Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kodėl jis vystosi, kaip jis pasireiškia. Ligos dydis ir jų savybės. Kaip atsikratyti mitralinio vožtuvo nepakankamumo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra jo defektas, kuriame jo vožtuvai negali visiškai uždaryti. Dėl to iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas.

Liga yra pavojinga, nes ji veda prie širdies nepakankamumo, sutrinka kraujo apytaka ir susiję vidaus organų sutrikimai.

Valve defektas gali būti visiškai išgydytas operacija. Konservatyvus gydymas - tai daugiau simptomų.

Kardiologas, širdies chirurgas ir reumatologas užsiima gydymu.

Priežastys

Tai įgytas defektas, o ne įgimtas. Jo priežastys gali būti ligos, kurios turi įtakos jungiamuosius audinius kūno (nuo sklendės sudarytas iš jungiamojo audinio), širdies liga ir anomalijas pati vožtuvu.

Galimos mitralinio vožtuvo ligos priežastys:

Simptomai, laipsniai ir etapai

Liga gali pasireikšti ūminėse ir lėtinėse formose.

Ūmus mitralinio vožtuvo nesandarumas atsiranda, kai sausgyslės plyšimas chorda arba spenelių raumenų per širdies priepuolis arba infekcinio endokardito, taip pat širdies traumos.

Lėtinis vystosi palaipsniui (5 žingsnių) kaip lėtinių ligų, tokių kaip reumatas, sistemine raudonąja vilklige, išeminės širdies ligos, o taip pat, atsiradusių dėl patologijų mitralinio vožtuvo (jos išvaržą, degeneracija).

Ūminio bicuspido nepakankamumo simptomai:

  • Sumažėjęs kraujospūdis iki kardiogeninio šoko.
  • Kairiojo skilvelio sutrikimas.
  • Plaučių edema (pasireiškia dusulys, kosulys, švokštimas, skrepliai).
  • Prieširdžių ekstrasistolės.
  • Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo laipsnio

Defekto sunkumą galima nustatyti echokardiografija (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrį, kuris eina atgal į kairįjį atriumą, ir nuo srovės, kuri lieka uždarius vožtuvų lapus, dydžio.

Sunkumo charakteristikos:

Ligos etapai: charakteristikos ir simptomai

Priklausomai nuo defekto sunkumo, kraujotakos sutrikimų ir simptomų, kurie kenkia pacientui, sunkumą, yra 5 etapai:

  1. Kompensavimo etapas. Jis pasižymi mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumu (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Kraujagyslių sutrikimai mažuose ir dideliuose ratuose nėra. Pacientui nerūpi jokie simptomai. Paprastai liga gali būti diagnozuota atsitiktinumo metu.
  2. Subkompensacijos etapas. Gydymo EchoCG laipsnis yra vidutinio sunkumo. Atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį atriumą lemia jo išsiplėtimą (dilataciją). Kompensuoti kraujotakos sutrikimų, kairiojo skilvelio turi būti sumažinta sparčiau, kuri veda prie jo padidinimo - hipertrofijos. Su intensyvaus fizinio krūvio atsiranda dusulys, širdies plakimas, nurodant, kad dar šiek tiek sutrikdyta apytaką plaučiuose (mažas) ratą. Gali būti šiek tiek patinantis kojas (pėdos ir kojos).
  3. Dekompensacijos etapas. Sunkumo sunkumas yra 2-3. Šiuo etapu kraujotaka sutrikdoma tiek mažuose, tiek dideliuose ratuose. Jis išreiškiamas dusulį bet kuriuo fizinių pratimų, žymiai padidinti kairiojo skilvelio, presavimas, veriantis skausmas arba skausmas kairėje pusėje krūtinės (paprastai po fizinio krūvio), periodines sutrikimų širdies ritmo.
  4. Distrofinis etapas. Trečias sunkumas (regurgitacija daugiau kaip 60 ml arba 50%). Neveikia ne tik kairiojo, bet ir dešiniarankio funkcionavimas. Atliekant echokardiografiją arba krūtinės ląstos rentgeno gali aptikti hipertrofiją abiejų skilvelių. Reikšmingai sutrinka kraujo apytaka abiejuose ratuose. Dėl šios priežasties, yra pažymėtos patinimas kojose, skausmas kairėje ir dešinėje viršutinėje kvadrantą (ir gali atsirasti ramybės būsenoje), dusulys po truputį fizinio krūvio ar poilsio metu, širdies priepuoliai astmos (dusulio, kosulio). Pasireiškia inkstų ir kepenų sutrikimai. Šiame stadijoje trikampio nepakankamumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
  5. Terminalo stadija. Atitinka lustinio širdies nepakankamumo 3-ąją stadiją. Visų širdies dalių veikimas yra sutrikęs. Širdis nebegali tinkamai tiekti visų organų krauju. Pacientui dusulys ramybės, dažnai seansų širdies astma, sutrikimų širdyje, netolerancija bet fizinio krūvio, patinimas galūnių ir pilvo, skausmas širdies, aritmija (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių aritmija). Nepageidaujami distrofiniai pokyčiai išsivysto vidaus organuose (daugiausia inkstuose ir kepenyse). Prognozė yra labai nepalanki. Gydymas jau neveiksmingas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti ligą, naudojama viena ar kelios procedūros:

  • normali echokardiografija;
  • pervažinė echokardiografija;
  • krūtinės rentgeno spinduliai;
  • EKG

Gydymas

Tai gali būti chirurginis arba medicininis. Tačiau gydymas narkotikais negali visiškai pašalinti patologijos. Mitralinį nepakankamumą galima visiškai išgydyti tik operacija.

Taktika gydymo ligos

Ūminė mitralinio nepakankamumo forma skubiai imasi vaistų, skirtų simptomams palengvinti, ir tada atliekama operacija.

Lėtinėje formoje gydymo strategija priklauso nuo scenos.

Narkotikų gydymas

Ūminės ligos forma paciento, kaip pirmosios pagalbos vartojamas nitratų (nitroglicerino) ir ne-glikozidinių inotropai (pvz Dobutaminas). Po to įvyko avarinė operacija.

Lėtinėje formoje gydymas turėtų būti nukreiptas tiek į širdies ir kraujo apytakos proceso gerinimą, tiek dėl pagrindinės ligos atsikratymo.

Taikyti korekcijos kraujo apytakos sistemos sutrikimų diuretikai, beta blokatoriai, aldosterono antagonistai, nitratų, antiaritminių agentų, AKF inhibitoriai. Jei padidėja kraujo krešulių rizika - antitrombocitai.

Pagrindinės ligos, kuri sukėlė mitralinio vožtuvo patologiją, gydymas:

Chirurginis gydymas

Jis skirtas ūmiai ligos formai, taip pat antrinei ir aukštesnei lėtinės formos stadijoms.

Šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje naudojamos dvi operacijų rūšys:

  1. Plastikinis vožtuvas. Tai yra savo vožtuvo rekonstrukcija (sutraukiančios jo kapsulius, sausgyslių akordus).
  2. Protezavimo vožtuvas. Tai jo pakeitimas dirbtiniu ar biologiniu protezu.

Atliekant operaciją laiku, galima užkirsti kelią tolesniam defekto ir susijusios širdies nepakankamumo progresavimui.

Prevencija

Prevencinės priemonės sudaro gydant pagrindinę ligą išankstinį į mitralinio nepakankamumo pasireiškimo (endokarditas savalaikį gydymą antibiotikais, teisingą priėmimą receptinių vaistų reumatas ir D. pan.).

Pašalinti veiksnius, kurie didina širdies ligos riziką: rūkymas, alkoholizmas, dažno vartojimo riebalų, sūrus ir aštrus maistas, geriamas klaidingą režimą, miego, prasta mobilumo, nutukimas, stresas, netinkamo paskirstymo darbo ir poilsio laiko stoką.

Gyvenimas su mitraliniu nepakankamumu

Jei pirmojo sunkumo laipsnio defektas yra kompensacijos etape, tai galite padaryti tik stebėdami gydytoją ir paimdamas minimalų narkotikų kiekį. Aplankykite kardiologą ir echokardiografiją kas šešis mėnesius.

Fizinis aktyvumas per pagrįstas ribas nėra kontraindikuotinas, tačiau konkurencijos sporto apkrovos nėra įtraukiamos į bet kokį vice žingsnį.

Kalbant apie nėštumą, ankstyvoje stadijoje yra galimos malformacijos be ženklių kraujotakos sutrikimų, tačiau pristatymas vyks per cezario pjūvį. Sergant 2 ar daugiau ligonių sėkmingas nėštumas įmanomas tik pašalinus defektą.

Po vožtuvo pakeitimo laikykitės sveika gyvenimo būdo taisyklių, kad išvengtumėte širdies ir kraujagyslių ligų. Jei jums reikia bet kokios būsimos operacijos (įskaitant dantų) ar invazinių diagnostinių procedūrų, gydytojai įspėja iš anksto apie savo protezavimo vožtuvo akivaizdoje, kaip jums būtų priskiria specialų narkotikų užkirsti kelią uždegimui ir trombų susidarymą širdyje.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo pikto priežasties.

  • Daugeliu atvejų, jis jai yra nepalankus, nes ligos (reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, Marfano sindromas, širdies vainikinių arterijų ligos) branduolys, yra sunku gydyti ir negali būti visiškai sustabdyti. Taigi, liga gali sukelti kitus širdies, kraujagyslių ir vidaus organų pažeidimus.
  • Jei defektą sukėlė endokarditas ar degeneraciniai pokyčiai pačiame vožtuve, prognozė yra labiau jaudinanti. Gydymas yra įmanomas tuo atveju, kai atliekama plastikinė chirurgija ar vožtuvų pakeitimas. Nustatytas protezavimas trunka nuo 8 iki 20 ar daugiau metų priklausomai nuo veislės.
  • Gali būti palanki 1 sunkumo ligos, kurios metu nėra kraujotakos sutrikimų, prognozė. Su tinkama stebėjimo taktika, taip pat pagrindinės ligos gydymu, mitralinis nepakankamumas daugelį metų negali vystytis.

Mitralinis širdies nepakankamumas: priežastys, apraiškos ir gydymas

Mitralio vožtuvas blokuoja kraujospūdį, tai yra, apsaugo nuo jo atvirkštinio srauto. Tam reikia užrakinti tarpą tarp kairiojo skilvelio ir atriumo, o taip atsitinka, kai vožtuvų lapai uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai uždaryti, tada per ląsteles lieka atidarymas, ir atvirkštinis kraujo judėjimas tampa įmanomas.

Beveik pusė sergančiųjų širdies liga serga panašiu sutrikimu. Tuo pačiu metu, mitralinio nepakankamumo paprastai lydės kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių indų patologijos.

Kodėl patologija vystosi

Mitralio vožtuvo nepakankamumas yra dėl to, kad pačiam vožtuvui ar širdies struktūroms padaryta žala. To priežastis gali būti gana daug. Be to, jis gali būti ūmus ir lėtinis, jį sukelia įvairios problemos ir ligos.

Dėl pažeidimų įvairioms širdies struktūroms vožtuvas veikia blogiau. Galima patirti ir pačius, ir raumenis, palaikančius jų darbą, arba sausgysles, kurios valdo vožtuvo gaubtus.

Ūminio nepakankamumo priežastys

  • Pokyčiai ir sunaikinimas mitralinio žiedo audiniuose
  • Vožtuvų perforacija,
  • Chordas pertraukos
  • Papiliarinių raumenų silpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai visų šių traumų priežastis yra ligos. Šiandien pagrindinė ir dažniausia priežastis - infekcinis endokarditas. Uždegiminis šios ligos procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinių būklę, vožtuvų lapelius arba sukelti sausgyslių akordų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkutė, gali sukelti tą pačią žalą širdies struktūroms. Degeneraciniai procesai, skleidžiantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų yra sužalojimų, dėl kurių vožtuvas paprastai uždaro varstymą dėl perforacijos, plyšimo ar dėl to, kad pažeisti raumenys ir akordai nebegali veiksmingai kontroliuoti mitralinio vožtuvo veikimo.

Tokia pat žala gali atsirasti dėl žalos, kuri gali atsirasti širdies operacijos metu.

Kitos ūmios nepakankamumo priežastys.

  • Naviko procesai atriume;
  • Reumatiniai procesai;
  • CHD;
  • Kairiojo skilvelio sutrikimas.

Lėtinio nesėkmės priežastys

  • Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
  • Degeneraciniai procesai;
  • Infekcijos;
  • Struktūriniai pokyčiai;
  • Paveldimos veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūminių pokyčių, gali būti, kad jis lėtai eina ir audinių pažeidimas lėtai auga, dažnai nepastebimai pasireiškia pacientui. Lėtinė liga gali būti sukelta tų pačių ligų kaip ūminis. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, kurie sukelia šią patologiją, dažniausiai pastebima miksomatinė degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje.

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, trukdančius normaliai veikti vožtuvo aparatui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio atsiranda kardiomiopatija, endokarditas, akordai ar papiliariniai raumenys, o tai tampa tiesiogine chroniško nepakankamumo priežastimi. Tas pats poveikis gali sukelti vožtuvų prolapsą.

Paveldimos patologijos formuojasi prenatalinio vystymosi procese dėl neigiamos įtakos motinos kūnui. Jie taip pat gali būti dėl genetinių sutrikimų. Dažniausiai susidaro vožtuvo lapelių defektai ir didelių indų patologija.

Ypatybės

Hemodinamika mitralinio nepakankamumo, ty kraujo tėkmės, priklauso nuo patologijos sunkumo.

Nesėkmės laipsnis

  1. Nereikšmingas;
  2. Vidutiniškas;
  3. Išraiškingas;
  4. Sunkus

Nedidelis regurgitacijos laipsnis stebimas tiesiai prie mitralinio vožtuvo gaubtų. Jis randamas sveiki žmonės. Vidutinis laipsnis reiškia atpalaidavimą, susidarantį nuo vienos pusės centimetro nuo vožtuvo.

Trečio laipsnio atvirkštinis kraujo judėjimas pasiekia auskaro vidurį. Tai veda prie tam tikro atriumo padidėjimo. Didelė nesėkmė sukelia tai, kad regurgitacija užima visą kairįjį atriumą.

Kaip problema pasireiškia

Pagrindinis simptomas yra būdingas triukšmas, kurį gydytojas pažymi klausydamas širdies. Tai sukelia kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą.

Diagnozė prasideda nuo šio simptomo. Nors su lengvu trūkumu simptomai gali nebūti.

Su rimtesniu defekto vystymusi, kairysis skilvelis yra priverstas pumpuoti daugiau kraujo, kad būtų galima paimti ir tą, kuris grįžta į atriumą. Dėl to jis palaipsniui didėja, hipertrofiuoja. Tuo pačiu metu sustiprėja jo susitraukimai, kuriuos asmuo jaučia kaip padidėjęs širdies plakimas. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas yra kairėje.

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į atriumą, jame turi būti didesnis kraujo kiekis, o taip pat palaipsniui didėja. Padidėjusio padidėjimo laipsnio aitriumas neatitinka jo funkcijos, nes atsiranda fibriliacija ir atsiranda dažnų nerimetinių susitraukimų. Todėl krentanti širdies funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio plėtojimas lemia tai, kad antstoliai paprastai nesudaro sutarčių, tačiau tik dreba. Šios problemos gali sukelti rimtesnius pažeidimus, pavyzdžiui, kraujo krešulių susidarymą, nes nėra įprasto kraujo tėkmės. Širdies formos kraujo krešuliai yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus ir dėl to gali atsirasti žala įvairiems organams, insultas.

Su 3 ir 4 laipsnio regurgitacija yra labai ryškus, dėl ko širdis iškyla papildomai. Asmuo serga širdies nepakankamumu, kuris turi simptomų, tokių kaip dusulys, patinimas, kosulys. Pažeidžiamas širdies audinys tampa labiau pažeidžiamas, mažiau atsparus infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Vidutinio sunkumo ir stiprus žmogus neturi pilno kraujo tiekimo organams, nes toks sutrikimas sumažina širdies funkciją. Kadangi organai negauna įprastos dietos, kenčia visas kūnas ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento sveikatos būklę.

Simptomai

  • Širdies širdies plakimas
  • Aritmija
  • Padidėjęs nuovargis
  • Edema
  • Dusulys
  • Kosulys
  • Cianozė
  • Mitralas raudona.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Kai problema yra nedidelė, gali būti, kad nėra akivaizdžių pasireiškimų. Žmogus gali jausti, kad jam pavargsta greičiau, jis turi mažiau laiko tai daryti per dieną, jis fizinį krūvį patiria dar blogiau.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemų simptomai, todėl patologinis procesas tęsiasi.

Diagnostika

  • Inspekcija;
  • Šlapimo ir kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, imunologiniai);
  • EKG;
  • Doplerio echokardiografija;
  • Širdies ultragarsas.

Diagnozei gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jie yra pakankami.

Egzaminas ir pokalbis su pacientu gali parodyti simptomus ir parodyti patologiją. Būtina išsiaiškinti, kas su juo susirgo, kokia jo paveldima. Analizuojant gali būti nustatytas uždegimas, cholesterolis, cukrus, kraujo baltymai ir kiti svarbūs rodikliai. Jei nustatomi antikūnai, galima manyti, kad širdies raumens sistemoje yra uždegimas ar infekcija.

Diagnozei: reikia atlikti EKG, kuris rodo širdies ritmą, padeda nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar yra širdies pertekliaus ir ar jo departamentai yra padidėję. Pagrindinis būdas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl ultragarsu širdies

  • Įvertinti vožtuvo lapelių būklę;
  • Pažiūrėkite, kaip uždaroma varčia;
  • Suprasti skilvelių ir ančių dydį;
  • Matuokite širdies sienelių storį;
  • Aptikti širdies vidinio pamušalo sustorėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, rodantis, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia aptikti tokį defektą būdingą atvirkštinį kraujo tėkmę.

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai yra nustatyti ir diagnozuoti, tuomet reikia sužinoti širdies vožtuvų ligos priežastį. Visų pirma, būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema yra išreikšta šiek tiek ar vidutiniškai, paprastai nereikia papildomo gydymo.

Jei žalos laipsnis yra rimtesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tada reikės gydytis.

Esant sunkiam nepakankamumui, gydymas turi būti sudėtingas, jums gali reikėti operacijos.

Jis yra chirurginiu būdu apdorotas operacijomis, atliekamomis dirbtinėje kraujotakoje.

Atliekant plastines operacijas, atliekamas 2-3 laipsnio ligos, gali būti įrengtas specialus atraminis žiedas šalia vožtuvų, sutrumpinti akordai ir vožtuvas. Po operacijos normalizuojamas kraujo tekėjimas ir išlaikomas jo vožtuvas.

Jei plastinė chirurgija nepasiekė rezultatų arba audinys yra labai pažeistas, būtina protezuoti. Biologiniai arba mechaniniai protezai yra naudojami. Gyvūnų audiniai yra naudojami biologinėms medžiagoms gaminti, o mechaniniai - iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio požymiai

  • Po plastikinės operacijos nereikalingas antikoaguliantų gydymas.
  • Po implantuoto biologinio protezavimo antikoaguliantų reikia 2-3 mėnesius.
  • Nustačius dirbtinį protezą, antikoaguliantai yra skirti nuolatiniam vartojimui.

Gydymo sėkmė ir tai, kaip asmuo jaučiasi po operacijos, priklauso nuo nepakankamumo ir regurgitacijos pasireiškimo laipsnio, ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neuždengti diagnozės ir gydymo.

Mitras. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - terapijos, patologijos simptomai ir požymiai

Nepakankamas vožtuvo aparato funkcionalumas veikia visą organizmą. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali sukelti rimtų komplikacijų ir gydymo poreikių atsiradimą.

Patologinio proceso simptomai

Būklės ypatybė yra ilgas akivaizdžių žalos požymių nebuvimas. Širdies raumenys sėkmingai kompensavo nukrypimą keletą metų. Defektų aptikimas dažnai atliekamas periodiškai, nustatant būdingą triukšmą. Garso anomalijos formuojamos veikiant kraujo tekėjimui, grįžtant į kairįjį atriumą, sumažinant tą patį skilvelį.

Atsižvelgiant į nepakankamumo fronto, kairysis pusės skilvelis pradeda didėti dėl padidėjusio jo kiekio pumpavimo. Kiekvienoje širdies ritmoje padidėja, pacientas jaučiasi širdies plakimas horizontalioje padėtyje kairėje pusėje.

Toliau - kairiojo atriumo padidėjimas, kad būtų galima išpilti į jį visą kraują. Departamentas pradeda smarkiai mažėti dėl prieširdžių virpėjimo. Širdies funkcija yra sutrikusi dėl mitralinio nepakankamumo įtakos susitraukimų ritmo sutrikimo.

Atriumas pradeda drebėti, nesisukti, kraujotakos sistemos pokyčiai sukelia kraujo krešulių atsiradimą. Ryškus kraujo pasikeitimas sukelia nepakankamo širdies veiklos vystymąsi.

Patologijos požymiai

Simptominiai vožtuvo sutrikimų simptomai būdingi:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas - iki kardiogeninio šoko pradžios;
  • kairiojo skilvelio funkcijos trūkumas;
  • plaučių audinio patinimas - dusuliavimas, kosulio refleksas, švokštimas ir skrepliavimas;
  • prieširdžių pergalės;
  • prieširdžių virpėjimas.

Patologinių nukrypimų atsiradimo priežastys

Patologinių nukrypimų atsiradimas pasireiškia keičiant vožtuvo aparato ar širdies raumens struktūrą ar veikimą. Liga yra būdinga žalos organų skrandžiui, raumenims ar sausgyslių akordams. Dėl vožtuvo aparato pažeidimų stenkitės kartu su ligomis.

Ūminis nepakankamumas susidaro veikiant:

  • mitralinio vožtuvo jungiamojo audinio transformacija ir sunaikinimas;
  • sausgyslių akordų vientisumo pažeidimas;
  • raumenų funkcijos sumažėjimas;
  • reumatoidiniai pažeidimai;
  • neoplazmos atriovuose.

Ūminė patologinio nukrypimo forma nėra vienintelė galimybė patologijai vystytis. Lėtas ir paslėptas procesas, kuris sukelia nukrypimus nuo širdies sveikatos, gali trukti dešimtmečius. Lėtinės formos pacientai nepriima dėmesio latentynei tekančiai ligai.

Chronišką ligą sukelia:

  • reumatoidiniai pažeidimai;
  • raudonoji vilkligė;
  • infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • genetinė polinkis;
  • uždegiminiai procesai, veikiantys audinių struktūrų pokyčius;
  • chirurgija.

Ligos vystymosi laipsnis

Liga turi keletą nepriklausomų klasifikacijų, apibūdinančių patologiją iš visų pusių. Ekspertai padalina mitrinį nepakankamumą į tris pagrindines porūšius:

1 laipsnio mitralinis nepakankamumas - kompensuota forma yra apibūdinama kaip atvirkštinis kraujo nutekėjimas ne daugiau kaip 20% viso sistolinio tūrio. Simptominiai anomalijų pasireiškimai nėra, pacientas nesiskundžia dėl bendrosios būklės.

Kai atliekama EKG, jokių pokyčių nenustatyta, tyrimo metu nustatomi sistoliniai šturmai, o širdies sienelės šiek tiek išplečiamos į kairę.

Mitralinis nepakankamumas 2 laipsniai - subkompensuota forma - atvirkštinis atpalaidavimas gali būti registruojamas nuo 20 iki 50% ir gali sukelti stagnaciją plaučių audiniuose. Norėdami išstumti kraują, kūnas dirbtinai padidina kraujospūdį. Pradedama plaučių hipertenzija.

Simptomai yra tai, kad patologiją pasireiškia dusulys, paspartėjęs širdies plakimas esant įtempčiai ir absoliutus poilsio būklėje, kosulys. Dėl EKG dekodavimo, pabrėžiami pokyčiai atria. Kai fizinis tyrimas atskleidė neįprastus garsus sistolės metu ir padidėjo širdies raumens sienelės: kairėje - ne daugiau kaip 2 cm, dešinėje ir aukštyn - iki pusės cm.

Mitralo nepakankamumas 3 laipsnių - dekompensuota forma - atvirkštinis kraujo tekėjimo srautas siekia 90%. Kairiosios auskarinės dalies hipertrofija neleidžia jam išstumti viso kraujo tūrio. Nuokrypis pasireiškia audinių patinimas, kepenų padidėjimas ir veninio slėgio padidėjimas. Širdis yra maksimaliai išplėsta, pastebimi ryškūs sistoliniai šturmai.

Remiantis etiologiniu veiksniu formuojant patologinius anomalius, yra mitralinio nepakankamumo tipai:

  • įgimta - formuojasi prenatalinio vystymosi procese, maždaug nuo 12 iki 14 savaičių kūdikio;
  • įgytas - organo struktūrinių elementų pažeidimas įvyksta paciento gyvenimo procese, priklausomai nuo tam tikrų konkrečių būtinų sąlygų.

Toliau pateikiamas padalijimas dėl ligos susidarymo priežasčių, tarp kurių skiriasi:

  • organinis gedimas, sugadintas vožtuvo vožtuvų vožtuvų;
  • santykinis ar funkcinis sutrikimas - be akivaizdžių pažeidimo požymių vožtuvo sekcijos vožtuvų konstrukcijoms.

Liga gali vystytis skirtingu greičiu:

  • ūminė forma - jis užregistruojamas praėjus kelioms valandoms po patologinio nuokrypio formavimo, kuris sukelia standartinės širdies veiklos pokyčius;
  • lėtinis - fiksuojasi ilgą laiką, po ilgo patologinio proceso (latentinės formos pažeidimas be akivaizdžių simptominių požymių).

Diagnostika

Norėdami nustatyti pagrindines vožtuvo aparato funkcionalumo trūkumo priežastis, specialistas iš pradžių renka anamnezės duomenis:

  • apytikslis pirmųjų simptominių pasireiškimų laikas;
  • informacija apie artimus giminaičius su būdingais širdies ir kraujagyslių departamento pažeidimais - patvirtinti arba paneigti paveldimą polinkį;
  • ankstesnės etiologijos diagnozės;
  • auskultavimas, perkusija, odos būklės tyrimas.

Nustačius pirminę diagnozę, pacientas siunčiamas laboratoriniams ir diagnostikos tyrimams:

  • klinikinis šlapimas ir kraujo tyrimai;
  • imunologiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • EKG - nustatyti širdies ritmą ir nustatyti galimas aritmines anomalijas;
  • echokardiografija - technika leidžia išsamiai apibūdinti organo ir gretimų laivų būklę;
  • Ultragarsas.

Gavę visus reikiamus rezultatus, kardiologas nurodo būtiną individualų gydymą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymo metodai

Su nedidele arba vidutine patologinio proceso forma specializuota terapija nenustatyta. Pacientui rekomenduojama persvarstyti įprastą gyvenimo būdą ir periodiškai apsilankyti kardiologo konsultacijose, kad būtų galima užkirsti kelią tolesniam nukrypimo progresui.

Visais kitais atvejais gydymas skirtas susilpninti pagrindinės ligos simptomines pasekmes, kurios buvo būtina mitralinio nepakankamumo vystymuisi. Specialistai nurodo vieną iš gydymo būdų - konservatyvų ar chirurginį.

Vaistas

Reikiami vaistai skirti pagal individualią schemą, priklausomai nuo paciento būklės, jo amžiaus, ligos sunkumo. Dažniausiai paskirti vaistai yra:

  • antikoaguliantai - skirti kraujo tankio lygio mažinimui;
  • antitrombocitiniai vaistai - būtina siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo;
  • Beta blokatoriai - stabilizuoti kraujospūdžio rodiklius, pagerinti širdies raumens darbą;
  • diuretikai - apsaugo nuo audinių patinimų, prisideda prie skysčių perteklius iš organizmo;
  • AKF inhibitoriai - naudojami siekiant sumažinti kraujagyslių pasipriešinimo lygį.

Gydymo trukmė priklauso nuo patologinio proceso pažeidimo lygio.

Chirurginiai manipuliacijos

Operatyvios manipuliacijos yra būtinos, jei yra sunkus mitralinio vožtuvo pažeidimas ir jo funkcionalumo nepakankamumas.

Plastinė chirurgija priskiriama antrojo ir trečiojo ligos etapams. Naudojami trys manipuliavimo variantai:

  • raukšlės - atraminis žiedas yra susiuvamas jų pagrindu;
  • akordo ilgio mažinimas;
  • išpjova išilgai posteriori kupro dalies.

Protezavimas - sugadintas vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu ar natūralia medžiaga. Šios rūšies įsikišimas dažniausiai skiriamas vaikams ir moterims, kurios ateityje ketina turėti kūdikį.

Draudžiama taikyti operacinius metodus sunkiems pažeidimų laipsniams, kurių nepakankamas širdies raumens veikimas, kurio negalima gydyti vaistais.

Be narkotikų

Labai praktikuojami liaudies gydymo metodai apskritai nėra tinkami širdies ir kraujagyslių departamento patologijoms gydyti. Žolės ir žolelių arbatos negali rimtai paveikti jau sugadintus vožtuvų aparatus, o oficialių narkotikų atmetimas sukels komplikacijas ir tolesnę mirtį.

Ekspertai rekomenduoja pacientams persvarstyti savo gyvenimo būdą:

  • atsisakyti vartoti alkoholinius gėrimus ir alkoholinius gėrimus;
  • gydymas nikotino priklausomybe;
  • pakeisti dienos tvarkaraštį - pakilti ir eiti miegoti tuo pačiu metu, stebėti nakties miego laiką - mažiausiai 8 valandas;
  • eikite į rekomenduojamą valgomąjį stalą;
  • stebėti kūno svorį - bet kokie papildomi svarai turi neigiamą poveikį širdžiai, sukuriant papildomą apkrovą.

Gydomieji stalai

Subalansuota mityba, užtikrinanti tinkamą paciento vitaminų ir mineralų suvartojimą, yra vienas svarbiausių nustatyto gydymo momento. Terapinės lentelės pagrindas yra šie principai:

  • nuosaikių dalių kiekio sumažėjimas;
  • trupmeniniai valgiai - apie šešis kartus per dieną, kurių kiekvieno tūris yra 200-250 ml;
  • produktų, kurių sudėtyje yra daug gyvūninių riebalų, cholesterolio ir druskos, pašalinimas.

Pacientams draudžiama valgyti vakarienę vėliau nei prieš tris valandas prieš miegą. Virimo metu naudokite virimo, garo valymo, paruošimo būdus.

Pagal griežtą draudimą yra tam tikrų rūšių produktai:

  • didelio riebumo mėsa yra kiauliena, ėriena, jautiena;
  • gyvūninės kilmės subproduktai;
  • pieno produktai - grietinė, kietieji sūriai, grietinė;
  • vištienos kiaušiniai;
  • balta duona ir pyragas;
  • saldūs arbata ar kava;
  • šokoladas ir konditerijos gaminiai.

Sūrus ar aštrus maisto produktai sukelia apetito padidėjimą ir raciono padidėjimą, kuris yra griežtai draudžiamas širdies ir kraujagyslių ligų ligų atveju. Mitybos specialistai pataria šiek tiek laiko praleisti druskos dietą - sumažinti audinių patinimą.

Atkūrimo prognozė

Galimybės grįžti į normalią gyvenimą priklauso nuo pagrindinės patologinio proceso plėtros priežastys.

Prognozė bus nepalanki, jei pagrindinės ligos nebus gydomos ir bus lėtos. Šie negalavimai gali sutrikdyti hemodinamiką, kitus širdies raumens ir vidinių organų pažeidimus:

  • reumatoidinė patologija;
  • vilkligė;
  • išeminis širdies raumens pažeidimas ir kt.

Jei vožtuvo įtaisas pažeistas endokarditu ar degeneraciniais pokyčiais vožtuvo aparate, prognozė yra sąlyginai palanki. Gydymas yra garantuotas laiku chirurgine intervencija - protezu ar plastiku. Vožtuvo protezės tarnavimo laikas skaičiuojamas nuo 8 iki 20 metų, priklausomai nuo gamybos būdo.

Jei yra pirmasis sunkumo laipsnis, kuris nėra susijęs su kraujotakos sistemos problemomis, prognozė laikoma palankia. Su tinkamai nustatytu konservatyviu gydymu ir nuolatine stebėjimo taktika, mitralinis nepakankamumas gali būti "mateballed" daugelį metų.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija

Siekdami išvengti patologinių nukrypimų, ekspertai rekomenduoja laikytis kelių taisyklių:

  • imtis priemonių kietinti kūną;
  • laiku pasikonsultuoti su kardiologu ir reumatologu;
  • laikytis rekomenduojamų mitybos rekomendacijų;
  • gydyti pagrindinę ligą.

Esant dabartiniam procesui, imamasi prevencinių priemonių siekiant išvengti jos progresavimo. Pacientams reikia kruopščiai atlikti visus specialistų paskyrimus tiek vaistų, tiek chirurgijos metu.

NMC arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra rimta liga, ignoruojant pagrindinius požymius, dėl kurių gali atsirasti invalidumo grupė. Bikustopo prolapsas ir kiti pažeidimai padidina mirties riziką. Savalaikis gydymas ir jo standartų laikymasis suteiks pacientui galimybę pratęsti jo gyvenimą.

Mitrinio vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelią kraujo tėkmei gavo kodą per TBT sistemą - I34.0.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo sutrikimas yra arterinio kraujo išsišakojimo atsiradimas kairiojo širdies ertmėje, kai sistolinės sutrikusios skilvelinės smegenų dalies miokardo sutrikimai atsiranda dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo struktūros uždarymo.

Išskirtinio defekto pavidalu mitralinio vožtuvo nepakankamumo dalis tarp visų galimų širdies defektų sudaro ne mažiau kaip 2%. Daug dažniau pacientas turi kombinuotą mitralinio vožtuvo pažeidimą stenozės ir nepakankamumo deriniu.

Sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą

Širdies mitralinio vožtuvo nepakankamumas, priešingai nei tos pačios lokalizacijos stenozė, yra polietiologinė patologija, ty daug veiksnių turi įtakos jos požymių vystymuisi, nors kiekvienas iš jų gali individualiai inicijuoti šio defekto vystymąsi.

Organinė mitralinio nepakankamumas, kuri atsiranda kaip pirminės pažeidimas vožtuvo aparato galima pastebėti šių ligų širdies ir extracardiac pobūdžio rezultatas: reumatas, infekcija, endokardo, myxomatous degeneracija atlankais ir ryškus kalcifikacija į projekcijos vožtuvo, išeminio pakenkimo, kad į aterosklerozinės ligos miokardo, jungiamojo audinio ligos paveldėtas prigimtis (Marfano liga), sisteminis autoimuninių pažeidimų jungtis Nojus audinys (sklerodermija, dermatomiozitas), trauminis širdies pažeidimas.

Esminis skirtumas tarp ekologiškų mitralinio vožtuvo nesandarumo iš funkcinių pokyčių mitralinio vožtuvo jos raida nuo esamo bendrojo žalos miokardo fone, kartu plėtojant sunkus išsiplėtimas kairiojo skilvelio ertmę. Kairio skilvelio dilataciniai pokyčiai laikui bėgant provokuoja vožtuvo žiedo ištempimą ir papiliarinių raumenų poslinkį šonuose, fone, dėl kurio susidaro mitralinio vožtuvo lapų disfunkcija, kai nėra jų organinės žalos.

Hipertrofinė kardiomiopatija, konstrikcinis tipas taip pat lydi simptomams mitralinę nepakankamumu vystymasis ir jo patogeninio mechanizmo yra hyperdynamic kairiojo skilvelio susitraukimas, kuri atsiranda atitraukimo priešais atvartai infundibulinės išsiplėtusios kairiojo skilvelio metu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas skiriasi lėtai, kai palaipsniui didėja klinikiniai simptomai. Kardiologijos praktikoje išskiriama atskira pacientų kategorija, kuri gali neturėti jokių klinikinių apraiškų, o atliekant instrumentinius tyrimo metodus nustatomi vožtuvų aparato pokyčiai.

Dažniausiai pasireiškia mitralinio vožtuvo nepakankamumu sergančių pacientų skundai: padidėjęs dusulys, kuris yra plaučių parenchimo venų užgulimo pasekmė, sumažėjęs veikimas ir greitas nuovargis dėl širdies išeigos sumažėjimo. Atsižvelgiant į vožtuvo aparato vožtuvų pažeidimo laipsnį, kvėpavimo sutrikimai nuo širdies ir kraujagyslių gali būti nedideli ar sunkūs, kol pasireiškia plaučių edemos požymiai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi daugybę specifinių pokyčių, kuriuos diagnozavo patyręs kardiologas jau pirminio objekto tyrimo laikotarpiu. Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu, oda nusėda distalinių galūnių ir veido projekcijoje. Paprastai pulsuojantis pulsas negali aptikti jokių pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais yra teigiamo veninio impulso požymių. Tariamas širdies juodumo ribų išsiplėtimas, apykaklės impulsų poslinkis ir stiprėjimas pastebimas tik esant sunkiajam kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimui. Tiriant pacientą, kuriam būdingi plaučių hipertenzijos požymiai, patologinis pulsavimas yra nustatomas ketvirtos tarpukozės erdvės projekcijoje kairiajame krūtinkaulio kontūre.

Labiausiai būdingas mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra visos sinusoidinis triukšmas širdies viršūnės projekcijoje, vykstant į azartinį regioną kairėje. Ypatingas simptomas, būdingas tik mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra padidėjęs triukšmas kūno verčiant į horizontalią padėtį kairėje pusėje. Triukšmo pasireiškimo laipsnis labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio miokardo kontraktiliacijos, o ne nuo regurgitacijos sunkumo. Gali būti išskiriamas ne itin ryškus triukšmas, nes silpnėja pirmasis tonas, nes pažeidžiamas visiškas mitralinio vožtuvo uždarymas. Sunkios regurgitacijos atveju pasireiškia prognostiškai nepalankus simptomas - trečiojo tono išvaizda. Plaučių arterijos projekcijos antrojo tono akcentavimas palengvina plaučių hipertenzijos požymių atsiradimą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atskyrimas naudojamas centrinės širdies hemodinamikos sutrikimo laipsnio nustatymui, taip pat nustatyti chirurginės intervencijos panaudojimo galimybes.

Pirmoji (1) laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra apibūdinamas kaip kompensacinis etapas, ty kraujo srauto regurgitacija yra tokia minimali, kad nėra lydimas kardiohemodinamikos sutrikimų. Vienintelis klinikinis simptomas, esantis pacientui kompensuojamoje ligos stadijoje, gali būti sistolinio šurmulio išvaizda širdies viršūnės projekcijoje. Esant tokiai situacijai, pacientui parodyta atlikti echokardiografinį tyrimą, kurio metu nustatomas regurgitacijos buvimas. Mitralinio nepakankamumo šiame etape nereikia naudoti chirurginio gydymo metodų.

Antra (2) mitralinio vožtuvo nesandarumas arba subcompensation etape laipsnį, kartu su atvirkštinio dabartinės apimties kraujas metu sistolinis susitraukimo skilvelio padidėjimą, yra požymių kompensuojamojo hipertrofija kairiojo skilvelio sienos kompensuoti hemodinamikos sutrikimus. Šiuo metu dauguma pacientų dėmės žymi iš dusulys padidėjimą pernelyg fizinio aktyvumo ir Izklausīšana auscultated vidutiniškai ryškus sistolinis ūžesys į širdies viršūnės projekcija. Rentgeno spinduliuotė gali nustatyti kairiojo širdies ribų plitimą, taip pat jų pernelyg didelį pulsavimą. Šiame etape atsispindi EKG registracija kaip kairiosios formos forma ir kairiojo širdies pertekliaus požymių atsiradimas. Echokardiografiniai įrodymai yra vidutinio sunkumo regurgitacijos pasireiškimas mitralinio vožtuvo kaulų projekcijoje. Pakartotinio kompensavimo etapas nėra pagrindas taikyti chirurginius korekcijos metodus.

Trečias (3) laipsnis mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas sunkios kairiojo skilvelio dekompensacijos atsiradimo dėl reikšmingo kraujo nugaros į kairiojo skilvelio ertmę. Klinikiniai simptomai, rodantys dekompensuojamo širdies nepakankamumo vystymąsi, yra progresuojantis dusulys su minimaliu fiziniu aktyvumu ir apatinės krūtinės sienelės vizualizacija širdies viršūnės projekcijoje. Klausydamiesi grubus sistolinis ūžesys atsižvelgiant į širdies viršūnės projekcija yra ne sunku, ir instrumentiniai metodai daugiau pacientų Tyrimai, skirti nustatyti miokardo hipertrofija kairiojo skilvelio ir atvirkštinės kraujo srauto išraiška per mitralinio vožtuvo grubus buvimą. Vienintelis efektyvus mitralinio nepakankamumo gydymas šiame etape yra chirurgija.

Ketvirtasis (4) laipsnis mitralinio vožtuvo nepakankamumo yra kartu su ženklų dešiniojo skilvelio sutrikimas ir yra vadinamas "distrofinis". Skirtingi vizualiniai simptomai yra ryškus kaklo venų pulsavimas, apikosio impulso poslinkis, taip pat jo stiprėjimas. Šios pacientų kategorijos mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra susijęs ne tik su hemodinamikos sutrikimais, bet ir su širdies ritmo sutrikimu. Radiografija leidžia vizualizuoti ryškų mediozino šešėlio išsiplėtimą didinant visas širdies dalis, taip pat stagnacijos požymių atsiradimą plaučių cirkuliacijos sistemoje. Šioje ligos stadijoje atsiranda ekstrakardo funkcijos pokyčių inkstai ir kepenys simptomai. Chirurginės korekcijos metodai yra plačiai naudojami ir dažniausiai yra palankūs.

Penktasis mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis (5 laipsnis) yra baigtinis ir yra būdingas visam klinikinio simptomų komplekso, kuris būdingas trečiajam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo stadijoje, pasireiškimas pacientui. Paciento būklės sunkumas neleidžia operacijai, o mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė šiuo metu yra labai nepalanki. Galutinėje defekto stadijoje dažnai pastebimos komplikacijos, kurių kiekviena gali sukelti mirtiną ligos baigtį: paroksizminę prieširdžių virpėjimą, infekcinį endokarditą ir įvairių kalibro indų sisteminę tromboemboliją.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

Murginio vožtuvo projekcijos regurgitacijos sunkumo laipsniui lemiamą įtaką daro sistolinio slėgio kiekis aortos liumenyje, todėl vazodilatatorių paskyrimas patogeniškai yra pagrįstas ilgą laiką. Pasirinktais vaistais šioje situacijoje yra AKF inhibitoriai, kurių dozavimas leidžia išlaikyti 120 mmHg sistolinio spaudimo lygį. (Pradinė bazinė paros dozė - 2,5 mg, o po to titravimas iki terapinės dozės ir pastovus vaisto vartojimas). Neseniai atlikę atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad vazodilatatorių reikia naudoti net su asimptominiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu ir minimaliu regurgitacija.

Jau antrojo arba trečio laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kai kairiojo širdies ertmėse pasikeičia dilatacijos pasikeitimas, patariama naudoti antikoaguliančius preparatus gyvybei kaip perspėjimą dėl tromboembolinių komplikacijų atsiradimo (Aspecard per parą 100 mg per burną).

Esant situacijai, kai pacientui yra elektrokardiografiniai aritmijos požymiai, rekomenduojama naudoti adrenerginį blokatorių (metoprololis vidutiniškai per parą 100 mg per burną).

Visiškai rodo chirurginius metodus mitralinio vožtuvo nepakankamumo korekcijai šiais atvejais:

- regurgitacijos lygis yra apie 40% širdies išėjimo;

- nėra teigiamų rezultatų, susijusių su masinio antibiotikų terapijos taikymu agresyviai endokardito infekcinio pobūdžio atveju, o tai apsunkina pagrindinės ligos eigą;

- aiškūs skleroziniai vožtuvo aparato pakeitimai, turintys negrįžtamą pobūdį;

- ryškus išsiplėtimas kairiojo skilvelio su sistolinės disfunkcijos požymiais;

- vienos ar kelių kraujagyslių tromboembolijos epizodų.

Šiuo metu medicinos širdies chirurgijos skyrius leidžia naudoti naujausias rekonstrukcines chirurgines priemones, kurios kuo labiau leidžia išlaikyti vožtuvo aparato struktūrą. Esant situacijai, kai vožtuvo lankstinukuose yra pažymėti skleroziniai pokyčiai ir neįmanoma atlikti chirurginio dekalcifikacijos, protezavimo technika taikoma ir sintetinėms, ir ksenopirikulinėms medžiagoms. Siekiant pašalinti vožtuvų konstrukcijų standumą, naudojamas valvuloplasty metodas, kuris daugeliu atvejų visiškai pašalina regurgitacijos požymius.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas yra sergamumo širdies liga, pasireiškianti kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo systolės neuždaryta ar išmatuota prolapse, o tai yra kartu su grįžtamuoju patologiniu kraujo tekėjimu iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą. Mitralinis nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, palpitacijas, kosulį, hemoptizę, edemą kojose, ascitą. Diagnostinis algoritmas mitralinio nepakankamumo nustatymui apima auskultavimo, EKG, PCG, rentgeno, echokardiografijos, širdies kateterizacijos, ventrikuliacijos analizę. Mitralinio nepakankamumo metu atliekama medicininė terapija ir širdies chirurgija (protezavimas arba mitralinio vožtuvo plastika).

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - įgimta arba įgyta širdies liga, atsiradusi dėl vožtuvo lankstinukų, pakaitinių struktūrų, akordų ar vožtuvo žiedo peraugimo, dėl kurios atsiranda mitralinė regurgitacija, pažeidimas. Retai diagnozuojamas atskirtas mitralinis nepakankamumas kardiologijoje, tačiau kombinuotų ir kombinuotų širdies defektų struktūroje jis vyksta pusę atvejų.

Daugeliu atvejų įgimtas mitralinis nepakankamumas yra derinamas su mitralinės stenozės (kombinuota mitralinio vožtuvo liga) ir aortos defektais. Išskirtas įgimtas mitralinio nepakankamumas sudaro 0,6% visų įgimtų širdies defektų; sudėtinguose defektuose jis paprastai yra derinamas su DMPP, VSD, atviru arteriniu kanalu, aortos koarktavimu. 5-6% sveikų žmonių, tai ar tas mitralinio regurgitacijos laipsnis nustatomas EchoCG pagalba.

Mitralinio nepakankamumo priežastys

Ūminis mitralinis nepakankamumas gali išsivystyti dėl papilių raumenų plyšių, sausgyslių akordų, mitralinio vožtuvo kaklo plyšimo ūminio miokardo infarkto, šlaunikaulio traumos ir infekcinio endokardito. Papiliarinių raumenų plyšimas dėl miokardo infarkto yra susijęs su mirtinais rezultatais 80-90% atvejų.

Lėtinio mitralinio nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl sisteminės ligos dėl vožtuvo pažeidimo: reumato, sklerodermos, sisteminės raudonosios vilkligės, Lefflerio eozinofilinio endokardito. Reumatinė širdies liga sukelia apie 14% visų atskirtų mitralinio nepakankamumo atvejų.

Mitralinio komplekso išeminė disfunkcija stebima 10% pacientų, kuriems yra infarktas, kardioklerozė. Mitralinį nepakankamumą gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsas, ašarojimas, susiaurėjimas arba pailgėjimas sausgyslių akordų ir papiliarinių raumenų. Kai kuriais atvejais mitralinis nepakankamumas yra Marfano ir Ehlerio-Danloso sindromų sisteminių jungiamojo audinio defektų pasekmė.

Santykinis mitralinis nepakankamumas išsivysto, nes nepažeidžiamas vožtuvų aparatas, kai plečiasi kairiojo skilvelio ertmė ir pluošto žiedas. Tokie pokyčiai pasireiškė išsiplėtusia kardiomiopatija, progresuojančia arterinės hipertenzijos ir vainikinių arterijų liga, miokarditu, aortos širdies liga. Tarpinių vožtuvų kalimas, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt. Yra viena iš retų priežasčių, dėl kurių atsiranda mitralinio nepakankamumo.

Įgimtas mitralinis nepakankamumas pasireiškia pasipriešinimui, mitralinių vožtuvų padalijimui, vožtuvo parašiutai deformacijai.

Mitralinio nepakankamumo klasifikacija

Mitralinio nepakankamumo kursas yra ūmus ir lėtinis; pagal etiologiją - išeminė ir ne-išeminė.

Taip pat išskiriamas organinis ir funkcinis (santykinis) mitralinis nepakankamumas. Organinis sutrikimas pasireiškia esant struktūriniam pasikeitimui pačiam mitraliniam vožtuvui ar jo laikančioms sausgyslėms. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo (mitralizacijos) rezultatas, kai jo miokardo liga sukelia hemodinamiką.

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 laipsnio mitralinio nepakankamumo: su nedideliu mitralinio regurgitacijos, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitralinio regurgitacijos.

Klinikinio mitralinio nepakankamumo metu yra 3 etapai:

I (kompensuojamas etapas) - silpnas mitralinis nepakankamumas; mitralinė regurgitacija yra 20-25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinį nepakankamumą kompensuoja hiperfunkcija kairėje širdyje.

II (subkompensuotas stadija) - mitralinė regurgitacija yra 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Išplėstos kraujo stasis plaučiuose ir lėtas biventrikuliarinės perkrovos padidėjimas.

III (dekompensuota stadija) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grįžimas į kairįjį atriumą sistolėje yra 50-90% sistolinio tūrio. Iš viso atsiranda širdies nepakankamumas.

Hemodinamikos ypatybės mitralinio nepakankamumo atveju

Dėl nepakankamo mitralinio vožtuvo virvių uždarymo sistolės metu iš kairiojo skilvelio į kairįjį atriumą atsiranda regurgitanto banga. Jei atvirkštinis kraujo srautas yra nereikšmingas, mitralinio nepakankamumo kompensavimas yra padidėjęs širdies darbas, pasireiškiantis adaptyvaus dilatacijos ir kairiojo skilvelio hiperfunkcijos bei kairiojo prieširdžio izotoninio tipo vystymuisi. Šis mechanizmas gali gana ilgai riboti spaudimą plaučių cirkuliacijai.

Kompensuota hemodinamika mitralinio nepakankamumo atveju yra reikšmingai padidėjęs insultas ir minutėmis, sumažėjęs galutinis sistolinis tūris ir plaučių hipertenzija.

Esant sunkioms mitralinio nepakankamumo formoms, regurgitacijos tūris viršija insulto tūrį, smarkiai sumažinamas širdies minutinis tūris. Dešiniojo skilvelio, kuris patiria padidėjusį stresą, greitai pasireiškia hipertrofija ir dilate, todėl išsivysto sunkus dešiniojo skilvelio sutrikimas.

Su ūminiu mitraliniu nepakankamumu, tinkama kompensacinė kairiojo širdies dilatacija neturi laiko vystytis. Šiuo atveju sparti ir reikšmingai padidėjęs spaudimas plaučių cirkuliacijai dažnai būna mirtinas plaučių edema.

Simptomai mitralinio nepakankamumo

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, yra asimptominis mitralinis nepakankamumas. Pakartotinio kompensavimo etape atsiranda subjektyvių simptomų, pasireiškiančių dusuliu, nuovargiu, tachikardija, skausmu angina, kosuliu, hemoptizmu. Mažo rato veninio stagnacijos padidėjimas nakties metu gali sukelti širdies astmos išbrinimus.

Sumažėjusio dešiniojo skilvelio vystymuisi atsiranda akrocianozė, periferinė edema, išsiplėtusios kepenys, kaklo venų patinimas, ascitas. Kai išsiplėtęs kairysis atriumas arba plaučių kamienas suspaudžiamas pasikartojantis gerklų nervas, atsiranda užkimimas ar aphonia (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje daugiau nei pusėje pacientų, sergančių mitraliniu nepakankamumu, aptinkama prieširdžių virpėjimas.

Mitralinio nepakankamumo diagnozė

Pagrindinis diagnostikos įrodymų mitralinio nepakankamumu, gaminamas nuodugniai fiziškai egzaminą, patvirtina elektrokardiografiją, phonocardiography, radiografijos ir krūtinės rentgeno, echokardiografija ir Doplerio širdies.

Dėl hipertrofija ir išsiplėtimas kairiojo skilvelio pacientams, sergantiems mitralinio nepakankamumas išsivysto širdies kupra atrodo amplifikuotas išpiltas apikalinį impulsas V-VI iš Międzyżebrowy kosmoso midclavicular linijos pulsacijos epigastrium. Perkusiją lemia sirdies virpėjimo ribų išplėtimas į kairę, į viršų ir į dešinę (su bendrą širdies nepakankamumu). Auskultacijos bruožai mitralinio nepakankamumas silpnina, o kartais ir visiškai trūksta aš tonas viršuje, sistolinis širdies garso per viršų, dėmesio ir skaldymas II tono plaučių arteriją ir kt.

Informacinis fonokardiogramos turinys yra gebėjimas išsamiai apibūdinti sistolinį murmėjimą. EKG pokyčiai mitralinio nepakankamumo metu rodo kairiojo atriumo ir skilvelio hipertrofiją bei plaučių hipertenziją, dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Dėl rentgenogramų pastebimas kairiojo širdies kontūrų padidėjimas, dėl kurio širdies šešėlis įgauna trikampę formą, užterštus plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio nepakankamumo etiologiją, įvertinti jos sunkumą, komplikacijų buvimą. Doplerio echokardiografijos pagalba nustatoma regurgitacija per mitralinį diafragmą, nustatomas jo intensyvumas ir dydis, kuris kartu leidžia mums spręsti apie mitralinio nepakankamumo laipsnį. Prieširdžių virpėjimo atveju, transesophageal echokardiografija yra naudojama aptikti kraujo krešulių kairiojo atriumo. Siekiant nustatyti mitralinio nepakankamumo sunkumą, naudojamos širdies ertmės ir kairiojo skilvelio skleidimas.

Mitralinio nepakankamumo gydymas

Ūminio mitralinio nepakankamumo metu reikia skirti diuretikus ir periferinius vazodilatatorius. Hemodinamikos stabilizavimui gali būti atliekama intraokardinė balioninė kontrapulsacija. Specialus gydymas lengvam asimptominiam lėtiniam mitriniam nepakankamumui nereikalingas. Subkompensuojamoje stadijoje skiriami AKF inhibitoriai, beta blokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Prieširdžių virpėjimo vystymuisi naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Mirago nepakankamumas vidutinio sunkumo ir sunkus, taip pat skundų buvimas rodo širdies chirurgiją. Iš kalcifikacija atvartų ir parduotuvių kilnojamąjį vožtuvo aparatai nebuvimas leidžia kreiptis į vožtuvų intervencijų -. Plastinės mitralinę annuloplasty, sutrumpinti plastiko akordai, ir tt Nepaisant to, kad mažos rizikos susirgti infekcinius endokarditui ir trombozė, vožtuvas sulaikančių operacijas dažnai lydimas periodinio mitralinio nesandarumo, kuris riboja jų kokybės gana siauras indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo struktūros pertraukos, santykinis vožtuvo nepakankamumas, sklaidos vožtuvo žiedas, planuojama nėštumo).

Esant kalcio susidarymui, akivaizdžiai sutrūkus akordams, yra nurodytas protezinis mitralinio vožtuvo gydymas biologiniu arba mechaniniu protezu. Konkretūs pooperacinės komplikacijos Tokiais atvejais gali tarnauti kaip tromboembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinių infekcinio endokardito protezų, bioprostheses degeneracinių pokyčių.

Mitralinio nepakankamumo prognozavimas ir prevencija

Sumažėjęs mitralinio nepakankamumo progresavimas stebimas 5-10% pacientų. Penkerių metų išgyvenimas yra 80%, dešimties metų - 60%. Mitralinio nepakankamumo ischeminis pobūdis greitai sukelia sunkų kraujo apytakos susilpnėjimą, blogina prognozę ir išgyvenimą. Galimi pooperaciniai mitralinio nepakankamumo recidyvai.

Nedidelis ir vidutinio laipsnio mitralinis nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam trūkumui, būtina atlikti papildomus bandymus su išsamiu rizikos vertinimu. Pacientus, sergančius mitraliniu nepakankamumu, turėtų stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija yra ligų, dėl kurių atsiranda defektų, daugiausia reumatas, prevencija.

Be To, Skaityti Apie Laivų

SHEIA.RU

Miego arterijos chirurgija: pasekmės, galimos komplikacijos ir prognozės Viskas apie miego operacijąSmegenų arterija yra atsakinga už kraujo tiekimą į galvą ir kaklą, normalios arterijos veikimo sutrikimo atveju sutrinka normalus kraujo tiekimas į svarbiausias smegenų dalis.

Širdies ligos

iserdceAnginos klasifikacija laipsniaisViena iš miokardo išemijos apraiškų yra angina. Ši būklė, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir dažnumo, gali įvairiai paveikti paciento gyvenimą ir sveikatą.

Pagrindinio verbino nepakankamumo (VBI) apžvalga: priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra vertebro bazinis nepakankamumas: jo simptomai ir gydymas, ir kuris gydytojas turi susisiekti.

Dusulys

Po uždegimo specialistai nurodo matomus sutrikimus kvėpavimo gylyje ir dažnumu, kuriuos lydi subjektyvus oro trūkumas plaučiuose. Šis simptomas gali pasireikšti mankštos metu ir visiško poilsio būsenoje.

Prieširdies pertvaros aneurizma (WFP): priežastys ir gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra atrijų pertvaros aneurizmas (sutrumpintai WFP), jo tipai. Patologijos priežastys, kokie gali būti simptomai.

Kas pagerina kraujo apytaką: fizinį aktyvumą, liaudies gynimo priemones

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kaip pagerinti kraujo apytaką namuose. Bus aprašyti specialūs pratimai, vaistažolių preparatai, rekomendacijos apie gyvenimo būdą.