Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas naikina apatinių galūnių indų aterosklerozę, kokie jos etapai. Kokios yra ligos pasekmės, diagnozavimo metodai ir gydymas.

Sunaikinančios ligos yra tokios, kuriose laivo atvamzdis susiaurėja, iki visiškai užblokuojamas. Dažniausiai šios grupės ligos yra aterosklerozė.

Susilpnėjusi apatinių galūnių aterosklerozė cholesterolio plokštelės patenka į kojų arterijas. Jei laikas nepradeda gydymo, patologija gali sukelti negalėjimą dėl laivų sutrikimo.

Jei atsiranda aterosklerozės požymių, nedelsdami kreipkitės į vietinį gydytoją, kuris kreiptis į angiologą, kraujagyslių gydymo specialybę.

Remiantis konservatyvia terapija, visiškai neįmanoma išgydyti ligos. Tačiau gydymas padės išvengti pavojingų komplikacijų ir pagerinti jūsų gerovę.

Aterosklerozės oblitererio priežastys

Liga atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi:

  • paveldimumas
  • nesveikos dietos
  • sėdimas gyvenimo būdas
  • rūkymas ir alkoholizmas
  • amžius virš 40 metų.

Jei kas nors iš jūsų šeimos turi aterosklerozę, laikykitės dietos ir išvengkite blogų įpročių, nes jums ypač padidėja susirgimų pavojus.

Keturi patologijos etapai

Aterosklerozė Obliterantai įvyksta keliais etapais:

  1. Ikiklinikinė aterosklerozė. Šiame etape simptomai dar nėra pasireiškę. Pirmosios pakopos liga gali būti nustatyta tik specialiai tiriant indus. Iš arterijų intima (vidinė siena) yra mažų riebalų nuosėdų, turinčių juosteles ir dėmeles.
  2. Silpnai išreikšta. Dažniau cholesterolio dėmės yra ant kraujagyslių sienelių. Pirmieji simptomai prasideda šiame etape. Jei pradėsite gydymą šiuo etapu, galite išvengti komplikacijų ir išvengti tolesnio ligos vystymosi.
  3. Labai ryškus. Arterijų intimoje pastebimi reikšmingi pokyčiai. Lipidų kaupimasis formuojasi plokštelėmis, pradeda siaurinti kraujagyslių lumeną. Šiame etape jau yra visi ligos simptomai, kurių jokiu būdu negalima ignoruoti. Jau šiame vystymosi etape patologija gali sukelti kraujo apytakos komplikacijas.
  4. Išreikštas. Šiame etape laivų darbas yra visiškai sutrikdytas. Aterosklerozinių plokštelių dalys atsitraukia ir kraunasi arterijose. Taip pat ant indų atsiranda aneurizma (patologinė plėtra), dėl kurios arterija gali plyšti. Be to, plokštelė gali visiškai užblokuoti indą. Dėl to visa apatinių galūnių kraujotaka yra labai sutrikusi.

Simptomai

Pirmieji požymiai (antrasis ligos etapas)

  • Pradėti nuolat šiek tiek padaukti;
  • kojos dažnai nuramina;
  • kojų patinimas;
  • jei liga paveikia vieną koją, ji visada yra šaltesnė nei sveika;
  • skausmas kojose po ilgo vaikščioti.

Šios apraiškos pasirodo antrame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pykinimas, pertraukiamas tirpimas, skausmas vaikštant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrojoje patologijos stadijoje, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, rodomi 3 etapais

  • Nagai auga lėčiau nei anksčiau;
  • ant kojų krinta plaukai;
  • skausmai gali atsirasti spontaniškai tiek dieną, tiek naktį;
  • skausmas pasireiškia po to, kai vaikštinėja nedideli atstumai (250-900 m).

Visa tai atsitinka dėl nepakankamo kraujo tiekimo kojų audiniams. Jei nesiimsite gydymo, liga netrukus pereis į 4 etapą - labiausiai pavojinga.

4 etapo apraiškos

Kai žmogus turi keturias kojų aterosklerozės obliteracijų stadijas, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams net prekybos kelionė ir kartais tiesiog eidama į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laiptų pakilimas ir nusileidimas tampa kankinimu. Dažnai pacientai, serganti 4 stadijos liga, gali judėti tik namuose. Ir kaip išsivysto komplikacijos, jie visai nustoja pakilti.

Šioje ligos gydymo stadijoje, apatinių galūnių aterosklerozės naikinantieji dažnai tampa bejėgiški, gali tik trumpai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų eskalavimui, pavyzdžiui:

  • tamsėja odos ant kojų;
  • opos;
  • gangrena (su šia komplikacija būtina limbo amputacija).

Aterosklerozės obliteracijų diagnozė

Norint nustatyti ligą, pacientas turi atlikti kelias diagnostikos procedūras.

1. Pirminis patikrinimas

Gydytojas nagrinėja paciento simptomus, medicininę pažymą (anksčiau perduotas ligas), kraujo spaudimą rankose ir kojose, klauso apatinių galūnių arterijų pulsaciją.

2. Kojų indų dvipusis skenavimas

Šis metodas leidžia įvertinti arterijų būklę. Su dvipusiu nuskaitymu gydytojas gali pažvelgti į indų formą, sužinoti greitį kraujo tekėjimą per juos.

3. Periferinė arteriogra

Tai kojų arterijų su rentgeno aparatu tyrimas. Prieš tyrimą pacientui skiriamas kontrastinis preparatas. Jei pacientui yra alergija, procedūra yra kontraindikuojama.

Periferinė arteriografija leidžia nustatyti aneurizmas, kraujagyslių užkimimas. Paprastai gydytojai nurodo vieną iš dviejų būdų: dupleksinį nuskaitymą ar arteriografiją. Pirmenybė teikiama pirmojoje procedūroje, nes nereikalaujama kontrastinės medžiagos įvedimo ir leidžia išsamiau įvertinti kraujotaką kojose.

Periferinės arteriografijos procedūra

4. Angiografija

Tai arterijų su MRT tyrimas. Angiografijoje išsamiai parodyta kraujagyslių būklė ir galima nustatyti net mažus patologinius pokyčius kraujagyslių ir kraujagyslių struktūroje. Ši procedūra yra nustatyta, jei po dvipusio skaitymo arba arteriogrāfijos negalima atlikti galutinės diagnozės (paprastai gydymas atliekamas po vienos iš šių procedūrų).

Gydymas

Ligą galima visiškai išgydyti tik protezavimo indų pagalba. Tačiau toks radikalus metodas reikalingas tik 3-4 etapuose: 1-2, pakanka vartoti vaistus, kurie užkerta kelią tolesniam apnašų kaupimui ir palengvina nemalonius aterosklerozės simptomus.

Konservatyvus gydymas (vaistas)

Jie gali pasireikšti ligos pradžioje (pirmoji ir antroji). Su vaistų pagalba galite sumažinti simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir išvengti tolesnio ligos vystymosi. Narkotikų gydymas reikalingas po operacijos. Narkotikų vartojimas turės nuolat visą gyvenimą.

Chirurginis gydymas

Operacija yra nustatoma 3 ir 4 etapuose, kai konservatyvaus gydymo nebėra veiksminga.

Chirurginis naikinimo aterosklerozės gydymas gali būti stentavimas, aplenkiant paveiktas arterijas arba pakeičiant jas dirbtiniais protezais.

Angioplastika ir kojų arterijos stentavimas

Operacija gali būti atvira ir minimaliai invazinė. Minimaliai invazinės intervencijos yra saugesnės, tačiau jos naudojamos tik tuo atveju, jei sergantieji arterijos dalis yra nedidelė.

Su gangrena ar daugybe opų, atliekamas amputacija. Paprastai tokia komplikacija įvyksta tik aterosklerozės 4-ioje stadijoje. Būtina daryti viską, kas įmanoma, siekiant išgydyti ligą, kol toks radikalus gydymas yra būtinas.

Gyvenimo būdas ir dieta

Jei vartojate tik narkotikus, bet ir toliau gyventi tokiu pat gyvenimo būdu, gydymas neturės pageidaujamo teigiamo poveikio.

Visų pirma, jei esate aptiktos apatinių galūnių indų apterosklerozės, turite atsisakyti blogų įpročių.

Pirmiausia nustokite rūkyti. Nikotinas susiaurina kraujagysles, dėl ko kojos kraujotaka toliau blogėja.

Taip pat neleiskite sau dažnai gerti daug. Alkoholis prisideda prie edemos formavimo, kuris jau atsiranda dėl hemodinamikos sutrikimų aterosklerozėje.

Dalis gydymo yra speciali dieta. Laikykitės sveikos mitybos taisyklių: atsisakykite riebių, keptų, rūkytų, aštrų, konditerijos gaminių, greito maisto, kepimo, saldžių, gazuotų gėrimų. Apriboti gyvulinių riebalų kiekį. Valgykite ne daugiau kaip 20 gramų sviesto per dieną (ir tai turėtų būti aukštos kokybės sviestas, o ne margarinas arba pluoštas, kuriame yra trans-riebalų).

Įtraukite daugiau maisto produktų į dietą, kad sumažėtų cholesterolio kiekis. Čia yra jų sąrašas:

  • citrusiniai vaisiai (greipfrutai, citrinos, apelsinai);
  • avokadas;
  • granatos;
  • obuoliai;
  • uogos (spanguolės, braškės, serbentai, mėlynės, vynuogės).

Tautos gynimo priemonės

Nebandykite pakeisti tradicinių gydymo priemonių liaudies vaistų - tai lems tolesnį ligos vystymąsi. Tai ypač pasakytina apie 3 ar daugiau laipsnių aterosklerozę sergantiems pacientams - čia jokiu būdu neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos. Tačiau tradicinė medicina siūlo daugybę priemonių, kurios gali būti puikus būdas papildyti tradicinį gydymą ir pagerinti gydymą.

Prieš vartodami bet kokius liaudies vaistus, pasikonsultuokite su savo gydytoju, nes jie gali turėti kontraindikacijų.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos kraujagyslių kraujagyslių užkietėjams:

Aterosklerozė Obliterans

Aterosklerozė Obliterantai - apatinių galūnių arterijų okliuzinis stenozinis pažeidimas, dėl kurio kraujo apytakos nepakankamumas yra nevienodo sunkumo laipsnio. Aterosklerozė Obliterantai pasireiškia kvapu, pėdos tirpimu, pakitusiomis kulkšnomis, skausmais ir trofiniais sutrikimais. Aterosklerozės obliteracijų diagnozės pagrindas yra periferinė angiografija, arterijų ultragarsinis tyrimas, MRA ir MSCT angiografija. Konservatyvų aterosklerozės obliteracijų gydymą atlieka analgetikai, antispazminiai vaistai, antitrombocitai. Chirurginiai metodai yra protezavimas, endarterektomija, tromboembolektomija, balionų angioplastika, šuntavimo operacija.

Aterosklerozė Obliterans

Obliteranų aterosklerozė - lėtinė periferinių arterijų liga, pasireiškianti jų okliuziniu pažeidimu ir sukeliančia apatinių galūnių išemiją. Kardiologijos ir kraujagyslių chirurgijos atveju išnyksta aterosklerozė laikoma pirmaujančia klinikine aterosklerozės forma (trečia dažniausia po IŠL ir lėtinės smegenų išemijos). Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė įvyksta 3-5 proc. Atvejų, daugiausia vyrų, vyresnių nei 40 metų. Oklusiškais stenoziniais pažeidimais dažnai pasireiškia dideli kraujagysliai (aortos, klubo arterijos) arba vidutinio kalibro arterijos (pakrypinės, blauzdikaulio, šlaunikaulio). Su viršutinių galūnių arterijų aterosklerozės obliterantais dažniausiai pasireiškia subklavinė arterija.

Aterosklerozės oblitererio priežastys

Naikinanti aterosklerozė yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, todėl jo pasireiškimas yra susijęs su tais pačiais etiologiniais ir patogeneziniais mechanizmais, kurie sukelia bet kurios kitos lokalizacijos aterosklerozinius procesus.

Pagal šiuolaikines koncepcijas, dislipidemija, kraujagyslių sienos būklės pokyčiai, receptorių aparato funkcijos sutrikimas, paveldimieji (genetiniai) veiksniai prisideda prie aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo. Pagrindiniai patologiniai išnyksta aterosklerozės pokyčiai veikia arterijų intimą. Aplink lipoidozės kamienams, jungiamieji audiniai auga ir subręsta, kartu su pluoštinių plokštelių susidarymu, trombocitų sluoksniu ir fibrino krešuliu.

Su sutrikusia kraujo apytaka ir pleiskų nekrozija formuojasi ertmės, kurios yra pripildytos audinių dermatomis ir ateromatinėmis masėmis. Pastaroji, patekusi į arterijos lumeną, gali patekti į distalinį kraują, sukelianti kraujagyslių emboliją. Kalcio druskų nusėdimas pakeistose pluoštinėse plokštelėse užpildo indukuojančią kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio susiduriama su obstrukcija. Arterijų stenozė daugiau kaip 70% normalaus skersmens sukelia kraujo tekėjimo pobūdžio ir greičio rodiklių pasikeitimą.

Faktoriai, linkę atsirasti naikinamojo aterosklerozės, yra rūkymas, alkoholio vartojimas, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, paveldimas polinkis, fizinio aktyvumo stoka, nervų perkrova, menopauzė. Aterosklerozė dažniau susidaro dėl susijusių ligų, tokių kaip arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas (diabetinė makroangiopatija), nutukimas, hipotirozė, tuberkuliozė, reumatas. Vietiniai veiksniai, prisidedantys prie okliuzinio stenozinio arterijų pažeidimo, yra anksčiau patyrę šalčio, kojų traumų. Beveik visuose pacientuose, sergančiuose obliteruojančiu aterosklerozu, randama širdies ir smegenų indų aterosklerozė.

Aterosklerozės obliteracijų klasifikavimas

Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozė išskiriama 4 etapais:

  • 1 - be skausmo galima vaikščioti daugiau kaip 1000 m atstumu. Skausmas pasireiškia tik sunkiu fiziniu krūviu.
  • 2a - neskausmingas eismas 250-1000 m atstumu.
  • 2b - neskausmingas eismas 50-250 m atstumu.
  • 3 - kritinės išemijos stadija. Neskausmingo pėsčiųjų atstumas yra mažesnis nei 50 m. Skausmas taip pat pasireiškia ramybėje ir naktį.
  • 4 etapų trofiniai sutrikimai. Kojos zonose ir ant pirštų yra nekrozės sritys, kurios vėliau gali sukelti galūnės gangreną.

Atsižvelgiant į okliuzinio stenozės proceso lokalizaciją, yra aortosklerozės oblitereriai iš aortos kraujagyslių segmento, šlaunies ir poslitetalio segmento, apatinės ir blauzdikaulio dalies, daugiapakopio arterijos pažeidimas. Dėl pažeidimo pobūdžio išsiskiria stenozė ir užsikimšimas.

Remiantis nykimo ir apatinės arterijų naikinančios aterosklerozės paplitimu, yra V tipo oklizinių stenozinių pažeidimų:

  • I - ribotos (segmentinės) okliuzijos;
  • II - bendras paviršinės šlaunikaulio arterijos pažeidimas;
  • III - paviršinės šlaunies ir pakinklinės arterijos bendrosios okliuzijos; apatinės arterijos trikeracijos plotas yra pralaidus;
  • IV - pilnas sliekinės šlaunies ir pakinklinės arterijos obliteravimas, poslitinės arterijos šakės išnaikinimas; gilios šaknies arterijos patenkimas nėra pažeistas;
  • V - okluzinis-stenozinis blauzdikaulio-poslinkio segmento pažeidimas ir gilios šlaunies arterija.

Uralo-blauzdikaulio segmento okliuzinio-stenozinio pažeidimo variantai aterosklerozės oblitereriuose yra III tipo:

  • I - poslinkio arterijos distalinėje dalyje ir blauzdikaulių arterijose esančių pradinių sekcijų nutraukimas; 1, 2 arba 3 kojos arterijos patenka;
  • II - kojos arterijų oblitacija; paklotinės ir blauzdos arterijos distalinė dalis yra prastos;
  • III - apatinės ir blauzdos arterijų oblitacija; atskiros kojos ir pėdos arterijų dalys yra pakankamos.

Būklės aterosklerozės simptomai

Ilgą laiką išnyksta aterosklerozė yra besimptomiai. Kai kuriais atvejais jo pirmoji klinikinė išraiška yra ūminė trombozė ar embolija. Tačiau paprastai okliuzinės-stenozinės galūnių arterijų pažeidimas vystosi palaipsniui. Pradinės aterosklerozės obliteracijų apraiškos yra švelnumas ir tirpimas pėdose, padidėjęs kojų jautrumas šaltai, "nusileidimas", deginimas odoje. Netolimoje blauzdikaulio raumenyse kyla sunkumų vaikščioti ilgus atstumus, nurodant, kad kraujagyslės susiaurėja ir kraujas patenka į audinius. Po trumpo sustojimo ar poilsio, skausmas sumažėja, leidžiant pacientui judėti toliau.

Periferinis išsiveržimas arba periferinio išemijos sindromas yra patvariausias ir ankstyvas aterosklerozės obliteracijų požymis. Iš pradžių skausmas privertė pacientui nutraukti tik tada, kai vaikščioti didelį atstumą (1000 m ar daugiau), tada vis daugiau ir daugiau, kiekvienas 100-50 m. Stiprinimas protarpinis šlubumas pastebimas kylant į kalną arba laiptais. Leriche sindromuose - aortoskleroziniai pokyčiai aortos-šlaunikaulio dalyje, skausmas lokalizuotas sėdmenų, šlaunų ir juosmens srities raumenims. 50% pacientų aortos-silpnumo segmento okliuzija pasireiškia impotencija.

Aterosklerozės obliteracijų audinių audinių išemija yra susijusi su apatinių galūnių odos spalvos pasikeitimu: ligos pradžioje oda tampa šviesi arba dramblio kaulo spalva; vėlyvais streso aterosklerozės etapais kojos ir kojos įgauna violetinę melsvą spalvą. Yra poodinio audinio atrofija, plaukų slinkimas ant kojų ir šlaunų, hiperkeratozė, hipertrofija ir nagų plokštelių sluoksniavimas. Grasinančios gangrenos požymiai yra negydančių trofinių opų atsiradimas apatinėje kojos ar pėdos trečioje dalyje. Mažiausia ischeminės galūnės žala (mėlynės, įbrėžimai, skutikai, raumenys) gali sukelti odos nekrozę ir gangreną.

Apskritai aterosklerozės obliteranso eigos scenarijus gali vystytis trimis būdais. Ūminio streso aterosklerozės forma (14%) greitai padidėja arterijų segmento obstrukcija, greitai ir greitai vystosi trofiniai sutrikimai iki gangrenos. Pacientams būtina skubi hospitalizacija ir galūnių amputacija. Apytikriai 44% ligonių, besitlerėjusių aterosklerozės klinika išsivystė į posūkius ir pasireiškia pasikartojančiais sezoniniais paūmėjimais. Šiuo atveju atliekamas kursas stacionarus ir ambulatorinis gydymas, kuris leidžia sulėtinti naikinančios aterosklerozės progresavimą. Lėtinė anterosklerozės likvidavimo forma (42%) vyksta santykinai palankiai: dėl gerai išsaugotų puikių indų ir išsivysčiusio už užstato tinklo trūksta ilgų trofinių sutrikimų. Remiantis šia klinikine galimybe, ambulatorinis gydymas turi gerą terapinį poveikį.

Aterosklerozės obliteracijų diagnozė

Algoritmas diagnostikos tyrimas pacientui įtariama aterosklerozė konsultacijas apima kraujagyslių chirurgas, nustatant arterijų pulsavimas, matavimo kraujospūdis su kulkšnies-žasto indekso apskaičiavimo Uzdg (dvipusis nuskaitymas) periferinių arterijų, periferinė arteriografija, MDCT angiografija ir rezonanso angiografija.

Aterosklerozės oblitereriuose pulsacija žemiau okliuzijos vietos yra susilpnėjusi arba jos nėra ir sistolinis murmėjimas yra girdimas virš stenozinių arterijų. Pažeistos galūnės paprastai būna šalta, lieka linkusi, priešingai, yra ryškūs raumenų atrofijos požymiai, sunkiais atvejais - trofiniais sutrikimais.

USDG ir DS leidžia nustatyti arterijos pralaidumą ir oklūzijos lygį, įvertinti kraujo tiekimo laipsnį distalinėse paveiktos galūnės dalyse. Remiantis periferine angiografija su obliteruojančia ateroskleroze, nustatomas okluzinio stenozinio pažeidimo mastas ir laipsnis, uždegiminės kraujotakos vystymosi pobūdis ir distalinės arterinės lovos būklė. Tomografinis tomografinis tyrimas (MSCT arba MR angiografija) patvirtina rentgeno spindulių kontrasto angiografijos rezultatus.

Aterosklerozės obliteracijų diferencinė diagnozė atliekama su naikinuojančiu endarteritatu, obliteranu trombangiitu, Raynaudo liga ir sindromu, siauro nervo neuritu, Monkebergo sklerozė.

Aterosklerozės obliteracijų gydymas

Renkantis aterosklerozės obliteracijų gydymo metodus, vadovaujamasi ligos paplitimu, etapu ir prigimtimi. Jis gali būti naudojamas vaistas, fizioterapija, sanatorija, taip pat angiosurginis gydymas.

Siekiant sulėtinti aterosklerozinių pokyčių progresavimą arterijose, būtina pašalinti rizikos veiksnius - ištaisyti arterinę hipertenziją, angliavandenių ir lipidų metabolizmo sutrikimus, nutraukti rūkymą. Kraujagyslių terapijos veiksmingumas aterosklerozės obliteransui priklauso nuo šių priemonių laikymosi.

gydymas narkotikų atliekamas obliterating aterosklerozės vaistus, mažinančius agregaciją, eritrocitų (reopoliglyukina infuziją, dekstrano, pentoksifilinas), trombų vaistus (acetilsalicilo-ta), spazmolitikų (papaverinas, xantinol nikotinato, drotaverino) vitaminai. Analgetikai, perirenalinės ir paravertebrinės blokados yra naudojamos skausmo sindromui palengvinti. Ūminio okliuzijos (embolija arba trombozė), parodytą administravimo antikoaguliantų (oda arba į veną heparino) ir Tromboliziniai (į veną streptokinazė, urokinazės).

Iš ne-narkotikų gydymas arteriosklerozės obliteracijų nustato taikymo pertekliniam patekti deguoniui, fizioterapijos (elektroforezės, UAD, magnetinis, interferencinė) ir balneoterapijos (vandenilio sulfido, spygliuoći~, radono, Perlinės vonios, purvo), ozono, ILIB. Su trofinių opų formavimu yra surišami vietiniai vaistai.

Aterosklerozės 2-3 etapo chirurginis gydymas gali būti atliekamas endovaskulinės ar atviros operacijos būdu. Metodai Apatinės galūnės revaskulizacija turėtų apimti išsiplėtimas / stentavimą ir paveiktų arterijų, arterijos, thromboembolectomy, šuntavimo operacija (aortovainikinių-šlaunikaulio, aortos-klubo šlaunies, klubo šlaunies, šlaunies-šlaunies, pažasties-šlaunikaulio, poraktinės, šlaunikaulio, šlaunikaulio-blauzdikaulio, šlaunikaulio-pakinklio, pakinklio aplinkkelio langelio), protezavimas (pakeitimas) iš paveiktos laivo arba sintetinio protezo autovein, profundoplasty, arterialization venos pėdos.

Paliatyvios intervencijos, skirtos aterosklerozės naikinimui, atliekamos, kai radikali chirurginis gydymas nėra įmanomas ir yra skirtas sustiprinti uždegiminę kraujotaką paveiktoje galūne. Tai apima juosmens sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy ir kt. 4 žingsnis obliterating aterosklerozė dažnai rodo galūnių amputaciją į optimalų lygį, atsižvelgiant į išeminių sutrikimų sieną.

Aterosklerozės obliteracijų prognozavimas ir profilaktika

Aterosklerozė Obliterans yra rimta liga, kuri užima 3 vietą mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje. Su aterosklerozės obliterantais yra didelis pavojus, kad gali išsivystyti gangrenas, dėl kurio reikia didelės amputacijos. Galutinės galūnės ligos prognozė daugiausia priklauso nuo kitų formų aterosklerozės - smegenų, koronarinių. Asmuo, sergantis cukriniu diabetu, kaip taisyklė, paprastai serga aterosklerozės eiga.

Bendrosios prevencinės priemonės apima aterosklerozės (hipercholesterolemijos, nutukimo, rūkymo, fizinio neveiklumo ir kt.) Rizikos veiksnių pašalinimą. Labai svarbu apsaugoti pėdų sužalojimus, higienišką ir prevencinę pėdų priežiūrą, dėvėti patogius batus. Sistemingi konservatyvios aterosklerozės naikinimo terapijos kursai, taip pat savalaikė rekonstrukcinė chirurgija leidžia sutaupyti galūnes ir gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozė

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė kraujagyslių liga, kuri susidaro dėl lipidų apykaitos sutrikimų, dėl kurių susidaro aterosklerozinės plokštelės, susiaurėja kojų arterijos ir sumažėja kraujagyslių skausmas.

Visi šie pokyčiai gali sukelti dalinį ar visišką kraujo tėkmės nutraukimą. Iš pradžių ši patologija praktiškai nepasireiškia, tačiau, atsiradus šios ligos progresavimui, aterosklerozinės plokštelės vis daugiau ir daugiau sumuša laivų liumenį ir gali visiškai blokuoti, sukelia išemiją ir net nekrozę apatinių galūnių audinių. Toks ligos vystymas gali sukelti gangrenos vystymąsi ir kojų praradimą.

Kas tai yra

Aterosklerozė Obliterans yra aterosklerozės forma. Šiame ligą, cholesterolio plokštelių yra suformuotas arterijų sienos, jie suardyti normalų kraujo tekėjimą, sukelia kraujagyslių (stenozė), visiškai blokavimo susiaurėjimas, vadinamas okliuziją ar ištrinamos, todėl kalbėti apie užakimo-stenozuojantys arterijų kojų.

Pagal statistiką, patologijos buvimo prerogatyva priklauso vyrams nuo 40 metų. Sumažėjęs apatinių galūnių aterosklerozė pasireiškia 10% pasaulio gyventojų, ir šis skaičius nuolat auga.

Priežastys

Pagrindinė aterosklerozės priežastis yra rūkymas. Tabako sudėtyje esantis nikotinas sukelia arterijas spazmui, tokiu būdu užkertant kelią kraujui judėti per kraujagysles ir padidinti kraujo krešulių riziką jose.

Papildomi veiksniai, sukelianti apatinių galūnių arterijų aterosklerozę ir dėl kurių anksčiau atsiranda ir sunkus ligos protrūkis:

  • padidėjęs cholesterolio kiekis, dažnai vartojant maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų;
  • aukštas kraujospūdis;
  • antsvorio;
  • genetinė polinkis;
  • cukrinis diabetas;
  • pakankamo fizinio aktyvumo stoka;
  • dažnas stresas.

Taip pat gali būti rizikos veiksnys, susijęs su nušalimo rizika ar ilgai nusilpusiomis kojomis, perduodamoms jauno nušalimo amžiuje.

Plėtros mechanizmas

Dažniausiai apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė pasireiškia senyvo amžiaus žmonėms, kurią sukelia sutrikusio lipoproteinų metabolizmas organizme. Vystymosi mechanizmas eina per šiuos etapus.

  1. Sušvirkštus cholesterolio ir trigliceridų (kurie įsisavinami į žarnyno sienelę), jie yra užfiksuoti specialiais transportavimo baltymais, chilomikronais ir perkelti į kraują.
  2. Kepenys apdoroja susidariusias medžiagas ir sintezuoja specialius riebalų kompleksus - VLDL (labai mažo tankio cholesterolio kiekį).
  3. Kraujyje VLDL molekulę veikia fermento lipoproteino lipazė. Pirmajame cheminės reakcijos etape VLDL patenka į tarpinio tankio lipoproteinų (arba LLP), o antrojo reakcijos etapo metu LLPP transformuojamas į LPNR (mažo tankio cholesterolio kiekį). LDL yra vadinamasis "blogas" cholesterolis, ir jis yra labiau aterogenas (t. Y. Gali provokuoti aterosklerozę).
  4. Riebalų frakcijos patenka į kepenis tolesniam apdorojimui. Čia didelio tankio cholesterolio (DTL) sudaro lipoproteinai (MTL ir DTL), kurie turi priešingą poveikį ir gali išvalyti kraujagyslių sienas nuo cholesterolio sluoksnių. Tai vadinamasis "geras" cholesterolis. Dalis riebalų alkoholio yra perdirbama į virškinimo tulžies rūgštis, kurios yra būtinos normaliam maisto perdirbimui ir siunčiamos į žarnyną.
  5. Šiuo etapu kepenų ląstelės gali sukelti "nesėkmę" (dėl genetikos ar dėl senyvo amžiaus), dėl kurio vietoj DTL išleidimo vietoje mažo tankio riebalų frakcijos išliks nepakitusios ir patenka į kraują.

Ne mažiau ir galbūt labiau aterogeninis yra mutavus arba kitaip modifikuotas lipoproteinas. Pavyzdžiui, oksiduojamas pagal H2O2 (vandenilio peroksido) įtaką.

  1. Mažo tankio riebalų frakcija (MTL), nusodinta ant apatinių galūnių arterijų sienelių. Ilgalaikis svetimkūnių buvimas kraujagyslių lūšne prisideda prie uždegimo. Tačiau nei makrofagai, nei leukocitai negali tvarkyti cholesterolio frakcijų. Jei procesas atidedamas, riebiojo alkoholio sluoksnis - plokštelė. Šie indai yra labai didelio tankio ir trukdo normaliam kraujo tekėjimui.
  2. "Blogo" cholesterolio indai yra aptvaruoti, o jei kapsulė sulūžta arba yra pažeista, susidaro trombas. Kraujo krešuliai turi papildomą okliuzinį efektą ir dar labiau užkimšia arterijas.
  3. Dėl kalcio druskų nusėdimo palaipsniui cholesterolio frakcijos kartu su kraujo krešuliais ima griežtą struktūrą. Arterijų sienos praranda normalią išsiplėtimą ir tampa trapūs, dėl to gali atsirasti plyšimas. Be to, dėl hipoksijos ir maistinių medžiagų trūkumo susidaro patvari netoliese esančių audinių išemija ir nekrozė.

Etapai

Naikinant apatinių galūnių aterosklerozę, išskiriami šie etapai:

  1. I stadija (pradinės stenozės apraiškos) - žąsų audiniai, odos blanšavimas, šalčio ir švelnumo jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas nuovargis vaikščiojant;
  2. II etapas (periodinis išsišakojimas) - veršingų raumenų nuovargis ir standumas, kai bandoma vaikščioti apie 200 m;
  3. II etapas B - skausmas ir standumo jausmas užkerta kelią 200 metrų atstumui;
  4. III etapas - blauzdos raumens suspaudimo skausmas tampa intensyvesnis ir atsiranda net ramybėje;
  5. IV etapas - trofinių sutrikimų požymiai, ilgalaikės opos ir gangrenos požymiai atsiranda ant kojos paviršiaus.

Iš pažengusių apatinių galūnių aterosklerozės stadijų gangrenos vystymasis dažnai sukelia pilną ar dalinį galūnės praradimą. Tokiose situacijose tinkamos chirurginės priežiūros trūkumas gali sukelti paciento mirtį.

Remiantis paplitimu, išnyksta aterosklerozė yra padalinta į etapus:

  1. Segmentinis obliteravimas - iš mikrocirkuliacijos srities išskiriamas tik vienas galūnės fragmentas;
  2. Paprastoji okluzija (2 laipsnis) - šlaunikaulio paviršinės arterijos blokas;
  3. Apatinės ir šlaunies arterijų blokavimas su sutrikusio bifurkacijos zonos atvirumu;
  4. Visiškai blokuojanti mikrocirkuliacija pogumbio ir šlaunikaulio arterijose - 4 laipsnis. Patologijoje kraujas tiekiamas per giliųjų šlaunikaulio arterijų sistemą;
  5. Šlaunies gilios arterijos nugalimas su šlaunikaulio paklypio srities pažeidimu. 5 klasei būdinga stipri hipoksija iš apatinių galūnių ir nekrozės, trofinės opos - gangrenas. Sunkią paciento būklę sunku ištaisyti, todėl gydymas yra tik simptominis.

Okluzinių stenozinių pažeidimų tipai aterosklerozėje yra tipiniai:

  1. Blauzdikaulio ir posterizmo arterijų distalinės dalies pažeidimas, kuriame išlaikomas kraujas apatinėje kojoje;
  2. Kojos indų okliuzija. Išsaugotas blauzdikaulio ir pakilimų arterijų patenka;
  3. Visų šlaunikaulio ir blauzdikaulio indų uždarymas su atskirų arterijų šakų apsauga.

Simptomai

Pradinės būklės OASNA simptomai paprastai yra gana neryškūs arba iš viso nėra. Todėl liga laikoma klastinga ir nenuspėjama. Tai yra arterijų pažeidimas, kuris linkęs vystytis palaipsniui, o klinikinių požymių sunkumas tiesiogiai priklausys nuo ligos vystymosi stadijos.

Pirmieji apatinių galūnių obliteracijų aterosklerozės požymiai (antrasis ligos etapas):

  • kojos pradeda nuolat užšaldyti;
  • kojos dažnai nuramina;
  • kojų patinimas;
  • jei liga paveikia vieną koją, ji visada yra šaltesnė nei sveika;
  • skausmas kojose po ilgo vaikščioti.

Šios apraiškos pasirodo antrame etape. Šiame aterosklerozės vystymosi etape žmogus gali vaikščioti 1000-1500 metrų be skausmo.

Žmonės dažnai nekreipia dėmesio į tokius simptomus kaip pykinimas, pertraukiamas tirpimas, skausmas vaikštant dideliais atstumais. Ir veltui! Galų gale, pradedant gydymą antrojoje patologijos stadijoje, galite išvengti komplikacijų 100%.

Simptomai, rodomi 3 etapuose:

  • nagai auga lėčiau nei anksčiau;
  • ant kojų krinta plaukai;
  • skausmai gali atsirasti spontaniškai tiek dieną, tiek naktį;
  • skausmas pasireiškia po to, kai vaikštinėja nedideli atstumai (250-900 m).

Kai žmogus turi keturias kojų aterosklerozės obliteracijų stadijas, jis negali vaikščioti 50 metrų be skausmo. Tokiems pacientams net prekybos kelionė ir kartais tiesiog eidama į kiemą tampa didžiuliu uždaviniu, nes laiptų pakilimas ir nusileidimas tampa kankinimu. Dažnai pacientai, serganti 4 stadijos liga, gali judėti tik namuose. Ir kaip išsivysto komplikacijos, jie visai nustoja pakilti.

Šioje ligos gydymo stadijoje, apatinių galūnių aterosklerozės naikinantieji dažnai tampa bejėgiški, gali tik trumpai palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolesniam komplikacijų eskalavimui, pavyzdžiui:

  • tamsėja odos ant kojų;
  • opos;
  • gangrena (su šia komplikacija būtina limbo amputacija).

Srauto savybės

Visi ligos požymiai vystosi palaipsniui, tačiau retais atvejais apatinių galūnių aterosklerozė naikina save kaip arterinę trombozę. Tada, artrito stenozės vietoje, atsiranda trombas, kuris akimirksniu ir stipriai padengia arterijos liumeną. Panaši patologija pacientui atsiranda netikėtai, jis staiga blogėja jo sveikatos būklė, o jo kojos odos šviesa tampa šalta. Šiuo atveju greita nuoroda (skaičiuojant laiką į negrįžtamus reiškinius - valandas) kraujagyslių chirurgui leidžia asmeniui išlaikyti savo koją.

Su vienos ligos - cukriniu diabetu, aterosklerozės obliteracijų kursas turi savo savybes. Tokių patologijų istorija nėra retas, o liga vystosi taip sparčiai (nuo kelių valandų iki kelių dienų), kad per trumpą laiką apatinės galūnės sukelia nekrozę arba gangreną. Deja, tokioje situacijoje gydytojai dažnai taiko kojų amputaciją - tai vienintelis dalykas, galintis išsaugoti žmogaus gyvenimą.

Ligos diagnozė

Apatinių galūnių indų aterosklerozės obliteracijų diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

  1. Pacientui būdingi skundai (skausmas, pakitęs burbulas).
  2. Atlikus tyrimą pastebimi galūnių minkštųjų audinių atrofijos požymiai.
  3. Galūnių reovakografija rodo ryškų kojų ir kojų rodiklio sumažėjimą.
  4. Sumažėjęs pulsavimas pėdų, kojų, apatinių ir šlaunų arterijų arterijose. Jei paveikta aortos bifurkacija, abiejų šlaunikaulių arterijose gali sutrikti pulsacija (Leriche sindromas).
  5. Termometras, termografija - sumažina audinių temperatūrą ir infraraudonųjų spindulių lygį.
  6. Kojų kraujagyslių ultragarsas ("Doplerio sonografija") rodo periferinių dalių kraujo tiekimą.
  7. Arteriografija (tyrimas su kontrastiniu agentu kojų arterijose) parodo siaurą galūnių arteriją.
  8. Pavyzdžiai su funkcine apkrova - mažesnė paklaida, greitas nuovargis ir ischeminio skausmo išvaizda (ar pasipriešinimas).

Aterosklerozės obliteracijų gydymas

Konservatyvus pacientų, sergančių apatinių galūnių arterijų aterosklerozės obliterantais, gydymas atliekamas:

  • lėtinės arterinės kraujotakos nepakankamumo stadijoje galūnėse, pagal A. V. Pokrovskio - Fontana klasifikaciją;
  • su sunkiaisiais sutrikimais: koronarine liga, smegenų kraujagyslių pažeidimais, lėtinėmis plaučių ligomis, kepenimis, inkstais, cukriniu diabetu;
  • daugiasluoksniai (daugiaaukščiai) oklūzijos ir pagrindinių arterijų stenozės;
  • distalinės kraujagyslinės lovos pažeidimai.
  • raminamoji terapija (seduxen, elenium);
  • desensibilizuojantis terapija (difenhidraminas, pipolfenas);
  • skausmo skausmas (analgetikai, intraarterialiniai agentai, 1% novakaino tirpalų blokavimas, paravertebrų blokada L2-L3 lygyje, epigastrinė blokada);
  • kraujagyslių rizikos veiksnių (rūkymas, alkoholis, per didelis aušinimas, nervų įtampa, fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas) pašalinimas;
  • pagerinti reologines kraujo savybes, t. y. sumažinti jo klampumą (plazmos pakaitalai - dekstranai, defibrinogenizuojantys fermentai - akrodas, pentoksifilinas, trandus, vazonitas, agapurija);
  • kraujagyslių spazmų pašalinimas (antispasminės priemonės - ne-spa, halidoras, ksantinolio nikotinatas, gangioblokatoriai - heksonis, dikenas);
  • kraujo krešėjimo sistemos normalizavimas (antikoaguliantai);
  • trombocitų (acetilsalicilo rūgšties, tiklido) klijų-agregacijos aktyvumo slopinimas;
  • oksidanto-antioksidacinio balanso atstatymas - ląstelių membranų apsauga (antioksidantai - vitaminai A, E, C, probukolis);
  • medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas audiniuose (vitaminai, nikotino rūgštis, komplaminas, solcozerylis, bradikinino inhibitoriai - proektiinas, parmidinas);
  • imuninės sistemos sutrikimų pašalinimas (imunomoduliacija, imunosorbcija, kraujo ultravioletinė spinduliuotė);
  • lipidų metabolizmo normalizavimas. Tai apima dietos terapiją, lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimą, ekstrakorporinių metodų naudojimą kraujo krešėjimo, dalinės imunopatijos ir genų terapijos sudėčiai bei savybėms pataisyti.

Dieta terapija obliterating ateroskleroze yra grindžiama energetinės vertės maisto suvartojimą iki 2000 kalorijų per dieną apribojimų su į riebalų proporcingai joje sumažėja (iki 30% arba mažiau) ir cholesterolio (mažiau kaip 300 mg). Pagrįstais priskyrimo pacientai antiaterogeninio maisto papildų, pavyzdžiui, riebalų rūgščių, žuvų taukų, Eiconol (yra maisto priedas kilęs iš kai kurių žuvų rūšių).

Nesant lipidų metabolizmo rodiklių normalizavimo dietos terapijos fone, neatliekant jo, gydymas yra atliekamas. Šiuo metu aterosklerozės gydymui ir profilaktikai yra naudojamos penki lipidų kiekį mažinančių vaistų grupės:

  • enterozorbentai - cholestiraminas, kurie yra tulžies rūgščių sekvestrantai;
  • statinai - lovastatinas (mevacoras), simvastatinas (zokoras), privastatinas (lipostatas), fluvastatinas (lesksas)
  • fibratai - mofibratas, otofibrate;

Konservatyvios terapijos veiksmingumą vertina lipidų mainų nešėjai, visų pirma dėl bendro cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekio.

Paprastas trigliceridų kiekis yra 150 mg / dL. Ekstrakorporiniai metodai korekcija sudėtis ir savybės cirkuliuojančio kraujo: plazmaferezę; selektyvus immunoadsorption, įskaitant sorbentų su monokloninių antikūnų ir LDL (ypač veiksminga gydant pacientus su sunkiu hipercholesterolemijos hetero- ir homozigotines); hemosorbcija. Šie metodai leidžia gauti stabilią hipolipideminiu poveikį, kurį sudaro mažinant MTL kiekį kraujyje ir padidinti DTL, mažina aterogeniškumo faktorius. Jis stabdo aterosklerozinių arterijų okliuzijos progresavimą. Tačiau, kai gedimas konservatorius korekcijos hiperlipidemijos, tendencijos po proceso progresavimo, ypač pirmaisiais aterosklerozės, žymaus klinikinių apraiškų aterosklerozės pacientams, sergantiems generalizuota savo formą, kuri paprastai pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, kai cholesterolio lygis nei 7,5 mmol / l, išreikštas xanthomatosis operacija gali būti atliekama iš dalies eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald'o veikimą).

Šio operacijos esmė yra išjungtas nuo distalinio trečdalio plonojoje žarnoje ir proksimalinės anastomozės plonosios žarnos 2/3 kupolo akliesiems virškinimui. Stumia žarnyną turi gebėjimą sintetinti ir paleisti kelias rūšis PL ir jų apoproteins įtakos kepenų sintezę ir sekreciją lipidų absorbcija ir enteropechenochnoy apyvartą tulžies rūgščių (BA), ir cholesterolio, sumažinti plonojoje žarnoje veikiančios kortelės veda prie sutrikimų absorbcijos LCD ilgį ir pagreitinti jų išskyrimą, padidinti sintezę riebalų rūgščių kepenyse, didinant cholesterolio oksidaciją, mažėjimą žarnyno cholesterolio sintezę, chilomikronuose, VLDL, lipidų absorbcijos kritimo ir priespaudą po sintezės būdu kepenyse, jei antiaterogeninio oproteidov. Šalutinis poveikis operacijos Buchwald'o yra dažnai plėtros viduriavimo, absorbcijos sutrikimas, vitamino B12 ir folio rūgšties.

Du pagrindiniai metodai genų terapijos aterosklerozinių pažeidimų sukurta. SANTRAUKA Pirmasis iš jų sudaro įvedant geną, koduojantį įprastą baltymai - receptorių LDL per retroviruso į hepatocitų kultūros, ląstelės paciento, ir tada per kateterį, įdėtos į vartų venos, pristatymo iš tokių ląstelių Suspensija paciento kepenis. Po savo įprastą receptoriai donoro prigijimą pradeda veikti. Trūkumas yra pacientams, kurie gydomi didelėmis dozėmis statinų ir laipsniško mažėjimo atsižvelgiant į įvestus genus funkcijos poreikį.

Antra (tiesioginis) metodas yra atliekamas pacientui be išankstinio manipuliavimo tikslinių ląstelių, kur genas yra kompleksą su nešikliu (vektorių) ir įvedamas pacientui tiesiogiai, bet lokaliai - širdies ir kraujagyslių sistemos, kad būtų išvengta į organizmo geno sklaidą. Tiesioginį valdymą yra per virusinės infekcijos, cheminį arba fizinį metodą,

Konservatyvios gydymo ligoniams su aterosklerozės, ypač su III stadijos kompleksas - IV lėtinė arterijų nepakankamumas galūnių, patartina įtraukti produktus, kurie sudėtingą mechanizmą veiksmų; 1) tanakan - stimuliuoja kraujagyslių endotelio relaksacijos faktoriaus. Vaistas turi vazodilatatorius poveikį arteriolių, mažas, sumažina kapiliarų pralaidumą, sumažina trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją, apsaugo ląstelių membranas, slopindama lipidų peroksidacijos reakciją, pagerinti gliukozės įsisavinimą ir audinių deguonį; 2) prostaglandinai ir jų sintetiniai dariniai (vazoprostan). Jie turi įtakos visus išeminės galūnės sindromo dalys, turi vazodilatacinį veiksmų, slopinti trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, kuriame išeminis audiniuose.

Ligonių, sergančių apatinių galūnių aterosklerozinių obliteracijų paskirtas fizioterapijos, termostatu ir SPA gydymo (magnetinius impulsus ir DC srovės sąlyčio su juosmens simpatinių mazgų ir apatinių galūnių, trukdžių srovių ant apatinių galūnių ir juosmens stuburo slankstelių, masažo apatinių galūnių, refleksų - segmentinės stuburo masažo radonas, sieros vandenilis vonios, akupunktūra, giperbaroterapiya).

Vienas iš moderniausių kineziterapijos gydymo būdų pacientams, kurie sunaikina apatinių galūnių aterosklerozę, yra elektrinis stimuliavimas nugaros smegenyse. Tai atliekama, kai negalima atlikti rekonstrukcinių operacijų arterijose dėl smegenų ligų, kurių sistolinis spaudimas yra mažesnis nei 50 mm Hg, lygį. st. Šio metodo esmė yra keturkampįjį elektrodą percutanus įstrižimas į juosmens dalies stuburo epidurinę erdvę, jo viršūnę iki T12 lygio ir išilgai vidurinės linijos. Pirmosios savaitės metu elektrinis stimuliavimas nugaros smegenų virve yra atliekamas su 70-120 Hz impulsų dažniu iš išorinio šaltinio. Gavęs teigiamą klinikinį rezultatą, generatorius implantuojamas į priekinės pilvo sienelės poodinį audinį ir užprogramuotas nuolatiniam ar pertraukiamam veikimo režimui. Elektrinė stimuliacija atliekama ilgą laiką (mėnesiais).

Be obliterating aterosklerozės apatinių galūnių ir naudoti vaikščioti mokymo (kineziterapijos, raumenų treniravimo, vaikščioti per pėsčiųjų throuth). Kineziterapija siekiama padidinti be skausmo pėsčiomis. Šio metodo esmė yra tokia: į hipoksinio skausmas blauzdos raumenys atveju, kai įveikti tam tikrą atstumą pacientas laikinai sumažina aikštelę. Po kelių minučių po to, pacientas vėl gali atlikti judesius be skausmo. Iš teigiamą poveikį ėjimo mokymus su užakimo-stenozuojantys arterijų dėl geresnio deguonies panaudojimo ląstelėse, padidėjusi veiklos mitochondrijų fermentų ir anaerobinio energijos gamybos, transformavimo baltos raumenų skaidulų raudonai, stimuliacija užstato krovobrascheniya, auginančių išeminio skausmo slenkstį mechanizmas.

Chirurginiam pacientų, sergančių apatinių galūnių pagrindinių arterijų, obliteranu ateroskleroze, gydymui, naudojamos rekonstrukcinės ir paliatyvios operacijos. Rekonstruoti arterinio kraujo tekėjimo atstatymo metodai yra: endarterektomija, manevravimas, protezavimas, rentgeno endovaskulinė rekonstrukcija (žr. "Leriche sindromo gydymas"). Nepakeičiama jų įgyvendinimo sąlyga yra geras distalinės kraujagyslės lovos atvirumas.

Arterijos (trombendarterektomiya) paprastai skiriamas pacientams su prailginimo strypo saugojimo (segmentiniai) vienviečiai magistralinių užakimas.artery 7-10 cm ilgio. Veikimo esmė sudaro šalinant ateromatinių intimos-modifikuotas greta su juo trombų. Arterijos yra - atvira, pusiau uždarytas, uždarytas, išvertimo ir su mechaninius ir fizinius metodus padėti.

Su atvira endarterektomija izoliuota arterija išstumta išilgai per plokštelės lokalizacijos vietą. Tada, kontroliuojant viziją, pasikeitusios intimos žievelės nuo pagrindinių sienelių sluoksnių pereina prie vizualiai neveikiančių sričių ir yra nutraukiamos. Intima kraštai, šalia manipuliavimo srities, yra pritvirtinti prie arterijos sienelės atramatinėmis siūlėmis, tai yra patikimas būdas užkirsti kelią jos sulenkiant ir blokuojant arterijų liumeną. Siekiant išvengti sustingimo endarterektomizuotoje arterijoje, į pjūvį įsiūtas autoveninis pleistras.

Pusiau uždaros endarterektomijos metodas apima: 1) paveiktą arterijų segmentą visoje; 2) arterijų (išilgai, skersai) išsiplėtimas okliuzijos distalinio galo projekcijoje; 3) apykaitinis atskyrimas šioje vietoje nuo ateromatinės permainos intimos iš raumenų sluoksnio; 4) pasirinkto segmento skersinis susikirtimas ir specialus įrankis proksimalinėje kryptyje - desoblitatorius, daugiausia žiedas (žiedinis strypas), švelninamas iš modifikuotos inhymos; 5) arterijos šviesos atidarymas proksimalinio okliuzinio galo srityje ir per jį pašalinamas paveiktos intimos delaminuotas cilindras; 6) susiuvant arterinę sienelę, jei reikia, su autoveniniu pleistru.

Endarterektomija, naudojant uždarą metodą, atliekama tokiu pačiu būdu, kaip ir pusiau atvira, bet be arterijos išsisklaidymo visame jo ilgyje.

Naudojant vingrinimo endarterektomijos metodą, arterija skersai atskiriama žemiau plokštelės lokalizacijos vietos. Be to, jo sienos sluoksnis, susidedantis iš raumenų sluoksnio ir adventicijos, eksfoliuoja nuo paveiktos intimos ir įtempia (pasirodo) proksimalinėje kryptimi palei viršutinę plokštės sienelę. Tuo lygiu gaunamas modifikuotos intimao cilindras yra nutraukiamas. Atvirkštinė raumens membrana ir adventicija grįžta į pradinę padėtį. Laivo atplaiša atkurta įvedant apskrito siūlę. Taip pat galimas grįžtamasis trombentarterektomija.

Manevravimo operacijos aterosklerozės obliteruojamose operacijose atliekamos su išplėstiniais, taip pat daugiaaukščiais apatinių galūnių pagrindinių arterijų okliuziniais stenoziniais pažeidimais. Didžiojo raumens venų segmentas, izoliuotas iš jo lovos, atvirkštinis ir anastomuojantis su arterija virš ir žemiau kliūties dažniau naudojamas kaip šuntai. Dažniausiai naudojami žmogaus nugaros venų venai, homoarteriniai implantatai, sintetiniai protezai iš politetrafluoretileno, didelis raugo venų išsiskyrimas iš lovos. Pastarojo metodo esmė yra ta, kad venų išsiskiria iš poodinio audinio ir negrįžta, bet kerta aukščiau ir žemiau okliuzijos vietos. Prieš formuojant arterioveninę anastomozę, venų vožtuvai sunaikinami įvairiais valvulotomų tipais. Prieinamumas pavaldūs venos, kuri gali tarnauti kaip arterioveninės fistulės po pradžios kraujotaką jis yra nustatytas remiantis angiografijos duomenimis, Doplerio ultragarso, apčiuopa ir T. D., po jų žiedais.

Manevravimo operacijos sėkmė nustatoma, išskyrus periferinio kanalo būseną ir naudojamo šunto skersmenį, kuris turi būti didesnis kaip 4-5 mm.

Esant stipriems kojų arterijų pažeidimams, augalinės arkos obstrukcija, be įprastos šlaunies apatinės (blauzdikaulio) autoveninio manevravimo, c. lapų anastomozė, susidaro arterioveninė fistulė, dėl kurios kraujo dalis išleidžiama tiesiai į veną, padidėja smegenų kraujo tėkmės greitis ir taip sumažėja jo trombozės tikimybė. operacijos metu, pirmą kartą kreipėsi į priimantis arterijų anastomozės į "šonus", tada sukurti fistulė per distalinio galo transplantato anastomozės su numeriu yra pakinklio ar blauzdikaulio veną. Skersmuo turėtų būti 2-4 mm, t.y. 40-60% skersmens šunto.

Labai retai naudojamos protezinės pagrindinės arterijos apatinių galūnių aterosklerozei.

Jei neįmanoma atstatyti kraujo srauto per pagrindines arterijas, pirmiausia dėl distalinės kraujagyslės lovos uždarymo, atliekama gilios arterijos plastinės chirurgijos operacija. Tuo pačiu metu gana dažna žala tiek giliai šlaunikaulinei arterijai, tiek pogumbio ir nugaros smegenų arterijoms, bloga pusiausvyros vystymosi dalis lemia nepatenkinamus operacijos rezultatus.

Su distalinės kraujagyslinės lovos okliuzija, bloga šlaunikaulio gilios arterijos būklė, paliatyvios chirurginės intervencijos, siekiant pagerinti uždegiminę cirkuliaciją galūnes. Jie apima juosmens sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metodus PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrochirurginė transplantacijos didesnio taukinės į išeminės galūnės audinio.

Juosmens simpathektomija su naikinančia ateroskleroze susijusi su II-III juosmeninių simpatinių ganglijų pašalinimu intraperitoniniu būdu į pažeidžiamą pusę (operacija "Diesz"). Pagrindinis operacijos veikimo mechanizmas - eliminuoti simpatinės nervų sistemos įtaką.

Kai naudojate revascularizing osteotrephination su obliterating aterosklerozės apie medialinio paviršiaus blauzdikaulio ir biologiškai aktyvių taškų (kaip akupunktūra) į gerai išvystyta poodinio tinklo užstatų zonoje atliekami 6-9 šerpetų skyles su 4-6 mm skersmens, be žalingų kaulų čiulpus. Pooperaciniame laikotarpyje, slenkstinė stimuliacija, kurią sukelia trefinimas biologiškai aktyviuose taškuose, stimuliuoja atsarginių vaistų atidarymą. Tuo pačiu metu nettradiški intervaskuliniai ryšiai tarp raumenų audinio ar kaulų čiulpų arterijų susidaro per trepananius. Be to, bendrame kraujo plazmoje didėja kaulų čiulpų tarpininkų, mielopeptidų, turinčių analgetines, trofines ir angioprotective savybes (GA A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983), kiekis.

PF Bytka metodo esmė yra įvedimas per tam tikrus pėdos ir apatinės kojos taškus į minkštus autologinius kraujo audinius (42 pav.). Gydymas atliekamas per 30 dienų. Audiniai infiltruoti du kartus - ant blauzdų, 1 ir 14 dienų, ant kojos 7 ir 21 dieną. 60 - 80 ml kraujo pėdai, 150 - 180 ml - apatinė kojos dalis naudojama vienai sesijai. Klinikinis operacijos poveikis tampa pastebimas po 2-3 mėnesių. pasibaigus gydymo kursui ir yra susijęs su kraujagyslinio jungiamojo audinio formavimu ekstravazacijos srityje.

G. A. Illizarovo (išilginė kompaktektomija pagal G. A. Ilyzarovo metodą) siūloma formuoti 10-16 cm ilgio išilginę kaulo atvartą nuo priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Per jį yra 2-3 nukreipimo adatos, pritvirtintos prie Illizarovo aparato, ant kaulo. Nuo 8 iki 9-osios pooperacinės dienos kasdienio kaulo išsiskyrimas iš blauzdikaulio sumažėja 0,5 mm. Procedūra atliekama 31-36 dienas, kol atotrūkis tarp blauzdikaulio ir jo fragmentų yra 15-20 mm. Po to per 45-60 dienų, priklausomai nuo jungiamojo audinio brandumo laipsnio, dribsnių fiksacija tęsiasi. Pasak G.A.Ilizarovo, per atvarto atmetimo atkarpą regioninė stimuliacija kraujagyslių tinkle atsiranda veikiant tempimo įtempiai. Tuo pačiu metu plečiasi puikūs laivai, didėja mažų raumenų, faszų ir kaulų indų skaičius ir kalibras; hematomos susidarymo vietoje išsivysto gerai cirkuliuojantis jungiamasis audinys; dėl padidėjusio kraujo tiekimo, aktyvuojami regeneraciniai procesai galūne.

Per mikroskirurginę transplantaciją didesniame žandikaulyje ekstremaliose išeminėse kiaušinėlių audiniuose didesnis omentum yra padėtas subfasciališkai ant šlaunies, pereinant prie paklotinio regiono ir apatinės kojos. Transplantato šėrimo indas, dažnai dešinysis gastroepiploic arterija, implantuojamas į bendrą šlaunies arteriją ir veną į šlaunikaulio veną.

Pirmiau nurodytų metodų chirurginio gydymo aterosklerozės obliteracijų teka tik distalinio į kraujagyslių lova apatinių galūnių okliuzijos trūkumas, yra daug laiko, būtiną užstato apyvartą plėtrą, - nuo 1 iki 3 mėnesių. Tai apriboja tokių operacijų naudojimą gydant pacientus, sergančius kritinės galvos išemijos III-IV stadijos, kuriems reikia greito kraujo apytakos padidėjimo galūne. Tokiais atvejais pėdų yra pagamintas arterilizatsiya venų sistemos: arterilizatsiya paviršutiniškas venų tinklas destruktyviai jos vožtuvų - arterilizatsiya šaknis didžiojo saphenous venos ir sąkandis paviršiaus venose - tai giliųjų venų sistemą. Arterilizatsiya kilmė didžiojo saphenous veną kamino apima šuntas skaičių (atvirkščiai autovein, venų in situ, protezas) tarp traversable segmente pakinklio arterijos arba Distalinė paviršinių šlaunies arterijos ir kilmės didžiojo saphenous veną kamino. Giliųjų venų tinklo arterializacijos pagrindas yra panašaus metodo įtraukimas į posterinės blauzdikaulio veną į kraują.

Gedimo atveju atlikti rekonstrukcinės chirurgijos pacientus su trombozinių užsikimšimo arterijas iš apatinių galūnių, pilvo aortos dėl aterosklerozės gali taikyti vietinių ar sisteminių trombolizė paprastai žinomas tromboliziniais preparatais (streptokinazė, Elie, Duc Decazes).

Didžiausias jo naudojimo poveikis pasiekiamas: 1) oplikacijos metu, neviršijant 12 mėnesių. pacientams, turintiems pilvo aortos ir klubinės arterijos pažeidimus, 6 mėnesiai. - su šlaunies ir apatinių arterijų atsiradimu - 1 mėnuo. - retikulinės arterijos; 2) su okliuzijos ilgiu iki 13 cm, 3) tinkama distalinės kraujagyslinės lovos būklė (apatinės arterijos yra prastos).

Sistemos lizės atliekamas pagal tradicinį schemos apima vietos trombolitikais įvedimas mažesnėmis dozėmis per kateterį tiesiai į trombo antegrade ar atgal kūną, jį lydi aktyvavimo, o ne sisteminio plazminogeno lizės įtraukta į krešulio struktūrą.

Yra keli vietinės trombolizės metodai: 1) nuolatinė infuzija, kai pradinė didelės dozės dozė, o po to - palaikymas; 2) trombolizinio vaisto įvedimas per kateterį su daugybe angų per okliuzinį trombą ("pulsuojantis purškimas" technika); 3) trombolizinio agento įvedimas didelėje dozėje kateterio priveržimo išilgai trombų. Maksimali trombolitinės terapijos trukmė neviršija 48 valandų. Jo efektyvumas yra stebimas angiografiškai arba ultragarsu.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai tęsia išsamų konservatyvų gydymą, kurio metu siekiama išvengti operacijos gleivinės ir trombinės komplikacijos. Vėliau jie turėtų kasmet 1 - 2 stacionarios ligos gydymo kursus, o ambulatorinio gydymo metu jie turėtų nuolat išskaidyti, netiesiogiai antikoaguliantus ir kitus patogeniškai pagrįstus vaistus.

Prevencija

Praradus sveikatą aterosklerozės atveju atsitiktinai atsiranda jūsų santykis su savimi, todėl jau esant tokiai ligai, jūs turite bent jau atidžiau sekti ir būti tikri, kad atliksite prevenciją. Kai OASNK turi išsirinkti erdvius patogius batus, kad neįtrauktų kiaušinių, mėlynių, išvengtumėte kojų traumų, sėdėdami, nepalikite kojos vienas ant kito, nes tuo pačiu metu kraujagyslės suspaudžiamos ir sutrikusi kraujo tiekimas ligoninėje kojoje. Būtina kasdien vaikščioti, kojoms tai labai naudinga. Tai taip pat apima tinkamą mitybą, išskyrus gyvūninius riebalus, druską, rūkytą mėsą, skrudintą, raudoną mėsą, riebų pieną, grietinėlę.

Būtinas svorio normalizavimas, kraujospūdžio kontrolė - skaičiai neturėtų viršyti 140/85. Kraujo lipidų kiekio sumažėjimas padės apsaugoti jus nuo miokardo infarkto, fizinio neveiklumo pašalinimas iš jūsų kasdienybės ir vidinio fizinio krūvio įvedimas taip pat bus nereikalingas. Rūkyti mesti yra privaloma (vien tai sumažina mirtingumą nuo 54% iki 18%). Geriau atsisakyti alkoholio bet kokiomis dozėmis.

Būtina laikinai gydyti bet kokias lėtines ligas, stebėti cukraus kiekį kraujyje, išvengti streso, reguliariai lankytis gydytojui egzaminams, sistemingai vykdyti konservatyviojo gydymo kursus. Prognozę lemia kaimynystė su kitomis aterosklerozės formomis: smegenų, koronarais, kurie, žinoma, nepadeda sveikatai.

Be To, Skaityti Apie Laivų

ESR kraujyje: moterų normos pagal amžių (lentelė)

Eritrocitų nusėdimo greitis yra biologinis parametras, kuris nustato baltymų ir kraujo kūnelių santykį. ESR yra svarbus bendrojo kraujo tyrimo parametras, nes sedimentacijos rodikliai keičia kai kurias ligas ir specifines organizmo sąlygas.

PTI ir MNO tyrimai: kas yra rekomenduojama ir kas rodo tokį kraujo tyrimą

PTI (protrombino indekso) ir INR (tarptautinis standartizuotas požiūris) analizė leidžia daryti išvadas, ar kraujo krešėjimo sistema gerai ar blogai veikia.

Ar gali atsirasti tachikardija dėl skrandžio

Tachikardijos priežastys po valgioSveika žmogaus širdis veikia dažniu nuo 60 iki 90 smūgių per minutę su tinkamu ritmu ir susitraukimų seka. Jei šie rodikliai dėl kokių nors priežasčių yra pažeisti, atsiranda sutrikimas ar aritmija, viena iš veislių yra tachikardija arba padidėjęs širdies ritmas virš normos.

Normalus slėgis ir pulsas suaugusiesiems

Bet koks gydytojo atliktas medicininis patikrinimas prasideda svarbiais žmogaus sveikatos rodikliais. Jis zonduoja limfmazgius, tikrina sąnarių būklę, taip pat matuoja temperatūrą, pulsą ir kraujospūdį (BP).

Apatinių galūnių indų aterosklerozė: simptomai, diagnostikos metodai ir gydymo paskirtis

Apatinių galūnių aterosklerozė yra lėtinė progresuojanti širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Jo atsiradimo priežastis yra cholesterolio ir riebalų turinčių medžiagų nusėdimas į vidines arterijų sienas.

Kas yra smegenų leukoarizė?

Leukoaraiozė nėra savarankiška liga, bet vienas iš pagrindinių diagnozuotų daugelio patologinių pokyčių smegenų podagrinėse struktūrose.Tai gali būti CNS atrofinių ir kitų ligų simptomas: