Širdies prieširdžių virpėjimas: gydymo priežastys ir metodai

Prieširdžių virpėjimas yra viena dažniausių širdies ritmo sutrikimų formų. Kitas patologijos pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas.

Esant šiai ligai, žmogus skundžiasi staigiais tachikardijos išpuoliais. Tuo metu jam atrodo, kad širdis "iššoko iš krūtinės". Kartais gali būti ir kitų jausmų, tarsi širdis sustoja kelias sekundes, o po to pradeda plūsti. Širdies "išblukimo" laikotarpiu žmogaus rankos pradeda purtyti, jis jaučia stiprų silpnumą ir drebulina visame kūne.

Liga pasižymi stipriais širdies raumens veiklos sutrikimais. "Atria" sustabdoma įprastai, o "dreba", dėl to sumažėja kraujo kiekis, patenkantis į skilvelius. Kartais jie pradeda gaminti aritmines vibracijas, dėl kurių žmogus turi nepagrįstą baimę, panikos priepuolius ir stipriai pablogina bendrą būklę.

Prieširdžių virpėjimui lydi dažni tachikardijos atvejai, dėl kurių atsiranda didelis oro trūkumas, dusulys ir galvos svaigimas. Kartais pykinimas ir vėlyvas vėmimas. Kai kuriems pacientams tokie negalavimai sukelia sinkopą - trumpalaikį sąmonės praradimą. Kaip ir daugelis kitų širdies ligų, prieširdžių virpėjimas glaudžiai susijęs su paciento amžiumi. Pacientų išsivystymo rizika žymiai padidėja po to, kai pacientas pasiekia 40 metų amžiaus, tačiau ligos epizodai tampa ypač stiprūs 70-80 metų.

Kas tai yra

Prieširdžių fibriliacija reiškia sutrikusio širdies raumens funkcijos sutrikimą, kurį sukelia prieširdžių veiklos sutrikimas. Šiai patologijai būdingas staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 600 smūgių per minutę.

Tuo pačiu metu skilvelių ir prieširdžių susitraukimų skaičius taip pat tampa aritminėmis, ty šie procesai nesutampa tarpusavyje laiku.

Kodėl atsiranda prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimo priežastys suskirstytos į dvi grupes:

• širdies veikla, tiesiogiai susijusi su širdies darbu;
• extracardiac - kiti veiksniai, dėl kurių buvo sutrikimų širdies raumens funkcijos pažeidimas.

Pažiūrėkime kiekvieną iš šių grupių.

Širdies priežastys ma

Ši prieširdžių virpėjimo priežasčių grupė apima:

• pooperacinės sąlygos;
• širdies vainikinių arterijų ligos;
• nuolatinė arterinė hipertenzija;
• širdies defektai (įgimtas ir įgytas);
• kardiomiopatija.

Prieširdžių virpėjimo priežastis yra daug ekstracardinių priežasčių.

Ekstrakardios MA priežastys

Ši grupė apima:

• buvusi chirurginė intervencija širdies srityje;
• endokrininės ligos (cukrinis diabetas, tireotoksikozė ir kt.);
• obstrukciniai procesai, vykstantys kvėpavimo sistemos organuose, ir lėtinis pobūdis;
• virusinės patologijos;
• virškinimo trakto ligos;
• centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimų sukelti ligos.

Prieširdžių virpėjimo vystymosi pasireiškimo veiksniai taip pat gali būti:

• nekontroliuojamas vaistas;
• antibiotikų terapija;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• dažnas stresas;
• emociniai išpuoliai;
• per didelis pratimas;
• alkoholio vartojimas;
• per didelis rūkymas;
• Kofeino ir kitų gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, piktnaudžiavimas dideliais kiekiais (pvz., Vadinamoji "energija").

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti ne tik vyresnio amžiaus pacientams, bet ir jauniems žmonėms. Tokiu atveju mes galime kalbėti apie tokių patologijų, kaip mitralinio vožtuvo prolapsas, vystymąsi. Daugeliu atvejų tokia liga yra paslėpta, todėl ją galima aptikti tik atliekant profilaktinius tyrimus.

Klasifikacija

Prieširdžių virpėjimas turi savo veislių, pagal kurias jo simptomai taip pat skiriasi. Liga suskirstyta pagal šiuos kriterijus:

• klinikinis kursas;
• širdies skilvelių susitraukimo greitis.

Apsvarstykite šias aritmijos formas atskirai.

Klinikinio eigos aritmijų tipai

Prieširdžių virpėjimas pagal klinikinį kursą yra toks:

1. Paroksizmali. Ši prieširdžių virpėjimo forma pasižymi staigiu atakos atsiradimu, kurio trukmė gali būti 6-7 dienos. Tačiau, kaip taisyklė, tai trunka ilgiau nei per dieną. Patologinė būklė tęsiasi savaime ir nereikalauja medicininės intervencijos.
2. Patvarus. Ši prieširdžių virpėjimo forma gali trukti iki 7 dienų. Įskiepytas tik vartojant vaistus.
3. Lėtinis, galintis trukdyti pacientui ilgą laiką, nesilaikant gydymo.

Net jei liga silpna, jos negalima laikyti saugiu žmonių sveikatai. Bet kokie širdies darbų gedimai kelia grėsmę, taigi nepriimtina juos ignoruoti!

MA klasifikacija skilvelių susitraukimo dažniui

Jei apsvarstome prieširdžių virpėjimo klasifikaciją pagal skilvelių susitraukimų dažnį, tai gali būti:

• bradisistolinis, kurio skilvelių greitis sumažinamas iki 60 smūgių per minutę;
• normosistolinis su kontrakcijos dažniu nuo 60 iki 90 smūgių per minutę;
• tachisolitinė, kai širdies skilvelių susitraukimo greitis viršija 90 smūgių per minutę.

Simptomai

Gana dažnai prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti be pastebimų simptomų, todėl jį beveik neįmanoma nustatyti be specialių instrumentinių diagnostikos priemonių. Paprastai patologija nustatoma visiškai atsitiktinai, kai tiriama, ar nėra kitų nukrypimų nuo paciento sveikatos būklės.

Jei aritmija vis tiek pasireiškia, jos atsiradimo požymiai gali būti tokie:

• staigus širdies plakimas, kartu su kaklo venų pulsacija;
• silpnumas, bendras silpnumas;
• nuovargis;
• širdies skausmas, panaši į anginos skausmą (širdies spaudimo pojūtis);
• sisteminis galvos svaigimas;
• atakos trukmės judėjimo koordinavimo trūkumas;
• dusulys net ir su lengvu įtampu ir absoliutus poilsio būsenoje;
• per didelis prakaitavimas;
• alpimas;
• sinkopė;
• poliurija.

Kai patologija tampa lėta, pacientas nebegali kankinti dėl diskomforto ir kitų nemalonių pojūčių širdies srityje. Palaipsniui asmuo pradeda priprasti prie ligos.

Diagnostika

Tiksliam diagnozavimui pacientas turi būti specialiai patikrintas. Diagnostikos schema susideda iš šių veiksmų.

1. Paciento vizualinis tyrimas, kurio metu galima nustatyti pagrindinę ligą, sukeliančią prieširdžių virpėjimą.
2. Medicinos istorija, pagrįsta pacientų skundais.
3. Klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai. Tokios procedūros taip pat padės nustatyti patologijas, kurios gali sukelti MA.
4. Kraujo biocheminė analizė.
5. Elektrocardiografija, kuri padeda aptikti širdies gedimus.
6. Hormonų testas.
7. "ХМЭКГ" - kardiogramos stebėjimas, atliktas per keletą dienų pagal Holtero metodą. Procedūra padeda tiksliai nustatyti laikotarpius, kai prasideda aritmija, net jei paciento būklė nepasikeitė.
8. Echokardiografija, kuri padeda nustatyti struktūrinius širdies raumens pokyčius.
9. Transesophageal echokardiografija, kuri padeda aptikti kraujo krešulių atriovuose ar ausyse. Atliekama įvedant zondą į paciento stemplę.
10. Krūtinės rentgeno spinduliai.
11. Apkrovos bandymas atliekamas naudojant specialų treniruoklį. Per fizines pratybas gydytojas vertina širdies raumens darbą.

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą?

Aritmijos gydymas priklauso nuo jo formos. Taigi, paroksizminio MA vartojami terapijos metodai netinka nutraukti ligos lėtinės formos patologinę būklę.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo gydymo ypatumai

Tokiu atveju visos pastangos yra nukreiptos sinusinio širdies ritmo atstatymui. Jei nuo paroksizmo atsiradimo praėjo daugiau nei 48 valandos, tada kiekvieno asmens sprendimas dėl tolesnio gydymo strategijos yra sprendžiamas individualiai. Tokiu atveju varfarinas ar panašūs vaistai turėtų būti vartojami mažiausiai 3 savaites. Tačiau visos priemonės, kuriomis siekiama atsikratyti patologijos, reikalauja privalomo paciento hospitalizavimo.

Širdies ritmo atkūrimui naudojami šie metodai:

• vaistų vartojimas su novokinamidu, Korglikonu, strofantinu (į veną) ir kordaronu (peroraliniu būdu);
• gydymas vaistais, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį - beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, Nebilet ir tt), antiaritminiai vaistai (propanormas, allapininas), antitrombocitiniai vaistai (aspirino širdis, TromboAss ir kt.);
• kardioversija, kuri naudojama kartu su vaistų terapijos neefektyvumu. Toks manipuliavimas atliekamas specialioje kardiologijos intensyviosios terapijos skyriuje ir reikalauja intraveninės anestezijos įvedimo. Procedūros metodas pagrįstas mažos elektros srovės išleidimu, kuriuo gydytojas "pagamina" širdies ritmą tinkamu ritmu.

Jei aitrinių išpuolių dažnai kartojasi, 2 sprendimus gali priimti gydytojas:

1. Išverskite paroksizminę MA formą į nuolatinę, ir tada tik gydykite patologiją.
2. Atlikti chirurginę operaciją.

Be to, kaip nurodyta pirmiau, yra ir kitų metodų, kurių naudojimas padeda atsikratyti ligos. Yra ir kitų būdų, kuriais ilgą laiką galite pamiršti nemalonius simptomus.

Terapija su varfarinu ir naujais antikoaguliantais

Jei prieširdžių virpėjimas vyksta, visiems pacientams, išskyrus žmones, kurie sulaukė 65 metų, taip pat pacientams, kuriems yra maža komplikacijų atsiradimo rizika, yra skiriami geriamieji antikoaguliantai. Paprastai tabletės yra naudojamos.

Vartojimas su varfarinu prasideda mažiausiai 2,5 mg dozėmis, tačiau palaipsniui jis padidėja iki 5 mg. Tokiu atveju pacientas turėtų reguliariai atlikti kontrolinį tyrimą, kurio metu būtų įvertinta teigiama gydymo dinamika, taip pat suprasti, kaip vaistas veikia bendrą paciento sveikatą. Jei negalima kontroliuoti INR, pacientui gali būti paskirti kiti vaistai - aspirinas ar klopidorgelis.

Tokie gerai žinomi antikoaguliantai kaip Dabigatranas, Apiksabanas ir tt ilgai nebuvo laikomi naujovėmis, todėl jie vadinami įprastu geriamu antikoaguliantais. Tai negalima pasakyti apie Edoksabaną. Šis vaistas jau praėjo 3 klinikinių tyrimų etapus. Tačiau, kol ji nebus įregistruota, jos paraiška nebus vykdoma su MA.

Kada operacija nurodyta?

Prieširdžių virpėjimo chirurginis gydymas turi savo tikslus. Pavyzdžiui, jei yra širdies liga, sukelianti aritmijas, širdies operacija neleidžia atsirasti naujų ligos protrūkių. Nors, žinoma, negalima atmesti patologijos pasikartojimo galimybės.

Taigi, kai yra kitų širdies patologijų, lazerio abliacija yra tikslingesnė. Jis vyksta:

1. Nuolatinė prieširdžių virpėjimas, kuris lydi greitą progresuojantį širdies nepakankamumą;
2. Vaistų nuo antiaritminio gydymo neveiksmingumas;
3. Nepakankamas vaistų, vartojamų MA gydymui, netoleravimas.

Radiofrekvencinė abliacija susijusi su ligonių atriumo sričių eksponavimu prie specialaus elektrodo su radijo jutikliu pabaigoje. Elektrodas įkišamas į šlaunies arteriją, tačiau prieš tai pacientui injekuojama bendra anestezija. Procesą kontroliuoja rentgeno televizija. Procedūra yra visiškai saugi, o žalos rizika yra sumažinta iki minimumo.

Širdies stimuliatoriaus implantacija

Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti pacientui pristatyti specialų prietaisą - širdies stimuliatorių. Šis prietaisas taip pat vadinamas dirbtiniu širdies ritmo reguliatoriumi. Su juo galite normalizuoti širdies ritmą.

Širdies stimuliatorius gali būti vienkameras (stimuliuoja tik priekinės arterijos susitraukimą) ir dviejų kamerų (tai stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių kontrakcijas). Šiuolaikiniai prietaisai gali būti lengvai pritaikyti prie žmogaus gyvenimo ritmo, todėl jam neleidžiama galvoti apie fizinio aktyvumo intensyvumą. Be to, įrenginys prisimena visus duomenis apie tai, kokias apkrovas neseniai padarė, dėl kurių gydytojas galės apskaičiuoti ir įvertinti paciento širdies darbą.

Veikimo būdas

Elektros širdies stimuliatoriaus įvedimo operacija atliekama 7 etapais:

1. Gydytojas daro odos pjūvį apatinėje giliųjų kraujagyslių dalyje;
2. Kruopščia rentgeno kontrole į širdį įkišamas specialus elektrodas;
3. Gydytojas tikrina elektrodų darbą;
4. Įdėtų elektrodų galai tvirtinami tinkamoje vietoje; tai padaryti naudodami specialius kabliukus ar kamščiukus;
5. Po oda riebaliniame audinyje yra griovelis, kuriame vėliau bus dedamas širdies ritmo reguliatoriaus korpusas;
6. Implantuotas širdies stimuliatorius yra prijungtas prie elektrodų;
7. Įpjovos vieta yra sutvirtinta.

Nemanykite, kad širdies stimuliatoriaus įdiegimas neigiamai paveiktų paciento gyvenimo kokybę. Priešingai, prieširdžių virpėjimo atveju prietaisas daro širdį stipresnę ir ilgesnę. Tačiau nuo operacijos momento pacientas visada turi prisiminti, kad jis dėvi gana sudėtingą prietaisą. Tam, kad nepakenktų save, jis turės imtis atsargumo priemonių.

Galios taisyklės

Kadangi aritmija dažnai lydi kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, labai svarbu laikytis dietos, kad būtų išvengta naujų išpuolių. Tai padės išvengti nereikalingo streso širdyje, praturtindami kūną pagrindiniais vitaminais ir mineralais.

Norėdami tai padaryti, iš dietos neturėtų būti įtraukta:

• saldainiai;
• visi produktai, kurių sudėtyje yra cukraus (įskaitant vaisius);
• druskos ir druskos produktai;
• rūkyta mėsa;
• marinuoti agurkai;
• dešrelės;
• riebi mėsa ir žuvis;
• riebus sviestas, margarinas;
• kepiniai;
• konditerijos gaminiai.

Vietoj "žalingo" maisto, pacientui rekomenduojama valgyti daugiau vaisių ir daržovių - žalios, troškintos arba virtos. Šioje formoje jie išlaiko visas naudingas savybes ir praturtina kūną pluoštu, kuris yra labai naudingas normaliam metabolizmui.

Gyvenimo prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Daugeliu atvejų šios ligos komplikacijos atsiranda dėl netinkamos prieigos prie gydytojo, taip pat dėl ​​to, kad nesilaikoma visų gydytojo rekomendacijų. Daugelis pacientų, pastebėję pirmąją pažangą, nutraukia gydymą arba pradeda vartoti vaistus savo nuožiūra. Dusulys, galvos svaigimas, skausmas širdyje ir aštrių oro nepakankamumo priepuoliai - tai pagrindinės priežastys, dėl kurių kreiptis į kardiologą.

Ar prieširdžių virpėjimas yra visiškai ištirtas? Nėra vienintelio atsakymo, nes tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Gydytojai teikia geriausią gydymo progresą, jei jis buvo pradėtas ankstyvoje vystymosi stadijoje. Komplikacijos yra įmanomos tik tuo atveju, jei piktnaudžiaujantys patologijos simptomai ilgą laiką buvo ignoruojami. Ir nesvarbu, sąmoningai asmuo neatsižvelgė į apsilankymą pas gydytoją, arba nurašė nejautrą, kad pasireikštų nuovargis ar fizinis išsekimas. Tokiu atveju kardialinės kabinetų lankymo vėlavimą gali sukelti širdies kraujagyslių trombozė.

Neskaitant gydymo prieširdžių virpėjimui, prognozės yra labai nepalankios. Atriumų sutrikimas gali sukelti prieširdžių virpėjimo atsiradimą sukeliančios patologijos progresavimą. To pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Širdies prieširdžių virpėjimas - priežastys, simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimas pasireiškia kaip išsibarsčiusios, chaotiškos ančių raumens audinio (miokardo) susitraukimai, kurių greitis 350-600 impulsų per minutę. Kaip rezultatas, atriumas nėra visiškai sumažintas, kraujas lieka į skilvelius silpnėja. Dalis kraujo išlieka atriose, todėl padidėja kraujo krešulių rizika.

Prieširdžių virpėjimo protrūkio buvimas praėjus daugiau kaip 48 valandoms sukelia didelę riziką susirgti išeminiu insultu, miokardo infarktu, įvairių organų ir periferinių kraujagyslių tromboembolija bei sunkiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu.

Kas tai yra

Prieširdžių virpėjimas lotyniškai reiškia "širdies beprotybė". Ji yra tapatinama su sąvoka "virpėjimas", o ligos apibrėžimas apima prieširdžių virpėjimas - iš supraventrikulinė tachikardija tipą, prieširdžių būdingas chaotiškas veiklą su jų mažinimo su 350-700 per minutę dažniu.

Šis širdies ritmo sutrikimas yra gana dažnas ir gali atsirasti bet kokio amžiaus - vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms, vidutinio ir jauno amžiaus vyrams ir moterims. Iki 30% atvejų greitosios pagalbos poreikis ir hospitalizacija dėl ritmo sutrikimų yra būdingi prieširdžių virpėjimo pasekmėms. Su amžiumi ligos dažnis padidėja: jei iki 60 metų jis pasireiškia 1% pacientų, vėliau vėliau jau 6-10% žmonių užsikrečia.

Be prieširdžių virpėjimas, prieširdžių susitraukimo įvyksta apnėja, prieširdžių plazdėjimas forma, tarsi jam yra Kibirkščiuojantis vilnija, su atskirais grupių pluoštų veikia nesuderintas su viena kitos atžvilgiu. Liga sukelia reguliarų dešiniojo ir kairiojo skilvelio, kurios negalima mesti pakankamai kraujo į aortą, veiklą. Todėl pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą, dažnai randamas pulso deficitas dideliuose induose ir nereguliarus širdies susitraukimų dažnis. Galutinę diagnozę gali atlikti EKG, kuri atspindi nenormalų atriumo elektrinį aktyvumą, taip pat atskleidžia atsitiktinį, netinkamą širdies ciklų pobūdį.

Priežastys

Įvairios ūminės ir lėtinės ligos gali sukelti nenormalų širdies ritmą pagal prieširdžių virpėjimo tipą.

Aiškios priežastys yra šios:

• temperatūros faktorių poveikis - hipertezė ar hipotermija;
• operacijos;
• miokardo infarktas;
• per daug kofeino, alkoholio, nikotino;
• širdies uždegiminės ligos - perikarditas, miokarditas;
• vartoti vaistus su aritmogeniniu poveikiu;
• mechaninis poveikis kūnui - sužalojimas, vibracija;
• kai kurios kitos rūšies aritmijos (WPW sindromas).

Pirmiau minėtų veiksnių įtaka sveikai širdžiai labiausiai tikėtina, kad jis nesusijęs su prieširdžių virpėjimu - jo atsiradimas prisideda prie struktūrinių ir metabolinių pokyčių miokardo, taip pat kai kurių tipų ne-širdies patologijos:

• kardiomiopatija;
• širdies navikai;
• susitraukiantis perikarditas;
• ypač endokrininės patologijos;
• išeminė širdies liga;
• įsigytas ir kai kurie įgimtas širdies defektus;
• arterinė hipertenzija;
• tirotoksikozė;
• virškinamojo trakto ligos (apskaičiuotas cholecistitas, diafragminė išvarža);
• centrinės nervų sistemos patologija;
• apsinuodijimas.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Reikėtų prisiminti, kad 20-30% atvejų prieširdžių virpėjimas prasideda be simptomų, nesukeliant jokių pojūčių. Tokios formos nustatymas paprastai atsiranda atsitiktinai.

Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo pacientų skundai yra šie:

• pagrindinis skundas yra staigus greitos nereguliarus širdies susitraukimas arba nuolatinės nereguliarus širdies plakimas, venų pulsacija kaklelyje;
• sustingiantis skausmas širdies srityje, pvz., krūtinės angina;
• bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis;
• kvėpavimo sunkumas (dusulys), ypač pratimo metu;
• galvos svaigimas, nestabili eisena;
• alpulys, alpimas;
• per didelis prakaitavimas;
• retai padidėja šlapimas (poliureja), kai išsiskiria natriurezinis hormonas.

Kilus nuolatinei ligos forma, pacientai nejaučia diskomforto ar sutrinka širdies ir prisitaiko prie gyvenimo su šia liga.

Komplikacijos

Labiausiai pavojingos ma komplikacijos:

1. Tromboembolijos atsiradimas dėl širdies kamerų trombozės.
2. Širdies nepakankamumas.
3. Staigios mirties nuo širdies sustojimo, atsiradusio dėl jo vidinių angos užblokavimo, atsiradimas.
4. Kardiomembolinio insulto atsiradimas dėl kraujo stagnacijos atriovuose.
5. Kardiogeninis šokas, sukeliantis reikšmingą kraujospūdžio mažėjimą, dėl kurio žmogaus kūno organai ir audiniai nebegauna būtinos mitybos, ir prasideda negrįžtami procesai.
6. Kraujo krešulių susidarymas, kuris kraujo tekėjimu gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis, sukeliantis smegenų audinio išnykimą (insultą).

Prieširdžių žvilgsnis tik iš pirmo žvilgsnio atrodo paprasta liga. Pacientams, turintiems tokią diagnozę, reikėtų prisiminti, kad mirgėjimas aritmija yra patologija, kurios pavojus yra susijęs su komplikacijomis, atsiradusiomis dėl to, kad trūksta laiku tinkamo gydymo ar ligos perėjimo prie lėtinės formos.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas remiantis:

• istorijos rinkimas ir analizė;
• paciento būdingų skundų nustatymas;
• nustatyti tam tikrus standartinius elektrokardiogramos įrašus.

Elektrokardiografiniai patologijos požymiai yra šie:

• nustatoma daug f bangų, patvirtinančių prieširdžių virpėjimą (mirgėjimą). Ši bangos rūšis gali skirtis priklausomai nuo amplitudės, formos ir kitų charakteristikų;
• ant įrašų visiškai nėra P dantų, kurie būtinai būna širdies susitraukimų normalaus sinusinio ritmo;
• išlaikant QRS kompleksus, yra chaotiškas RR intervalų pažeidimas.

Be to, atliekant standartinę elektrokardiografiją, gydytojai gali nustatyti paciento susijusį širdies patologiją, sukelia ritmo sutrikimus. Be to, siekiant nustatyti tikslią visų susijusių patologijų diagnostiką ir aptikimą, gydytojai gali naudoti tokius diagnostikos metodus kaip: Holterio stebėjimas, echokardiografija, širdies ultragarsas ir kt.

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo ant EKG pavyzdys

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Iki šiol prieširdžių virpėjimui naudojami keli gydymo būdai, skirti atkurti tinkamą širdies ritmą ir užkirsti kelią naujiems išpuoliams. Naudoti vaistai, elektrinė kardioversija. Esant silpniam šių metodų veiksmingumui, naudojami chirurginiai gydymo metodai - kateterio abliacija arba širdies stimuliatoriaus implantacija. Integruotas požiūris į terapiją leidžia išvengti naujų išpuolių.

Prieširdžių virpėjimui naudojami šie vaistai:

1. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujo krešėjimo priemonėms - išskaidyti.
2. Beta adrenoblokatoriai (betaksololis, karvedilolis, nebivololis, metoprololis, pindololis, proprolololis, celiprololis, esmololis) ir kalcio blokatoriai (verapamilis, diltiazemas) - jie sulėtina širdies ritmą. Šie širdies prieširdžių virpėjimo vaistai neleidžia pernelyg greitai sutrumpinti skilvelių, tačiau nereguliuoja širdies ritmo.
3. Antitrombocitų gydymui skiriami antikoaguliantai, neatsižvelgiant į kraujo krešulių susidarymą, tačiau sumažinant jo keliamą riziką, o taip pat ir insulto (heparino, fondaparinukso, enoksaparino) atsiradimą.
4. Prieširdžių virpėjimo diagnozėje vartojami vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešulių ir insulto atsiradimo (varfarinas, pradaksa).
5. Antiaritminiai vaistai (amjodaronas, dronedaronas, ibutilidas, prokainamidas, propafenonas, sotalolis, flekainidas).

Norint stebėti vaistų poveikį, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Tik gydytojas galės pasirinkti tinkamas prieširdžių virpėjimo piliules, nes daugelis iš jų turi rimtų kontraindikacijų, taip pat ir proaritminį aktyvumą, kai vaisto vartojimas gali netikėtai sukelti prieširdžių virpėjimą.

Prieš gydydami širdies prieširdžių virpėjimą, būtina atsižvelgti į ligas, kurias ligos patyrė pacientas. Kartais vaistai prasideda ligoninėje, kur gydytojai yra lengviau kontroliuoti organizmo atsaką ir širdies ritmą. Šia terapija 30-60% atvejų paciento būklė gerėja, bet laikui bėgant vaistų veiksmingumas gali sumažėti. Šiuo atžvilgiu gydytojai dažnai skiria keletą antiaritminių vaistų.

Patvarios prieširdžių virpėjimo gydymas

Šioje formoje pacientui skiriamos tabletes, kurios sumažina širdies susitraukimų dažnį. Pagrindinis grupė čia yra beta-blokatorių ir digitalio glikozidų, pvz konkor 1 x 5 mg kartą per parą, 5 mg Karūna x 1 kartą per dieną egilok 25 mg x 2 kartus per dieną, 25-50 mg betalok KRC x 1 per dieną ir tt Iš širdies glikozidų vartojamas 0,025 mg digoksino, 1/2 tabletės x 2 kartus per dieną - 5 dienos, pertrauka - 2 dienos (sėdėti, saulė).

Reikalingi priskyrimo antikoaguliantų ir prieštrombocitiniai agentai, pvz cardiomagnyl 100 mg per parą valgio, arba 75 mg klopidogrelio pietums, ar varfarino 2,5-5 mg x 1 per dieną (TNS atidžiai kontroliuojamas - kraujo krešėjimą parametras, paprastai rekomenduojama 2,0-2,5). Šie vaistai trukdo padidėjusiam trombozei ir sumažina širdies priepuolių ir insulto riziką.

Lėtinis širdies nepakankamumas būti gydomi diuretikai (1,5 mg indapamidas rytą veroshpiron 25 mg ryte) ir AKF inhibitorių (prestarium 5 mg ryte, enalaprilio 5 mg x 2 kartus per dieną, lizinoprilio 5 mg ryte), teikiant organinio veiksmų kraujagysles ir širdies.

Chirurginis ligos gydymas

Dėl aktyvios mokslo ir medicinos plėtros chirurginis aritmijų gydymo metodas yra labai perspektyvus. Yra keletas skirtingų požiūrių:

1. Implantacijos mini kardioverterio defibriliatorius. Ši gydymo galimybė labiau tinka žmonėms, kurių paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra retas. Toks prietaisas automatiškai nustato ritmo sutrikimą ir suteikia elektrinį impulsą, galinčią atkurti normalią širdies veiklą.
2. Fizinis elemento atrioventrikulinio mazgo sunaikinimas arba patologinis nervinių impulsų ryšys su širdies skilveliais nuo atriumo. Ši galimybė naudojama nesant gydymo nuo narkotikų poveikio. Dėl operacijos širdies susitraukimų dažnis sumažėja, normalizuojant signalus, kurie perduodami į skilvelius. Šiuo atveju gana dažnai arioventrikulinis ryšys yra visiškai užblokuotas, o normaliam skilvelių mažinimui implantuojamas širdies stimuliatorius (IVR yra dirbtinis širdies stimuliatorius).

Gyvenimo būdas su prieširdžių virpėjimu

Visos širdies ligos apima gyvenimo būdą, kuris tradiciškai būdingas kaip sveikas. Prieširdžių virpėjimas nėra išimtis.

Standartinės rekomendacijos apima lengvą pratimą su širdies priekine smegenų virpėjimu: rytines pratimus, kasdienius vaikščiojimus grynu oru. Asmuo turėtų išlaikyti natūralų judrumą, neturėtų nuolat meluoti (išskyrus periodus, susijusius su aritmija).

Atskirtas klausimas yra prieširdžių virpėjimo ir alkoholio diagnozės derinys. Žmonės su širdies ligomis neturėtų piktnaudžiauti alkoholiu.

Tuo pačiu metu žinoma, kad mažais kiekiais alkoholis gali turėti teigiamą poveikį, ypač dėl nervų sistemos (raminamojo poveikio), virškinimo sistemoje (stimuliuoja virškinimą), kraujagyslėse (plečiasi kraujagyslės). Išskirtiniais atvejais prieširdžių virpėjimą patyręs žmogus gali gerti ne daugiau kaip 50 gramų gėrimų per dieną su 40% alkoholio ir ne daugiau kaip 150 g gerti 12% alkoholio.

Dieta

Šių pacientų mitybos pagrindu turėtų būti augalinis riebumas, taip pat grūdų grūdai, sriubos ant vandens. Parodomi daržovių troškiniai ir troškiniai, šviežios salotos, pagardintos nedideliu kiekiu rafinuotų aliejaus, virtų arba virtų jūros žuvų.

Reikia valgyti mažose porcijose: perdozavimas sukelia blauzdos nervo sudirginimą, kuris slopina sinuso kampo funkciją, kai atsiranda patologinių impulsų.

Atskirai norėčiau pasakyti apie bet kokį alkoholį: jis turėtų būti visiškai pašalintas iš dietos. Net gana sveiki žmonės alkoholio vartojimas gali išprovokuoti aritmijos išbrinėjimą, kurį galima sustabdyti dėl greitai atsirandančių degeneracinių pokyčių širdyje.

Kokia yra prognozė?

Prieširdžių virpėjimo gyvenimo progresą daugiausia lemia ligos priežastys. Pavyzdžiui, ūminio miokardo infarkto išgyvenusiems asmenims ir turinčioms reikšmingą kardiosklerozę, trumpalaikė gyvenimo prognozė gali būti palanki ir nepalanki sveikatai ir vidutinės trukmės laikotarpiu, nes pacientas vidutinės trukmės laikotarpiu serga lėtiniu širdies nepakankamumu, pablogina gyvenimo kokybę ir jį mažina. trukmė

Tačiau, reguliariai vartojant vaistus, kuriuos nustato gydytojas, neabejotinai pagerėja gyvenimo ir sveikatos prognozė. Ir pacientai, turintys nuolatinę AI formą, įregistruoti jaunesniame amžiuje, turėdami tinkamą kompensaciją, gyvena net iki 20-40 metų.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra nenormalus širdies ritmas, kartu su dažna, chaotiška sujaudinimu ir susiaurėjimu iš atriuminių ar traukulių, tam tikrų atrijų raumenų skaidulų grupių fibriliacijos. Širdies susitraukimų dažnis su prieširdžių virpėjimu pasiekia 350-600 per minutę. Su pailgintu prieširdžių virpėjimo paroksizmu (ilgiau kaip 48 valandas) padidėja trombozės ir išeminio insulto pavojus. Su pastoviomis prieširdžių virpėjimo formomis galima pastebėti staigų lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) yra nenormalus širdies ritmas, kartu su dažna, chaotiška sujaudinimu ir susiaurėjimu iš atriuminių ar traukulių, tam tikrų atrijų raumenų skaidulų grupių fibriliacijos. Širdies susitraukimų dažnis su prieširdžių virpėjimu pasiekia 350-600 per minutę. Su pailgintu prieširdžių virpėjimo paroksizmu (ilgiau kaip 48 valandas) padidėja trombozės ir išeminio insulto pavojus. Su pastoviomis prieširdžių virpėjimo formomis galima pastebėti staigų lėtinio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš labiausiai paplitusių ritmo sutrikimų variantų ir sudaro 30% hospitalizacijų dėl aritmijų. Prieširdžių virpėjimo paplitimas didėja su amžiumi; jis pasireiškia 1% pacientų iki 60 metų amžiaus ir daugiau kaip 6% pacientų po 60 metų.

Prieširdžių virpėjimo klasifikacija

Šiuolaikinio prieširdžių virpėjimo klasifikavimo metodo pagrindas apima klinikinį eigą, etiologinius veiksnius ir elektrofiziologinius mechanizmus.

Yra nuolatinės (lėtinės), patvarios ir trumpalaikės (paroksizminės) prieširdžių virpėjimo formos. Kai paroksizmo formos išpuolis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, paprastai mažiau nei 24 valandas. Pastovus ir lėtinis prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 7 dienas, o lėtinė forma nustatoma dėl neveiksmingos elektrinės kardioversijos. Paroksizminės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos gali būti pasikartojančios.

Skirta pirmą kartą aptikta prieširdžių virpėjimo ir pasikartojančių (antroji ir tolesnė prieširdžių virpėjimo epizodų) ataka. Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dviejuose prieširdžių aritmijų tipuose: prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas.

Prieširdžių virpėjime (prieširdžių virpėjime) sumažėja atskiros raumenų skaidulų grupės, todėl trūksta suderinto prieširdžių susitraukimo. Daugybė elektrinių impulsų yra sutelkta atrioventrikulinės sankryžose: kai kurie iš jų lieka, o kiti skleidžia į skilvelių miokardą, todėl jie sutaria su kitokiu ritmu. Tachisistoliniai (skilvelių kontraktai 90 ar daugiau per minutę), normosistoliniai (skilvelių kontrakcijos nuo 60 iki 90 už min.), Bradisistoliniai (skilvelių kontrakcijos mažesnės nei 60 min.). Prieširdžių virpėjimo formos skilvelių susitraukimų dažnumas skiriasi.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu į kraujagysles nepateikiamas kraujas (prieširdžio papildas). Anatrio sutrikimas yra neefektyvus, todėl diastolis neužpildo širdies skilvelių su krauju, kuris jame laisvai nuteka, todėl per aortos sistemą nėra kraujo.

Prieširdžių plazdėjimas yra greitas (iki 200-400 minučių) prieširdžių susitraukimas, išlaikant tinkamą koordinuotą prieširdžių ritmą. Miokardo kontrakcijos prieširdžių plazdėjimo metu seka vienas kitą beveik be pertraukos, diastolinė pauzė beveik nėra, atriumas nesulaukia, dažniausiai būdamas sistolėje. Kraujagyslių pripildymas krauju yra sunkus, todėl kraujo srautas į skilvelius mažėja.

Kiekvienas 2, 3 arba 4 impulsas gali tekėti per atrioventrikulines jungtis su skilveliais, užtikrinant tinkamą skilvelių ritmą - tai yra tinkamas prieširdžių plakimas. Esant arioventrikulinio laidumo sutrikimui, pastebimas chaotiškas skilvelių sumažėjimas, taigi susidaro klaidinga prieširdžių plazdėjimo forma.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Tiek širdies patologija, tiek kitų organų ligos gali sukelti prieširdžių virpėjimą. Dažniausiai prieširdžių virpėjimas susijęs su miokardo infarkto, kardioklerozės, reumatinės širdies ligos, miokardito, kardiomiopatijos, arterinės hipertenzijos ir sunkiu širdies nepakankamumu eigai. Kartais prieširdžių virpėjimas atsiranda, kai tireotoksikozė, apsinuodijimas adrenomimetiku, širdies glikozidais, alkoholiu gali sukelti neuropsichizmo perteklių, hipokalemija.

Taip pat nustatyta idiopatinė prieširdžių virpėjimas, kurio priežastys lieka neaptinkamos net išsamiai ištyrus.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo apraiškos priklauso nuo jo formos (bradisistolinis ar tachisistolinis, paroksizmas ar nuolatinis), nuo miokardo būklės, vožtuvo aparato, paciento psichikos individualių savybių. Tachysistolinė prieširdžių virpėjimo forma yra daug sunkesnė. Tuo pačiu metu pacientai jaučiasi širdies plakimas, dusulys, sustiprėja fizinis krūvis, skausmas ir pertraukos širdyje.

Paprastai iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizmas, paroksizmo progresavimas (jų trukmė ir dažnumas) yra individualūs. Kai kuriems pacientams, po 2-3 prieširdžių virpėjimo priepuolių, nustatoma patvari ar lėtinė forma, kitose retai pasitaiko trumpų paroksizmų visame gyvenime be tendencijos pažangos.

Prieširdžių prieširdžių virpėjimo atsiradimas gali būti skirtingas. Kai kurie pacientai gali tai nemanyti ir sužinoti apie aritmijos buvimą tik medicininio patikrinimo metu. Paprastai prieširdžių virpėjimą jaučia chaotiškos širdies plakimai, prakaitavimas, silpnumas, drebulys, baimė, poliurija. Su pernelyg dideliu širdies susitraukimų dažniu, galvos svaigimu, alpimu gali pasireikšti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Prieširdžių virpėjimo simptomai beveik iš karto išnyksta po sinusinio širdies ritmo atstatymo. Pacientai, serganti nuolatine prieširdžių virpėjimu, su laiku nebeįsivaizduoja.

Širdies ausinėjimo metu išgirsti nelygūs skirtingo garsumo tonai. Nustatytas aritminis impulsas su skirtinga impulsų bangų amplitudė. Kai prieširdžių virpėjimą nustato impulso deficitas - minutinių širdies susitraukimų skaičius viršija impulso bangų skaičių). Pulsas trūksta dėl to, kad ne kiekvienu širdies plakimu kraujas išleidžiamas į aortą. Pacientams, sergantiems priekinės arterijos pūslelėmis, jaučiasi širdies plakimas, dusulys, kartais netinkamas širdies regionas, kaklo venų pulsavimas.

Prieškario fibriliacijos komplikacijos

Dažniausi prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra tromboembolija ir širdies nepakankamumas. Prieširdžių virpėjimo komplikuotoje mitralinės stenozės metu kairiojo atrioventrikulinio diafragpo blokada su intraatrialiniu trombu gali sukelti širdies sustojimą ir staigų mirtį.

Intrakardo trombai gali patekti į sistemos kraujotakos arterijų sistemą, sukelti įvairių organų tromboemboliją; Iš jų 2/3 kraujo įtekančių į smegenų kraujagysles. Kiekvienas 6-asis išeminis insultas vystosi pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Labiausiai jautrūs smegenų ir periferinės tromboembolijos pacientai, vyresni nei 65 metų; pacientai, kurie jau anksčiau sirgo bet kokios lokalizacijos tromboembolija; sergantiems diabetu, sistemine arterine hipertenzija, stazinio širdies nepakankamumu.

Širdies nepakankamumas prieširdžių virpėjime vystosi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir sutrikusiu skilvelių sutraukimu. Širdies nepakankamumas mitralinėje stenozėje ir hipertrofinė kardiomiopatija gali pasireikšti kaip širdies astma ir plaučių edema. Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas yra susijęs su sutrikusia kairiojo širdies ištuštinimo, dėl kurios staiga padidėja slėgis plaučių kapiliarus ir venose.

Aritmogeninio šoko atsiradimas dėl nepakankamai mažos širdies veiklos gali būti viena iš sunkiausių širdies nepakankamumo atvejų prieširdžių virpėjime. Kai kuriais atvejais prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių virpėjimo ir širdies sustojimo metu. Prieširdžių virpėjimo dažniausiai pasireiškia lėtinis širdies nepakankamumas, progresuojantis į aritmiją išsiplėtusios kardiomiopatijos.

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Paprastai prieširdžių virpėjimas diagnozuojamas fiziniu tyrimu. Periferinio impulso perlamutrą lemia būdingas sutrikęs ritmas, užpildymas ir įtempimas. Auscultation širdis auscultated netolygumas širdies garsai, nemaži apimties (apimtis po diastolinis pauzės I tonas keičiasi priklausomai nuo diastolinis skilvelio įdaru dydžio). Pacientai, kuriems nustatyti pokyčiai, siunčiami konsultuotis su kardiologu.

Galima patvirtinti ar išaiškinti prieširdžių virpėjimo diagnozę, naudojant elektrokardiografijos tyrimo duomenis. Prieširdžių virpėjimo metu EKG nėra P-bangų, kurios užfiksuoja prieširdžių susitraukimus, o skilvelių QRS kompleksai yra chaotiškai. Kai vietoj P bangos vietoj prieširdžių plazdėjimo nustatomos prieširdžių bangos.

Per kasdien stebėti EKG stebima širdies ritmas nurodyta prieširdžių aritmija trukmės Paroksizmai, jų ryšį su krovinį ir pan. D. testai su fizinių pratimų (veloergometrija, Kierat testas) yra atliktas požymių miokardo išemijos ir į antiaritminių vaistų atrankos.

Echokardiografija nustatyti širdies ertmės dydį, intrakardialiniam trombų, požymiai vožtuvų ligos, perikardito, kardiomiopatija, kurio diastolinis ir sistolinis kairiojo skilvelio funkcijai įvertinti. EchoCG padeda priimti sprendimus dėl antitrombozinio ir antiaritminio gydymo. Išsamią širdies vizualizaciją galima pasiekti MRI ar širdies MSCT.

Prieširdžių virpėjimo vystymosi mechanizmas, kuris yra ypač svarbus pacientams, kurie planuoja atlikti kateterio abliaciją arba širdies stimuliatoriaus implantaciją (dirbtinis širdies stimuliatorius), atliekamas priešsavikinis elektrofiziologinis tyrimas (CPECG).

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Prieširdžių virpėjimo įvairioms formoms gydymo taktikos pasirinkimas yra sinusinio ritmo atkūrimas ir palaikymas, prieširdžių virpėjimo pasikartojančių uždegimų prevencija, širdies ritmo stebėjimas, tromboembolinių komplikacijų prevencija. Reljefo paroksimalines prieširdžių virpėjimo veiksmingai naudoti prokainamido (į veną ir žodžiu), chinidino (viduje), amjodaroną (intraveninio ir žodžiu) ir propafenoną (vidų) pagal kraujo spaudimą ir elektrokardiogramos kontrolės.

Naudojant digoksiną, propranololį ir verapamilą yra mažiau reikšmingo rezultato, kuris, tačiau sumažindamas širdies susitraukimų dažnį, padeda gerinti pacientų gerovę (dusulys, silpnumas, širdies plakimas). Nesant tikėtino teigiamo vaistų vartojimo poveikio, 90% atvejų kreipiamasi į elektrinę kardioversiją (taikant impulsų elektrinį išskyros į širdies plotą širdies ritmo atstatymui), sušvelninant prieširdžių virpėjimo paroksizmą.

Kai prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 48 valandas, trombų susidarymo rizika smarkiai padidėja, todėl varfarinas skiriamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo pasikartojimo po atstatymo sinusinio ritmo, yra numatyti antiaritminiai vaistai: amjodaronas, propafenonas ir kt.

Nustatant lėtinių prieširdžių virpėjimas pavestas nuolat priėmimo blokatoriai (atenololio, metoprololio, bizoprololio), digoksino, kalcio kanalų blokatoriai (diltiazemas, verapamilis) ir varfarino (pagal koaguliacijos parametrų kontrolė - protrombino indeksas arba TNS). Prieširdžių virpėjimo atveju būtina gydyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado ritmo sutrikimas.

Prieširdžių virpėjimo radikalaus pašalinimo metodas yra plaučių venų izoliavimas radijo dažniais, kurio metu išorinės optinės sužadinimo, esančios plaučių venų burnose, išskyrimas nuo atriumo. Plaučių venų burnos izoliuoti radijo dažniai yra invazinė technika, kurios veiksmingumas yra apie 60%.

Jei dažnai pasikartojantys priepuoliai prieširdžių virpėjimo ar jos nuolatinė formos gali atlikti širdies RDA - radijo dažnio abliacijos ( "termokauteris" per elektrodo) atrioventrikulinė mazgas su kuriant užbaigtą kryžminio AV blokadą ir implantacijos nuolatinę širdies stimuliatoriaus.

Prieširdžių virpėjimo prognozė

Pagrindiniai prieširdžių virpėjimo prognostikos kriterijai yra ritmo sutrikimų priežastys ir komplikacijos. Prieširdžių virpėjimas, kurį sukelia širdies defektai, sunkūs miokardo pažeidimai (didelio židinio miokardo infarktas, plati arba difuzinė kardioklerozė, dilatuota kardiomiopatija) greitai sukelia širdies nepakankamumą.

Tromboembolijos komplikacijos dėl prieširdžių virpėjimo yra prognozuojamos nepalankios. Prieširdžių virpėjimas padidina mirtingumą, susijusį su širdies ligomis, 1,7 karto.

Jei nėra sunkios širdies patologijos ir patenkinama skilvelių miokardo būklė, prognozė yra palankesnė, nors dažnas prieširdžių virpėjimo paroksizmo pasireiškimas žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Kai idiopatinė prieširdžių virpėjimo būklė paprastai nėra sutrikusi, žmonės jaučiasi praktiškai sveiki ir gali atlikti bet kokį darbą.

Prieširdžių virpėjimo prevencija

Pirminės profilaktikos tikslas - aktyviai gydyti ligas, kurios gali būti pavojingos prieširdžių virpėjimo (hipertenzijos ir širdies nepakankamumo) raidai.

Prieširdžių virpėjimo antrinės prevencijos priemonės skirtos atitikčiai rekomendacijoms dėl kovos su atsinaujinimu vaistų terapijos, širdies chirurgijos, fizinio ir psichinio streso ribojimo, atsiribojimo nuo alkoholio vartojimo.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas) yra vieno tipo širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis greitu nereguliarus prieširdžių susitraukimu, kurio dažnis yra 350-700 per minutę. Jei prieširdžių virpėjimo paroksizmas trunka ilgiau kaip 48 valandas, trombozės rizika ir sunkus išeminis insultas išauga. Lėtinė prieširdžių virpėjimo forma prisideda prie greito lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo progresavimo.

Dažnai randama pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu kardiologo praktikoje. Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%. Su amžiumi jos paplitimas didėja. Taigi, iki 60 metų šios rūšies aritmija pastebima 1% žmonių, o po 60 metų ši liga pasireiškia jau 6%.

Ligos formos

Prieširdžių virpėjimo formų klasifikavimas yra atliekamas atsižvelgiant į elektrofiziologinius mechanizmus, etiologinius veiksnius ir klinikinio požymio ypatumus.

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriamos tokios prieširdžių virpėjimo formos:

• paroksizmas (laikinas) - dažniausiai išpuolis trunka ne ilgiau kaip vieną dieną, bet gali trukti iki savaitės;
• patvarūs - prieširdžių virpėjimo požymiai išlieka ilgiau kaip 7 dienas;
• lėtinis - jo pagrindinis skiriamasis bruožas yra neveiksminga elektros kardioversija.

Patvarios ir trumpalaikės prieširdžių virpėjimo formos gali atsinaujinti, t. Y. Prieširdžių virpėjimo priepuoliai gali pasikartoti.

Priklausomai nuo prieširdžių ritmo sutrikimo pobūdžio, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į du tipus:

1. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas). Nėra suderinto prieširdžių susitraukimo, nes atsiranda nekoordinuota atskirų raumens skaidulų grupių susitraukimai. Atrioventrikuliniame mazge kaupiasi daug elektros impulsų. Kai kurie iš jų pradeda plisti į skilvelių miokardą, todėl jie sutaria. Atsižvelgiant į skilvelių susitraukimų dažnį, prieširdžių virpėjimas yra padalintas į bradisistolinį (mažesnį kaip 60 smūgių per minutę), normosistolinį (60-90 smūgių per minutę) ir tachisolitinio (virš 90 smūgių per minutę).
2. Prieširdžių plazdėjimas Prieširdžių susitraukimų dažnis siekia 200-400 per minutę. Tuo pat metu išsaugotas jų teisingas koordinuotas ritmas. Kai prieširdžių plazdėjimas beveik visiškai netenka diastolinės pauzės. Jie yra nuolatinėje sistolės būsenoje, t. Y. Jie neatsilaiko. Tai tampa priežastimi, dėl kurios sunku užpildyti krauju ir dėl to nepakankamo srauto į skilvelius. Jei kas antrą, trečią ar ketvirtą impulsą per arioventrikulines jungtis patenka į skilvelius, tai užtikrina teisingą jų susitraukimų ritmą, ir ši ligos forma yra vadinama teisingu dilgčiojimu prieširdžių. Tais atvejais, kai yra chaotiškas skilvelių susitraukimas dėl atrioventrikulinės laidumo pažeidimų, pasakykite apie nenormalus prieširdžių plazdėjimo vystymąsi.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmo metu antrinė sutartis yra neefektyvi. Šiuo atveju visiškas pilvo skilvelių užpildymas nevyksta, o jų susitraukimo metu aortos metu nėra pertraukų kraujo išleidimo.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimo priežastis gali būti tiek širdies liga, tiek daug kitų patologijų. Dažniausias prieširdžių virpėjimo atsiradimas atsiranda dėl sunkaus širdies nepakankamumo, miokardo infarkto, hipertenzijos, kardioklerozės, kardiomiopatijos, miokardito, reumatinės širdies ligos.

Kitos priepučių virpėjimo priežastys yra:

• tirotoksikozė (tirotoksiška širdis);
• hipokalemija;
• apsinuodijimas adrenomimetikais;
• perdozavimas su širdies glikozidais;
• alkoholinė kardiopatija;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• plaučių arterijų tromboembolija (PE).

Jei negalima nustatyti prieširdžių virpėjimo vystymosi priežastys, diagnozuojama idiopatinė ligos forma.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių virpėjimo klinikinė įvaizdis priklauso nuo širdies ir miokardo vožtuvų aparato būklės, ligos formos (nuolatinės, paroksizmalios, tachysistolinės ar bradysistolinės), taip pat paciento psichoemocinės būklės ypatybių.

Labiausiai pacientams toleruojamas tachisistolinis prieširdžių virpėjimas. Jo simptomai yra:

• širdies susitraukimai;
• pertraukimai ir skausmai širdyje;
• dusulys, pablogėjęs stresas.

Iš pradžių prieširdžių virpėjimas yra paroksizmas. Tolesnis ligos vystymasis, pasikeitus dažnumui ir trukmei paroksizms kiekviename paciente, vyksta įvairiais būdais. Kai kuriems ligoniams priepuoliai atsiranda labai retai, ir nėra tendencijos progresuoti. Priešingai, priešingai, po 2-3 prieširdžių virpėjimo epizodų liga tampa patvari ar lėta.

Pacientai ir prieširdžių virpėjimo požymiai jaučiasi skirtingai. Kai kurie žmonės neturi jokių nemalonių simptomų, ir tokie pacientai sužinos, kad jiems yra aritmija tik medicininio patikrinimo metu. Tačiau dažniausiai prieširdžių virpėjimo simptomai yra intensyvūs. Tai apima:

• chaotiškų širdies plakimų jausmas;
• raumenų drebulys;
• sunkus bendras silpnumas;
• mirties baimė;
• poliurija;
• per didelis prakaitavimas.

Sunkiais atvejais pasireiškia stiprus galvos svaigimas, apalpimas, Morgagni-Adams-Stokso priepuoliai.

Po normalaus širdies ritmo atstatymo sustabdoma visi prieširdžių virpėjimo požymiai. Esant nuolatinei ligos forma, pacientai galiausiai netenka pastebėti aritmijos apraiškų.

Prieširdžių virpėjimo metu širdies auskultavimui atsiranda nelygūs tonai skirtingais kiekiais. Impulsas yra aritmija, impulso bangos turi skirtingą amplitudę. Kitas prieširdžių virpėjimo simptomas yra impulso trūkumas - impulsų bangų skaičius yra mažesnis už širdies susitraukimų skaičių. Impulsų deficito atsiradimas yra susijęs su tuo, kad ne kiekvienas skilvelių susitraukimas lydimas kraujo išleidimo į aortą.

Prieširdžių plazdėjimo metu pacientai skundžiasi dėl kaklo venų pulsacijos, diskomforto širdies srityje, dusulio ir širdies plakimo.

Diagnostika

Prieširdžių virpėjimo diagnozė paprastai nėra sunki, o diagnozė nustatoma paciento fiziniam tyrimui. Periferinės arterijos išskyros lemia sutrikdytą jo sienelių pulsacijų ritmą, o kiekvienos impulsinės bangos įtampa ir užpildymas yra skirtingi. Auscultation of heart širdies, išgirsti reikšmingų svyravimų širdies tonų tūrį ir nelygumus. Tono garsumo pokytis po diastolinės pauzės paaiškinamas skirtingu skilvelių diastoliniu užpildymu krauju.

Diagnozei patvirtinti registruojama elektrokardiogramma. Prieširdžių virpėjimui būdingi šie pokyčiai:

• chroniškas QRS skilvelių kompleksų išdėstymas;
• tai, kad nėra P bangų ar prieširdžių bangų nustatymas jų vietoje.

Jei reikia, atlikite kasdieninę EKG stebėseną, kuri leidžia išsiaiškinti prieširdžių virpėjimo formą, atakos trukmę, jos ryšį su fizine veikla. Pratimai (treadmill test, dviračių ergometrija) atliekami, siekiant pasirinkti antiaritminius vaistus ir nustatyti miokardo išemijos simptomus.

Echokardiografija (EchoCG) leidžia įvertinti širdies ertmių dydį, aptikti intracardiac trombų atsiradimą, galimus pažeidimus perikardo ir vožtuvų aparatams, kardiomiopatijos požymius ir įvertinti kairiojo skilvelio susitraukimo funkciją. EchoCG rezultatai padeda pasirinkti vaistus nuo antiaritminio ir antitrombozinio gydymo.

Įvairių tipų aritmijų paplitimo bendra struktūra yra apie 30%.

Siekiant išsamios širdies struktūros vizualizacijos, atliekama širdies multispiralinė arba magnetinio rezonanso tomografija.

Transesophageal electrophysiological research metodas padeda nustatyti prieširdžių virpėjimo formavimo mechanizmą. Šis tyrimas atliekamas visiems prieširdžių virpėjimo sergantiems pacientams, kurie planuoja implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių) arba atlikti kateterio abliaciją.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Prieširdžių virpėjimo gydymas skirtas atkurti ir palaikyti teisingą širdies ritmą, užkirsti kelią pasikartojančioms paroksizms, užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimui.

Norėdami nutraukti prieširdžių virpėjimo ataką, antiaritminiai vaistai į veną leidžiami pacientui, prižiūrint EKG ir kraujospūdį. Kai kuriais atvejais naudojami širdies glikozidai arba lėtinio kalcio kanalų blokatoriai, kurie padeda sumažinti pacientų gerovę (sumažėjęs silpnumas, dusulys, širdies plakimas), sumažinant širdies susitraukimų dažnį.

Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu prieširdžių virpėjimo gydymas atliekamas taikant elektrinį impulsų išskyros į širdies plotą (elektrinė kardioversija). Šis metodas leidžia atkurti širdies susitraukimų dažnį 90% atvejų.

Jei prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau kaip 48 valandas, labai padidėja trombų susidarymo ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika. Norint juos apsaugoti, skiriami antikoaguliantiniai vaistai.

Po to, kai atstatomas širdies ritmas, ilgalaikis antiaritminių vaistų vartojimas neleidžia pakartotinai prieširdžių virpėjimo epizodams.

Dėl lėtinės prieširdžių virpėjimo formos gydymą sudaro nuolatinis antikoaguliančių, kalcio antagonistų, širdies glikozidų ir adrenerginių blokatorių administravimas. Vyksta pagrindinė ligos, kuri sukėlė prieširdžių virpėjimą, aktyvi terapija.

Siekiant radikaliai šalinti prieširdžių virpėjimą, atliekama plaučių venos radiofrekvencinė izoliacija. Šios minimaliai invazinės procedūros metu yra padaryta išorinio sužadinimo centro, esančio prie plaučių venų burnos, izoliavimas. Radioplazminės plaučių venos izoliacijos efektyvumas siekia 60%.

Su nuolatine prieširdžių virpėjimo forma arba dažnai pasikartojančiais paroksizmais atsiranda indikacijų širdies radiacinės abliacijos (RFA). Jo esmė yra prijaukinti atrioventrikulinį mazgą naudojant specialųjį elektrodą, kuris veda prie visiškos AV blokados su tolesniu nuolatinio širdies ritmo reguliatoriaus įrengimu.

Dieta prieširdžių virpėjimui

Prieširdžių virpėjimo kompleksinės terapijos metu svarbu tinkamai maitinti. Riebalų pagrindu turėtų būti mažai riebūs baltymai ir daržovių produktai. Maistą dažnai reikia vartoti nedidelėmis dalimis. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 2,5-3 valandos prieš miegą. Šis metodas padeda išvengti pernelyg didelio vagio nervo receptorių stimuliavimo, turinčio įtakos sinusinio mazgo funkcijai.

Prieširdžių virpėjimo metu pacientai turėtų atsisakyti stiprios arbatos, kavos, alkoholinių gėrimų, nes jie gali išprovokuoti ataką.

Kai prieširdžių virpėjimo dieta turi apimti daugybę maisto produktų, turinčių daug kalio ir magnio. Šie produktai yra:

• sojos pupelės;
• riešutai (anakardžiai, migdolai, žemės riešutai);
• kviečių gemalai;
• kviečių sėlenos;
• rudieji ryžiai;
• pupos;
• špinatai;
• avižiniai dribsniai;
• apelsinai;
• bananai;
• keptos bulvės;
• Pomidorai

Norėdami išsaugoti didžiausią mikroelementų ir vitaminų kiekį induose, geriausia juos iškepti arba iškepti. Meniu naudinga įtraukti daržovių, vaisių arba uogų kokteilius.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dažniausi prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra progresuojantis širdies nepakankamumas ir tromboembolija. Pacientams, sergantiems mitralinės stenozės, prieširdžių virpėjimas dažnai sukelia intra-antrinio trombo susidarymą, galintį blokuoti atrioventrikulinę angą. Tai veda prie staigaus mirties.

Gautas intrakardiatus trombas su arteriniu kraujo tekėjimu plinta visame kūne ir sukelia įvairių organų tromboemboliją. Apie 65% atvejų kraujo krešuliai patenka į smegenų indą, sukelia išeminį insultą. Remiantis medicinine statistika, kas šeštasis išeminis insultas diagnozuojamas pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką, yra šie:

• senatvė (virš 65 m.);
• anksčiau perdavė bet kurios lokalizacijos tromboemboliją;
• sutrikusių ligų (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, stazinio širdies nepakankamumo) buvimas.

Prieširdžių virpėjimo vystymasis atsižvelgiant į sutrikusio skilvelio ir širdies defektų sutrikimus, sukelia širdies nepakankamumą. Esant hipertrofinei kardiomiopatijai ir mitralinei stenozei, besivystantis širdies nepakankamumas įvyksta kaip širdies astma ar plaučių edema. Ūminis kairiojo skilvelio sutrikimas visada vystosi dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš kairės širdies, dėl ko plaučių venų ir kapiliarų sistemoje pastebimai padidėja slėgis.

Stipriausias širdies nepakankamumo pasireiškimas prieširdžių virpėjimo fone yra aritmogeninis šokas dėl mažos širdies veiklos.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti skilvelių fibriliacija, kuri yra mirtina.

Dažniausiai prieširdžių virpėjimas yra sudėtingas dėl lėtinio širdies nepakankamumo, kuris progresuoja vienu ar kitu greičiu ir sukelia išsiplėtusią aritminę kardiomiopatiją.

Prognozė

Prieširdžių virpėjimo prognozę lemia širdies ritmo sutrikimo atsiradimo priežastis ir komplikacijų buvimas. Iki širdies nepakankamumo vystymąsi, prieširdžių virpėjimas greitai sukelia, kad įvyko širdies ligų ir sunkių miokardo pakitimai (išsiplėtę kardiomiopatija, difuzinis arba apskritai kardio, didelio židinio miokardo infarkto) fone.

Prieširdžių virpėjimo buvimas padidina mirtingumą nuo širdies ligų daugiau nei 1,5 karto.

Nepageidaujama progresija ir prieširdžių virpėjimas, komplikuotas tromboembolija.

Palankesnė prognozė pacientams, turintiems patenkinamą skilvelių ir miokardo būklę. Tačiau, jei dažnai pasitaiko prieširdžių virpėjimo paroksizmai, pacientų gyvenimo kokybė žymiai pablogėja.

Idiopatinė prieširdžių virpėjimo forma paprastai nesukelia sveikatos pablogėjimo, pacientai jaučiasi sveiki ir praktiškai įprasti gyvenimo būdai.

Prevencija

Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo, būtina nedelsiant aptikti ir aktyviai gydyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligas.

Antrinė prieširdžių virpėjimo prevencija siekiama išvengti naujų širdies aritmijų epizodų atsiradimo ir apima:

• ilgalaikis vaistų vartojimas su antiaritminiais vaistais;
• atliekant širdies chirurgines intervencijas, kai yra nurodyta;
• atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
• apriboti psichinę ir fizinę perkrovą.