Iš šio straipsnio jūs sužinosite, kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai atsiranda širdies patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar galima jį išgydyti.

Aortos nepakankamumas yra skilvelio pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo širdies skilvelio ir aortos, neužbaigtos šio vožtuvo judančių dalių uždarymo, suformuojant plyšio tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas yra nuolatinis, jis negali būti pilnavertis pertvara. Tokie pokyčiai lemia tai, kad širdyje į kraują išmestas kraujas į aortą neapsaugo, grįždamas atgal į kairį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies darbą ir kraujo apytaką visame kūne, sukelia miokardo prailginimą ir sustorėjimą, dėl to atsiranda širdies nepakankamumas.

Kylantys simptomai pakenkė pacientams skirtingais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu gali pasireikšti apraiškas arba pateikti silpną bendrąjį silpnumą ir dusulį. Su 4 laipsnių patologija pacientai dusina net ramybėje, o vaikščiojimas yra neįmanomas ar problematiškas.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima ištaisyti tik chirurginiu būdu, pakeitus veikiamą vožtuvą dirbtiniu vožtuvu. Vaistų gydymas sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip aortos vožtuvas pasikeičia, kai trūksta

Kraujo apytaka nebūtų įmanoma be širdies vožtuvo aparato. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aorta, didžiausia kūno arterija, jo išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš puslūšio formos trijų raukšlių (tvarsčių), garuojančių aortos liumeną, išsiskiriančias iš skirtingų sienų to paties lygio žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši konstrukcija leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

  • Kai kairysis skilvelis sutampa su krauju ir išmeta kraują į aortą, varčia atsidaro, išsiskleidžia vienas nuo kito ir laisvai spaudžia aortos sienas esant jo slėgiui.
  • Kai kairysis skilvelis atsipalaiduoja, jo slėgis mažėja, lyginant su aortos ir garintuvo vožtuvų lapais, nuo sienų nukeliamas ir glaudžiai sujungiamas. Tai sukelia mechaninį obstrukciją kraujo slėgiui iš aortos į kairį skilvelį.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kai varčia tampa trumpa, tanki ir negalima sandariai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų yra laisvasis liumenai - erdvė, per kurią kraujas išmetamas iš aortos į kairį skilvelį.

Kaip veikia širdis ir kraujotaka patologijoje

Netgi lengvas aortos nepakankamumas (pirmoji) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Taip yra dėl tokio restruktūrizavimo:

  1. Kraujo perteklinis kraujo krešulio skilvelis perkrauna jo ruožą ir padidėja.
  2. Miokardas palaipsniui susitraukia (hipertrofinė), kuris nešioja kompensacinę vertę: sustingusi širdies raumens gerina aukštą slėgį ir išstumia kraują.
  3. Nuolat didėjantis intrakardioginis slėgis, nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir pakeičiamos rando audiniais.
  4. Staiga sustingęs, bet švelnesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi aštriu kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu).
  5. Sutrikusi kraujo apytaka per koronarinius kraujagyslių, tiekiančių kraują į miokardą, sukelia vainikinių arterijų ligos simptomus, dar labiau apsunkina distrofinius pokyčius.
  6. Paskutiniame etape kairiojo skilvelio išsiplėtė tiek, kad pradeda ištempti aortą ir dar labiau apsunkina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pasikeitimai pasireiškia su mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo grįžtamasis srautas iš skilvelio į atriumą. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
  7. Mažiau ir mažiau kraujo įmestas į aortą, kuri veda prie visų organų ir audinių (pirmiausia smegenų) dezaktyvumo.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su įvairių priežasčių neigiamu poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra:

  1. Reumatas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
  2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lankstinukus.
  3. Bakterinis endokarditas - 80% vidinio širdies uždegimas baigiasi ūmiais skilvelių defektais, įskaitant aortą.
  4. Įvairios aortos ligos, kartu su jos išplėtimu: hipertenzija, aneurizma, kofaktacija Marfano sindromu, aortosteritas.
  5. Sisteminės ligos, pasireiškiančios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimu: reumatoidinis artritas, vilkligė, vaskulitas yra labai retos (2-3%).
  6. Kraujo sunaikinimas trečiojo sifilio fone, kuri daugelį metų nebuvo gydoma.

Piktogramos simptomai ir sunkumas

Ankstyvojoje stadijoje aortos vožtuvo nepakankamumas 50-60% neturi jokių apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas aprašymas pateikiamas lentelėje.

Simptomų, kuriais remiantis galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Aortos nepakankamumas, tiksliai nustatant jo laipsnį, gali būti diagnozuotas širdies ultragarsu:

  • Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai nustato defektuotą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmės tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
  • Doplerometrija ir dupleksinis nuskaitymas - nustato, kiek kraujo išpiltos iš aortos į kairį skilvelį.
  • EKG
  • Pilnas kraujo tyrimas
  • Biocheminiai tyrimai,
  • Kraujo krešėjimas
  • Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi norint įvertinti bendrus kūno ir širdies pokyčius.

Jei kliniškai simptomus labai retai galima diagnozuoti silpną dėmės formą, net ultragarsine diagnostika gali būti net minimalių pasireiškimų. Lentelėje aprašyti ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma nustatyti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jo simptomus galima pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo struktūros ir aortos. Medicinos taktiką sprendžia kardiologai ir širdies chirurgai. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo tempo: taktika gali būti konservatyvi ir operatyvi (chirurginė).

Lengva ar vidutinio sunkumo, lėtai atsirandančio nepakankamumo gydymas

Pacientų, kuriems yra 1-2 laipsnio aortos nepakankamumas, gydymo apimtis:

  1. Dieta - druskos, aštrių, skystų, gyvulinių riebalų, daržovių, vaisių, augalinių aliejų, omega-3 koncentracijos apribojimas (pagal dietos lentelę Nr. 10).
  2. Dozuota apkrova - išimtis sunkiam fiziniam darbui, veiklos ribojimas priklausomai nuo paciento realių galimybių, pratimai.
  3. Sveikas miegas, darbo neveikimas naktį, psichoemocinė ramybė.
  4. Reguliarūs vizitai į specialistą ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
  5. Vaistų vartojimas:
  • Beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
  • AKF inhibitoriai (Lisinoprilis, Berliprilis, Enap);
  • Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektoriai (vitaminai E, B6, Preduktal, Mildronatas).
Vaistiniai preparatai, padedantys gydyti lengvą aortos nepakankamumą

Sunkios, sunkios ir greitai progresuojančios nepakankamumo gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamus miokardo ir kraujo apykaitos pokyčius žmonėms be sunkių komforto sutrikimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jos esmė yra pakeistos paveiktas vožtuvas dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį gyvenimo skyrimą, turėtų laikytis švelnumo režimo, dietos ir vartoti antikoaguliantus: klopidogrelį, varfariną, kraštutiniais atvejais - kardiomagnilą ar kitais vaistais acetilsalicilo rūgštį.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo reikia nurodyti vaistus:

  • Diuretas - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
  • Antikoaguliantai - aspirino širdis, Magnicoras;
  • Glikozidai - digoksinas;
  • Antiaritminiai (su aritmijomis) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo kiekis gali išsiplėsti ar mažėti priklausomai nuo gydymo veiksmingumo ir paciento būklės pagerėjimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežastys:

  • Ilgą laiką jis nepajėgia pasireikšti gyvybei, atsižvelgiant į pirmojo etapo charakteristikų tipus - jis diagnozuojamas ar tiriamas gydytojo (15-20%) atsitiktinai.
  • Tai paslėpta ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumu po ryškių pertvarkymų širdyje (10-15%).
  • Palaipsniui eina (per metus, dešimtmečius), nuosekliai juda nuo šviesos iki galutinio laipsnio (60-70%).
  • Stiprus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda su bakteriniu endokarditu ir gresia mirtino širdies nepakankamumo, plaučių edemos, kardiogeninio šoko.
  • Miokardo infarkto komplikacijos (15-20%).

Ligos pasekmė yra palanki 85-90%, jeigu gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir yra tinkamas gyvenimui. Vaistiniai preparatai gali palaikyti tik širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1-2 laipsniais 50-60% to pakanka asmeniui gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo pakeitimas dirbtiniu būdu visiškai išsprendžia aortos nepakankamumo problemą 3-4 laipsnių 20-30 metų 95%. Tačiau operuoti pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir riboti fizinį krūvį.

Ūminis, galinis, taip pat aortos nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms ar žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, nepaisant gydymo, sukelia mirtiną 85-90% atvejų.

Jei esate kažkaip susijęs su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, atminkite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėkite specialistas - ankstyvas aptikimas gali garantuoti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Aortos vožtuvo nepakankamumo charakteristikos

Aortos vožtuvo nepakankamumas (NAC) reiškia būklę, kurioje aortos vožtuvas negali visiškai uždaryti, todėl tam tikras kiekis kraujo, kuris ką tik išpumpuotas iš pagrindinės širdies siurblinės kameros (kairiojo skilvelio), grįžta į jį.

NAC gali staiga vystytis, arba šis procesas prailgėja dešimtmečius.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
  • Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
  • Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
  • Sveikata tau ir tavo šeimai!

Yra keletas AK trūkumų tipų:

Įgytas NAC yra funkcinis, su kairiojo skilvelio išsiplėtimu ir organine, sukelia žalą audinių vožtuvams.

Laipsniai

NAC gali būti nevienodo sunkumo laipsnio, todėl:

Priežastys

Širdis yra kraujotakos sistemos centras, susidedantis iš keturių kamerų. Dvi viršutinės kameros (atriumas) gauna kraują, o dvi apatinės kameros (skilveliai) siurbluoja šį kraują toliau. Keturi širdies vožtuvai atidaromi ir uždaromi taip, kad kraujas per širdį judėtų tik viena kryptimi.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti NAC, nėra labai mažos, pagrindinės iš jų:

Hemodinamikos apibūdinimas aortos vožtuvo nepakankamumas

Hemodinaminiai pokyčiai laiko tarpsnyje tarp EKG bangų smailių yra šie:

  • greitas kairiojo skilvelio spaudimo padidėjimas diastoleje;
  • žymiai padidėjęs slėgis diastole pabaigoje;

ankstyvas mitralinio vožtuvo uždarymas.

Sunkiais atvejais širdies išeiga mažėja, todėl pasireiškia hipotenzija.

Simptomai

89 proc. Atvejų NAC vystosi palaipsniui, o širdis ankstyvosiose ligos stadijose gali kompensuoti šią problemą. Todėl žmogus gali gyventi dešimtmečius, nežinodamas apie jo problemą.

Tačiau ateina laikas, kai širdis nustoja susidoroti su dviguba apkrova, o po to atsiranda tokių simptomų:

  • nuovargis, didėjantis fizinis aktyvumas;
  • kvėpavimo sutrikimas (pirmasis su fizine pratima, tada ramybėje);
  • kulkšnies patinimas;
  • skausmas, sandarumas ir diskomfortas krūtinėje, kuris yra krūtinės angina;
  • svaigimas silpnumas;
  • nereguliarus pulsas (aritmija);
  • širdies plakimas

Diagnostika

Po pokalbio su pacientu pirmas dalykas, kurį atlieka gydytojas, yra ausinėjimas - klausydamas paciento širdies su stetoskopu. Jau šiame etape gydytojas gali iki 90% tikslumo pasakyti asmeniui, ar yra problemų su aortos vožtuvu, ar ne.

Nesvarbu, kokį rezultatą bandymas buvo davęs, jei įtariamas NAC, taikomos šios diagnostikos procedūros:

  • Pritvirtinkite jutiklį prie objekto krūtinės, kuris perduoda darbinės širdies vaizdą į kompiuterio ekraną.
  • Kartais reikia atlikti sudėtingą šios procedūros išvaizdą, vadinamą transframe ekologija. Tokiu atveju prie vamzdžio galo pridedamas nedidelis daviklis, kuris įterpiamas į stemplį ir stumiamas į širdies lygį.
  • Iš tokio jutiklio gautas aortos vožtuvo vaizdas leidžia gydytojui tiksliau nustatyti, kaip jis veikia.
  • Be to, echokardiografijos sistolinis gradientas gali tiksliai nurodyti, kokia aortos vožtuvo atidarymo sritis turi būti.

Pirmiau pateikti tyrimai leidžia gydytojui nustatyti, ar terapiniai požiūriai padeda pašalinti patologiją, ar būtina atlikti operaciją.

Šiame straipsnyje aprašyti trisdešimties vožtuvo nepakankamumo simptomai ir požymiai.

Gydymas

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas priklauso nuo paciento rimto būklės.

Gydymo tikslas yra pagerinti širdies funkcionavimą, sumažinant simptomus.

Svarbu išvengti komplikacijų ateityje.

Gydymo taktika:

  • diuretikai (Lasix, furosemidas ir kt.) - pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir mažinti aukštą kraujospūdį, kuris palengvins arterinio vožtuvo darbą;
  • antikoaguliantai (heparinas, klivarinas ir kt.), - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Chirurginis gydymas

Po daugelio tyrimų kardiologai padarė išvadą, kad operacija su NAA yra veiksmingiausias gydymo metodas. Be to, patariama operaciją iš karto po patologijos nustatymo, net jei šiuo metu pacientas nesijaučia bloga, o liga atsitiko atsitiktinai, pvz., Krūtinės rentgeno spinduliai dėl kitos priežasties.

Aortos vožtuvui yra dviejų tipų operacijos:

  • išieškojimo procedūra, kurioje išsaugomas paciento arterinis vožtuvas (pvz., širdies chirurgas šalina perteklinį audinį aplink vožtuvą ir jo vožtuvai pradeda normaliai uždaryti arba gydytojas specialiu manipuliavimu sustiprina raumenų žiedą aplink vožtuvą, dėl kurio įprastai veikiama ir tt) ;
  • vožtuvo pakeitimas - pacientą AK pakeisiu jo mechaniniu ar biologiniu analogu.

Širdies chirurgija naudoja tiek invazinį, tiek minimalų invazinį gydymą. Invaziniu metodu atliekama atvirojo širdies operacija su minimaliai invazine prasme - krūtinėje yra padaryta nedidelė pjūvio dalis, per kurią chirurgas, naudodamas specialią techniką, atlieka tą pačią operaciją kaip ir atvirą širdį.

Gyvenimo rekomendacijos

Nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo, visi pacientai, turintys NAC, yra rekomenduojami:

  • nuolat kontroliuoti slėgį, neleisti jai pakilti - kraujospūdžio mažinimas mažina aortos tymų pakitimus (galima sumažinti kraujospūdį ne tik su narkotikais, bet ir sumažinant druskos suvartojimą - tik ši priemonė gali išlaikyti slėgį įprastoje diapazone);
  • valgyk teisingai - nevalgius maistą (daug cukraus, druskos ir tt) silpnina širdies raumenis, o maisto produktai, tokie kaip liesa mėsa, žuvis, riešutai, priešingai, stiprina šį raumenį;
  • išlaikyti svorį žemesniuoju normos ženklu - tai žymiai sumažins širdies apkrovą;
  • Joga yra saugiausias ir labiausiai naudingas širdies sportas;
  • jei pacientas yra vaisingo amžiaus moteris, tada nėštumo metu ji turėtų susitikti su savo kardiologu kas savaitę.

Pastaba Po tam tikro laiko (10-20 metų) dirbtinis AK gali pradėti veikti netinkamai. Ši problema išspręsta pakeičiant sugadintą vožtuvą, tačiau dėl to pacientas turi vėl gulėti ant operacinės stalo.

Prognozė

Pacientų, kuriems yra ši patologija, gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos sunkumo ir negrįžtamų širdies pokyčių.

Jei diagnozė atliekama laiku ir pacientas atitinka visas gydytojo rekomendacijas, išgyvenamumas yra didelis. Be to, jaunos moterys gali turėti ir pagimdyti vaiką be cezario pjūvio.

Tačiau visi pacientai, be išimties, netgi tiems, kuriems diagnozuotas lengvas NAC, turėtų atidžiai stebėti jų sveikatą, kasmet aplankyti kardiologą ir atlikti profilaktinį tyrimą, įgyvendindamas visas būtinas diagnozavimo procedūras.

Širdies ligos aprašymas GLOS rasite čia.

Kas yra pavojinga širdies liga vaisiui nėštumo metu - apibūdinta nuoroda.

Dėmesio! Jei net šiek tiek pablogėja simptomai, nedelsdami kreipkitės į savo kardiologą.

1 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra aortos vožtuvo struktūros patologinis judėjimas, kurio rezultatas yra sunkus kraujo tekėjimo į kairiojo skilvelio ertmę iš aortos šviesos per diastole laikotarpį išsivystymas. Aortos vožtuvo nepakankamumas, kaip atskirtas įgytas širdies nepakankamumas, vystosi gana retai ir sudaro ne daugiau kaip 14% visų pažeidimų dažnumo struktūros. Daug dažniau pacientai susiduria su širdies vožtuvų aparato sugadinimu, kuris yra aortos burnos nepakankamumo ir stenozės forma, o vyriškos žmonijos pusė sudaro daugiau kaip 75 proc. Tokių sergamumo atvejų.

Vaikų aortos vožtuvo nepakankamumas kaip izoliuotas organinis širdies pažeidimas yra nustatytas ne daugiau kaip 3% atvejų ir tikrinamas tik esant ryškiems kardiohemodinamikos sutrikimams vystytis.

Aortos vožtuvo regurgitacijos priežastys

Iki šiol, vienintelis etiopatogenetinis ligos mechanizmas aortos vožtuvo įvairaus sunkumo buvo sifilitinio arba reumatinės širdies nepakankamumas, ir kiekvienos iš šių konkrečių patologijų būdinga skirtumą patologinės apraiškų (reumatas daugiausia lapelį, kenčia deformacijos, pažeidimą ir net plyšimas, o sifilis - vožtuvo žiedas, kuris smarkiai išplečiamas).

Ryšium su sėkmingai naudoti prevencines ligų gydymas, dabar aortos vožtuvo nesandarumo dėl reumato ir sifilio kilmės yra labai retos, o šio ydos etiologija priešakyje yra įgimtos sutrikimai jungiamojo audinio su pirminės pažeidimo kylančiosios aortos. Marfano sindromu atsiranda aortos vožtuvo nepakankamumo lėtinis variantas - kylančios aortos ir Takayasu sindromo mediatorių idiopatinė nekrozė.

Ūminis sunkus regurgitacija dėl aortos vožtuvo yra retas ir vystosi prieš infekcinio endokardito, ūminio aortos išpjaustymą, plyšimo aortos aneurizmos arba aortos vožtuvo veikiamos myxomatous pakeitimus fone.

Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas izoliuotame variante praktiškai nerandamas ir diagnozuojamas tik kartu su kitais širdies defektais.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Švelnus aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi lėtai progresuojančiu kursu ir ilgu asimptominiu laikotarpiu, per kurį pacientas neturi jokių skundų dėl sveikatos būklės pasikeitimo, o širdies vožtuvų aparatas jau yra keičiamas. Labiausiai paplitęs aortos vožtuvo nepakankamumo sergančių pacientų skundas jau ilgą laiką yra nemalonaus jausmo atsiradimas širdies vietoje, kuri aiškiai susijusi su jo susitraukimu. Būdingas bruožas yra padidėjęs širdies ritmo jausmas, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje kairėje pusėje, taip pat po intensyvaus fizinio aktyvumo.

Išplitusio klinikinio simptomų komplekso laikotarpiu atsiranda širdies nepakankamumo simptomų, susijusių su padidėjusiais kvėpavimo sutrikimais, galūnių patinimu ir sunkiu silpnumu.

Specialių klinikinių kriterijų aortos vožtuvo regurgitacija yra iš sifilinis pobūdžio paciento skausmo išvaizda į "stenokardijos priepuolių" per naktį, dėl to, kad į kairiojo skilvelio įtampos padidėjimo fiziologinio bradikardija.

Kai kuriems pacientams jaučiamas staigus galvos svaigimas, trumpalaikis ortostatinio pobūdžio sąmonės praradimas (jų išvaizda yra susijusi su staigiu kūno padėties pokyčiu kosmose). Šis simptomas yra smegenų struktūrų ištikus išemine gliukozės pakenkimo pasekmė dėl intarminio slėgio gradiento kritimo aortoje per diastole laikotarpį.

Aramos vožtuvo nepakankamumo reumatinio genezės eigoje yra keletas ypatumų, susijusių su ilgalaikiu hemodinamikos sutrikimų atsiradimu (bent septynerius metus nuo ūminio reumato).

Dėl šio širdies nepakankamumo klinikinių simptomų sunkumo trūkumo, objektyvus paciento tyrimas ir instrumentinio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs teisingam diagnozės patikrinimui. Yra absoliutūs regėjimo kriterijai etape dislokuoti hemodinamikos teisingai nustatyti diagnozę, ir tai apima: patobulintą bangą projekcija jungo žingsniu ir priekinės pilvo sienos, kuri atitinka į aortos lanko projekcija ir jo pilvo dalį išreikštą pulsavimo kaklo ties miego arterijų svetainėje, Mullerio ženklas, susidedantis iš ryškios pulpos tonzilių ir uvulos, Landolfi simbolio, susidedančio iš mokinių sistolinio susiaurėjimo ir diastolinio dilatacijos.

Pulsuojant pulsą pažymėta tachikardija, bet impulso yra ne tik greitas, bet ir didelis ir trumpas. Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas yra susijęs su pulso slėgio pokyčiais, kurie susideda iš padidėjusio sistolinio ir jo diastolinio indekso sumažėjimo.

Esant situacijai, kai pacientas turi ryškią progresuojančią regurgitaciją, atliekant apikosio impulso palpaciją, yra ne tik jo perėjimas į kairę krūtinės pusę, bet ir vadinamojo "širdies impulso" išvaizda. Tačiau svarbiausias aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozės, kaip širdies nepakankamumo diagnozės įgyvendinimo požiūriu, yra auskultiracinių pokyčių nustatymas, kai iškyla specifinis širdies triukšmas.

Taigi protodiastolinis triukšmas su nurodytu defektu yra girdimas trečiojo ar ketvirtos tarpukozės erdvės projekcijoje išilgai kairės parasternalinės linijos ir yra atliekamas iki širdies viršūnės. Kai mažas regurgitacijos laipsnis, širdies auskulacija turėtų būti atliekama paciento, sėdinčio didžiausio galiojimo pabaigoje, padėtyje. Be to, izoliuoto aortos vožtuvo nepakankamumo atveju susilpnėja tiek pirmasis, tiek ir antrasis širdies garsas, o kairiojo skilvelio sutrikimo požymių pasireiškimas - papildomas trečias tonas yra auskultiškas. Konkretus aortos vožtuvo nepakankamumo auskarinimo kriterijus yra garsiai slamingo sistolinio tono (Traubo tonas) virš šaknies arterijos atsiradimas.

Aortos vožtuvo regurgitacijos laipsnis

Aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat bet koks kitas širdies defektas, išsivysto laipsniškai, nepriklausomai nuo šios ligos etiologijos. Kiekvienam patogenezės etapui būdingas vienas ar kitas kardiohemodinamikos pasikeitimas, atspindintis paciento sveikatos būklę. Aortos nepakankamumo atskyrimą pagal sunkumo laipsnį naudoja kardiologai ir daugiausia širdies chirurgai kasdieninėje praktikoje, nes kiekvienam laipsniui nurodoma, kad yra naudojama viena ar kita terapinių priemonių suma. Klasifikavimas remiasi klinikiniais kriterijais ir instrumentinių tyrimų metodikų rodikliais, todėl kiekvienam pacientui, kurio įtarimas ar anksčiau nustatyta aortos vožtuvo nepakankamumo diagnozė, turi būti atliktas visas klinikinis ir instrumentinis tyrimas.

Pagal pasaulinę širdies klasifikaciją, aortos vožtuvo nepakankamumas paprastai susideda iš keturių laipsnių.

Ankstyvas 1 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas pasižymi asimptominiu kursu ir visiškai kompensuoja hemodinamikos sutrikimus. Vienintelis kriterijus, kuris leidžia nustatyti teisingą diagnozę ligos stadijoje, yra mažų kraujo apimtis aptikimo (mažiau nei 15%) regurgitant vožtuvo sklendes, kad kai Doplerio širdies tyrimas atrodo kaip "Blue Stream" iš viso ne daugiau kaip 5 mm atstumu nuo aortos vožtuvas. 1 klasės aortos vožtuvo nepakankamumo nustatymas nėra pagrindas chirurginiam defekto koregavimui.

Aortos vožtuvo nepakankamumo 2 laipsnis arba "latentinio širdies nepakankamumo" laikotarpis būdingas nespecifinių skundų, kurie atsiranda tik po pernelyg didelio fizinio aktyvumo, atsiradimo. Registruojant šios kategorijos pacientų elektrokardiografiją, pastebimi požymiai, leidžiantys įtarti, kad kairiojo skilvelio pokyčiai yra hipertrofiniai. Atvirkštinio kraujo srauto tūris Doplerio tyrime neviršija 30%, o "mėlyno kraujo tekėjimo" ilgis siekia 10 mm.

Aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis arba išsivysčiusių klinikinių simptomų laikotarpis pasižymi stipriu veikimo sumažėjimu, tipinio anginos skausmo sindromo atsiradimu, kraujo spaudimo rodiklių pokyčiais. Elektrocardiografiniame tyrime, be kairiojo skilvelio hipertrofinių pokyčių požymių, nustatomi išeminės miokardo pažeidimo kriterijai. Echokardiografiniai kriterijai yra aortos vožtuvo, kurio ilgis didesnis kaip 10 mm, aptikimas "mėlynu tekėjimu", kuris atitinka kraujo tūrį iki 50%.

Ketvirtas ar galutinis aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra susijęs su sunkiais hemodinamikos sutrikimais, esant galingam regurgitacijos srautui, kuris viršija 50%. Šiame etape yra ryškus visų širdies pilvo struktūrų išsiplėtimas ir santykinis mitralinis nepakankamumas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kardiologinio ir širdies profilio specialistai visame pasaulyje laikosi taikomo medicininio arba chirurginio gydymo tikslingumo. Taigi nėra įrodyta, kad pacientai, turintys pradinį aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį, naudoja jokio tipo gydymą, išskyrus atvejus, kai laikomasi režimo taisyklių (nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas).

Su narkotikais gydymo apimtis gali būti iki narkotikų vartojimo, kurio veiksmai yra nukreipta į pašalinti širdies nepakankamumo požymiai, ypač diuretikai (furozemidas 40 mg 1 kartą per dieną), AKF inhibitoriai (Enap minimali dozė yra 5 mg 1 kartą per dieną), širdies glikozidų ( Digoksinas 0,25 mg 1 kartą per parą).

Tačiau vienintelis veiksmingas aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas, kaip ir dauguma širdies defektų, yra chirurginis defekto koregavimas. Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju chirurginės pagalbos absoliutus rodiklis yra kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių atsiradimas, sunkus aortos vožtuvo išlyginimas ir kairiojo skilvelio ertmės dydžio padidėjimas. Ūminis aortos vožtuvo nepakankamumas bet kurioje situacijoje yra ekstremali situacija, todėl reikia nedelsiant ištrinti chirurginį poveikį.

Esant situacijai, kai šios būklės priežastys yra širdies aparato sklendžių sugadinimas, naudinga yra sugadintą biologinę medžiagą akcizuoti ir ją pakeisti biologiniu ar mechaniniu protezu. Kai aortos sinusas yra aneurizma, plastikas yra pagamintas su laikomu vožtuvu. Mirtingumo lygis vėlyvojo ir ankstyvojo pooperacinio laikotarpio metu neviršija 4%.

Aortos vožtuvo nepakankamumas - kuris gydytojas padės? Esant ar įtarus aortos vožtuvo nepakankamumo atsiradimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pavyzdžiui, kardiologą ir širdies chirurgą.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis, kaip ir kiti įgyti defektai, yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato karščiavimo (reumato). Tuo pačiu metu dažniau, nei mitralinio aortos nepakankamumu gali sukelti aterosklerozės, bakterinis endokarditas, ilgai esamos hipertenzijos, aortos aneurizma, įskaitant aštriu jos pluoštas, sisteminės raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, ypač jei vožtuvo struktūra predisposes į vystymosi jo pokyčiai, pavyzdžiui, įgimta patologija - dvikoniškas aortos vožtuvas. Labai retai gali būti vožtuvo sugadinimas dėl sifilio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kaip ir aortos stenozė, jos nepakankamumas ar šių trūkumų derinys, klinikinė įvaizdis gali pasireikšti dešimtmečiais, jei defektas pasireiškė jaunesniame amžiuje ir pasižymi ne tokia ryškia regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairį skilvelį).

Kompensavimo stadijoje (širdies nepakankamumas nėra), pacientas nesijaudina paciento dėl kompensacinių mechanizmų vystymosi širdyje, pvz., Padidina kairiojo skilvelio kontrakcijos stiprumą ir dažnį, dėl kurio yra pakankamas kraujo tėkmas gyvybinių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose, inkstai ir tt)

Pagal subcompensation (latentinis širdies nepakankamumo) rūpi skundų širdies plakimas, dusulys dėl fizinio krūvio, stiprių širdies dūžių jausmas pacientų, didėja kairiojo šono, galvos svaigimas, polinkiu į apalpimo keičiant kūno padėtį, bendras silpnumas ir nuovargis.

Dekompensacijos (atviro širdies nepakankamumo) stadijoje aukščiau aprašyti skundai atsiranda būdingoje namų ūkio veikloje, dažnai būna ramybės. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiant į kairę ir pečių ašmenis. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri susidaro dėl hipertrofijos (padidėjusio ir ištempto padidėjusio kraujo tūrį grįžta), kairiojo skilvelio nepakanka pakankamai deguonies iš kraujo, pratekančio per koronarą (savo širdies) arterijas. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies ("širdies") astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.

Su edema sergančiam pacientui sunku kvėpuoti, nusišvilpti, nesugebėti kvėpuoti gulėti; yra kvėpuojantis kosulys su putojančia, kruvina skrepline. Visi šie požymiai rodo, kad yra kairiojo širdies skilvelio širdies nepakankamumas.

Sunkios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumas taip pat prisijungia prie kairiojo skilvelio, nes dešinysis skilvelis patiria tam tikrų sunkumų išstumti kraują į perpildytas plaučių arterijas. Kaip rezultatas, yra perkrovos dešiniosios širdies, kuri kliniškai pasireiškia sunkus edema apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumas ir skausmas viršutiniame dešiniajame kvadrante padidėjęs kraujo tiekimo didinimo ir kepenyse padidėjimą.

Galutinėje stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų laikymasis formuoja nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, dėl kurių miršta. Žmogaus širdis yra tokia išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo apytakos per kūną.

Aortos nepakankamumo diagnozė

Klinikinio tyrimo metu gydytojas netgi gali įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.

Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
- paciento bendrasis širdies plakimas (palyginus su mitraliniu defektu, cianozė arba mėlyna odos spalva nėra nustatoma iki galinės stadijos);
- pulsui nekenksmingi ryklės ir migdolų (Mullerio simptomai) ir nagų lova - kapiliarų impulso (Quincke simptomas) spalvos prisotinimas. Šie simptomai yra susiję su pokyčių kraujo pritekėjimas į mažiausių kapiliarų odos ir gleivinių į sistolės ir diastolės širdies susitraukimo, kai dalis kraujo sistolės metu išmestas iš širdies ir suteikia turtingą spalvų odos ir gleivinių procesą, grįžta diastolės metu, todėl rausvai atspalvis ryklės gleivinės arba nagų lova pasirodo blyški, o kita širdies plakimas vėl tampa raudona;
- "šokių karotina" - pulsuojantys bendrų miego arterijų judesiai aplink kaklą;
- matomas aortos lankelio pulsavimas į nosį virš krūtinkaulio dygliaryklės;
- simptomas Musset - draugiškas su purtyti galvą impulsu;
- matuojant impulsą, nustatomas jo didelis ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, sistolinis ("viršutinis") slėgis gali padidėti, o diastolinis ("mažesnis") slėgis smarkiai sumažėja;
- bent auskultacija (klausymas) krūtinės lemia švelnus (nėra šiurkštus, skirtingai stenozė) triukšmo diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimo, taip pat silpnina antrojo širdies garso (arba prislopintas garsas nėra žlugti aortos vožtuvą). Galima išgirsti drungus ar sausas plaučius;
- pilvo ertmės palpacija (palpacija) gali būti nustatoma padidėjusių kepenų tankiais kraštais.

Jei gydytojas, nagrinėjęs ir peržiūrėjęs paciento skundus bei paciento istoriją, įtaria aortos vožtuvų ligos diagnozę, jis patvirtina papildomus laboratorijos ir instrumentinės diagnostikos metodus. Šie metodai apima:

- bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai nustato reumatinį procesą organizme, pablogina kepenų ir inkstų funkciją, autoimunines ligas - reumatoidinį artritą, sisteminę raudonąją vilkligę.
- EKG, sunki kairiojo skilvelio hipertrofija ir vėliau, dešinoji širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę ir registruojami prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoliai.
- ant krūtinės ertmės organų rentgenogramos galima pamatyti kairiojo širdies plitimą.
- Echokardiografija (ECHO - KG) - vidinės širdies struktūros ir didelių indų, naudojančių ultragarsines bangas, vizualizavimo metodas. Leidžia nurodyti anomalija vožtuvo struktūrą, struktūrą ir jos atvartų mobilumą, nustatyti, ar atpylimas (atvirkštinės kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio) matuoti insultas apimtį ir išstūmimo frakcija kairiojo skilvelio ir kitus svarbius parametrus. Priklausomai nuo regurgitacijos sunkumo, aortos nepakankamumas gali būti suskirstytas į laipsnius:

1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% viso kraujo, išsiskleidžiančio į aortą iš kairiojo širdies akto per vieną širdies ritmą, grįžta iš aortos; regurgitacijos purkštukas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnis - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30-50%, kraujotakos ilgis 5-10 mm;
3 laipsnis - sunkus sutrikimas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujas yra 10 mm ar ilgesnis.

Paveiksle rodyklė rodo kraujo grįžtamąjį srautą į kairį skilvelį (regurgitacija)

- į diagnostiniu neaiškiais atvejais, rodomas turintis transesophageal ECHO - CV, stresas ECHO - CG (ultragarsinį širdies su fizinio aktyvumo), širdies vainikinių arterijų angiografija (PVG) - rentgenokontrastinis studijų vainikinių kraujagyslių išsiaiškinti jų pralaidumą priimti sprendimą dėl atlikimo operacijos, tuo pačiu metu įvertinti aortos vožtuvą ir ant vainikinių arterijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.

Medikamentinio gydymo metodų apima nurodymus šie farmakologiniai grupes: periferinė vazodilatatorius (nitrogliceriną ir jų analogai apressin, Adelphanum ir tt), antihipertenzinių agentų (AKF inhibitorius - perindoprilį, kaptoprilio ir tt), kalcio kanalų blokatorius (verapamilio, diltiazemo, nifedipino, ir tt) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir kt.).

Norint išvengti aortos nepakankamumo (plaučių edemos klinikos, skiriant aortos aneurizmą, pvz., Aortos aneurizmos išardymui) hipotenzijos (staigios kraujospūdžio mažėjimo) atsiradimo, šie vaistai skiriami kartu su dopaminu.

Narkotikai, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį (beta adrenoblokatoriai), yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, siekiant palaikyti sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.

Iš chirurginio gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvų protezas, pakeičiant jį mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir išardoma aortos šaknies aneurizma, operacija atliekama skrandžiui ir šaknims persodinti, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.

Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas

Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas atlieka labai svarbų vaidmenį išlaikant bendrą šios sveikatos patvarumo lygį. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šie:

1. Režimas. Aortos sutrikimų turintis pacientas turi laikytis racionalaus darbo ir poilsio būdo, labiau ramybės, pakankamai miego, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir riboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktų; riboti druskos ir gerti skysčių vartojimą; išskirti aštrus, sūrus, riebius ir kepinius, prieskonius, šokoladą, kavą, alkoholį.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininis stalas Nr. 10.
3. Ilgalaikį negalią galima išlaikyti, jei širdyje nėra simptomų, tačiau ligoniui, kuriam diagnozuota diagnozė, gydytojui turėtų būti pranešta apie darbo pobūdį, ypač apie didžiulį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turėtų reguliariai lankytis klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač tuos, kurie susiję su laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų vykdymu.
5. Pasibaigus nėštumui, jei yra reikšmingų klinikinių širdies nepakankamumo požymių, nutraukiamas vaisto vartojimo nutraukimas. Jeigu nėra širdies ultragarsu simptomų arba minimalių hemodinamikos pokyčių, nėštumas gali būti ilgesnis. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas atskirai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Jei nėra medicininis arba chirurginis gydymas paciento gali išsivystyti komplikacijų, tokių kaip miokardo infarktas, bakterijų endokardito (uždegimas vožtuvų, kurį sukelia nusėdus mikroorganizmų jau pakeista, pavyzdžiui, reumatas arba aterosklerozės, vožtuvų), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimų ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis ritmas, skilvelių virpėjimas), tromboembolijos komplikacijos (kraujo krešulių perkėlimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnų kraujagysles su m infarktus bei insultus tose organuose)

Jei pacientas yra skirtas operacijai, gydytojas turėtų įspėti jį apie tam tikrą operacinės rizikos ir operacinio mirtingumo laipsnį. Aortos vožtuvo operacijų atveju ši rizika yra gana nedidelė, todėl galima pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies chirurgijos. Tačiau vis dar yra nedidelė tikimybė, kad gali atsirasti pooperacinių komplikacijų, pavyzdžiui, trombozės dirbtinis vožtuvas su trombų atskyrimu, bakterinis endokarditas, biologinio implanto lydymas. Komplikacijų prevencija apima varfarino, chirurgijos, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą visą gyvenimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pasikartojančių reumatinių išpuolių prevenciją.

Prognozė

Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikru metu yra palanki kompensavimo stadijoje. Tačiau po klinikinių požymių atsiradimo ligos be gydymo progresuoja greitai, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius du ar ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos apraiškų atsiradimo. Chirurginio gydymo būdas kartu su vaistu leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo, prognozė yra palanki.

Gydytojas Sazykina O. J.

Kas yra aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas yra aortos vožtuvo aparato funkcijos sutrikimas: diastolės metu vožtuvų lapai neuždaro aortos liumenų, dėl to kraują atvirkščiai iš aortos į kairį skilvelį.

Neįprastai veikiantis aortos vožtuvas sukelia padidėjusį kraujo krešulių skilvelių kiekį, nes kraujo tūris viršija įprastą. Dėl to širdis yra hipertrofinė, todėl ji pradeda veikti blogiau.

Šiai ligai būdingas svaigimas, alpimas, skausmas krūtinėje, dusulys, dažni ir nereguliarus širdies plakimas. Konservatyvūs metodai yra naudojami aortos nepakankamumui gydyti; sunkiais atvejais yra nurodytas plastikas arba protezinis aortos vožtuvas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas dažniau diagnozuojamas vyrams. Priklausomai nuo įvykio veiksnių šis sutrikimas tampa pirminiu ir antriniu. Vystymosi veiksniai yra įgimtos patologijos ar ligos. Aortos nepakankamumas 80% pacientų, sergančių reumatine etiologija.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pažeidimai vožtuvo konstrukcijoje

  • infaringinė faringito ar tonzilito komplikacija: reumatinė karščiavimas;
  • degeneracinė ir senyvo kalcio aortos stenozė;
  • širdies vožtuvų infekcijų audinio pažeidimas: infekcinis endokarditas;
  • trauminis poveikis širdies audiniui;
  • įgimta vožtuvų patologija: bicuspid valve;
  • Miksomatinis degeneracija: aortos vožtuvų tuštymių ištempimas ir sustorėjimas, trukdantis visiškai uždaryti.

Patologija aortos šaknies struktūroje

  • aortos išsiplėtimas ir ištempimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių;
  • sistemingai didina kraujospūdį;
  • aortos sienos skilimas;
  • reumatinės ligos, kurios deformuoja jungiamąjį audinį;
  • širdies liga;
  • narkotikų, slopinančių maisto cravings, naudojimas.

Paveldimos ligos, susijusios su jungiamuoju audiniu

  • Marfano sindromas;
  • aortos anuso ektazija;
  • Ehlers-Danloso sindromas;
  • Erdheimo liga;
  • įgimta osteoporozė.

Aortos nepakankamumo laipsnis

1 laipsnis - pradinis

Išgėrus kraujo tūris per pirmąjį susitraukimą neviršija 15% atpalaidavimo iš skilvelio. Pradinis aortos nepakankamumas nesukelia simptomų, nustatomas šiek tiek padidintas skilvelio ir vožtuvo sienelių tankis. Liga diagnozuojama echografija.

Pirmojo laipsnio aortos nepakankamumas yra pavojingas, nes jei laikas netrukdo ligai vystytis, liga progresuoja iki paskutinio etapo, kuriame prasideda negrįžtami procesai.

2 laipsnis - latentinis aortos nepakankamumas

Regurgitacijos tūris pasiekia 30%. Daugumoje pacientų širdies funkcija sutrikusi, tačiau ultragarsu atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija. Esant įgimtai anomalijai, nustatomas aortos vožtuvas su netinkamu vožtuvų skaičiumi. Emisijos dydis nustatomas širdies ertmės skleidimo laidumui Kartais pacientams, turintiems 2 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumą, nustatomas nuovargis ir dusulys pratimo metu.

3 laipsnis - santykinis aortos nepakankamumas

Kairėje skilvelėje 50 proc. Kraujo, kuris patenka į aortą, nuleistas. Žmonės jaučia skausmą krūtinės srityje. Naudojant elektro-, echokardiografiją, randamas reikšmingas kairiojo skilvelio sustorėjimas. Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą nustatomas veninio kraujo įtariamo plaučių stagnacijos požymis.

4 klasė - dekompensacija

Daugiau nei pusė kraujo tūrio grįžta į skilvelį. Būdinga dusulio išraiška, ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas, plaučių edema, kepenų dydžio padidėjimas ir mitralinio nepakankamumo padidėjimas. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos.

5 laipsnis - mirties baldai

Pažeidžiamas širdies nepakankamumas, pasireiškia kraujo stasis ir distrofiniai procesai organuose. Šio laipsnio rezultatas yra žmogaus mirtis.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pirmieji simptomai yra šie:

  • padidėjęs širdies susitraukimų pojūtis krūtinėje;
  • Pulsas jausmas galvos, galūnių, palei stuburo, kaip taisyklė, yra kairėje pusėje.

Vėlesniame prisijungimo ir kitiems simptomams:

  • angina pectoris;
  • pertraukos širdies darbe;
  • galvos svaigimas keičiant kūno padėtį;
  • alpulys.

Priklausomai nuo aortos nepakankamumo stadijos, gali būti šie simptomai:

  • nuovargis;
  • treniruotės metu trunkantis kvėpavimas;
  • širdies susitraukimai;
  • silpnumas;
  • širdies skausmas;
  • odos bėrimas;
  • nervingasis tic;
  • širdies astma;
  • prakaitavimas

Aortos nepakankamumo gydymas

Taktika gydymo ligos priklauso nuo etapo. Su aortos nepakankamumo 1 ir 2 etapais nereikia gydyti: kardiologas turi reguliariai konsultuotis su pacientu. Aortos nepakankamumo gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai metodai.

Narkotikų gydymas

Vidutinis aortos nepakankamumas reikalauja medicininės korekcijos - nurodant šias narkotikų grupes:

  • periferiniai vazodilatatoriai: nitroglicerinas, apresinas, adelfanas;
  • glikozidai: izolanidas, strofantinas, digoksinas: sumažina sistolę;
  • antihipertenziniai vaistai: perindoprilas, kaptoprilis - neleidžia hipertenzijai vystytis;
  • kalcio kanalų blokatoriai: verapamilas, diltiazemas, nifedipinas - sumažina širdies apkrovą ir pagerina kraujagyslių koronarą;
  • diuretikai: lasix, indapamidas - neleidžia patinimui ir spazmui plaučiuose.

Siekiant išvengti aštrių aortos nepakankamumo kraujospūdžio sumažėjimo, šie vaistai vartojami kartu su dopaminu.

Chirurginis gydymas

Jei liga kelia komplikacijų riziką, priimamas sprendimas dėl širdies chirurgijos - protezinės aortos vožtuvo pakeitimas mechaniniu arba biologiniu implantu. Ši operacija užtikrina 10 metų išgyvenimą 75% pacientų, kuriems yra aortos vožtuvo nepakankamumas.

Vožtuvų pakeitimas yra atvira širdies operacija, kuri trunka mažiausiai 2 valandas. Aortos vožtuvo keitimas vyksta nuolat kontroliuojant: pervažinį echokardiografiją ir kardiomonitoringą. Per pirmuosius metus po operacijos komplikacijų rizika yra didelė, todėl pacientams, kuriems atliekami protezai, yra skiriami antikoaguliantai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Komplikacijos, atsirandančios dėl aortos nepakankamumo, jei gydymas nebuvo veiksmingas:

  • ūminis miokardo infarktas;
  • mitralinio vožtuvo nepakankamumas;
  • antrinis infekcinis endokarditas;
  • aritmija

Paprastai kairiojo skilvelio dilatacija sukelia epizodinę plaučių edemą, širdies nepakankamumą ir staigią mirtį. Sukurta stenokardija veda prie paciento mirties iki 4 metų laikotarpio, o širdies nepakankamumas žudo po 2 metų, jei nelaiko chirurginiu laiku. Ūminio formos aortos nepakankamumas sukelia sunkų kairiojo skilvelio sutrikimą ir ankstyvą mirtį.

Aortos nepakankamumo diagnozė

Be to, atliekamos šios diagnostikos priemonės:

  • EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių nustatymas;
  • fonokardiografija: širdies patologinių šurmulių apibrėžimas;
  • echokardiografija: aortos vožtuvo nepakankamumo simptomų nustatymas, anatominis defektas ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
  • krūtinės rentgeno spinduliai: rodo kairiojo skilvelio išsiplėtimą ir kraujospūdžio požymius;
  • širdies ertmių skleidimas: nustatoma širdies išėjimo reikšmė.

Be to, pacientas turi atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytų, ar nėra kitų ligų.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Dabartinis

  • lėtinis nepakankamumas: ilgą laiką pacientas neturi jokių požymių ar simptomų, bet tada atsiranda dusulys, padidėja pulsas, įprastas gyvenimas tampa neįmanomas. Jei įtariate lėtinį nepakankamumą, jūs turėtumėte kuo greičiau ištirti;
  • ūminis trūkumas: atsiranda netikėtai ir priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo, pacientui būdingas nuolatinis silpnumas, dusulys ir padidėjęs nuovargis.

Etiologija

  • įgimta: perduodama nuo tėvų iki vaiko, kurią sudaro vaisius;
  • įgytas - susidaręs, kai susiduria su ligomis.

Plėtros veiksniai

  • organinis: kraujo nutekėjimas kairiojo skilvelio dėl vožtuvo pažeidimo;
  • vidutinio sunkumo: kraujo nutekėjimas į kairį skilvelį yra nustatomas su sveika vožtuvo struktūra, kraujo tėkmės pažeidimas siejamas su aortos ar kairiojo skilvelio išsiplėtimu;
  • reumatinis nepakankamumas: jis vystosi dėl reumato.

Aortos nepakankamumo prognozė

Pradiniame etape prognozė, kai nėra kairiojo skilvelio disfunkcijos ir dilatacijos, paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja. Per 3 metus po diagnozavimo 10% pacientų skundžiasi per 5 metus - 19%, per 7 metus - 25%.

Su lengvu ar vidutinio sunkumo aortos nepakankamumu, išgyvenamumas per dešimtmetį yra 85-95%. Su vidutinio aortos nepakankamumu penkerių metų išgyvenamumas gydant vaistus yra 75%, o dešimties metų - 50%.

Sparti širdies nepakankamumo pasireiškimo priežastis yra sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas. Be chirurginio gydymo pacientai paprastai miršta per 4 metus po krūtinės anginos ir per 2 metus po širdies nepakankamumo.

Tačiau, jei aortos vožtuvo nepakankamumas išgydomas protezavimo būdu, gyvenimo prognozė pagerės, tačiau tik jei bus pastebėtos širdies chirurgo rekomendacijos, kaip sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Aortos nepakankamumo prevencija

Pirminė aortos nepakankamumo prevencija apima šias priemones:

  • grūdinimas;
  • kardiologo egzaminą kartą per metus;
  • kreipkitės į gydytoją, jei turite skausmą širdyje;
  • sveikos gyvensenos;
  • tinkama mityba.

Be to, profilaktika yra ligų, kurioms būdingas aortos nepakankamumas, prevencija ir gydymas:

  • sifilis;
  • aterosklerozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • reumatoidinis artritas;
  • reumatas.

Antrinės prevencijos priemonės:

  • esant lėtiniam aortos nepakankamumui, būtina atidžiai stebėti kairiojo skilvelio funkciją, todėl reguliariai atliekamas echoCG;
  • Kai atsiranda sistolinė disfunkcija, net jei nėra skundų, būtina atlikti operaciją.

Klausimai ir atsakymai apie aortos nepakankamumą

Klausimas: gera popietė (ar vakaras). Ar autonominės nervų sistemos disfunkcija su paraksizminio nerimo epizodais gali būti aortos nepakankamumo priežastis ultragarsu? Labai ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Ne, gana dažnos abiejų priežasčių.

Klausimas: Sveiki. Aortos regurgitacija 2 laipsniai su FB 83%. Ultragarsas prieš penkerius metus. Dar anksčiau ultragarsas parodė, kad vidutiniškai prailgėja lzh. su FB 59%. Man 60 metų Jo jaunystėje jis skrido dideliais atstumais. Jie sako, kad tai taip pat gali sukelti "problemas" su l. g. ateityje. Kas gali būti prognozė? Šiuo metu beveik visada yra didelis "mažesnis" slėgis (daugiau kaip 90) beveik normalus "viršutinis" slėgis. Problema pakartoti ultragarsą (yra karas, Donbasas, Debaltsevas). Ačiū

Atsakymas: Sveiki. Pradiniame etape prognozė paprastai yra palanki. Atsiradus skundams, būklė greitai pablogėja, todėl ją būtina stebėti kardiologas.

Klausimas: Sveiki. Moteris 41 m. Švelnus aortos vožtuvo nepakankamumas su 1-2 laipsnių regurgitacija. Mitralio, trišakio ir plaučių regurgitacijos 1 laipsnio. Širdies ertmės nėra išsiplėtusios. Vietinės sutrikusios miokardo pažeidimo zona nėra lokalizuota. Remiantis IUP judesio profiliu, negalima atmesti laidumo pažeidimo išilgai jo pluošto. Kairiojo skilvelio sistolinė funkcija nesikeičia. Kairiojo skilvelio diastolinė funkcija keičiama pseudonormatiškai. Čia daroma išvada. Papasakok man, kokia yra mano situacijos prognozė ir ar visa tai siaubo išgydoma?

Atsakymas: Sveiki. Pradiniame etape diagnozuojant ligą lengviau gydyti, o prognozė yra geresnė.

Klausimas: Ar aortos regurgitacija gali trukti 20-30 ar daugiau kartų. Ar regurgitacija veikia spaudimą ir skirtumą tarp diastolinio ir sistolinio slėgio (pavyzdžiui, nuo 130 iki 115).

Atsakymas: Sveiki. Prognozė paciento gyvenimui priklauso nuo pagrindinės ligos, regurgitacijos laipsnio ir formos. Ankstyvas mirtingumas yra būdingas ūminei patologijai. Lėtinėje formoje 75% pacientų gyvena daugiau nei 5 metus, o pusė - 10 ir ilgiau. Su aortos nepakankamumu sumažėja diastolinis kraujospūdis.

Klausimas: Sveiki. Vyras 54 metai. Bikustubinis aortos vožtuvas. Mažoji AK stenozė. Aorto regurgitacija 3 šaukštai. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas. Kairiojo skilvelio sienų hipertrofija. Ar reikia atlikti vožtuvų keitimo operaciją? Jei ne, kokios pasekmės?

Atsakymas: Sveiki. Aortos vožtuvo protezavimas parodomas su sumažėjusiu fizinio krūvio toleravimu ir pirmomis širdies nepakankamumo simptomais. Galimos komplikacijos čia.

Klausimas: Sveiki. Vyras 21 metai. Įgimta bicuspido aortos vožtuvo anomalija. Sulenkiami židiniai uždaromi. Regurgitacija 2 centų centrinė. Aortos nepakankamumas 2 laipsnių. Diagnozė buvo padaryta pirmą kartą. Ar plastikinis vožtuvas yra įmanomas? Ar operacija ar palaukite 3-4 laipsnius?

Atsakymas: Sveiki. Paprastai 1-2 laipsnių operacija nevykdoma. Aortos vožtuvo remontas yra skirtas sunkiam aortos nepakankamumui, kuris nustatomas pagal simptomų sunkumą ir ligos progresavimą.

Klausimas: Sveiki. 15 metų vaikas! Aortos nepakankamumo diagnozė yra 1 laipsnis. Ar profesinė sporto karjera yra įmanoma?

Atsakymas: Sveiki. Paprastai, kai 1 laipsnio aortos nepakankamumas, pernelyg didelis fizinis krūvis nerekomenduojamas, tik vidutinio sunkumo. Vykdykite gydytojo rekomendacijas.

Klausimas: Sveiki. Su aortos vožtuvo nepakankamumu įterptas dirbtinis vožtuvas. Jei aortos nepakankamumas yra 1 laipsnis, atlikite operaciją arba palaukite iki 4 laipsnių? Ar operacija prieš vaiko gimimą ar pirmą kartą gimdo? Kaip palaikyti širdį darbo metu? Moteris 38 m. Taip pat yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Vaistiniai preparatai, išskyrus žolę ir vingį, netinka, kadangi jie sukelia migreną.

Atsakymas: Sveiki. 1 laipsnio aortos nepakankamumas neveikia. Pirmasis laipsnis nebūtinai bus pažanga. Širdis per gimdymą nėra būtina išlaikyti, jei ji yra sveika. Jei nesveikas ir diagnozuotas - aptarkite su kardiologu.

Klausimas: Sveiki. 31 metai. Neseniai atlikau širdies ultragarsą, man buvo diagnozuotas aortos vožtuvo nepakankamumas, MVP su 1 laipsnio regurgitacija. Aš tarnauju kariuomenėje skrydžio pozicijoje. Pasakyk man, ar jis tinka skrydžiui su tokia diagnoze?

Atsakymas: Sveiki. PMK 1 laipsnis yra norma. Kalbant apie aortos nepakankamumą, sunkumas nustatomas pagal EchoCG protokolą. Manau, kad problemų nebus.

Aortos vožtuvo regurgitacijos priežastys

Šiandien gerai žinoma, kad aortos vožtuvo nepakankamumas gali būti įgytas arba įgimtas. Įgimti defektai atsiranda dėl to, kad formuojasi dūrio aortos vožtuvas, išsivysto širdies patologija ir kt. Sveikas žmogus turi tricuspido vožtuvą aortoje, tačiau neseniai bikustopo vožtuvo vystymasis dažnai stebimas nuo gimimo. Tokie žmonės per visą savo gyvenimą gali patirti tam tikrų nepatogumų ir širdies problemų. Tačiau juos turi stebėti gydantis gydytojas. Tuo atveju, kai kalbama apie įgytą aortos vožtuvų ligą, svarbu atkreipti dėmesį į dažniausiai pasitaikančias šios patologijos priežastis:

Kai kuriais atvejais šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti radiacinė terapija krūtinėje. Galbūt aortos vožtuvo nepakankamumas po protezo chirurgo darbo su šia širdies dalimi.

Kai pasireiškia arterinė hipertenzija, yra dalinis širdies vožtuvo sutrikimas. Taip pat patologijos vystymosi priežastis gali būti krūtinės ertmės, reumatinės karštinės ar infekcinio endokardito sužalojimas.

Aortos nepakankamumo laipsnio klasifikacija

Aortos vožtuvo nepakankamumas 1 laipsnis. Širdis šiek tiek padidėjo kairėje pusėje. Jaučiamas netipiškas miego arterijų pulsavimas. EKG rezultatai yra įprastoje diapazone, bet kartais širdies kairiojo širdies skydelio metu gali atsirasti hipertrofijos požymių. Echokardiogramoje nurodomas širdies kairiojo skilvelio normalus ar šiek tiek padidintas anteroposterinis matmuo. Buvo pažymėta, kad padidėjo širdies susitraukimų amplitudė tarpvandenio skilvelio pertvaroje.

Aorto vožtuvo nepakankamumas 2 laipsniai. Širdies sienelės išplečiamos į kairę ir žemyn iki 1,5 cm atstumu. Yra padidėjęs širdies ir kraujagyslių arterijų pulsavimas. EKG aiškiai parodys hipertrofijos pėdsakus kairiojo skilvelio. Širdies kairysis skilvelis yra padidintas, kaip matyti iš echokardiogramos. Tarpvandeninio regiono pertvaros susitraukimai įgis ryškesnę amplitudę.

3 laipsnio aortos vožtuvo regurgitacija. Širdies sienelės yra žymiai išsiplėtę žemyn, o kairėje - pasikeičia daugiau nei 2 cm. Pasirodo pastebėtas kapiliarinis pulsavimas. EKG matomas akivaizdus kairiojo skilvelio hipertrofija. Kairio skilvelio ertmėje pastebimas didelis echokardiogramos ekspansija. Skilvelinės sienos ir interventrikuliarinės srities pertvaros sutrikimai gerokai padidina amplitudę.

Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į apibūdintus simptomus, gali būti trikusio vožtuvo sutrikimas.

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Aortos vožtuvo širdies liga gali būti klasifikuojama laipsniais. Skirtumas laipsniais priklauso nuo kraujo tūrio, grįžtančio iš aortos į kairį skilvelį. 1 laipsnio aortos nepakankamumas grįžta mažiau nei 15% kraujo, kuris praėjo per aortą. 2 laipsnio šios ligos pasireiškia visų pirma dėl to, kad apie 15-30% išleisto kraujo grįžta atgal. Aortos vožtuvo nepakankamumo trečiajame laipsnyje bus grąžinta iki 50% kraujo tūrį, kuris buvo įstumtas į aortą.

Reikia atsižvelgti į ligos simptomus, tiesiogiai susijusius su ligos laipsniu. Pirmojo laipsnio aortos vožtuvo sutrikimas simptomų požiūriu jokiu būdu negali pasireikšti. Asmuo netgi nemano jokio nemalonumo. Ankstyvojoje šios ligos stadijoje nėra jokio tikslo apriboti fizinį krūvį ar sportuoti. Tačiau būtina pašalinti per didelę nuolatinę apkrovą, nes tai gali paskatinti tolesnę defekto progresą.

Antrasis aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra ryškesnis, tačiau ne visi žmonės gali atskirti šiuos simptomus, atsižvelgdami į įprastus asmeninius sutrikimus. Tik EKG rezultatai gali patvirtinti ar paneigti siūlomą diagnozę.

Labiausiai būdingi šios antrosios laipsnio ligos simptomai:

Yra keletas kitų simptomų, kurie gali pasireikšti aortos vožtuvo nepakankamumu sergantiems pacientams: neryškus matymas, tachikardija, sąmonės netekimas. Visi šie simptomai rodo širdies ligas. Tai reiškia, kad būtina susitikti su kardiologu ir perduoti EKG. Tada pamatysite savo širdies būseną ir patikrinsite bet kokią patologiją.

Svarbu!
Diagnozuojant aortos vožtuvo nepakankamumą būtina sumažinti fizinį aktyvumą iki minimalaus lygio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Tuo atveju, kai pacientui diagnozuojamas aortos vožtuvo nepakankamumas laipsnių 1 ir 2, specialaus gydymo nereikia. Šioje situacijoje gydymas ir širdies gydymas būtų nereikalingi. Šią žmonių kategoriją turi stebėti tik gydytojas ir reguliariai atlikti ultragarsą ir EKG. 3 laipsnio vožtuvo nepakankamumas neturi bendro gydymo metodo. Norint nustatyti konservatyvią terapiją, iš pradžių būtina nustatyti defekto priežastį ir išgydyti ligą, kuri sukėlė jos atsiradimą.

Po to galite pradėti gydyti sunkiu trūkumu. Gydymas vaistais apima širdies glikozidų vartojimą: strrofantiną, celanidą ir korgligokoną. Be to, vaistų gydymui taip pat aktyviai naudojami antianginaliniai vaistai, vazodilatatoriai ir diuretidai. Chirurginis gydymas rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu kvėpavimo sutrikimu ir reguliariu skausmu širdies srityje. Tokiu atveju bus pasiūlyta operacija, skirta pakeisti ir implantuoti dirbtinį aortos vožtuvo analogą. Tai būtina priemonė vėlyvoje ligos stadijoje, kai žmogus patiria didelį diskomfortą.

Be To, Skaityti Apie Laivų

Demielinizuojančios nervų sistemos ir smegenų ligos

Daugybė ligų, kurių pasekmė yra nervų mielino pluoštų membranos pažeidimas, vadinama demielinizuojančia smegenų liga.Šis procesas yra susijęs su daugeliu priežasčių: tai gali būti virusai, infekcijos ir alerginės kūno reakcijos.

Ką reiškia ESR padidėjimas kraujyje?

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra rodiklis, kuris vis dar yra svarbus organizmo diagnozavimui. ESR apibrėžimas aktyviai naudojamas suaugusiems ir vaikams diagnozuoti.

Kaip patikrinti kūno kraujagysles, tokių tyrimų požymiai

Iš šio straipsnio sužinosite: kaip patikrinti viso kūno indus, kokie metodai naudojami arterijų ir venų atvaizdams gauti ir nustatyti jų ligas. Pasirengimas apklausai ir jos elgesiui.

Kapiliarinė toksikozė

Kapiliarinė toksikozė yra daugiapusė liga su skirtingais sinonimais (hemoraginis vaskulitas, alerginė purpura ir Schönlein-Genoch liga). Jis priklauso diacezės grupei ir yra aseptinis autoalerginis mažiausių kraujagyslių (kapiliarų) uždegimas, linkęs į daugybę trombozių.

Hemoraginis vaskulitas - priežastys, simptomai ir gydymas

Hemoraginis vaskulitas laikomas liga, kuri yra mažų kraujagyslių imuninės vaskulito rūšis, ir pasižymi padidėjusiu imuninių kompleksų susidarymu, kraujagyslių sienelių pralaidumu.

Stovėti laivai: ligos. Gydymas, kojų kraujagyslių ligų profilaktika

Sunkios kojos... Kokios kentės jie atneša žmonėms, kartais visiškai neįgalūs, daro gyvenimą tiesiog nepakeliamą! Deja, laivai prie savo kojų šiandien nerimauja ne tik vyresnio amžiaus žmonėmis.