nesteroidiniai vaistai ir tiazolidinedionai.

  1. paprastai padidėja edema pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu; kartu su padidėjusiu dusuliu, laisvo skysčio atsiradimu į ertmes ir dažnai hipotenziją, o tai dramatiškai pablogina progresą;
  2. plaučių edema pasireiškia dusuliu, ortopenija, drėgnų krūvių skaičiaus padidėjimas virš apatinės kampo kampo, arterinio kraujo kraujo įsotinimo sumažėjimas 90 mm Hg, saugus sistolinis kraujospūdis> 110 mm Hg. Būtina atsargiai, kai sistolinis kraujo spaudimas yra 90-110 mm Hg.

Vazodilatoriai mažina sistolinį kraujospūdį ir užpildo kairiojo bei dešiniojo skilvelio slėgį, sumažina dusulį ir bendrą kraujagyslių atsparumą. Nepaisant kraujospūdžio sumažėjimo, įskaitant diastolinį kraujo spaudimą, koronarinis kraujotakas išlieka. Vazodilatoriai sumažina ICC užkakimą, nepadidindami insulto tūrio ar didinant deguonies suvartojimą. Ūminio širdies nepakankamumo gydymui kalcio antagonistai nerodomi. Vazodilatorių vartojimą draudžiama vartoti esant 90 mmHg sistoliniam kraujospūdžiui. ir nuolatinio kraujospūdžio požymių.

Epinefrinas nerekomenduojamas kardiogeninio šoko ir pirminio širdies sustojimo gydymui.

Ūminio širdies nepakankamumo pacientų korekcijos ypatumai

CHF dekompensacija. Gydymas prasideda kilpos diuretikais ir vazodilatatoriais. Diuretikų infuzija geresnė už boliuso vartojimą. Reikia kuo anksčiau įvertinti, ar reikia kartu su diuretikais gydyti.

Nuolatinė hipotenzija rodo PIP.

Plaučių edema. Gydymas prasideda morfino injekcija. Vazodilatatoriai reikalingi normaliam ar aukštam kraujospūdžiui. Diuretikai - esant stagnacijos ir edemos požymiams.

PIP pridedamas prie hipotenzijos ir organų hipoperfuzijos požymių.

Esant nepakankamai oksigenacijai - perkelti į mechaninę ventiliaciją.

Ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia hipertenzija - vazodilatatoriai ir mažos diuretikų dozės (ypač ICC stagnacijos pradžioje).

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas

AUKŠTAS VAISTINIO VAISTINIO NEAPIBRĖŽTAS.

Kraujagyslių nepakankamumas yra patologinė būklė, kuriai būdinga arterinė hipotenzija ir sutrikusi gyvybiškai svarbių organų perfuzija, kurią sukelia arterijų sienelių tonas.

Širdies nepakankamumas yra sindromas, kuris pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos nesugebėjimu visiškai aprūpinti organizmo organus ir audinius krauju ir deguonimi tokio kiekio, kuris yra pakankamas normaliai gyvybei palaikyti.

Ūminis širdies nepakankamumas - ūminio (širdies) dusulys atsiradimas susijęs su sparti plaučių grūstis iki plaučių edema ar kardiogeninis šokas (hipotenzija, oligurija, ir tt...), kuris paprastai būna ūmios miokardo pažeidimo rezultatas, ypač ūminis miokardo infarktas.

Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas pasireiškia alpuliu, kolapsu ir šoku.

Sinokopė yra silpniausia ir dažniausia ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma dėl trumpalaikės smegenų anemijos.

Susidaro kraujo netekimas, įvairios širdies ir kraujagyslių bei kitos ligos, taip pat sveiki žmonės, pavyzdžiui, sunkus nuovargis, nerimas, alkis.

Pavojų kelia tie, kuriems yra lėtinė plaučių liga. Kapsulių atakos aukštyje jų slėgis krūtinėje smarkiai pakyla. Nukreipimas yra kupinas bandymų metu šlapinimasis vyrams, sergantiems prostatos adenoma. Vazovagalny (vazodilatacinis) alpimas pasireiškia sveikiems žmonėms dėl stiprių emocijų, reakcijų į skausmą ar kraujo grupę. Dažnai vyresnio amžiaus žmonės silpnėja, mesti grįžta į galvą, kai stuburo procesai stuburo kaklo stuburo osteochondrozės metu sugeria indus ar stuburo arteriją.

Nejautra, pasireiškianti staigiu silpnumu, silpnumu, galvos svaigimu, rankų ir kojų tirpimu, o po to - trumpalaikis visiškas arba dalinis sąmonės netekimas. Oda yra blyški, galūnės yra šalta, kvėpavimas yra retas, paviršutiniškas, mokiniai yra siaurai, reakcija į šviesą yra išsaugota, pulsas yra mažas, kraujo spaudimas yra mažas, raumenys yra atsipalaidavę. Tai trunka keletą minučių, po kurių ji dažniausiai perduodama savarankiškai.

1. Pacientas dedamas horizontalioje padėtyje su pakeltomis kojomis, be apatinių drabužių.

2. Atidarykite nukentėjusiojo burną ir pažiūrėkite, ar nėra kokių nors kliūčių kvėpuoti. Pašalinkite juos.

3. Nukirkite amoniako kvapą.

4. Purškite ant veido ir krūtinės su šaltu vandeniu, trinamas kūną.

5. Kai šių priemonių neefektyvumas, cordiaminas, kofeinas ar kamparas švirkščiami po oda. Po apsvaigimo būtina pamažu pereiti į vertikalią padėtį.

(pirmiausia sėdėk, tada pakilsiu).

Sutraukti yra akivaizdžiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis kraujagyslių tonusio sumažėjimu ir santykiniu kraujo tūrio sumažėjimu (BCC).

Sąsajos praradimas žlugimo metu gali pasireikšti tik esant kritiškam smegenų kraujo tiekimo sumažėjimui, tačiau tai nėra privalomas ženklas. Pagrindinis skirtumas tarp žlugimo ir šoko yra pastarojo pobūdžio patofiziologinių požymių nebuvimas: simpatodrenalinė reakcija, mikrocirkuliacija ir audinių perfuzijos sutrikimai, rūgščių bazės būklė, apibendrintas ląstelių disfunkcija. Ši būklė gali atsirasti dėl intoksikacijos, infekcijos, hipoglikemijos ar hiperglikemijos, pneumonijos, antinksčių nepakankamumo, fizinio ir psichinio nuovargio.

Ateina staiga Paciento padėtis ant lovos yra maža, jis yra nemobilus ir abejingas aplinkui, skundžiasi sunkiu silpnumu, kvapu. Veido "haggard", nuskendusios akys, blyškiai ar cianozė. Dažnai ant odos yra šaltų lašų lašai, o galūnės yra šalta, kad būtų galima liestis su cianotišku odos tonu. Paprastai kvėpavimas pagreitėja, paviršutiniškas. Pulsas yra labai dažnas, silpnas įpylimas ir įtampa ("filamentinis"), sunkiais atvejais nėra įmanoma zonduoti. Labiausiai tikslus žlugimo sunkumo rodiklis

- kraujospūdžio kritimo laipsnis. Gali kalbėti apie žlugimą, kai didžiausias slėgis sumažėja iki 80 mm Hg. st. Kai žlugimo sunkumas padidėja, jis sumažėja iki 50-40 mm Hg. st. arba netgi neapibūdinta, kas apibūdina ypatingą paciento būklės sunkumą.

Neatidėliotina priežiūra yra panaši į sindromą.

Šokas yra kliniškai diagnozuota būklė, fiziologiškai pasireiškianti nepakankamu pagrindo palaikymu ir deguonimi, kad atitiktų medžiagų apykaitos poreikius.

Hipovoleminis šokas atsiranda dėl absoliutaus intravaskulinio tūrio trūkumo.

Pereraspredilitelny šokas - kaip įvairių priežasčių rezultatas, yra patologinis sumažėjimas periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, kuris veda prie venų talpos padidėjimas, kuris sukelia plėtra santykinis hipovolemija į absoliučių skysčio nuostolių nebuvimo • bendras patofiziologinių sutrikimų ne visų rūšių perskirstymo šokas yra per apkrovai sumažinti dėl nepakankamo veiksmingą intravaskuliniam dėl didelio vazodilatacijos.

Kardiogeniniu šoku atsiranda miokardo kontraktiškumo pažeidimas, dėl kurio sumažėja insulto tūris ir širdies išeiga.

Kompensuotas šokas - išgelbėtas kraujo spaudimas, yra periferinės perfuzijos sutrikimų požymiai (tachikardija, oligurija, padidėjęs laktozės kiekis)

• Hipotenzinis (dekompensuotas) šokas - arterinė hipotenzija, ryškūs periferinės perfuzijos sutrikimo požymiai (šalto galūnių, sumažėjusių periferinių pulsacijų, šviesiai odos spalvos)

• Atsparus šokui - jokio atsako į tebevykstančią šoko terapiją

• Švelnus odos marmuravimas

• blogas širdies ritmo įdėjimas

• Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažesnis nei 90 mm Hg

• lėtas kapiliarų papildymas

• Gradientas tarp centrinės ir periferinės temperatūros

• Žarnyno nepakankamumas, didelis likučių kiekis skrandžio zonduose

• Padidėjęs kraujo laktatas

• Pasunkėjęs kraujo įsotinimas

• Nepriklausomai nuo šoko tipo, pradinis būklės įvertinimas atliekamas pagal protokolą

• Gydymo prioritetas yra palaikyti kvėpavimo takus, tinkamą deguonies kiekį (100% didelio srauto deguonies) ir vėdinimą (PWL, naudojant AMBU maišelį / trachėjos intubaciją)

• Reikalaujama minimali stebėsena: EKG, pulso oksimetrija, neinvazinis kraujospūdis

• Apykaita pagerinama naudojant voleminę apkrovą ir prireikus su vazopresoriu ir inotropiniais vaistais:

Pradinis baltumas 20 ml / kg 0,9% NaCl arba Ringerio laktato ne ilgiau kaip 5 minutes, tada infuzija koloidiniais tirpalais (10% hidroksietilkrakmolo tirpalu, dekstranu) 400-800 ml.

200 mg injekcinio / drožlių dopamino dozė.

arba in / in dobutaminas 5-20 mcg / kg / min

arba norepinefrino 0,05 μg / kg / min

Anafilaksinio šoko gydymas:

1) Epinefrinas 0,18% - 0,5-1 ml IV, 20 ml 0,9% natrio chlorido (pakartokite, jei būtina); su edemos pasklidimu iki epinefrino gerklų ploto 0,18% endotrahhezinio 2-3 ml 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

2) Jei atsiranda šokas iv injekcijos metu, kiek įmanoma paimkite kraują iš venų.

3) Infuzijos terapija (jei reikia, papildoma centrinės venos punkcija.

4) Dopaminas 10 ml 4% tirpalo 0,9% natrio chlorido tirpale

(po masyvios infuzijos terapijos).

5) 120 mg arba daugiau prednizolono arba metilprednizolonas (30 mg / kg kūno svorio). IV.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF).

Neseniai atsiradęs AHF (de novo) išsiskiria pacientams, kuriems nėra žinomos istorinės širdies funkcijos sutrikimo, taip pat yra ūminė CHF dekompensacija.

Pagrindinės priežastys yra miokardo susitraukimo sumažėjimas dėl jo pertekliaus arba dėl miokardo masės funkcionavimo sumažėjimo, miocitų sutrumpėjusio gebėjimo sumažėjimo ar sumažėjusios sienelių kameros.

Šios sąlygos susidaro šiais atvejais:

• pažeidžiant širdies smūgio (dažniausiai pasitaikančios priežastys), uždegiminės ar distrofinės miokardo ligos, taip pat tachi ir bradyaritmijos, širdies ritmo diastolinę ir (arba) sistolinę funkciją;

• esant staigiam miokardo pertekliui dėl greito žymiai padidėjusio atsparumo išplovimui (aortos atveju - hipertenzinė krizė

pacientams, kuriems yra sutrikęs miokardas; plaučių arterijų - plaučių arterija šakos tromboembolijos, lėtinės bronchų astmos priepuolis su ūmia plaučių emfizema, ir tt plėtros) arba dėl to, kad apkrova (padidinti cirkuliuojančio kraujo pavyzdžiui masės, masyvi skysčių infuzijų - variantas hiperkinezijos hemodinaminio tipo).;

• ūmus sutrikimai intrakardiniai hemodinamika Dėl nuolatinio plyšimas tarpskilvelinės pertvaros, arba aortos vystymosi, mitralinio arba triburio nepakankamumu (pertvaros miokardo infarkto, arba žievės pirštų pagalvėlių raumenų perforacija vožtuvų lankstinukai bakterinės endokardito, akordai tarpas, traumos);

• padidėjusi apkrova (fizinė ar psichologinė emocinė apkrova, padidėjęs įplaukimas į horizontalią padėtį ir tt) dėl dekompensuoto miokardo

pacientams, sergantiems lėtiniu staziniu širdies nepakankamumu.

Atsižvelgiant į hemodinamikos tipą, į kurį įtakoja širdies skilvelį, taip pat į kai kurias patogenezės savybes, išskiriami šie klinikiniai DOS variantai.

1. Sunkus hemodinamikos tipas:

• dešinioji skilvelė (veninė užkrečiama sisteminė kraujotaka);

• kairiojo skilvelio (širdies astma, plaučių edema).

2. Su hipokinetine hemodinamika (mažo išsivalymo sindromas - kardiogeninis šokas):

Kai T. Killipas dažnai vartoja miokardo infarktą, ūminio kairiojo skilvelio sutrikimo klasifikavimas:

I - nėra širdies nepakankamumo požymių;

II - vidutinio sunkumo širdies nepakankamumas (šlapantis švokštimas ne daugiau kaip 50% plaučių);

III - plaučių edema (drėgni kraujagyslės virš 50% plaučių); IV - kardiogeninis šokas.

Ūminis dešiniojo skilvelio sutrikimas.

Ūminis stazinis dešiniojo skilvelio sutrikimas pasireiškia:

sisteminė kraujotaka su sisteminiu veninio spaudimo padidėjimu,

venų patinimas (labiausiai pastebimas ant kaklo), Kussmaul simptomas (jugulinių venų patinimas įkvėpus);

padidėjęs kepenų kiekis, intensyvus skausmas kepenyse, padidėjęs palpacija. Galimas Plesch simptomas - jugulinių venų patinimas, kai spaudžiant kepenis kryptimi nuo apačios į viršų

galimas edemos apatinėse kūno dalyse (su ilga horizontalia padėtimi - ant nugaros ar šono).

Širdies plonėjimo ir perkrovos ženklai (išsiplėtimas

dešiniosios kraštinės širdies, sistolinis ūžesys ties xiphoid proceso ir protodiastolic šuoliais, priegaidei II tonas dėl plaučių arterijoje ir atitinkami pokyčiai EKG - tipo SI-III ketvirtis, padidėjimas R-bangos švino V1,2 ir S-bangų gylio formavimas veda V4-6, depresija STI, II, VL ir STIII keltuvai, VF, taip pat veda V1, 2; įmanoma, suformuoti jo dešinės pakuotės blokavimą, neigiamus dantų D dantenas į vedažus III, aVF, V1-4) ir dešiniojo atriumo perkrovos požymius (didieji galūnių PII, III).

Lėtinio skilvelio užpildymo slėgio sumažėjimas dėl širdies nepakankamumo gali sukelti kairiojo skilvelio minutinio tūrio sumažėjimą ir arterinės hipotenzijos išsivystymą iki kardiogeninio šoko.

Su perikardo tamponadu ir susiaurėjančiu perikarditu stagnacijos vaizdas dideliame ratuose nėra susijęs su miokardo susitraukimo funkcijos nepakankamumu, o gydymas skirtas atstatyti diastolinį širdies užpildymą.

Parodytas druskos deguonies įkvėpimas per nosies kateterį 6-8 l / min.

Ūminio stazinio dešiniojo skilvelio sutrikimo gydymas yra ištaisyti jo sukeliamas sąlygas - plaučių emboliją, astmos būklę ir tt Ši sąlyga dažnai nereikalauja nepriklausomo gydymo. Diuretikų ir venų vazodilatatorių (nitratų) įvedimas yra draudžiamas. Su kraujospūdžio sumažėjimu galima infuzuoti.

Jei būtina, dobutaminas gali būti 5-20 μg / kg per minutę (tai gali sumažinti plaučių indų atsparumą ir yra geriausias vaistas geriamo skilvelio sutrikimo gydymui).

Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas.

Ūminis stazinis kairiojo skilvelio gedimas pasireiškia:

paroksizminis uždegimas, uždegimas ir ortopenas, dažniau pasitaikantis naktį;

kartais kvėpuoja "Cheyne-Stokes"

kosulys (iš pradžių sausas, tada - su skrepliu, kuris neduoda reljefo), vėliau su putojančia skrepline, dažnai rausva spalva,

odos bėrimas, akrocianozė, hiperhidrozė

dažnai lydi susijaudinimas, mirties baimė.

Širdies astma (intersticinė edema), pastebėtas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, iš pradžių negalima išgirsti drėgmės, arba gali būti aptikta nedidelis smulkių burbuliukų krūvio kiekis virš apatinių plaučių sekcijų; vėliau, drėgnų krūvų buvimas, girdimas per sritį nuo galinės apatinės dalies iki viso krūtinės paviršiaus; su neryškia plaučių alveolinė edema, per visą plaučių paviršių girdimi dideli pūslūs švēmai ir atstumas (burbuliuojantis kvėpavimas)

Gali atsirasti ūminė širdies išplėtimas į kairę, sistolinio šurmulio išvaizda širdies viršūnėje, protodiastolinio štamo ritmo ritmas ir plaučių arterijos akcentas II. Kraujospūdis gali būti normalus, didelis arba mažas, pasireiškiantis tachikardija.

Diagnozuojant širdies astmą ir plaučių edemą, be klinikinės ligos nuotraukos, rentgeno krūtinės ląstos yra labai svarbios. Intersticinės edemos atveju plaučių modelis yra neaiškus ir bazinių regionų skaidrumo sumažėjimas dėl limfinės erdvės išsiplėtimo. Dažnai interlobarinių įtrūkimų zonoje yra ruonių, susijusių su interlobaro skysčio kaupimu. Alveolinės edemos plaučiuose vyrauja bazinės ir bazinės srities pokyčiai. Tuo pačiu metu radiologiškai išskiriamos trys pagrindinės formos: centrinės formos "drugelių sparneliai", difuziniai ir židiniai. Pasibaigus klinikiniams plaučių edemos požymiams ir ilgesniam ligos eigai - iki 2-3 savaičių, radiografiniai pokyčiai gali išlikti po 24-48 valandų.

Kad pasiektumėte maksimalų efektą, turėtumėte sekti tam tikrą (ir, jei įmanoma, ir tuo pačiu metu) sekančią skubių priemonių vykdymą:

1. Pacientui suteikiama sėdimoji ar pusiau sėdimoji vieta lovoje;

2. Nitroglicerinas, vartojamas po oda, vartojant 0,5-1 mg dozę (1-2 tabletės);

3. Turniketų įstojimas į klubus.

4. Morfinas (švirkščiamas į veną frakcionuojant 2-5 mg dozę (už 1 ml 1% vandeninio tirpalo, praskiestą izotoniniu natrio chlorido tirpalu, dozę įvedant į 20 ml ir 4-10 ml injekcijos) pakartotinai, po 10- 15 min. Kontraindikacijos yra kvėpavimo takų sutrikimai (kvėpavimo takų kvėpavimas), kvėpavimo centro depresija, ūminė kvėpavimo takų obstrukcija arba intraveninis fentanilio mišinys su droperidoliu;

5. Greitas diuretikų intraveninis jet-furosemidas iš 20 mg su minimaliais stagnacijos simptomais iki 200 mg labai sunkioje plaučių edemoje.

6. Periferiniai kraujagysles plečiantieji vaistai, kurių intraveninis lašinamasis tirpalas (jei reikia, purkštukas) - nitroglicerinas arba izosorbido dinitratą skiriama pradinėje 25 μg / min dozėje, vėliau ją kas 3-5 minutes padidinus 10 μg / min

pasiekti norimą efektą ar šalutinį poveikį, ypač kraujo spaudimą mažinti iki 90 mm Hg. st. Jei infuzuojama į veną, kiekvieną 10 mg vaisto ištirpinama 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, taigi 5 μg vaisto yra viename laše gauto tirpalo.

7. Putų įkvėpimas iš viršutinių kvėpavimo takų.

8. Deguonies įkvėpimas su defoameru - alkoholio garais, kuris įpilamas į drėkintuvą, per jį praeina deguonis, tiekiamas pacientui per nosies kateterį arba kvėpavimo kaukę, kurio pradinis greitis yra 2-3 l / min, o po kelių minučių - su 6-8 l / min

9. Rūgšties-bazinio balanso korekcija.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Ką daryti, jei indas sprogo akyje

Daugelis žmonių bent kartą savo gyvenime turėjo klausimą, ką daryti, jei laivas sprogo akyje? Ši problema gali būti sutrikdyta labai retai arba beveik visada. Gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į simptomus.

Reoencefalografijos išvadų kalba

Pastaruoju metu dėl diagnostinių gebėjimų išplėtimo ir gautų duomenų tikslumo padidėjimo vėl padidėjo susidomėjimas tradicine impedanso metodu smegenų reoencefalografijos kraujagyslių patologijai diagnozuoti (REG).

Kaip atsigauti nuo hipertenzinės krizės?

Po krizės ilgesnį laiką pacientas galvos skausmas, jaučiamas silpnumas ir bloga bendra gerovė. Išgijimas iš hipertenzinės krizės nepasileidžia greitai ir gali pasikartoti.

Lėtinės ir ūminės ligos apatinių galūnių venose

Statistika rodo, kad apatinių galūnių venų ligos greitai tampa jaunesnės, o kiekvieną dešimtąjį moksleivį jau diagnozuojama jau 13 metų. Toks venų sistemos ligų padidėjimas siejamas su sėdimu gyvenimo būdu, ilgalaikėmis statinėmis apkrovomis, antsvoriu.

Smegenų stiebo insultas

Insulto priežastys: trombozė, embolija, hipertenzija, aneurizma, sunki trauma, dėl kurios susidaro hematomos, kraujagyslių blokada. Jei sutrikusi smegenų kamieno kraujotaka, diagnozuotas kamieninis insultas.

Kas vyksta smegenų kraujagyslių susiaurėjimu, simptomais ir patologijos gydymu

Iš šio straipsnio jūs išmoksite: tai vadinama smegenų kraujagyslių susiaurėjimu, gydymu, simptomais, ligos priežastimis. Patologijos ir diagnostikos metodų kūrimo mechanizmas.