Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra atviras arterinis latakas vaikams, kodėl šis įgimtas defektas vystosi, kaip jis pasireiškia. Šios ligos diagnozė ir gydymas.

Atviras arterinis latakas (OAP) yra įgimtas defektas, kuriame yra nuolatinis kanalas, jungiantis du dideles indas, išeinančias iš širdies: aortos ir plaučių arterijos. Šis kanalas yra neatskiriama vaisiaus normalios kraujo apykaitos dalis vaisiaus vystymuisi, tačiau netrukus po gimdymo jis tampa užaugęs.

Jei yra atviras aortos kanalas, aortos kraujas patenka į plaučių arteriją, dėl kurios padidėja slėgis. Padidėjęs slėgis sugadina plaučių indus, kurie nėra pritaikyti prie jo.

Šis įgimtas defektas yra dažnesnis neišneštiems kūdikiams. Dėl aktyvios ultragarsinių metodų diegimo dažniausiai atviras aortos kanalas vaikams yra nustatomas gana greitai, todėl šiuo metu labai dažnai patenka su šiuo patologija suaugusysis pacientas. Tačiau negalima manyti, kad suaugusiaisiais šis defektas įgyjamas - jis tiesiog nebuvo atskleistas ir neišgydytas vaikystėje.

Šios ligos pavojus priklauso nuo aortos kanalo dydžio, plaučių kraujotakos arterijų pažeidimo laipsnio, papildomų širdies defektų egzistavimo ir gydymo savalaikiškumo. Su ankstyvu konservatyvios terapijos arba chirurginės korekcijos nustatymu ir vykdymu, prognozė paprastai yra palanki - patologiją galima sėkmingai išgydyti.

Dažniausiai vaikų širdies chirurgai ir vaikų kardiologai sprendžia atvirų aortos kanalų problemą.

Aortos kanalas ir vaisiaus kraujotakos ypatybės

Vaisiaus vystymosi metu aortos kanalas paprastai būna vaisiaus. Jos buvimas yra susijęs su tuo, kad kūdikiui šio gyvenimo laikotarpio metu nereikia kraujo praeiti per plaučius, kurie nedalyvauja dujų mainuose. Aortos kanale kraujas, praturtintas deguonimi placentoje iš plaučių arterijos, patenka į aortą, kuri yra per visą kūną.

Po gimimo, kūdikis pradeda kvėpuoti, o jo plaučiai tiekia deguonį į kūną ir išskiria anglies dioksidą. Esant tokioms sąlygoms kanalo buvimas tampa nepraktiška ir greitai užsidaro po gimdymo.

Atviros aortos kanalo priežastys

Kiekvienas vaikas gimsta su atviru arteriniu kanalu. Daugumai vaikų jis užsidaro 2-3 dienas, o ankstyviems vaikams - trunka ilgiau. Tikslios jo nesugebėjimo užbaigti priežastys nežinoma. Manoma, kad genetinės priežastys vaidina svarbų vaidmenį neuždarant, nes aprašytos šeimos širdies ligos atvejai. Tačiau specifiniai genai, atsakingi už natūralių aliejų atsiradimą, dar nebuvo nustatyti.

Taip pat yra atvirų aortos kanalų rizikos veiksnių:

  1. Chromosominiai anomalijos (pavyzdžiui, Dauno sindromas). Įgimtos raudonukės pirmojo nėštumo trimestro, vaisiaus alkoholio sindromo, būsimos motinos vaistų vartojimas gali sukelti problemų su chromosomomis.
  2. Negerumas Atviras arterinis latakas dažniau pasitaiko ankstyvuose kūdikiams (8 atvejai 1000 kūdikių) nei kūdikiams, išgyvenantiems visą gyvenimą (2 atvejai 1000 kūdikių).
  3. Mažas svoris.
  4. Vaiko gimimas esant mažam daliniam deguonies slėgiui atmosferoje (dideliu aukščiu nuo jūros lygio).

Simptomai

Iš karto po gimdymo neatrodo atviras aortos kanalas. Gydytojai gali įtarti širdies auskulcinio defekto atsiradimą, girdėdami širdies murmėjimą.

Širdies triukšmas gali turėti įvairias priežastis, kurių dauguma yra nekenksmingi.

Jei kanalas nesibaigia per 2-3 dienas, vaikas gali išsivystyti padidėjusio spaudimo plaučių arterijos sistemoje požymių, kuris gali būti:

  • greitas kvėpavimas, dusulys. Priešlaikiniams kūdikiams gali prireikti papildomo deguonies ar pagalbinės vėdinimo;
  • sunku maitintis ir nepakankamas svorio padidėjimas;
  • lengvas nuovargis;
  • prakaitavimas per prakaitavimą (pvz., maitinant);
  • pagreitintas širdies plakimas;
  • tylus šauksmas;
  • kosulys;
  • kvėpavimo takų infekcijos.

Šie simptomai atsiranda tais atvejais, kai aortos kanale yra pakankamai didelis skersmuo.

Suaugusiesiems, kurie vaikystėje nebuvo diagnozuoti ir nebuvo gydyti, gali pasireikšti širdies nepakankamumas, dusulys, širdies ritmo sutrikimai, apatinių galūnių cianozė (mėlyna spalva, o tai rodo, kad kraujas pateko į didelę kraujotaką).

Šiuo atveju suaugusiesiems įgimtos anomalijos gali sukelti plaučių hipertenziją - padidėjusį spaudimą plaučių cirkuliacijai. Sunkiais atvejais ši komplikacija gali reikšmingai apriboti fizinį aktyvumą, nes paprasčiausias dienos užduotis tampa neįmanomas.

Diagnostika

Intrauterine vystymosi metu neįmanoma atpažinti atvirų aortos kanalų, nes tai yra įprasta vaisiaus kraujotakos dalis. Gydytojas gali įtarti, kad vaikas yra įgimtas defektas širdies šurmuliu per širdies skausmą. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekama:

  • Echokardiografija yra neskausmingas tyrimo metodas, kuris naudoja garso bangas, kad sukurtų realaus laiko širdies vaizdą. Šio tyrimo metu garso bangos atsispindi nuo vaiko širdies, po kurio jutiklis užfiksuotas ir kompiuteris paverčiamas vaizdais. Echokardiografija leidžia gydytojams aiškiai matyti visas problemas, susijusias su širdies struktūra ir jos funkcionavimu. Tai yra svarbiausias pediatrinės kardiologijos metodas, galintis diagnozuoti širdies ligas ir stebėti per tam tikrą laiką. Naudodamiesi echokardiografija, galite nustatyti atviros aortos kanalo dydį ir ištirti širdies reakciją į jo egzistavimą. Jei PDA yra gydomas, šis metodas leidžia įvertinti jo veiksmingumą.
  • Elektrokardiografija (EKG) yra paprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, kuris užfiksuoja širdies elektrinį aktyvumą. Vaikams ir suaugusiems pacientams su neužsiterštu aortos kanalu EKG padidėja širdies dydis.
  • Oksimetrija yra neinvazinis testas (tai yra, netrukdant organizmui), kuris matuoja deguonies kiekį kraujyje. Jis gali būti naudojamas nustatant pacientus, kuriems sunki plaučių hipertenzija sukėlė kraujo nutekėjimą per aortos kanalą nuo plaučių arterijos iki aortos.
  • Krūtinės ertmės organų radiografija - tyrimas, kuriame naudojami rentgeno spinduliai, kad gautų širdies ir plaučių vaizdus. Su atviros arterijos kanalu, esančiu rentgenograma, galite aptikti padidėjusią širdį, taip pat nustatyti skysčių susilaikymo į plaučius požymius.
  • Širdies kateterizavimas. Paprastai šis invazinis testas nėra būtinas, norint diagnozuoti atvirą aortos kanalą vaikams, tačiau jis kartais atliekamas siekiant nustatyti kitus įgimtus širdies defektus, kuriuos nustato echokardiografija. Plonu ir lanksčiu kateteriu į kraujo indą įkišama į vaiko kirstą, kuris siunčiamas į širdį. Šis kateteris leidžia išmatuoti slėgį širdies kamerose, taip pat į juos įterpti kontrastą, kuris leidžia atvaizduoti atvirą aortos kanalą ant rentgeno spindulių.

Šios širdies ligos diagnozė suaugusiesiems praktiškai yra tokia pati kaip ir vaikams, išskyrus tai, kad jie dažnai naudoja širdies kateterizaciją širdies kamerų slėgio matavimui.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Gydymo metodai

Atviras aortos kanalas gydomas konservatyvios vaistų terapijos pagalba, mažiausiai invazine perkutanine intervencija ir operacija. Gydymo tikslas - uždaryti aortos kanalą, taip užkertant kelią komplikacijų vystymuisi ir širdies normalizavimui (ty patologija gali būti sėkmingai pašalinta).

Nedidelio dydžio atviros aortos kanalai dažnai uždaro patys, be jokio gydymo. Priešlaikinio kūdikio iki trijų mėnesių amžiaus aortos kanalo spontaniškas uždarymas įvyksta 72-75% atvejų. Vaikams, vyresniems nei 3 mėnesius, defekto savaiminis uždarymas yra labai retas.

Jei aortos kanalas yra didelio skersmens arba sukelia sveikatos sutrikimus, reikia gydyti pilnaverčius kūdikius. Priešlaikiniams naujagims reikia šio gydymo, jei jis sukelia kvėpavimo ar širdies problemų.

Įdomu tai, kad kai kuriais įgimtais širdies defektais (pvz., Nenormalus kraujagyslių atskyrimas nuo širdies) gydytojai stengiasi išlaikyti aortos kanalą atvirą, nes tik tuo atveju, jei yra deguonies turtingo kraujo, gali sumaišyti su venomis. Tokiais atvejais prieš chirurginę esamų anomalijų pataisą atliekamas gydymas prostaglandinais, kurie atidaro aortos kanalą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus vaistų gydymas yra veiksmingas priešlaikiniams kūdikiams. Kadangi prostaglandinas prisideda prie atviros aortos kanalo būklės, vaistų, kurie slopina jo sintezę, gali inicijuoti šio trūkumo uždarymo procesą. Šie vaistai yra ne steroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacinas ar ibuprofenas, kurie įvedami į veną. Šie vaistai yra tokio pat veiksmingumo.

Jei naujagimiui su atviros aortos kanalu yra širdies nepakankamumo simptomų ir požymių, konservatyvus gydymas gali apimti digoksiną ir diuretikus. Tačiau visiškam išgėrimui būtina užbaigti aortos kanalo uždarymą.

Mažiausiai invazinės perkutaninės intervencijos

Mažiausiai invazinės perkutaninės intervencijos atliekamos naudojant ploną ir lankstų kateterį, kuris įterpiamas į aortą per šlaunies arteriją kirkšnyje. Šios intervencijos dažnai naudojamos uždarant aortos kanalą kūdikiams ar vaikams, kurie yra pakankamai suaugę, kad galėtų juos atlikti. Taip pat su jų pagalba dažniausiai gydomi suaugusieji.

Tas pats metodas kartais vartojamas mažų PDA gydymui, siekiant užkirsti kelią infekcinio endokardito (uždegiminis širdies vidinio pamušalo uždegimas).

Vaikui suteikiami vaistai, kurie padeda jam užmigti procedūros metu. Gydytojas vairuoja kateterį į didelį indą į kirkšnį (šlaunies arteriją), po to siunčia jį į aortą. Kai kateteris yra vietoje, gydytojas per jį eina mažą metalinę ritę arba kitą blokavimo įtaisą ir padeda ją į aortos kanalą. Šis prietaisas blokuoja kraujo tekėjimą per aortos kanalą.

Perkutaninė intervencija širdyje nereikalauja krūtinės pjūvio, dėl kurio greitai atkurta vaiko būklė. Kai kuriose šalyse aortos kanalo uždarymo procedūra atliekama ambulatoriškai.

Minimaliai invazinio šio defekto pašalinimo komplikacijos yra retos ir trumpalaikės. Tai gali būti kraujavimas ar infekcija kateterio įkišimo vietoje, blokuojančiojo prietaiso išstūmimas iš to, kur jis buvo.

Aortos kanalo uždarymo spiralė

Chirurgija

Atviros aortos kanalo korekcijos operaciją galima atlikti tiek vaikams, tiek suaugusiems, jei:

  1. Priešlaikinis ar pilnavertis naujagimiui būdingos sveikatos sutrikimų dėl šio trūkumo, ir jis vis dar pernelyg mažas, kad būtų minimaliai invazinė perkutaninė intervencija.
  2. Mažiausiai invazinė perkutaninė intervencija buvo nesėkminga.
  3. Operacija planuojama gydyti kartu su įgimtais širdies defektais.

Vaikams, kurie dėl atviros aortos kanalo neturi sveikatos problemų, operacija dažniausiai atliekama po 6 mėnesių amžiaus. Kartais gydytojai atlieka operaciją su mažais defektais, kad sumažintų infekcinio endokardito riziką.

Tokios operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją, ty pacientas miega ir nemano jokio skausmo. Chirurgas mažai pjauna tarp krūtinės šonkaulių, kad pasiektų aortos kanalą. Tada jis uždaro jį siūlėmis ar spaustukais.

Chirurginių intervencijų komplikacijos atsiranda retai, dažniausiai būna trumpalaikės. Tai gali būti užkimimas, diafragminis paralyžius, infekcijos, kraujavimas ir skysčių kaupimasis plaučiuose.

Eftuliacija pleuros ertmėje

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos vaikas ligoninėje yra kelias dienas. Jam skiriami vaistai, kurie ramina ir sumažina skausmą. Priešlaikiniai kūdikiai gyvena ligoninėje šiek tiek ilgiau, nes dažnai jie turi kitų sveikatos sutrikimų.

Gydytojai ir slaugytojai moko vaiko tėvus, kaip rūpintis namuose. Šios rekomendacijos yra tokios:

  • apriboti vaiko veiklą, kol jis atsigaus4
  • reguliariai apsilankykite gydytojui;
  • Vykdykite gydytojo rekomendacijas, skirtas naudoti namuose.

Visiškas atsigavimas turėtų įvykti per kelias savaites.

Prognozė

Jei PDA pacientas buvo nustatytas laiku, jis yra vienintelė širdies problema, šios ligos prog nozija yra puiki. Priešlaikinio kūdikio atveju atvirų aortos kanalų prognozę dažnai lemia kitų sveikatos problemų egzistavimas.

Paprastai, kai aortos kanalas yra uždarytas, pacientai neturi jokių simptomų, jie nesukelia komplikacijų.

Suaugusiems pacientams prognozė priklauso nuo kraujagyslių būklės mažame kraujo apykaitos rutulyje ir miokardo būklėje prieš gydymą.

Jei negydoma, mirtingumas nuo atviros aortos kanalo yra nuo 20 iki 20 metų amžiaus, nuo 42 iki 45 metų, nuo 60 iki 60 metų.

Vaikų širdies atviras arterinis latakas (OAD)

Širdies struktūra ir darbas vaisius skiriasi nuo šio organo funkcionavimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Visų pirma tai, kad kūdikio, kuris yra motinos įsčiose, širdyje yra papildomų skylių ir kanalų. Vienas iš jų yra arterinis latakas, kuris paprastai turi užsidaryti po gimimo, bet kai kūdikiai to neįvyksta.

Kas yra vaikų atviras arterinis latakas?

Arterinis arba Botallovym kanalas yra indas, esantis vaisiaus širdyje. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra plaučių arterijos įvertimas į aortą. Tai reikalinga kraujo perdavimui apeiti plaučius, nes jie vaisiaus vystymosi metu neveikia.

Vamzdis uždaromas, kai gimsta vaikas, transformuojantis į kraują neperleidžiamą virvelę, susidedančią iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais kanalo uždarymas neįvyksta ir ši patologija vadinama atvira arterine kanalu arba sutrumpinta PAP. Jis diagnozuotas viename iš 2000 kūdikių, ir tai vyksta beveik pusėje nepilnaverčių kūdikių. Remiantis statistika, mergaičių toks defektas įvyksta du kartus dažniau.

Pavyzdys, kuris atrodo kaip ultragarsinis PDA, galite pamatyti kitame vaizdo įraše.

Kada turėčiau uždaryti?

Daugumoje kūdikių kanalų uždarymas tarp plaučių arterijos ir aortos įvyksta per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis yra per anksti, kanalo uždarymo greitis laikomas iki aštuonių savaičių. OAP yra diagnozuota vaikams, kurių Botallov kanalas išlieka atviras po 3 mėnesių amžiaus.

Kodėl ne visi naujagimiai užsidaro?

Tokios patologijos kaip PDA dažnai diagnozuojamos nevaisingumo, tačiau tikslios priežastys, kodėl kanalas lieka neuždarytas, dar nėra identifikuotas. Išprovokuojantys veiksniai:

  • Paveldimumas.
  • Maža naujagimio masė (mažesnė nei 2500 g).
  • Kitų širdies defektų buvimas.
  • Hipoksija gimdymo metu ir gimdymo metu.
  • Dauno sindromas ir kiti chromosomų anomalijos.
  • Diabeto motinos buvimas.
  • Rubella į moters nėštumo metu.
  • Spinduliuotės poveikis nėščiai.
  • Būsimojo motinos alkoholio ar narkotinių medžiagų vartojimas.
  • Gauti vaistus, turinčius įtakos vaisiui.

Hemodinamika OAP

Jei kanalas neperaugs, dėl didesnio slėgio aortoje kraujas iš šio didelio indo patenka į plaučių arteriją prisijungdamas prie plaučių arterijos, jungdamas kraują iš dešiniojo skilvelio. Dėl to kraujas patenka į plaučių kraujagysles, dėl ko padidėja kraujospūdis, taip pat dešinėje širdyje.

Klinikinių PDA apraiškų raidoje yra trys etapai:

  1. Pirminis pritaikymas. Šis etapas pastebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdinga ryški klinika, priklausomai nuo atviro kanalo dydžio.
  2. Santykinė kompensacija. Tuo metu slėgis plaučių induose mažėja, o dešinio skilvelio ertmėje padidėja. Rezultatas bus funkcinis širdies dešinės pusės perkrovas. Ši fazė stebima 3-20 metų amžiaus.
  3. Plaučių indų sklerozė. Šiame etape vystosi plaučių hipertenzija.

Ženklai

Pirmą gyvenimo metų kūdikius OAP pasireiškia:

  • Palpitacijos.
  • Dusulys.
  • Mažas svorio padidėjimas.
  • Blyna oda.
  • Prakaitavimas.
  • Padidėjęs nuovargis.

Dėl defekto sunkumo įtakoja kanalo skersmuo. Jei jis yra mažas, liga gali pasireikšti be jokių simptomų. Kai laivo dydis yra didesnis nei 9 mm pilnametystės kūdikiams ir daugiau nei 1,5 mm ankstyvuose kūdikiams, simptomai yra ryškesni. Jiems prisijungė:

  • Kosulys
  • Nuobodumas.
  • Dažnas bronchitas ir pneumonija.
  • Atsisakyk plėtrai.
  • Svorio kritimas

Jei patologija nebuvo atskleista prieš metus, tada vyresni vaikai turi šiuos PDA požymius:

  • Kvėpavimo sutrikimai, kai sunku dirbti (padidėjęs dažnis, oro trūkumo jausmas).
  • Dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos.
  • Kojų odos cianozė.
  • Nepakanka svorio jūsų amžiui.
  • Greitas nuovargio atsiradimas perkeliant žaidimus.

Pavojus

Su Botallov kanalu neuždarytas aortos kraujas patenka į plaučių indus ir perkraunamas. Tai kelia grėsmę laipsniškam plaučių hipertenzijos, širdies susidėvėjimo ir gyvenimo trukmės mažėjimui.

Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina tokių komplikacijų riziką, kaip:

  • Aortos plyšimas yra mirtini būklė.
  • Endokarditas yra bakterinė liga su vožtuvo sugadinimu.
  • Širdies priepuolis - širdies raumens mirtis.

Jei atvirojo kanalo skersmuo yra reikšmingas ir nėra gydymo, vaikas pradeda vystytis širdies nepakankamumu. Tai pasireiškia dusuliu, greitu kvėpavimu, dideliu impulsu, kraujospūdžio sumažėjimu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.

Diagnostika

Norėdami nustatyti vaiko UAP naudojimą:

  • Ausuliacija. Daktaras klausosi kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustatydamas triukšmą.
  • Ultragarso aparatas - šis metodas aptinka atvirą kanalą, o jei tyrimas papildomas dopleriu, jis gali nustatyti kraujo tūrį ir kryptį, kuris išsiskiria per PDA.
  • Rentgeno spinduliai - toks tyrimas lems plaučių pokyčius, taip pat sirdies sienas.
  • EKG - rezultatai parodys padidėjusią kairiojo skilvelio apkrovą.
  • Skleidžiantys širdies ir kraujagyslių kameros - toks tyrimas nustato atviros kanalo buvimą kontrasto pagalba, taip pat slėgį.
  • Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, kuris dažnai naudojamas prieš operaciją.

Gydymas

Gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į defekto simptomus, kanalo skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. OAP terapija gali būti vaistas ir operacija.

Konservatyvus gydymas

Jam kreipėsi į nepaaiškinamas klinikines piktnaudžiavimo pasireiškimus ir komplikacijų nebuvimą. Paprastai kūdikių, kuriems AOA nustatomas iš karto po gimdymo, gydymas yra pirmoji medicininė. Vaikai gali skirti priešuždegiminius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba indometacinas. Jie yra veiksmingiausi pirmieji mėnesiai po gimimo, nes jie blokuoja medžiagas, kurios neleidžia kanalui uždaryti natūraliu būdu.

Diuretikai ir širdies glikozidai taip pat skirti širdies apkrovai sumažinti.

Operacija

Šis gydymas yra patikimiausias ir yra:

  1. Kateterizacija kanalą. Šis gydymo būdas dažnai naudojamas vyresniems kaip 12 mėnesių. Tai yra saugi ir pakankamai veiksminga manipuliacija, kurios esmė yra kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri tiekiama į PDA, kad įdiegtų uždorą vamzdžio viduje (kraujo tėkmės blokavimo įtaisas).
  2. Bandymo kanalas atviros operacijos metu. Toks gydymas dažnai atliekamas 2-5 metų amžiaus. Vietoj apsivalymo galima uždaryti ortakį arba užkabinti laivą specialiu klipu.

Visi šie terminai skamba šiek tiek baisu, bet norėdami nebijoti, jūs turite žinoti, ką jūsų vaikas atliks ir kaip tai įvyks. Toliau pateiktame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip praktikoje įdiegta okliuderio dėžė.

Indikacijos chirurginei intervencijai OAD yra tokios situacijos:

  • Narkotikų terapija buvo neveiksminga.
  • Vaikui pasireiškia kraujo stagnacijos plaučiuose simptomai, padidėja plaučių kraujagyslių slėgis.
  • Vaikas dažnai kenčia nuo pneumonijos ar bronchito, kurį sunku išgydyti.
  • Vaikui atsirado širdies nepakankamumas

Operacija nenustatyta sunkiomis inkstų ar kepenų ligomis, taip pat esant situacijai, kai kraujas nėra išmestas iš aortos, bet į aortą, kuri yra rimta plaučių indų pažeidimo požymis, kuris nėra koreguojamas chirurginiu būdu.

Prognozė

Jei Botallov kanalas per pirmuosius 3 mėnesius nesibaigia, tai atsitiks savaime labai retai. Vaikui, gimusiam PDA, skiriama vaistų terapija, skirta stimuliuoti kanalo peraugimą, kuris yra 1-3 priešuždegiminių vaistų injekcijos kursai. 70-80% atvejų šie vaistai padeda pašalinti problemą. Esant jų neveiksmingumui, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Ši operacija padeda visiškai pašalinti pačią defektą, palengvina kvėpavimą ir atstato plaučių darbą. Mirtingumas per operacinę intervenciją OAP yra iki 3% (beveik nė vienas mirtinas atvejis nėštumo metu nevyksta), o 0,1% operuotų kūdikių kanalas vėl atsiveria po kelerių metų.

Be gydymo, nedaug vaikų, gimę dideliu PDA, gyvena daugiau nei 40 metų. Dažniausiai nuo antrojo ar trečiojo gyvenimo metų susidaro plaučių hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Nors chirurginis gydymas yra teigiamas rezultatas 98% atvejų.

Prevencija

Siekiant sumažinti OAS riziką vaikui, svarbu:

  • Nėštumo laikotarpiu atsisakyti alkoholio ir rūkyti.
  • Nevartokite vaistų, kuriuos gydytojas nenustatė nėštumo metu.
  • Imtis priemonių apsaugoti nuo infekcinių ligų.
  • Jei šeimoje yra širdies defektų, pasitarkite su genetika prieš koncepciją.

Atviras arterinis Botallov kanalas (OAD): nesusijungimo priežastys vaikams, simptomai, kaip gydyti

Atviras arterinis latakas (OAD) yra liga, kuri atsiranda dėl normalaus širdies ir didžiųjų kraujagyslių vystymosi sutrikimų prenataliniame ir postnataliniame laikotarpiuose. Įgimtos širdies defektos paprastai susidaro per pirmuosius vaisiaus vystymosi mėnesius dėl netipiško intrakardio formavimosi formavimo. Patvarūs patologiniai širdies struktūros pokyčiai lemia jo disfunkciją ir hipoksijos vystymąsi.

Arterinis (Botallov) kanalas yra struktūrinis vaisiaus širdies formavimas, per kurį kraujas iš kairiojo skilvelio į aortą patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairį skilvelį. Paprastai arterinis kanalas išnyksta iš karto po gimdymo ir tampa jungiamojo audinio virveliu. Plaučių užpildymas deguonimi leidžia uždaryti kanalą su sumuštu intima ir kraujo tekėjimo kryptimi.

Vaikams, sergantiems defektais, kanalas neužsidaro laiku, bet ir toliau veikia. Tai sutrikdo plaučių apytaką ir normalų širdies funkcionavimą. Paprastai OAP diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, retkarčiais moksleiviams ir kartais net suaugusiems. Patologija randama pilnaverčių vaikų, gyvenančių kalnuotose vietovėse.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Specialistai nurodo keletą šios ligos rizikos veiksnių:

  • Priešlaikinis gimdymas
  • Mažas svoris
  • Beriberi
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija,
  • Paveldima polinkis
  • Santuokos tarp giminaičių,
  • Motinos amžius virš 35 m.
  • Genominė patologija - Dauno sindromas, Marfanas, Edwardsas
  • Infekcinė patologija pirmąjį nėštumo trimestrą, įgimtą raudonukės sindromą,
  • CHD
  • Alkoholis ir narkotikų vartojimas nėštumo metu, rūkymas
  • Rentgeno ir gama spinduliavimas
  • Vaistų vartojimas nėštumo metu
  • Cheminių medžiagų poveikis nėščios moters kūnui,
  • Nėščiosios sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos
  • Reumatinės kilmės vaisiaus endokarditas,
  • Motinos endokrinopatijos - cukrinis diabetas, hipotireozė ir kiti.

OAP priežastys paprastai susideda iš dviejų didelių grupių - vidinių ir išorinių. Vidinės priežastys susijusios su paveldima polinkiu ir hormoniniais pokyčiais. Išorinės priežastys yra bloga ekologija, pramoniniai pavojai, motinos ligos ir kenksmingi įpročiai, toksiškas poveikis įvairiems vaistams - vaistai, chemikalai, alkoholis, tabakas.

OAP dažniausiai pasireiškia ankstyvuose kūdikiams. Be to, kuo mažesnis naujagimio svoris, tuo didesnė šios patologijos vystymosi tikimybė. Širdies liga paprastai yra susijusi su nenormaliu virškinimo, šlapimo ir lytinių organų sistemų vystymu. Šiuo atveju tiesioginės Botallov kanalo uždarymo priežastys yra kvėpavimo sutrikimai, uždegimas vaisiaus, ilgalaikio deguonies terapijos ir parenteralinio skysčio gydymo metu.

Vaizdo įrašas: Medicininė animacija apie arterijos kanalo anatomiją

Simptomatologija

Liga gali būti besimptama ir labai sudėtinga. Jei nedidelis kanalo skersmuo, hemodinamikos sutrikimai nevyksta, o patologija ilgą laiką nėra diagnozuota. Jei kanalo skersmuo ir šunto tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai ryškiai pasireiškia ir pasirodo labai anksti.

Klinikiniai požymiai:

  1. Odos blyškumas,
  2. Cyanosis pasirodo per čiulpti, verkti, įtempimas,
  3. Lieknėjimas
  4. Hiperhidrozė
  5. Kosulys, užkimimas
  6. Silpna psichofiziologinė raida
  7. Dusulys
  8. Silpnumas
  9. Nakties astmos išpuoliai, blogas miegas
  10. Aritmija, tachikardija, nestabilus pulsas,

Vaikai su OAP dažnai patiria bronchų ir plaučių patologiją. Naujagimius su plačiu arteriniu kanalu ir dideliu kiekiu šunto yra sunku pašerti, jie netenka svorio ir net netenka svorio.

Jei per pirmuosius gyvenimo metus patologija nenustatyta, tada, kai vaikas auga ir vystosi, ligos eiga blogėja ir pasireiškia ryškesni klinikiniai simptomai: astenija, dusulys, tachipnėja, kosulys, dažnos uždegiminės bronchų ir plaučių ligos.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos ir pavojingos PAD pasekmės:

  • Bakterinis endokarditas yra infekcinis širdies vidinio pamušalo uždegimas, sukeliantis vožtuvų aparato disfunkciją. Pacientai turi karščiavimą, šaltkrėtimą ir prakaitavimą. Apsinuodijimo požymiai yra kartu su galvos skausmu ir mieguistumi. Vystosi hepatosplenomegalija, dugne susidaro kraujavimas ir maži skausmingi mazgeliai ant delno. Antibakterinis patologijos gydymas. Pacientams yra skirti antibiotikai iš cefalosporinų, makrolidų, fluorokvinolonų, aminoglikozidų grupės.
  • Širdies nepakankamumas atsiranda, kai nėra laiku atliekamos chirurginės operacijos, ir tai yra nepakankamas kraujo tiekimas vidaus organams. Širdis nustoja visiškai pumpuoti kraują, dėl kurio atsiranda lėtinė hipoksija ir pablogėja visas kūnas. Pacientams pasireiškia dusulys, tachikardija, apatinių galūnių edema, nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietinę terapiją, vaistų terapiją, skirtą normalizuoti kraujo spaudimą, stabilizuoti širdies darbą ir gerinti kraujo pasiūlą.
  • Miokardo infarktas - ūminė liga, kurią sukelia ischeminio nekrozės širdies raumens kameros atsiradimas. Patologiją pasireiškia būdingas skausmas, kurio neriboja nitratų suvartojimas, paciento susijaudinimas ir nerimas, odos bėrimas, prakaitavimas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
  • Atvirkštinis kraujo tekėjimas per plačią arterinį lataką gali sukelti smegenų išemiją ir intracerebralinį kraujavimą.
  • Plaučių edema išsivysto, kai skystis patenka iš plaučių kapiliarų į intersticinę erdvę.

Retos PDA komplikacijos yra: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvenimu; aneurizma ir arterijos kanalo plyšimas; sklerozinio pobūdžio plaučių hipertenzija; širdies sustojimas, jei nėra korekcinės terapijos; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir SARS.

Diagnostika

SAR diagnozuoti užsiima įvairių medicinos specialybių gydytojai:

  1. Akušeriai ir ginekologai stebi širdies plakimus ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymąsi,
  2. Neonatologai nagrinėja naujagimį ir klauso širdies garsų,
  3. Pediatrai tiria vyresnius vaikus: jie atlieka širdies auskulaciją ir, kai nustatomas patologinis triukšmas, jie siunčia vaiką kardiologui,
  4. Kardiologai atlieka galutinę diagnozę ir skiria gydymą.

Bendrosios diagnostinės priemonės apima vizualinį paciento patikrinimą, palpaciją ir krūtinės perkusiją, auskultavimą, instrumentinius tyrimo metodus: elektrokardiografiją, rentgenografiją, širdies ir didžiųjų kraujagyslių ultragarsą, fonokardiografiją.

Patikrinimo metu nustatoma krūtinės deformacija, širdies plakimas, širdies plakimas kairėje. Palpacija aptinka sistolinį drebulį ir perkusiją - išplečia širdies nešvarumų ribas. Auskultacija yra svarbiausias PDA diagnozavimo metodas. Jo klasikinis bruožas yra didelis nuolatinis "variklio" triukšmas dėl vienkrypčio kraujo judėjimo. Palaipsniui ji išnyksta ir pasirodo 2 tonų akordas virš plaučių arterijos. Sunkiais atvejais yra daug paspaudimų ir triukšmo.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

  • Elektrocardiografija neatskleidžia patologinių simptomų, tačiau tik kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių.
  • Radiologiniai patologijos požymiai yra: plaučių retikulinis modelis, širdies šešėlio išsiplėtimas, kairiųjų kamerų išsiplėtimas, plaučių arterijų segmento išsiveržimas, nelygus infiltracija.
  • Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies ir vožtuvų aparato dalių darbą, nustatyti miokardo storį, kanalo dydį. Doplerio sonografija leidžia nustatyti PDA diagnozę kuo tiksliau, nustatyti jos pločio ir kraujo regurgitacijos iš aortos į plaučių arteriją. Širdies ultragarso tyrimas leidžia aptikti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti didžiųjų kraujagyslių vietą ir įvertinti miokardo kontraktilumą.
  • Fonokardiografija yra paprastas širdies defektų ir defektų diagnozavimo būdas tarp ertmių grafiškai įrašant tonus ir širdies garsus. Naudodami fonokardiografiją galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausydami paciento, išmatuokite garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
  • Aortografija yra informacinis diagnostinis metodas, kurio metu kontrastinis skystis tiekiamas į širdies ertmę ir atliekamas serijos rentgeno spindulių. Vienu metu aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo Botallovos kanalo neuždarymą. Gautos nuotraukos lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, leidžiančios pakartotinai dirbti su jais.
  • Kateterizacija ir širdies skleidimas OAP leidžia visiškai tiksliai diagnozuoti, jei zondas laisvai praeina iš plaučių arterijos per kanalą į žemutinę aortą.

Širdies ertmės skleidimas ir angiokartiografija yra būtini tiksliau anatominei ir hemodinaminei diagnozei.

Gydymas

Kuo greičiau susirgta liga, tuo lengviau ją atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, būtina kreiptis į gydytoją. Ankstyvi diagnozė ir savalaikis gydymas pagerins paciento galimybes visiškai atsigauti.

Jei vaikas praranda svorį, atsisako aktyvių žaidimų, kai jis šaukia, miega, patiria dusulį, kosulį ir cianozę, dažnai patiria SARS ir bronchitą, jis turi būti parodomas specialistui kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Vaistinis preparatas yra skirtas pacientams, kuriems yra lengvi klinikiniai požymiai ir komplikacijų. Narkotikų gydymas PDA atliekamas anksčiau laiko ir vaikams iki vienerių metų. Jei po 3 konservatyvios terapijos kursų kanalas nesibaigia ir širdies nepakankamumo simptomai didėja, pradėkite operaciją.

  1. Sergančiam vaikui skiriama speciali dieta, ribojanti skysčių vartojimą.
  2. Kvėpavimo sistemos palaikymas būtinas visiems ankstyviems vaikams, kuriems yra OAP.
  3. Pacientams yra paskirti prostaglandino inhibitoriai, kurie aktyvuoja nepriklausomą kanalo išnaikinimą. Paprastai vartojamas indometacinas arba ibuprofenas yra intraveninis ar enterinis.
  4. Antibiotikų terapija yra skirta užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms - bakteriniam endokarditu ir plaučių uždegimu.
  5. Diuretikai - Veroshpiron, Lasix, širdies glikozidai - Strofantinas, Korglikon, AKF inhibitoriai - Enalaprilis, kaptoprilis skiriamas žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu

Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skiriama vaikams, kurie negavo tikėtino konservatyvios terapijos rezultatų. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus PDA gydymo būdas, kurio rizika susirgti komplikacijomis yra maža. Procedūrą atlieka specialiai parengti pediatriniai kardiologai. Kelias valandas prieš vaiko kateterizavimą negalima valgyti ir valgyti. Iškart prieš procedūrą jam suteikiama valomoji klizma ir raminanti injekcija. Po to, kai vaikas atpalaiduoja ir užmiega, jie pradeda manipuliuoti. Kateteris įterpiamas į širdies kameras per vieną iš didžiųjų kraujagyslių. Nereikia padaryti pjūvių ant odos. Gydytojas stebi kateterio eigą, žiūrėdamas specialaus rentgeno aparato monitoriaus ekraną. Ištyrus kraujo mėginius ir išmatuojant kraujo spaudimą širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo daugiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyviau ir sėkmingiau bus vykdoma širdies kateterizacija.

Širdies kateterizavimas ir kanalų kirpimas torakoskopijos metu yra chirurginio defekto gydymo alternatyva.

Chirurginis gydymas

Chirurgija leidžia visiškai pašalinti OAS, sumažinti paciento kančias, padidinti jo atsparumą fiziniam aktyvumui ir žymiai pailginti gyvenimą. Chirurginis gydymas susideda iš atviros ir endovaskulinės operacijos. OAP susietas su dviguba ligatūra, įtvirtina kraujagyslių klipus, kryžius ir siūlus.

Klasikinė chirurginė intervencija yra atvira chirurgija, kurią sudaro Botallovos kanalo testeriai. Operacija atliekama "sausoje" širdyje, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir esant bendrajai anestezijai.

Endoskopinis chirurginis metodas yra minimaliai invazinis ir mažiau trauminis. Nedidelis kirtimas atliekamas ant šlaunies, per kurią zondas įterpiamas į šlaunikaulinę artritą. Juo padedant, lęšis arba spiralė pristatoma į PDA, su kuriuo lieka uždaryta. Visas operacijos eigą kontroliuoja gydytojai monitoriaus ekrane.

Vaizdo įrašas: OAP chirurgija, Botallovos kanalo anatomija

Prevencija

Prevencinės priemonės - pašalinti pagrindinius rizikos veiksnius - stresą, alkoholio vartojimą ir narkotikus, kontaktus su infekciniais pacientais.

Po chirurginės patologijos koregavimo su vaiku reikia atlikti fizines pratybas ir masažuoti namuose.

Mesti rūkyti ir stebėti genetinius pakitimus padės sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Nutraukus CHD pasireiškimą, kruopštus nėštumo planavimas ir rizikos grupei priklausančių žmonių medicininė ir genetinė konsultacija bus sumažinta.

Reikėtų atkreipti dėmesį į moterų, kurie yra užsikrėtę raudonukės virusu arba sergančių komplikacija, stebėjimą ir tyrimą.

Vaikui reikia tinkamai pasirūpinti: padidinta mityba, fizinis aktyvumas, fiziologinis ir emocinis komfortas.

Atviras arterinis latakas

Atviras arterinis latakas yra veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai užtikrina embrionų kraujotaką ir išnyksta per pirmąsias valandas po gimdymo. Atviras arterinis latakas pasirodo vaiko atsilikimas, padidėjęs nuovargis, tachypnea, širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai. Echokardiografija, elektrokardiografija, rentgeno spinduliai, aortografija, širdies kateterizacija padeda diagnozuoti atvirą arterinį lataką. Chirurginis defekto gydymas, įskaitant tvarstimą (ligazavimą) arba atvirą arterinį lataką sujungus su aortos ir plaučių galų uždarymu.

Atviras arterinis latakas

Atviras arterinis (Botallov) kanalas yra aortos, jungiančios aortą su plaučių arterija, skylę, kuri ir toliau veikia po pasibaigimo. Arterinis kanalas (dustus arteriosus) yra būtina anatominė struktūra embrioninės cirkuliacijos sistemoje. Tačiau po gimdymo, dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo, arterinio latako poreikis išnyksta, jis nustoja veikti ir palaipsniui užsidaro. Paprastai kanalo veikla sustabdoma per pirmas 15-20 valandų po gimdymo, visiškai anatominis uždarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Kardiologijoje atviras arterinis kanalas yra 9,8% tarp visų įgimtų širdies defektų ir moterims yra 2 kartus dažniau diagnozuotas. Atviras arterinis latakas įvyksta izoliuotoje forma arba kartu su kitais sutrikimais, širdies ir kraujagyslių (5-10%): aortos stenozė, plaučių stenozė ir atrezija arterijų, aortos koarktacijos, atrioventirikulyarnym atviruoju kanalu, VSD, ASD, ir tt. širdies ydos su duktus priklauso nuo apyvartos (perkėlimo iš didžiųjų arterijų, ekstremalios formos Falo tetrada, pertraukos į aortos lanko, plaučių ar kritinio aortos stenozė hipoplazijos kairiojo skilvelio sindromas) atviras arterinis latakas yra gyvybiškai Req vienas lydimasis komunikatas.

Atvirojo latako arteriozės priežastys

Atviras arterinis latakas dažniausiai būna ankstyvuose kūdikiams ir yra labai retas kūdikiams. Priešlaikinio naujagimio, sveriančio mažiau kaip 1750 g, atviro arterinio latako dažnis yra 30-40%, vaikams, kurių gimimo svoris neviršija 1000 g, tai yra 80%. Dažnai šiems vaikams yra nustatytos įgimtos virškinimo trakto ir urogenitalinės sistemos sutrikimų. Vaisiaus vilko komunikacijos priešlaikinis į pogimdyminę laikotarpį dėl respiracinio distreso sindromo, gimimo asfiksijos, nuolat metabolinės acidozės, ilgą deguonies terapijos deguonies koncentracija, pernelyg skysčių terapiją.

Visų laikų kūdikiams atviros arterijos kanalas yra daug paplitęs kalnuotose vietovėse. Kai kuriais atvejais jo nesėkmę sukelia pati kanalo patologija. Gana dažnai atviras arterinis latakas yra paveldimas širdies anomalija. Arterinis kanalas gali likti atviras vaikams, kurių motinos patyrė raudonukę pirmąjį nėštumo trimestrą.

Taigi, atvirų arterijų latakų rizikos veiksniai yra priešlaikinis gimdymas ir priešlaikinis gimdymas, šeimos istorija, kitų CHD, infekcinių ir somatinių nėščių moterų ligos.

Hemodinamikos požymiai su atviru arteriniu kanalu

Atviras arterinis latakas yra viršutiniame viduryje sienelės aukšte; jis kilęs iš aortos arkos, esančios kairiosios paklavalinės arterijos lygyje, ir patenka į plaučių kamieną bifurkacijos vietoje ir iš dalies į kairę plaučių arteriją; kartais būna dešinioji arba dvipusis arterinis kanalas. Botallovo kanalas gali turėti cilindrinę, kūginę, fasadinę, aneurizminę formą; jo ilgis 3-25 mm, plotis - 3-15 mm.

Arterinis kanalas ir atviras ovalus langas yra būtini fiziologiniai vaisiaus cirkuliacijos komponentai. Vaisius kraują iš dešiniojo skilvelio patenka į plaučių arteriją, o iš ten (nes plaučiai neveikia) per arterinį lataką - į žemutinę aortą. Iš karto po gimimo, su savarankiškai inhaliaciniai naujagimio plaučių varža mažėja, ir į aortos slėgio pakyla, vedantį į kraujo patvirtinimo raida nuo aortos į plaučių arteriją. Plaučių kvėpavimo įtraukimas prisideda prie kanalo spazmo, sumažinant jo lygiųjų raumenų sienelę. Dvigubo arteriozės funkcinis uždarymas gimdymo metu prasideda per 15-20 valandų po gimdymo. Vis dėlto Botallovo kanalo anatominis išnaikinimas atsiranda 2-8 savaites nuo gimdymo.

Pasakyta, kad atviras arterinis latakas naudojamas, jei jo veikimas nesibaigia praėjus 2 savaites po gimdymo. Atviras arterinis latakas yra blyški anomalijų forma, nes tai sukelia deguonies kraujo išleidimą iš aortos į plaučių arteriją. Arterio-venų išskyros sukelia papildomų kraujo tūrį į plaučius, plaučių kraujagyslių sluoksnio perpildymą ir plaučių hipertenzijos vystymąsi. Padidėjęs kraujospūdis kairėje širdies dalyje sukelia jų hipertrofiją ir dilataciją.

Hemodinaminiai sutrikimai su atviromis arterinėmis latakomis priklauso nuo pranešimo dydžio, jo išmetimo iš aortos kampo, slėgio skirtumo tarp pagrindinės ir mažos apyvartos. Taigi ilgas, plonas, vingiuotas kanalas, besitęsiantis ūmaus kampo link nuo aortos, atsparus kraujo nutekėjimui ir apsaugo nuo reikšmingų hemodinamikos sutrikimų. Laikui bėgant, toks kanalas gali savarankiškai sunaikinti. Priešingai, trumpas, platus atviras arterinis latakas sukelia reikšmingą arterijų ir venų išskyros bei ryškius hemodinamikos sutrikimus. Tokie vamzdžiai negali išnyksta.

Klasifikacija atidaryta ductus arteriosus

Atsižvelgiant į slėgio lygį plaučių arterijoje, yra 4 laipsnio defektų:

  1. LA slėgis sistolėje neviršija 40% arterinio slėgio;
  2. Vidutinė plaučių hipertenzija; orlaivio slėgis yra 40-75% arterinio slėgio;
  3. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra daugiau kaip 75% arterinio slėgio; išlaikytas kraujo išleidimas iš kairės į dešinę;
  4. Sunki plaučių hipertenzija; LA slėgis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, dėl kurio atsiranda kraujo iš dešinės pusės išstumiamas kraujas.

Natūralaus atviro arterinio latako eigoje yra 3 etapai:

  • I - pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2-3 metų vaiko gyvenimas). Apibūdinamas atvirojo arterinio latako klinikinio apraiško; Dažnai lydima kritinių būklių, kurios 20 proc. Atvejų baigiasi mirtimi, nevykdant chirurginės operacijos.
  • II - santykinės kompensacijos etapas (nuo 2-3 metų iki 20 metų). Jis būdingas mažo rato hipervolemijos vystymuisi ir ilgalaikei egzistavimui, kairės atrioventrikulinės angos santykinei stenozei, dešiniojo skilvelio sistolinei perkrovai.
  • III - sklerozinių pokyčių plaučių kraujagyslėse stadija. Kitas natūralus atvirų arterijų latakų procesas vyksta kartu su plaučių kapiliarų ir arteriolių restruktūrizavimu, sukuriant negrįžtamus sklerozinius pokyčius. Šiuo etapu atvirų arterijų latakų klinikiniai požymiai palaipsniui keičiami plaučių hipertenzijos simptomais.

Atvirų arterijų latakų simptomai

Atvirojo arterinio latako klinikinė eiga skiriasi nuo asimptominių iki labai sunkių. Nedidelio skersmens atvirojo arterinio latako kanalas, kuris nesukelia sutrikimų hemodinamikai, ilgai išlieka nepripažintas. Priešingai, plataus arterinio latako buvimas sukelia greitą simptomų atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir mėnesiais.

Pirmieji nudegimo požymiai gali būti nuolatinis odos blyškumas, trumpalaikis cianozė, kai jis čiulpia, verkia, įtempia; kūno svorio stygius, variklio vystymosi atsilikimas. Vaikai su atviru arteriniu kanalu yra linkę į dažnesias bronchito, pneumonijos ligas. Su fiziniu aktyvumu susidaro dusulys, nuovargis, tachikardija, nereguliarus širdies plakimas.

Defekto progresavimas ir sveikatos sutrikimas gali pasireikšti brendimo metu, po gimdymo dėl didelės fizinės perkrovos. Šiuo atveju cianozė tampa nuolatine, o tai rodo venoarterio išsiskyrimą ir širdies nepakankamumo padidėjimą.

Atviros arterijos kanalo komplikacijos gali būti bakterinis endokarditas, kanalinė aneurizma ir jos plyšimas. Vidutinė gyvenimo trukmė su natūraliu kanalo srautu yra 25 metai. Spontaniškas išbėrimas ir uždarymas atvirų arterijų latakų yra labai retas.

Atvirų arterijų latakų diagnozė

Tiriant pacientą su atviromis arterinėmis latakomis, dažnai aptinkama krūtinės ląstos deformacija (širdies kupolas) ir padidėjęs pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis atrakcionariojo kanalo ausculative ženklas yra šiurkštus sistolinis-diastolinis triukšmas su "mašininiu" komponentu antrame tarpukaryje esančioje kairėje pusėje.

Privalomas minimalus tyrimas su atvirais arterijos kanalais apima rentgeno krūtinės ląstos, EKG, fonokardiografiją, širdies ultragarsą. Radiografiškai aptikta kardiomegalija, didinant kairiojo skilvelio dydį, plaučių arterijos išsiveržimą, padidėjusį plaučių modelį, plaučių šaknų pulsaciją. EKG atvirojo arterinio latako požymiai apima hipertrofijos ir kairiojo skilvelio pertekliaus požymius; su plaučių hipertenzija, hipertrofija ir dešiniojo skilvelio pertekliumi. EchoCG pagalba nustatomi netiesioginiai defekto požymiai, atliekamas tiesioginis atvirų arterijų latakų vizualizavimas, matuojami jo matmenys.

Aortografijai, dešinės širdies jutimui, MSCT ir širdies MR yra naudojamos su aukšta plaučių hipertenzija ir atviros arterijos defektu deriniu su kitomis širdies anomalijomis. Atviros arterijos kanalo diferencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su aortos plaučių pertvaros defektais, bendrosios arterijos liemens, Valsalvos sinuso aneurizmos, aortos nepakankamumo ir arterioveninės fistulės.

Atviros arterijos kanalo gydymas

Priešlaikiniai kūdikiai naudoja konservatyvų atvirų arterijų latakų valdymą. Tai apima prostaglandino (indometacino) sintezės inhibitorių įvedimą, siekiant paskatinti nepriklausomą kanalo išnykimą. Jei nėra 3 karto pasikartojančių narkotikų kursų vaikams, vyresniems nei 3 savaites, yra chirurginio kanalo uždarymo.

Vaikinoje kardiologinėje chirurgijoje, kurioje yra atviras arterinis latakas, naudojami atvirieji ir endovaskuliniai operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atvirų arterijų latakų ligą, jo susitraukimą su kraujagyslių sąvaržomis, kanalo sankirtą su plaučių ir aortos galų uždarymu. Alternatyvūs atvirojo arterinio latako uždarymo metodai yra apkarpymas torakoskopijos metu ir kateterio endovaskulinės okliuzijos (embolizacijos) su specialiais ritiniais.

Atvirų arterijų latakų prognozavimas ir prevencija

Atviras arterinis latakas, netgi nedidelio dydžio, yra susijęs su padidėjusia ankstyvos mirties rizika, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kompensuojamieji užrašai bei sunkios komplikacijos. Pacientai, kuriems atliktas chirurginis kanalo uždarymas, turi geriausius hemodinamikos parametrus ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Pooperacinis mirtingumas yra nedidelis.

Siekiant sumažinti tikimybę, kad vaikas turi atvirą arterinį lataką, būtina pašalinti visus galimus rizikos veiksnius: rūkymą, alkoholį, vaistus, stresą, sąlytį su infekciniais ligoniais ir tt Jei artimais giminaičiais yra CHS, nėštumo planavimo etape turėtų būti konsultuojamasi su genetika.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Kodėl kartais kojos yra kramtytos ir ką daryti su ja

Mažina kojų raumenis tokiu pat dažniu ir vyrams, ir moterims. Kartais mėšlungis beveik nejaučiamas, o kartais jie atsibunda nuo skausmo. Kodėl jis numeta kojas?

Eteris nustato eritrocitų nusėdimo greitį pagal Westergreną

Ypatingas raudonųjų kraujo ląstelių svoris yra didesnis nei plazmos, todėl jie palaipsniui įsikuria mėgintuvėlyje. Iš raudonųjų kraujo kūnelių išorinis apvalkalas yra neigiamai įkrautas, o tai sulėtina jų nuosėdų susidarymą.

"Smad" (kasdienio slėgio stebėjimas): nurodymai, kaip elgtis, rezultatai

Visi žino, kad daugelis širdies ir kraujagyslių ligų pastaraisiais metais tapo "jaunesniais", ty jie randasi jaunystėje. Arterinė hipertenzija nėra išimtis.

Lipidograma: analizės esmė, rodanti normą ir nukrypimus, kaip praeiti

Širdies ir kraujagyslių ligos sukelia atvejų skaičių visame pasaulyje, ir manoma, kad jų pagrindinė priežastis yra riebalų metabolizmo sutrikimas, kai aterosklerozė veikia kraujagysles.

Išorinė smegenų hidrocefalija suaugusiems

Ivanas Drozdovas 30.10.2017 0 komentarai Išorinis hidrocefalija - smegenų skilvelių skysčio kaupimasis į subarachnoidinę erdvę, kurį sukelia jo įsisavinimas į veninę lovą.

Širdies aritmija

Širdies aritmija yra bet koks širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis širdies susitraukimų dažnumo, reguliarumo ir sekos pasikeitimu dėl pagrindinių širdies funkcijų sutrikdymo: automatizmo, sužadinimo ir laidumo.