Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga (CHD) yra organinė ir funkcinė miokardo pažeidimas, kurį sukelia širdies raumens kraujotakos trūkumas ar nutraukimas (išemija). Širdies priepuolis gali pasireikšti kaip ūminis (miokardo infarktas, širdies sustojimas) ir lėtinis (krūtinės angina, poinfarcinė kardiosklerozė, širdies nepakankamumas). Koronarinės arterijos ligos klinikiniai požymiai nustatomi pagal konkrečią ligos formą. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai yra labiausiai paplitusi mirties priežastis pasaulyje, įskaitant ir darbingo amžiaus žmones.

Išeminė širdies liga

Koronarinė širdies liga yra rimta šiuolaikinės kardiologijos ir medicinos srities problema. Pasaulyje kasmet pasaulyje užsikrečiama apie 700 tūkstančių mirčių, kuriuos sukelia įvairių formų inkstų ligos, mirtingumas nuo hepatito ligos yra apie 70 proc. Koronarinės arterijos liga dažniau veikia vyresnius amžius (55-64 m.), Dėl kurių atsiranda negalia arba staiga mirtis.

Koronarinės arterijos ligos vystymosi šerdis yra disbalansas tarp širdies raumens poreikio kraujyje ir faktinio koronarinio kraujo tekėjimo. Šis disbalansas gali išsivystyti dėl staiga padidėjusio miokardo poreikio kraujyje, bet jo nepakankamas įgyvendinimas arba su įprastais poreikiais, bet labai sumažėja koronarinė kraujotaka. Miokardo apykaitos nepakankamumas yra ypač ryškus tais atvejais, kai koronarinis kraujo tėkmas yra sumažėjęs, o širdies raumens poreikis kraujotakai didėja. Nepakankamas širdies audinių kraujas, jų deguonies badas pasireiškia įvairiais koronarinės širdies ligos formomis. Širdies ir kraujagyslių sistemos grupė apima akivaizdžiai besivystančias ir chroniškai atsirandančias miokardo išemijos būkles, po kurių vėlesni jo pokyčiai: distrofija, nekrozė, sklerozė. Šios sąlygos kardiologijoje yra laikomos, įskaitant, kaip nepriklausomus noso loginius vienetus.

Koronarinės širdies ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Didžioji dauguma (97-98 proc.) Klinikinių koronarinės arterijos ligos atvejų sukelia įvairių dydžių koronarinės arterijos aterosklerozę: nuo nedidelio aterosklerozinės plokštelės sienelės susiaurėjimo iki pilvo kraujagyslių užsikimšimo. 75% koronarinės stenozės atveju širdies raumens ląstelės reaguoja į deguonies trūkumą, o pacientai susiduria su krūtinės angina.

Kitos koronarinės arterijos ligos priežastys yra tromboembolija ar vainikinių arterijų spazmas, paprastai besivystančios dėl esamo aterosklerozinio pažeidimo. Kardial spasmina apsunkina vainikinių kraujagyslių obstrukciją ir sukelia koronarinės širdies ligos apraiškas.

Veiksniai, kurie prisideda prie CHD atsiradimo, yra šie:

Padeda plėsti aterosklerozę ir padidina koronarinės širdies ligos riziką 2-5 kartus. Pavojingiausia koronarinės širdies ligos rizika yra IIa, IIb, III, IV tipo hiperlipidemija, taip pat alfa lipoproteinų kiekio sumažėjimas.

Hipertenzija padidina 2-6 kartų CHD atsiradimo tikimybę. Pacientams, kuriems sistolinis kraujospūdis yra 180 mm Hg. st. ir didesnė išeminė širdies liga pasitaiko 8 kartus dažniau nei hipotenzija sergantiems žmonėms ir žmonėms, kurių kraujo spaudimas yra normalus.

Remiantis įvairiais duomenimis, rūkymo cigaretės padidina koronarinės arterijos ligos dažnį 1,5-6 kartus. Mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos vyrams 35-64 m., Rūkant 20-30 cigarečių kasdien, yra 2 kartus didesnis nei tos pačios amžiaus grupės nerūkantiems.

Fiziškai neaktyviems žmonėms kyla pavojus susirgti arterijų sergamybe 3 kartus daugiau nei tie, kurie aktyviai gyvena. Sujungta hipodinamija su antsvoriu, ši rizika žymiai padidėja.

• pablogėjusi angliavandenių tolerancija

Sergant cukriniu diabetu, įskaitant latentinį diabetą, koronarinės širdies ligos paplitimo rizika padidėja 2-4 kartus.

Veiksniai, kurie kelia grėsmę širdies ir kraujagyslių vystymui, taip pat turėtų apimti apsunkintą paveldimumą, vyrų lytį ir pagyvenusius pacientus. Su kelių įkvepiančių veiksnių kombinacija stipriai padidėja koronarinės širdies ligos rizikos laipsnis.

Išemijos priežastys ir greitis, jo trukmė ir sunkumas, pirminis asmens širdies ir kraujagyslių sistemos būklė lemia vienos ar kitos koronarinės širdies ligos formą.

Koronarinės širdies ligos klasifikacija

Kaip darbo klasifikacija, pagal PSO (1979 m.) Ir TSRS Medicinos mokslų akademijos ESKK rekomendacijas (1984 m.), Klinikinių kardiologų naudojama tokia šlapimo pūslės formų sistematizacija:

1. Staigaus koronarinės mirties (arba pirminio širdies sustojimo) staiga, netikėta būsena, tariamai pagrįsta miokardo elektriniu nestabilumu. Staiga koronarinė mirtis reiškia momentinį ar mirtį, įvykusią ne vėliau kaip per 6 valandas po širdies smūgio esant liudininkams. Paskirstykite staigią koronarinę mirtį sėkmingai atgaivinant ir mirus.

2. Angina pectoris:

• streso angina (apkrova):

1. stabilus (su I, II, III ar IV funkcinės klasės apibrėžimu);
2. nestabilios: pirmą kartą atsirado progresuojanti, ankstyva pooperacinė arba poindūninė krūtinės angina;

• spontaninė angina (sin. specialus, variantas, vazospastikas, Prinzmetalinė angina)

3. Neskausminga miokardo išemijos forma.

4. Miokardo infarktas:

• didelis židinio (transmuralinis, Q-infarktas);
• mažas židinio (ne Q insultas);

6. Širdies laidumo ir ritmo pažeidimai (forma).

7. Širdies nepakankamumas (forma ir stadija).

Kardiologijoje yra "ūminio koronarinio sindromo" sąvoka, jungianti įvairias koronarinės širdies ligos formas: nestabilią anginą, miokardo infarktą (su Q bangos ir be Q bangos). Kartais ši grupė apima staigų koronarinę mirtį, kurią sukelia vainikinių arterijų liga.

Simptomai iš koronarinės širdies ligos

Koronarinės arterijos ligos klinikiniai požymiai yra nustatomi pagal specifinę ligos formą (žr. Miokardo infarktą, anginą). Apskritai, išeminė širdies liga pasireiškia bangomis: stabili normalaus sveikatos būklė kinta priklausomai nuo ūminės išemijos epizodų. Apie 1/3 pacientų, ypač su tyliosios miokardo išemijos, visai nejaučia inkstų ligos. Koronarinės širdies ligos progresavimas gali vystytis lėtai per dešimtmečius; tai gali pakeisti ligos formą ir todėl simptomus.

Dažni koronarinės arterijos ligos požymiai yra skausmas krūtinėje, susijęs su fiziniu krūviu ar stresu, skausmu nugaros, rankos ir apatinės žandikaulyje; dusulys, širdies plakimas ar pertraukties jausmas; silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, sąmonės debesys ir alpimas, per didelis prakaitavimas. Dažnai koronarinės arterijos liga pasireiškia lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi stadijoje, atsiradus edemai apatinėse galūnes, sunkiam dusuliui, verčiant pacientui priversti sėdėti.

Šie koronarinės širdies ligos simptomai paprastai neatsiranda tuo pačiu metu, kai tam tikra ligos forma, yra tam tikrų išemijos pasireiškimų dominavimas.

Pirminio širdies sustojimo priepuoliai ligoniams, sergantiems išemine širdies liga, gali būti epizodiniai dėl diskomforto už krūtinkaulio, mirties baimės ir psichoemocinės gerovės. Staigaus vainikinių arterijų mirties atveju pacientas praranda sąmonę, kvėpuoja, pagrindinėse arterijose (šlaunys, miego arterijos) pulsas nevyksta, širdies garsai nesulaukia, mokiniai plinta, oda tampa šviesiai pilkaus atspalvio. Pirminio širdies sustojimo atvejai sudaro iki 60% mirčių nuo koronarinės širdies ligos, daugiausia priešgimdos fazėje.

Koronarinės širdies ligos komplikacijos

Hemodinaminiai širdies raumens sutrikimai ir jo išeminė žala sukelia daugybę morfofunkcinių pokyčių, kurie lemia vainikinių arterijų ligos formą ir prognozę. Miokardo išemijos rezultatas yra šie dekompensacijos mechanizmai:

• miokardo ląstelių energetinio metabolizmo stoka - kardiomiukai;
• "Apsvaigintas" ir "miegantis" (arba žiemojantis) miokardas - sutrikusio kairiojo skilvelio kontraktilumo forma pacientams, turintiems trumpalaikio koronarinės arterijos ligą;
• difuzinės aterosklerozės ir židininės po infarkto kardioklerozės vystymasis - mažinant veikiančių kardiomiukočių skaičių ir jų jungiamojo audinio vystymąsi;
• širdies sistolinių ir diastolinių funkcijų pažeidimas;
• sustingimo, laidumo, automatizmo ir miokardo kontraktyvumo funkcijos sutrikimas.

Šie miokardo morfopunkciniai pokyčiai esant išeminės širdies ligoms sukelia nuolatinį koronarinės kraujotakos sumažėjimą, t. Y. Širdies nepakankamumą.

Išeminės širdies ligos diagnozė

Koronarinės arterijos ligos diagnozę atlieka kardiologai kardiologinėje ligoninėje ar ambulatorijoje, taikydami specialius instrumentinius metodus. Kalbėdamas su pacientu, paaiškėja skundai ir simptomai, būdingi koronarinei širdies ligai. Ištyrus, nustatoma edema, odos cianozė, širdies murmurs ir ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai ir diagnostiniai tyrimai apima tam tikrų fermentų, kurie didėja nestabilios krūtinės anginos ir infarkto (kreatinfosfokinazės (pirmąsias 4-8 valandas), troponino-I (7-10 dienų), troponino-T (10-14 dienų), aminotransferazės, laktatdehidrogenazė, mioglobinas (pirmąją dieną)). Šie intracellular baltymo fermentai, sunaikinant kardiomiukai, patenka į kraują (rezorbcijos ir nekrozės sindromas). Tyrimas taip pat atliekamas dėl bendro cholesterolio kiekio, mažo (aterogeninio) ir didelio (priešaterogeninio) tankio lipoproteinų, trigliceridų, cukraus kiekio kraujyje, ALT ir AST lygio (nespecifiniai citolizės žymenys).

Svarbiausias širdies ligų diagnozavimo metodas, įskaitant koronarinę širdies ligą, yra EKG - širdies elektrinės veiklos registracija, leidžianti aptikti įprastus miokardo funkcijos sutrikimus. Echokardiografija - širdies ultragarsu galima vizualizuoti širdies dydį, ertmės ir vožtuvų būklę, įvertinti miokardo kontraktilumą, akustinį triukšmą. Kai kuriais atvejais vainikinių arterijų liga su streso echokardiografija - ultragarsinė diagnostika naudojant dozuojamą fizinį aktyvumą, registruojant miokardo išemiją.

Išeminės širdies ligos diagnozėje plačiai naudojami funkciniai kraujo tyrimai. Jie naudojami ankstyvųjų vainikinių arterijų ligos stadijų nustatymui, kai pažeidimų dar nėra įmanoma nustatyti poilsio būsenoje. Kaip testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, naudojamos vaikščiojimas, laipiojimo laipiojimai, treniruoklių apkrovos (treniruokliai, bėgimo takeliai), kartu su EKG širdies funkcijos fiksavimu. Ribotas funkcinių tyrimų naudojimas kai kuriais atvejais yra susijęs su pacientų nesugebumu atlikti reikiamą apkrovos kiekį.

Kasdieninė Holterio EKG stebėsena susijusi su EKG registravimu per dieną ir pasireiškiančiais pasikartojančias sutrikimų širdyje. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas (Holterio monitorius), pritvirtintas prie paciento peties ar juosmens, atliekamas rodymas, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas pažymi jo veiksmus ir sveikatos būklės pokyčius valandomis. Stebėjimo procese gauti duomenys yra apdorojami kompiuteriu. EKG stebėjimas leidžia ne tik nustatyti koronarinės širdies ligos apraiškas, bet ir jų atsiradimo priežastis ir sąlygas, o tai ypač svarbu diagnozuojant anginą.

Papildoma smegenų kraujotakos elektrokardiograma (CPECG) leidžia išsamiai įvertinti miokardo elektrinį sužadinamumą ir laidumą. Metodo esmė yra jutiklio įterpimas į stemplę ir širdies charakteristikų rodiklių įrašymas, apeinant odos, poodinių riebalų ir krūtinės ląstos sukeliamus sutrikimus.

Koronarinės angiografijos atlikimas diagnozuojant koronarinę širdies ligą leidžia kontrastuoti miokardo kraujagysles ir nustatyti jų patenkimo pažeidimus, stenozės laipsnį arba okliuziją. Koronarinė angiografija naudojama spręsti širdies kraujagyslių chirurgijos problemą. Įvedus kontrastinį preparatą, galimi alerginiai reiškiniai, įskaitant anafilaksiją.

Išeminės širdies ligos gydymas

Įvairių klinikinių CHD formų gydymo taktika turi savo ypatumus. Nepaisant to, galima nustatyti pagrindines koronarinės širdies ligos gydymo kryptys:

• gydymas be vaistų;
• vaistų terapija;
• chirurginė miokardo revaskulizacija (vainikinių arterijų šuntavimo šuntavimas);
• endovaskulinių metodų (koronarinės angioplastikos) naudojimas.

Ne narkotikų terapija apima veiksmus, skirtus gyvenimo būdo ir mitybos koregavimui. Su įvairiomis vainikinių arterijų ligos apraiškomis parodomas aktyvumo režimo apribojimas, nes pratimų metu miokardo pakitimas ir deguonies poreikis didėja. Nepasitenkinimas širdies raumens poreikiu iš tikrųjų sukelia CHD pasireiškimus. Todėl bet kokios formos koronarinės širdies ligos atveju paciento veiklos būdas yra ribotas, o jo reabilitacija laipsniškai plečiasi.

CHD dieta leidžia apriboti vandens ir druskos suvartojimą maistu, kad sumažėtų širdies raumens apkrova. Mažai riebalų dieta taip pat skiriama lėtinti aterosklerozės progresavimą ir kovoti su nutukimu. Toliau nurodytos produktų grupės yra ribotos ir, jei įmanoma, neįtrauktos: gyvūninės kilmės riebalai (sviestas, kiauliniai taukai, riebi mėsa), rūkyti ir kepinti maisto produktai, greitai absorbuojantys angliavandeniai (turtingi pyragaičiai, šokoladas, pyragaičiai, saldumynai). Siekiant išlaikyti normalią svorį, būtina išlaikyti pusiausvyrą tarp suvartotos ir sunaudotos energijos. Jei reikia mažinti svorį, deficitas tarp suvartotų ir suvartotų energijos atsargų turėtų būti mažiausiai 300 kCl per dieną, atsižvelgiant į tai, kad žmogus kasdien praleidžia nuo 2 000 iki 2500 kCl per normalią fizinę veiklą.

Vaistų gydymas vainikinių arterijų ligomis yra nustatomas pagal formulę "A-B-C": antitrombocitų, β blokatorių ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Jei nėra kontraindikacijų, galima skirti nitratus, diuretikus, antiaritminius vaistus ir kt. Vykstančios vaistų vartojimo įtakos koronarinės širdies ligos ir miokardo infarkto grėsme nebuvimas yra patarimas konsultuotis su širdies chirurgu, siekiant išspręsti chirurginio gydymo problemą.

Chirurginė miokardo revaskulizacija (koronarinės arterijos šuntavimo operacija - CABG) naudojama siekiant atkurti kraują išeminės srities (revaskuliarizacijos), atsparumo šiuo metu farmakologiniam gydymui (pavyzdžiui, su stabilia krūtinės angina III ir IV FC). CABG esmė yra autoveninio anastomozo įvedimas tarp aortos ir nukentėjusios širdies arterijos žemiau jo siaurėjimo arba okliuzijos. Tai sukuria aplinkinių kraujagyslių lovą, kuri kraują patenka į miokardo išemijos vietą. CABG chirurgija gali būti atliekama naudojant širdies ir plaučių apytaką arba darbinę širdį. Perkutaninė transluminė koronarinė angioplastika (PTCA) yra minimaliai invazinė chirurginė chirurginė procedūra, skirta stenozinio indo CHD-baliono "išsiplėtimui", vėliau implantuojant skeleto-stento, kuris palaiko kraujo tėkmėje pakankamą indą.

Imuninės širdies ligos prognozė ir prevencija

CHD prognozės apibrėžimas priklauso nuo įvairių veiksnių tarpusavio priklausomybės. Taigi neigiamai veikia koronarinės širdies ligos ir arterinės hipertenzijos derinys, sunkūs lipidų metabolizmo ir diabeto sutrikimai. Gydymas gali sulėtinti nuolatinę vainikinių arterijų ligos progresavimą, tačiau neapsiriboti jo vystymu.

Veiksmingiausia koronarinės širdies ligos profilaktika yra sumažinti neigiamą grėsmių poveikį: alkoholio ir tabako pašalinimas, psichoemocinė perkrova, optimalus kūno svoris, fizinis aktyvumas, kraujospūdžio kontrolė, sveikas maistas.

Koronarinės arterijos ligos mirtis

Remiantis Maskvos miokardo infarkto registru, 20-64 metų amžiuje beveik 90 proc. Mirusiųjų buvo diagnozuota koronarinė širdies liga. ISD sergančių pacientų gyvenimas baigiasi staiga 50-60% atvejų, kiti duomenys rodo, kad iki 80%) ARIA sergančių žmonių anksčiau buvo būdingi širdies ligos požymiai. Jauname BCC gali pasireikšti koronarinė geno stenozė dėl staigaus vainikinių arterijų spazmo, net jei nėra koronarinės aterosklerozės. Ištyrus 200 SCD atvejų 83,2 proc. Atvejų nustatyta, kad sunki koronarinės arterijos stenozė pasireiškė ne mažiau kaip 75 proc., Bet be menopauzės požymių. Kitais atvejais 36% išryškėjo vainikinių arterijų aterosklerozė. 23% atskleidė širdies laidumo sistemos anomaliją.

Šie duomenys rodo, kad stacionarūs mirties atvejai, kuriais netoleruoja širdis, dažniausiai yra susiję su vainikinių arterijų liga. Daugeliu atvejų tai yra ūminis koronarinis nepakankamumas, dėl kurio smegenų virpėjimas arba širdies sustojimas dėl sinusinio mazgo ar atrioventrikulinio bloko "arešto".

Todėl gydytojai susiduria su svarbia ankstyvos vainikinių arterijų ligos diagnozavimo užduotimi ir, svarbiausia, su angina sergančiais pacientais.
Koronarinė širdies liga kliniškai pasireiškia ūminiu koronariniu sindromu 60% atvejų, 24% - stabilios krūtinės anginos ir 16% - SCD.

Priklausomai nuo patogenezinio mechanizmo išskiriami keli anginos tipo atvejai: krūtinės angina, vartojimas krūtinės angina, nepastovus stenokardija.

Pristatymas angina (pasiūla angina) įvyksta dėl reguliuojamųjų mechanizmų veikimo sutrikdymo, dėl kurio išeminės epizodų pasireiškia dėl trumpalaikio dehormoninio kraujagyslių susiaurėjimo. Stenokardijos vystymuisi reikalinga fizinė aktyvumo lygis yra stabilus, kai fiksuota stenokardijos riba, kurią sąlygoja padidėjęs miokardo deguonies poreikis ir keletas vazokonstrikcinių komponentų. Šie pacientai gali aiškiai nustatyti fizinio krūvio laipsnį, kuriuo jie sukurs ataką.

Vartojimo krūtinės angina yra susijusi su kraujo tiekimo neatitikimu ir padidėjusiu miokardo poreikiu energetinėse medžiagose ir deguonyje, atsižvelgiant į fiksuotą ribotą deguonies tiekimą. Padidėjusi paklausa yra dėl adrenalino išleidimo adrenerginių nervų galūnių dėl fiziologinio atsako į įtampą ar stresą. Išsiplėtimas, emocijų įtaka, emocinis sujaudinimas, psichinis ir psichinis stresas, pyktis dėl esamo sustingimo vainikinių arterijų, gali įvairiais sudėtingais mechanizmais sukelti krūtinės angina. Padidėjęs deguonies poreikis pacientams, sergant obstrukciniais vainikinių arterijų pokyčiais, atsiranda po valgio, padidėja medžiagų apykaitos poreikis dėl karščiavimo, tirotoksikozės, hipoglikemijos, bet kokios kilmės tachikardijos. Šiems pacientams iki išeminės epizodų yra reikšmingas širdies ritmo padidėjimas. Išemijos tikimybė yra proporcinga širdies ritmo dydžiui ir trukmei.

"Nuolatinė slenkstinė krūtinės angina" - dauguma pacientų sunaikina vainikinių arterijų, tačiau išemijos raida yra svarbus vaidmuo vazokonstrikcijos sukeltoje obstrukcijoje. Šie pacientai turi "gerų dienų" (galinčių atlikti didelę apkrovą) ir "blogų dienų", kai minimali apkrova sukelia klinikines ir EKG apraiškas. Jie turi krūtinės krūtinės anginos, dažnai būna ryte. Pristabdytojo pragulos pablogėjimas po valgio yra greitas miokardo deguonies poreikio padidėjimas.

Praktiškai "mišri krūtinės angina", kuri yra tarpinė tarp angina su tam tikra riba ir nestabili slenkstinė krūtinės angina, yra labiau paplitusi ir apima "reikalingos krūtinės anginos" ir "krūtinės anginos" elementus.

Neskausminga išemija.

Yra keletas pacientų, kuriems išemijos priepuoliai sukelia šiek tiek diskomforto po krūtinkaulio, ir dauguma išemijos epizodų nustatomi EKG. Retais atvejais pacientams, sergantiems ateroskleroziniu koronariniu sužalojimu, niekada nėra skausmo jausmo, netgi miokardo infarkto vystymosi metu, tik EKG pokyčiai. Vienas tyrimas pateikia duomenis apie neskausmingą Q-infarktą, net ketvirtadalį pacientų, kuriems yra toks širdies smūgis.

Su neskausminga išemija yra "įspėjimo sistemos" defektas:
- tai gali būti padidėjusių skausmo ribų ir koronarinės mikrovaskulinės disfunkcijos derinys;
- Dar viena prielaida apie neskausmingos išemijos atsiradimą yra didelė endogeninių opiatų (endorfinų) koncentracija, didinanti skausmo slenkstį;
- sergantiems cukriniu diabetu, yra neskausmingos išemijos ir vegetatyvinės neuropatijos priklausomybė.

Su paslėptomis širdies pažeidimo formomis, nepaisant širdies ritmo sutrikimų, miokarde pasireiškia ryškūs metaboliniai sutrikimai ir ultrastruktūra. Šie išoriškai-pasireiškia procesai gali būti pavojinga gyvybei, nes ir patys, ir net labiau, jei yra kokių nors papildomų veiksnių, kurie jau minėjome, gali sukelti įvairių širdies aritmijos skilvelių virpėjimu išvaizdą iki ir atsiradimo SCD. Šie papildomi veiksniai, dėl kurių širdies elektrinis nestabilumas dažniausiai būna:
- išeminės zonos išvaizda prieš mikocitų kaukolės pokyčius,
- padidėjusi simpatinės antinksčių sistemos aktyvumas,
- laisvųjų natrio jonų koncentracijos padidėjimas ir laisvųjų kalio jonų koncentracijos sumažėjimas miocituose.

Epizodai besimptomė išemijos didelę prognostinę vertę, jei pagal pratybų testas pacientams be klinikinių CHD apie elektrokardiogramos atskleidžia tam tikrus patologinius pokyčius per artimiausius 5 metus 85% šių asmenų atsiranda ar krūtinės angina sindromo arba saulė.

Daugeliu atvejų BCC (nesant duomenų apie bet kokią kitą ankstesnę ligą) gali būti laikomas mirtinu paslėptų vainikinių arterijų ligos rezultatu. Tai reiškia, kad tik tikslingai pripažinus slaptą vainikinių arterijų ligą ir vykdant tinkamas prevencines priemones 40 metų vyresniems vyrams gali padėti laiku išvengti mirtinų rezultatų.

Jei tokiais pacientais atliekamas Holterio stebėjimas arba fizinio aktyvumo ir EKG registravimo bandymas, tada daugumoje atvejų jie gali nustatyti "tyliai" miokardo išemiją.

Pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kuriems buvo miokardo infarktas, skilvelių ekstrasistoliai laikomi potencialiai piktybiniais skilvelių aritmijais. Jei tokio paciento staigaus mirties pavojus yra vienetas, tada, kai savarankiškas faktorius turi tik 10 vienakario skilvelių ekstrasistolių per valandą, šis pavojus padidėja 4 kartus. Jei tuo pačiu metu kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (kitas nepriklausomas faktorius) yra mažesnė nei 40%, rizika padidėja 16 kartų.

Kas yra ūminė išeminė širdies liga

Širdies patologijos, turinčios visiškai arba iš dalies sutrikusią širdies raumens kraują, vadinamos koronarine širdies liga (CHD).

Ši būklė atsiranda dėl koronarinės kraujotakos sutrikimų, kai širdies raumens kraujagyslėse sutrinka kraujo tekėjimas.

Ši liga yra nuvilianti statistika, nes tai yra viena pagrindinių staigaus mirties priežasčių.

• Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Tik DOCTOR gali pateikti jums TIKRĄ DIAGNOSTĄ!
• Mes raginame jus nedaryti savęs išgydymo, bet užsiregistruoti specialistu!
• Sveikata tau ir tavo šeimai!

CHD priežastys

Neapibrėžta ūminė išeminė širdies liga atsiranda dėl veiksnių, neigiamai paveikiančių kraujo srautą į širdies raumenį vienu metu iš kelių pusių. Pavyzdžiui, kartu su koronarinių kraujagyslių obstrukcija atsiranda traukuliai, blogėja kraujo tėkmė, kuri kupina kraujo krešulių susidarymo ir trukdo kokybiškam gydymui.

Šios ligos gali sukelti šias priežastis:

• kraujyje yra daugiau mažo tankio lipoproteinų - penkis kartus padidėja tikimybė, kad patologija vystosi;
• esant hipertenzijai, koronarinės širdies ligos rizika yra lygi sistolinio spaudimo padidėjimui;
• viena dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra rūkymas; rizikos zonoje vyrams nuo 30 iki 60 metų, tuo daugiau rūkytų cigarečių per dieną, tuo didesnė yra ligos atsiradimo tikimybė;
• antsvorio ir neveiklus gyvenimo būdas taip pat sukelia koronarines ligas;
• Endokrininės sistemos ligos, cukrinio diabeto ir angliavandenių metabolizmo problemų rizika padidėja keturis kartus.

Jau keletą dešimtmečių koronarinės arterijos ligos apibrėžimas ir gydymas išlieka neatidėliotina nacionaline užduotimi

Ūminės išeminės širdies ligos formos

Yra trys ligos formos, kurių kiekviena yra vienodai pavojinga gyvybei ir gali būti mirtina be medicininės intervencijos:

• Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, jei mirtis įvyko per šešias valandas po ūminės išemijos atsiradimo, aš nustatysiu šią ligos formą. Manoma, kad jis vystosi dėl išskaidyto skilvelių darbo.
• Ši patologijos forma nustatoma tik tada, kai nėra kitų rimtų ligų, kurios gali sukelti mirtį.
• Daugelyje klinikinių situacijų elektrokardiogramos neturi laiko, bet tai retai pasitaiko informatyviais. Atranka atskleidžia sunkią ir didelę aterosklerozę, kuri daro įtaką beveik visoms arterijoms. Pusė mirusiųjų mano, kad kraujo krešuliai yra miokardo kraujagyslėse.
• Nenormalios skilvelių funkcijos nustatymas gali būti atliekamas tik naudojant sudėtingus mikroskopinius tyrimus (pvz., Rogo dažymas).
• Fibriliacija gali pasireikšti metabolinių ir elektrolitų sutrikimų metu. Kai stebimos ląstelės, atsakingos už laidumo funkciją, pasikeičia ekspozicinio kalio kiekis, kaupiasi aritmogeninės medžiagos ir kt.

• Šios formos pasireiškimas po sunkios išemijos atsiradimo gali atsirasti po 6-18 valandų. Diagnozuoti pagal elektrokardiogramos rezultatus.
• Dvylikos valandų fermento medžiagos nuo pažeisto širdies raumens gali patekti į kraujo sudėtį.
• Tarp pagrindinių mirties priežasčių yra širdies nepakankamumas, bioelektrinio aktyvumo trūkumas ir sutrikusio skilvelio koordinavimas (fibriliacija).

• Jis pasižymi visišku raumens sluoksnio, kuris nustatomas makro ir mikroskopu, mirtį. Širdies priepuolio vystymuisi po širdies ūminės išemijos atsiradimo trunka šiek tiek mažiau nei 24 valandos - nuo 18 iki 24 valandų.
• Širdies smūgis gali šiek tiek užtrukti, vykstant dviems etapams: nekrozei ir randai. Jis suskirstytas pagal vietą ir laiką.
• Tai intensyvaus vainikinių arterijų liga forma gali turėti pasekmių širdies nepakankamumas, skilvelių virpėjimas, aneurizma, kontrakcijos disfunkcija forma, ir pan., D. Kiekviena iš šių poveikių grėsmę mirtį.

Koks turėtų būti tinkamas maistas ir kaip sukurti tinkamą meniu - atsakymai čia.

Staiga širdies (koronarinė) mirtis

Ši ūminės koronarinės širdies ligos forma apima požymius, rodančius staigų organų funkcijos nutraukimą:

• mirtis įvyko po valandos po pirmųjų pavojų požymių;
• anksčiau paciento būklė buvo stabili ir patenkinama;
• nėra jokių aplinkybių, kurios prisideda prie mirties dėl kitų priežasčių (mėlynės, smurtas, kitos gyvybei pavojingos ligos).

Jei per praėjus kelioms valandoms (nuo 1 iki 6) pasibaigus išemijai išsivysto mirtinas pasekmės, diagnozuojama staigus širdies mirtis (SCD). Tai vyksta tik tuo atveju, jei paciento gyvenimui nėra grėsmingos kitos ligos ir smurtinis poveikis.

Priežastys

• Maždaug 90% atvejų yra CHD pasekmės. Mirtis gali sukelti įvairūs klinikiniai ligos padariniai, net jei tai yra jo vienintelis simptomas.
• Širdies raumens masės padidėjimas ir ligos, besivystančios šiame fonde.
• Veikia širdies nepakankamumas.
• Įvairios patologinės sąlygos, kurias sukelia skysčių susikaupimas perikardo ertmėje.
• Širdies raumens sutraukiančių funkcijų pažeidimai.
• Trombo susidarymas plaučių arterijoje.
• Pirminė elektrofiziologinio pobūdžio patologija.
• Neterosklerozinių koronarinių kraujagyslių ligos.
• Uždegimas, degeneracinės sąlygos, infiltraciniai ir neoplastiniai procesai.
• Įgimtos defektų.
• Problemos su centrinės nervų sistemos darbu ir kūno reguliavimo funkcijomis.
• Neprotinga naujagimių mirtis.
• Žalos organas.
• Aortos aneurizma.
• Apykaitos sutrikimų ir sunkių intoksikacijos sutrikimai.

Kas yra rizika:

• Per valandą po širdies smūgio atsiradimo gali atsirasti mirtis, kuris laikomas mirtinu nuo šios klinikinės formos. Tačiau atlikus autopsiją matyti, kad vystymosi, žinios ir gaivinimo poveikis atitinka staigią koronarinę mirtį.
• Žmonės kenčia nuo širdies nepakankamumo.
• Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga su sunkia skilveline aritmija, hipertenzija, medžiagų apykaitos sutrikimais, kairiojo širdies ritmo padidėjimu, rūkaliais.

Remiantis medicinine informacija, vienas iš pagrindinių stacionarios koronarinės mirties priežasčių yra sunku nustatyti padidėjusį jo pasireiškimo pavojų. 40% atvejų ši forma buvo vienintelis ligos požymis.

Kaip ji vystosi

Mirusio ir pacientų, sergančių ligos be simptomų, tyrimai rodo, kad koronarinės kraujagyslės yra labai susiaurėję (daugiau nei 70%).

Koronarinės kraujotakos metu pastebimi kraujagyslių pažeidimai, sustorėja arterinės sienelės, kaupiasi riebaliniai nuosėdos. Arterijų endotelis dažnai yra pažeistas, o jų skausmą užblokuoja kraujo krešuliai. Koronarinėse sistemose atsiranda spazmų.

Širdies raumenyse trūksta deguonies, kuris išsivysto į ūminę išeminę pakopą ir yra sunkus SCD. Atranka patvirtina raumens sluoksnio infarktą tik 10-12% atvejų, nes makroskopiniams požymiams ir pilnajam audinių pokyčiui reikia daugiau nei vienos dienos. Tai skirtumas tarp CHD formų.

Gydytojai nurodo dvi pagrindines priežastis, dėl kurių miršta nuo ūminės koronarinės širdies ligos:

1. Skilveliai dirba nevienodai, todėl raumenų pluoštai pradeda chaotiškai susitraukti, o tai labai veikia kraujo apytaką, o vėliau jį sustabdo.
2. Sustabdyta organų veikla, kurią sukelia elektromechaninė disociacija.

Ankstyvieji

Naudodamas elektroninį mikroskopą, matysite, kad maždaug po pusvalandžio nuo ūmios formos atsiradimo koronarinė cirkuliacija sustoja:

• Raumenų sluoksnio ląstelių struktūros yra difuzinės transformacijos trukmė nuo dviejų iki trijų valandų.
• Širdies raumens metabolizme atsiranda ryškių sutrikimų. Tai sukelia miokardo elektrinį heterogeniškumą ir mirtinus širdies ritmo sutrikimus.

Dauguma staigaus mirtingumo dėl koronarinės arterijos ligos atsiranda ne ligoninėje, kai pirmoji pagalba nėra teikiama laiku.

Dažnai pasunkėjimas prasideda po pernelyg fizinio darbo ar psichinio šoko. Kartais staiga mirtis įvyksta sapne.

Pirmtakai apima šias būsenas:

• skausmingas, sustingantis skausmas širdies srityje, dažnai lydimas panikos įspėjimo apie mirtį;
• kas ketvirta mirtis atsiranda be prodromo simptomų beveik iš karto;
• likusios gyslos gali būti jaučiamas per savaitę ar dvi prieš valstybės kaita eskalavimo: broken heart, yra skausmas, dusulys, nuovargis, bendras negalavimas, mažas efektyvumas.

Sklaidos darbų skilvelių pradžia pasireiškia silpnumo, triukšmingo kvėpavimo ir galvos smegenyse forma. Dėl smegenų deguonies trūkumo pacientas praranda sąmonę. Yra pastebėti kiti simptomai:

• oda užima šviesiai pilką atspalvį, tampa šalta;
• mokiniai praplečia ir praranda refleksus;
• pulsas nenustatomas miego arterijose;
• kvėpavimas tampa traukuliais ir po trijų minučių sustoja;
• per šį laiką ląstelės visiškai pakeičiamos.

Gydymas

Šios koronarinės arterijos ligos formos pradžioje reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ją sudaro tokios manipuliacijos:

Ūminė išeminė širdies liga

IHD yra santrumpa, į kurią įtraukiamos širdies patologijos, tai reiškia, kad dalinis ar visiškas kraujo tiekimo nutraukimas pagrindiniam žmogaus kūno organui.

Kraujo tiekimo nutraukimas yra dėl įvairių problemų, tačiau dėl kokių nors priežasčių išemija išlieka viena iš pagrindinių mirties atvejų.

Veiksniai, sukelianti kraujo apytakos sutrikimus, atsiranda atskirai arba kartu:

• mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimas, kuris padidina išemijos tikimybę penkis kartus;
• atsižvelgiant į aukštą kraujo spaudimą, išemijos rizika padidėja atitinkamai padidėjusiu slėgiu
• dažniausiai ūmios miokardo išemijos sukelia rūkymas: kuo daugiau cigarečių žmogus rūkosi nuo 30-60 metų amžiaus, tuo didesnė ISA rizika;
• su antsvoriu ir mažu judesiu gali susidurti išemija;
• endokrininės sistemos ligos, angliavandenių metabolizmo nepakankamumas, cukrinis diabetas - tai visi veiksniai, kurie padidina širdies ligų tikimybę.

Išemijos formos

Visos trys žinomos koronarinės ligos formos yra pavojingos ir be laiko apdorojimo žmogaus gelbėjimas nepavyks:

• staigus koronarinis mirtis. Jis būdingas ūminiu išemijos ir mirties pasireiškimu per 6 valandas. Pasak gydytojų, priežastis yra širdies skilvelių suskaidymas. Patologija nustatoma, kai nėra kitų mirtinų ligų. EKG šiuo atveju nereikia reikalingos informacijos, nors daugeliu atvejų ji neturi laiko tai padaryti. Skerdimas atskleidžia didelę aterosklerozę, kuri kenčia visus kraujagysles. Kraujo krešuliai randasi miokardo kraujagyslėse pusėje mirusiųjų;
• ūminė židininė miokardo distrofija. Po ischemijos vystymosi ši forma atsiranda po 6-18 valandų. Galite jį identifikuoti naudodami EKG. Per 12 valandų pažeistas širdies raumens gali išlaisvinti fermentus į kraują. Pagrindinė mirties priežastis yra širdies nepakankamumas, virpėjimas, biologinio aktyvumo stoka;
• miokardo infarktas. Ši liga pasižymi širdies raumens nekrozė. Po ūminės išemijos širdies smūgis gali būti nustatytas po dienos. Patologija vystosi laipsniškai - pirmiausia yra audinių nekrozė, tada randai. Širdies priepuolis yra padalintas į formas pagal aptikimo vietą ir laiką. Šios formos koronarinės arterijos ligos pasekmės yra: aneurizma, virpėjimas, širdies nepakankamumas. Visos šios sąlygos gali sukelti mirtį.

Staiga koronarinė mirtis

Toks patologija aptariama, kai žmonės miršta dėl akivaizdžios priežasties, tiksliau neatsižvelgiant į širdies sustojimo požymius, jei:

• mirtis įvyko per valandą nuo nemalonių simptomų atsiradimo;
• prieš ataką asmuo jautėsi stabiliai ir gerai;
• Nėra aplinkybių, galinčių sukelti mirtį (mėlynė, uždusimas ir pan.).

Staigios mirties priežastys yra širdies vainikinių arterijų liga įvairių apraiškų - širdies raumens plėtrą ir susijusių ligų, skysčio kaupimasis perikardo, iš kontrakcijos funkcija širdies, trombozė, plaučių embolija nepakankamumas, dėl vainikinių kraujagyslių liga, įgimta intoksikaciją, nesėkmę metabolizmo ir kitiems. Pavojų kelia pacientai, serganti širdies nepakankamumu, hipertenzija, rūkaliais.

Vienas iš staigaus koronarinės mirties priežasčių - sunku nustatyti patologijos riziką. Deja, 40 proc. Mirties pati buvo ligos simptomas. Remiantis šiais patologais, buvo nustatyta stiprus vainikinių arterijų siaurėjimas. Matoma kraujagyslių žala, sienelių storėjimas, riebalinių reidų kaupimasis. Dažnai nustatomas endotelio pažeidimas, kraujagyslių lūžio suardymas su kraujo krešuliais.

Kaip atsiranda ataka? Spazmai įvyksta koronarinėse kraujagyslėse. Širdis negavina reikiamo deguonies kiekio, dėl to atsiranda ūminė koronarinė širdies liga, dėl kurios gali staiga mirtis. Atliekant autopsiją, širdies raumens infarktas patvirtinamas 10% atvejų, nes jo makroskopiniai simptomai bus pastebimi tik po 24 valandų ar ilgiau. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp įvairių CHD formų.

Gydytojai kalba apie 2 priežastis, dėl kurių galite mirti dėl ūminės išemijos:

1. netolygus skilvelių darbas sukelia chaotišką raumenų susitraukimą, kuris veikia kraujo tėkmę, kol jis sustoja;
2. širdies sustojimas dėl elektromechaninio disociacijos.

Elektroninis mikroskopas leidžia pamatyti, kaip 30 minučių po ūminės išemijos atsiradimo sustoja širdies cirkuliacija. Po to per 2-3 valandas širdies audiniai deformuojasi, o širdies metabolizme nustatomi reikšmingi nukrypimai. Dėl to atsiranda elektrinis nestabilumas ir širdies ritmo sutrikimas. Statistikos duomenimis, didžioji dalis stacionarios mirties, atsiradusios dėl išemijos, ligoninėje nepasireiškia, tačiau laiku nebuvo galima laiku padėti nukentėjusiam asmeniui.

Būklės paūmėjimas gali pasireikšti po sunkaus nervų šoko ar fizinės perkrovos. Kartais svajone atsiranda staigus žmogaus koronarinis mirtis. Šios valstybės pranašumai bus:

• spaudžiant skausmą krūtinkaulyje prieš stiprią mirties baimę;
• dusulys ir nuovargis, menkas veikimas ir bloga sveikata praėjus savaitei iki ligos paūmėjimo;
• kai širdies skilveliai pradeda dirbti atskirai, tai sukels silpnumą, svaigimą, triukšmingą kvėpavimą;
• sąmonės netekimas atsiranda dėl deguonies trūkumo smegenyse;
• oda tampa šalta ir šviesiai pilka;
• mokiniai išsiplės, nereaguoja į dirgiklius;
• impulsas miego arterijos srityje nėra aptiktas;
• kvėpavimas tampa konusivine ir baigiasi maždaug po 3 minučių.

Šios formos išemijos atsiradimas reikalauja skubios medicininės pagalbos. Būtina atlikti kardio-plaučių reanimaciją, pagerinti kvėpavimo kanalų pralaidumą, užtikrinti priverstinį deguonies tiekimą į plaučius ir masažuoti širdį, siekiant palaikyti kraujo apytaką.

Šios būklės vaistai yra būtini, norint pašalinti patologiją, kurią sukelia skilvelių virpėjimas ar dažni širdies plakimas. Gydytojas duos vaistus, kurie gali paveikti joninę širdies membraną. Yra keletas narkotikų grupių, kurios skiriasi veiksmų spektru:

• kuria siekiama užkirsti kelią sutrikimams širdies ląstelėse ir audiniuose;
• galinti susilpninti nervų sistemos tonusą ir pernelyg didelį jaudrumą;
• inhibitoriai ir blokatoriai, kurie veikia antiaritminiu būdu;
• Profilaktikai paskirtas kalio antagonistas, statinai.

Jei prevencinės priemonės nesuteikia laukiamo rezultato, gydytojai taiko chirurginius metodus:

• širdies stimuliatoriai implantuojami bradikardijose;
• defibriliatoriai implantuojami skilvelių fibriliacijos ir tachikardijos metu;
• kateteris įterpiamas per kraujagysles širdies skilvelių sužadinimu.

Miokardo disfunkcija

Ši išeminės ligos forma vystosi dėl sutrikusio metabolizmo ir biocheminių anomalijų. Būklė priskiriama prie rimtų patologijų, tačiau ji nėra toleruojama kaip atskira liga. Nepaisant to, ryškios klinikinės apraiškos leidžia tiksliai nustatyti šią sąlygą, o ne bet kurią kitą. Miokardo disfunkcija nustatoma, kai sutrinka kraujo apytaka, dėl kurios atsiranda patologinė būklė. Židinio miokardo distrofija dažnai pasireiškia seniems žmonėms ir sportininkams.

Priežastys sukeliančios židinio degeneracija širdies raumens, taip pat širdies liga (miokarditas, širdies vainikinių arterijų ligos, kardiomiopatijos), taip pat patologiniams kūno, kad plėtoti dėl hormoninių sutrikimų, nervų sistemos ligų, tonzilitas, apsvaigimą, sutrikimus kraujyje. Miokardo disfrazija taip pat sukelia piktnaudžiavimą narkotikais, kvėpavimo takų ir skydliaukės ligomis, per ilgesnį pratimą.

Kartais miokardo distrofija atsiranda be ryškių simptomų, kitais atvejais ji pasireiškia kaip būdingi širdies nepakankamumo požymiai. Tai gali pasunkėti sąnarys, dusulys, silpnumas ir nereguliarus širdies plakimas, krūtinės skausmas po fizinio ir psichoemocinio streso. Jei nesate laiku teikiama pagalba, klinikinė įvaizdis tampa ryškesnė, skausmas plinta visoje krūtinkaulio dalyje, jis tampa intensyvus. Paciento odos paviršiaus raudonavimas, stiprus prakaitavimas. Atsižvelgiant į alkoholio vartojimą, gali išsivystyti tachikardija, kosulys ir oro trūkumo jausmas.

Jei yra silpna miokardo distrofija, klinikoje ar dienos ligoninėje yra pakankamai gydymo, hospitalizacija nereikalinga. Pirmiausia padėti pacientui yra nustatyti patologijos priežastį.

Jei nesėkmę sukelia endokrininės sistemos problemos, tada paskirkite vaistus, kurie gali ištaisyti savo darbą. Tai paprastai hormoniniai vaistai.

Su anemija pacientui skiriami vitaminai su geležimi. Su tonzilitu vartojami antibiotikai. Kai stresas yra myodistrofijos priežastis, pacientams skiriami raminamieji preparatai, taip pat papildomai skiriami kardiotropiniai vaistai, kurie normalizuoja kraujotaką ir maitina širdies raumenis. Gydytojas turėtų stebėti gydymo eigą ir paciento būklę.

Miokardo infarktas

Iš esmės ši ischeminės ligos forma laikoma vyrų problema, nes vyrams širdies smūgis yra nustatomas 2 kartus dažniau nei moterims. Širdies priepuolis yra apleistos aterosklerozės pasekmė, besiremianti nuolatinio padidėjusio slėgio (hipertenzija) fone. Kiti provokuojantys veiksniai yra: nutukimas, rūkymas, alkoholis neribotam kiekiui, mažas fizinis aktyvumas. Kartais širdies priepuolis yra tik pirmasis ischeminio simptomas, o jo mirtingumas yra iki 15%. Jei tinkamai ir laiku atsakysi, žmogus gali išgelbėti nuo tokios patologijos. Mirtis kelia grėsmę žmogui maždaug per 18 valandų po ūmaus išemijos atsiradimo, ir šį kartą reikia išleisti naudojant tinkamą pagalbą.

Pagrindinė širdies priepuolio priežastis yra širdies arterijų obstrukcija arba, tiesa, koronarinės kraujagyslės sutampa su kraujo krešuliais, kurie susidaro aterosklerozinių sukėlėjų vietoje. Jei trombas užkliudo indą, jis staiga stabdo kraujo srautą į širdį, o kartu ir orą. Be deguonies, miokardo ląstelės ilgą laiką negali palaikyti gyvybinės veiklos. Apie 30 minučių širdies raumenys vis tiek bus gyvi, po kurio prasidės nekrotinis procesas. Ląstelių mirtis užtrunka 3-6 valandas. Remiantis paveiktos srities (nekrozės) dydžiu, gydytojai išskiria mažą židinį ir didelį židinį infarktą, taip pat transmuralinį - būklę, kai nekrozė veikia visą širdį.

Gydymas turi prasidėti nedelsiant. Jei kas nors patiria ilgą ir stiprų skausmą krūtinkaulio kakleliuose, dėl šio fono, oda tampa blyški ir prakaito, yra apatijaus būklė, tuomet tuoj pat reikia skubios pagalbos. Kol gydytojai atvyks, pacientui reikės skirti nitroglicerino tabletę, 3-4 lašus Corvalol po liežuviu ir kramtyti aspiriną.

Greitoji medicina sulaukia paciento intensyvios terapijos, kurioje pacientui bus skiriami skausmą malšinantys preparatai, sumažės slėgis, normalizuosis širdies susitraukimų ritmas ir kraujo tekėjimas, pašalinamas kraujo krešulys. Jei reanimacija sėkminga, po jos bus reabilitacijos laikotarpis, kurio trukmę nustato paciento bendra būklė ir amžius.

Bendra išemijos gydymo schema

Nustatydamas gydymą, gydytojas atsižvelgia į kiekvienos klinikinės koronarinės ligos formos ypatybes, aprašytas aukščiau. Tačiau yra ir bendrųjų veiklos principų pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ligomis:

• vaistų terapija;
• nefarmakologinis gydymas;
• miokardo revaskulizacija - operacija, dar vadinama koronarinės arterijos šuntavimo operacija;
• endovaskulinė technika (angioplastika).

Ne narkotikų terapija apima daugelį veiksmų, nukreiptų į paciento gyvenimo būdo koregavimą, pasirinkus tinkamą dietą. Esant skirtingoms ishemijos pasireiškimo savybėms, rekomenduojama mažinti fizinį aktyvumą, nes, padidėjus aktyvumui, miokardui reikia daugiau kraujo ir deguonies. Jei šis poreikis nėra visiškai patenkintas, atsiranda išemija. Todėl bet kokios formos ligos atveju nedelsiant rekomenduojama apriboti krūvį, o reabilitacijos laikotarpiu gydytojas pateiks rekomendacijas dėl krovinių normos ir laipsniško jų kiekio padidėjimo.

Koronarinės širdies ligos dieta keičiasi, pacientui rekomenduojama apriboti geriamojo vandens vartojimą per dieną ir mažiau druskos, nes tai sukuria naštą širdžiai. Norėdami sulėtinti aterosklerozę ir pradėti kovoti su nutukimu, turite paruošti patiekalus iš mažai riebalų turinčios dietos. Reikia rimtai apriboti ir, jei įmanoma, pašalinti iš meniu šiuos produktus: gyvuliniai riebalai (riebi mėsa, kiauliniai taukai, sviestas), rūkyta mėsa ir keptas maistas, greiti angliavandeniai (šokoladas, saldainiai, pyragai ir kepimas).

Negalima gauti pertekliaus svorio padės sutaupyti energijos suvartojimą. Stalo kalorijų maisto produktai visada gali būti laikomi prieš akis. Norėdami sumažinti svorį iki tam tikro lygio, turite sukurti deficitą tarp kalorijų su maistu ir energijos atsargų suvartojimo. Šis svorio deficitas turėtų būti lygus apie 300 kilokalorijų per dieną. Apytikslis skaičius skiriamas tiems, kurie vedė įprastą gyvenimą, kuriame kasdieniuose reikaluose išleidžiama iki 2500 kilokalorijų. Jei žmogus labai mažai judės dėl sveikatos būklės ar pradinio tinginio, jis praleidžia mažiau kalorijų, o tai reiškia, kad jis turi sukurti didesnį deficitą.

Tačiau paprastas badavimas neišspręs problemos - ji greičiau sudegins raumenis, o ne riebalus. Ir net jei skalės parodo kilogramo nuostolius, jis palieka vandens ir raumenų audinius. Riebalai yra lengviau, ir jie palieka, jei ne judėti. Todėl, norint sudeginti kūno riebalų perteklių ir pašalinti kenksmingus lipidus iš organizmo, vis dar reikalinga minimali fizinė veikla.

Kalbant apie vaistus, išemija skiriama antitrombocitų, beta blokatorių ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Jei nėra kontraindikacijų, diuretikai, nitratai, antiaritminiai vaistai ir kiti vaistai yra įtraukti į gydymo režimą, atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei vaistų vartojimas neveikia ir yra širdies priepuolio pavojus, kreipkitės į širdies chirurgą ir tolesnę operaciją. CABG arba vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama siekiant atkurti išemijos pažeistą plotą, tokia operacija nurodoma atsparumui vaistui, jei paciento būklė nesikeičia ar blogėja, nei buvo. Operacijos metu autoveningo anastomozė yra taikoma tarp aortos ir vainikinės arterijos zonoje, esančio žemiau intensyvios siaurėjančios arba užblokuotos srities. Taigi galima sukurti naują kanalą, per kurį kraujas bus pristatytas nukentėjusiam regionui. CABG yra atliekamas dėl širdies ir plaučių apvažiavimo arba darbinėje širdyje.

Dar vienas chirurginis vainikinių arterijų ligos gydymo būdas yra PTCA, minimaliai invazinė chirurginė procedūra, kuri yra perkutaninė transluminė koronarinė angioplastika. Operacijos metu susiaurintas indas plečiamas įvedant balioną, tada sumontuojamas stentas, kuris bus skeletas stabiliam liumenui palaikyti kraujagyslėje.

Išangijos prognozė

Paciento būklė po CHD aptikimo ir gydymo priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, eschemija laikoma nepalanki dėl hipertenzijos, diabeto ir riebalų apykaitos sutrikimų. Tokiais sunkiais atvejais gydymas gali sulėtinti vainikinių arterijų ligų progresavimą, tačiau neapsiriboti.

Siekiant sumažinti išemijos riziką, būtina sumažinti neigiamų veiksnių poveikį širdžiai. Tai yra gerai žinomos rekomendacijos - neįtraukti rūkymo, nepiktnaudžiauti alkoholiniais gėrimais, kad būtų išvengta nervų perkėlimo.

Svarbu palaikyti optimalią kūno svorį, kasdien suteikti organizmui įmanomą fizinį krūvį, stebėti slėgį ir valgyti sveiką maistą. Paprasta rekomendacija gali gerokai pakeisti gyvenimą.

1. Staigus širdies (koronarinės) mirties atvejis.

Pagal PSO rekomendacijas šiai formai; turėtų būti siejama su mirtimi, įvykusia per pirmąsias 6 valandas po ūminės išemijos atsiradimo, greičiausiai dėl ventrikulinės virpėjimo, dėl to, kad nėra požymių, kad staigaus mirties priežastis yra kita liga.

• Daugeliu atvejų EKG ir fermentų kraujo tyrimai arba neatliekami, arba jų rezultatai yra neinformatyvūs.

Atliekant autopsiją paprastai randama sunki (su daugiau nei 75% stenozės), plačiai paplitusi (su visų arterijų pralaimu) aterosklerozė; Trombozė koronarinėse arterijose yra aptikta mažiau nei pusėje mirusiųjų.

Pagrindinė staigaus širdies mirties priežastis yra skilvelių fibriliacija, kurią mikroskopiškai galima aptikti naudojant papildomus metodus (ypač Régo dažymą) miofibilio susitraukimo forma, kol atsiranda šiurkščių kontraktų ir plyšimų.

Fibriliacijos atsiradimas yra susijęs su elektrolitu (ypač su ekstraląstelinio kalio kiekio padidėjimu) ir medžiagų apykaitos sutrikimais, dėl kurių kaupiasi aritmogeninės medžiagos - liofosfogliceridai, CAMP ir kt. funkcija), pastebėta ankstyvoje ischemijoje.

2. Ūminė židininė išeminė miokardo distrofija.

Ūminė išeminė distrofija yra ūminės koronarinės arterijos ligos forma, kuri vystosi per pirmas 6-18 valandas po ūminės miokardo išemijos atsiradimo.

a Remiantis būdingais EKG pokyčiais.

b. Kraujyje (dažniausiai 12 valandų po išemijos atsiradimo) pastebimas šiek tiek padidėjęs miokardo, kreatinino fosfokinazės (CPK) ir aspartato aminotransferazės (ACT) fermentų koncentracija.

a Makroskopinis vaizdas: (autopsijos metu) diagnozuojami išeminiai pažeidimai naudojant kalio teliorito ir tetrazolio druskas, kurios nejaučia išeminės zonos dėl sumažėjusio dehidrogenazių aktyvumo.

b. Mikroskopinis vaizdas: esant 1LIK reakcijai atskleidžiamas glikogeno išnykimas iš išemijos zonos, konservuotose kardiomiukitose glikogenas yra tamsiai spalvos.

in Elektroninė mikroskopinė nuotrauka: jie atskleidžia mitochondrijų vakuuminę išsišakojimą, jų kristos sunaikinimą, kartais kalcio nuosėdas mitochondrijose.

Mirties priežastys: skilvelių virpėjimas, asistolė, ūminis širdies nepakankamumas.

3. Miokardo infarktas.

Miokardo infarktas - ūminės koronarinės arterijos ligos forma, pasireiškianti miokardo išeminės nekrozės atsiradimu, nustatyta tiek mikro, tiek makroskopiškai. • Jis išsivysto per 18-24 valandas nuo išemijos atsiradimo.

a Remiantis būdingais EKG pokyčiais.

b. Sunkios enzimemijos atveju:

° kreatinino fosfokinazės koncentracija pasiekia maksimumą 24 val.

° aspartato aminotransferazės kiekis - iki 48 val.

o laktato dehidrogenazės lygis - 2- 3 dienomis.

• Iki dešimtos dienos fermentų lygis normalizuojamas.

a Makroskopinis vaizdas: geltonai baltas centras (dažniausiai kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje) su neryškios formos dilbio konsistencija, apsupta hemoraginės korolijos.

b. Tepinėliai: dalis su nekrotinio suirusių branduolių ir citoplazmos kardiomiocitų glybchatym slopinimo apsuptas vietovės ribų uždegimas, kuris apibrėžia Pilnasinīgs laivus, kraujavimas, kaupimą leukocitų.

Nuo septintos iki dešimtos dienos granuliavimo audinys vystosi nekrozės zonoje, kurios brendimas baigiamas 6-osios randų formavimo savaitės metu.

Širdies priepuolio metu yra nekrozės ir randų stadijos.

Miokardo infarkto klasifikacija.

Atsižvelgiant į įvykio laiką, išskiriami šie: pirminis infarktas, pasikartojantis (atsiradęs per 6 savaites nuo ankstesnio) ir kartojamas (išsivystęs po 6 savaičių po ankstesnio).

Lokalizavimo izoliuotas miokardo priekinė siena kairiojo skilvelio viršūnės ir priekinės tarpskilvelinės šakos pertvarą (40-50%), užpakalinės kairiojo skilvelio sienos (30-40%), šoninis sienos kairiojo skilvelio (15-20%), pavienį miokardo tarpskilvelinės pertvaros ( 7 - 17%) ir didelis širdies priepuolis.

3, Dėl širdies membranų yra: subendokardinis, intramus ir transmuralinis (apimantis visą miokardo) infarktą.

Širdies priepuolio ir mirties priežastis.

a Kardiogeninis šokas.

b. Skilvelių virpėjimas.

Ūminis širdies nepakankamumas.

D. Myomazija ir širdies plyšimas.

E. Ūminė aneurizma.

g. Parietalinė trombozė su tromboembolinėmis komplikacijomis.

Aritmijos yra dažniausia mirties priežastis per pirmas kelias valandas po širdies smūgio.

Mirtis nuo širdies plyšimo (dažnai ūminės aneurizmos srityje) ir širdies ertmės tamponada dažnai būna 4-10 dienomis.

Lėtinė išeminė širdies liga

1. Makrofokalinė kardioklerozė išsivysto dėl širdies priepuolio.

Makroskopinis vaizdas: kairiojo skilvelio sienelėje nustatomas tankus netaisyklingos formos centras, miokardo hipertrofija.

Mikroskopinis vaizdas: nereguliarios formos sklerozės centras, periferijoje esanti kardiomiuko kraujospūdis. Gydant jungiamąjį audinį (pagal Van Giesoną), randas yra raudonos spalvos, o kardiomiukai - geltoni.

* Kartais komplikuoja lėtinė širdies aneurizma.

Makroskopinis vaizdas: širdis išsiplėtusi. Apatinės kairiosios skilvelės sienelė (priekinė, užpakalinė sienelė, tarpvandeninė pertvara) yra praskiesta, balkšviška, yra rando jungiamojo audinio, išsivysto. Miokardas aplink išsipūtimo yra hipertrofinis. Dažnai aneurizmo ertmėje atsiranda šaligatvio trombo.